Закрытый перелом луча в типичном месте код

Причины, симптомы и лечение перелом луча в типичном месте

Закрытый перелом луча в типичном месте код

Перелом луча в типичном месте — перелом лучевой кости руки в районе запястья, частая травма руки в практике травматологов. В завимости от механизма травмы возможно сочетание различных травм. В статье разберем причины, способы диагностики и лечения, а также возможные осложнения и меры профилактики.

Классификация перелома луча

Перелом луча характеризуется следующим образом:

  1. Место повреждения лучевой кости — область шейки и головки, в нижней или средней трети, а также как более частая в районе запястья (типичная травма).
  2. В типичном месте появление перелома часто обусловлено пожилым возрастом, в то же время как переломы верхней части и диафиза проявляется у людей детского и молодого возраста.
  3. В зависимости от случая получения переломов лучевой кости возможно сочетание с другими переломами — с локтевой костью, повреждение костных тканей позвоночника и рёбер, таза, а также с повреждением внутренних органов (например грудной клетки, почки или мочевого пузыря).

Код травмы по МКБ 10

  • S52.0 перелом верхнего конца локтевой кости;
  • S52.1 перелом верхнего конца лучевой кости;
  • S52.2 перелом диафиза лучевой кости;
  • S52.3 перелом диафиза локтевой кости;
  • S52.4 сочетание переломов диафизов локтевой и лучевой кости;
  • S52.5 сочетание переломов;
  • S52.6 область перелома локтевой и лучевой кости в нижнем конце.

Причины перелома луча в типичном месте

Причины для повреждения лучевой кости различны — в одних случаях вызван перелом механическим воздействием, в других вызван проблемами со здоровьем.

Их можно выделить в следующий список:

  1. Падения на руку — гололед, потеря равновесия и прочие случаи.
  2. Работа с промышленными или сельскохозяйственными механизмами.
  3. Занятие спортом — чрезмерно высокий взятый вес при наращивании мышц, катание на льду или лыжах/сноуборде (наиболее травматичные виды спорта), хоккей/футбол и прочее.
  4. Такие механические воздействия, как — ДТП, огнестрельное ранение или удары с огромной силой.
  5. Редко в тяжелых случаях вывыха возможно повреждение в костной ткани.
  6. Остеомиелит или остеопороз.
  7. Злокачественные опухоли или метастазы районе костей.
  8. Эндокринные или метаболические заболевания, в том числе хрупкость костных тканей или недостаток витамина С.

Симптомы травмы

Симптомы перелома в типичном месте лучевой кости характеры как и для других костных повреждениях:

  • Характер боли резкий, с острым проявлением в покое и с усилением при пальпациях или попытке движения кисти.
  • Появление покраснения и отёка в области перелома в силу повреждения прилагаемых тканей, в большинстве отёк спровоцирован кровотечением.
  • Нарушение лучезапястного сустава, характеризуясь тыльным или ладонным сгибанием кисти, а также в илу деформации образуется так называемый патологический рельеф.
  • Визуальное »укорачивание» руки в силу характера и места перелома.
  • Характерный костный хруст при пальпации. Не рекомендуется проводить при незнании основ.
  • Явление, при котором исчезает или значительно снижается болевой синдром, происходит на фоне повреждения нервов области перелома или при шоковом состоянии.
  • Симптомы побледнения, похолодания, онемения или потери пульса в области перелома или кисти — свидетельство повреждения кровеносных сосудов и/или лучевой артерии. Возможно снижение давления.

Первая помощь при переломе

Переломы разделяются на два типа — закрытий и открытый. Разберём первую мединицинскую помощь в подобных лучаях.

Закрытый перелом

Закрытый перелом — повреждение костной и хрящевой ткани и прилегающих мягких тканей. Основные симптомы — острая или ноющая боль, покраснение и воспаление, изменение размера руки и, возможно, внутренниее кровотечение с изменением давления и температуры тела, головокружение и возможные приступы тревоги и страха.

Первую помощь выделяют в следующих методах:

  1. В зависимости от подручных средств боль снимается — Кеторолом, Ибупрофеном, Кедолаком, Анальгином. В неимении подобных или крайне слабом эффекте допустимо употребление крепкого алкоголя в размере 100-200 граммов, а при наличии наркотических обезболивающих — допустимо их употребление.
  2. Пальпация допустима, если имеются базовые знания о ее проведении. Необходима для первичного тяжести и размера перелома, но при неправильном проведении усугубляет ситуацию.
  3. При наличии средств под рукой, снимающих или снижающих отек мягких тканей — аккуратно нанести на повреждённую область.
  4. При наличии подручных средств — зафиксировать руку в достаточно безболезненном положении. Необходимы минимум палка и любая ткань для фиксирующей повязки.
  5. Наложение льда или прочих холодных предметов допустимо в случае отсутствия похолодания области перелома — длительность накладывания ~10 минут со снятием на 2-3 минуты.

Открытый перелом

Открытый перелом лучевой кости — повреждение костной ткани в результате сильного внешнего воздействия, характеризующиеся с разрывом мягких тканей в результате удара или сильном внутреннем движении кости и/или ее обломков.

Характер перелома тяжелее сказывается на фоне повреждения сосудов, нервных тканей, кровеносных и артериальной вен — общее недомогание, побледнение тела, возникающий жар в организме, слабость на фоне потери крови и повреждении артериальной вены, сильное головокружение, более сильные приступы тревоги и страха.

Боль на фоне серьезного повреждения нервов крайне разнообразна — от снижающееся острой сильной до почти полного отсутствия на фоне шокового состояния и повреждения самих нервов.

Первую помощь необходимо проводить при строгой осторожности:

  1. Желательно заглушить боль: Ибупрофен, Анальгин и прочие анальгетики слабодействующие при открытом переломе. Возможно применение наркотических обезболивающих, если таковы имеются в аптечке.
  2. Остановка крови выполняется наложением жгута ближе к открытому перелому. Срок наложения жгута не должен быть дольше 40 минут — обычно после 40 минута начинается некроз тканей.
  3. Защитная повязка из бинтов или чистых тканей необходима для предотвращения попадания в рану посторонних и неблагоприятных веществ. Усиливать давление на рану ею желательно после снятия жгута для минимализации кровотечения.

При всех случаях повреждения костей в срочном порядке необходимо вызвать бригаду медицинской скорой помощи или, если позволяет ситуация, самостоятельно транспортировать человека в ближайший мед. пункт.

Методы диагностики

Врачебная специализация по переломах — травматология и хирургия.

Методы диагностики:

  1. Рентген. Позволяет оценить состояние костной ткани.
  2. Компьютерная томография. КТ необходима для определения состояний мягких тканей — мышц, сосудов, вен

Способы лечения перелома лучевой кости в типичном месте

Лечение переломов проходит двумя способами — консервативным или хирургическим путем. Лечение проходит по индивидуальным особенностям случая и человека.

Консервативная терапия

Данная терапия заключается в применении иммобилизирующей повязки из гипса или полимерных материалов. Задача подобной терапии — предотвращение образования смещений и правильному протеканию срастания перелома.

Срок иммобилизации — обычно от 4 до 6 недель, в зависимости от тяжести перелома.

Ренгтенография проводится в среднем раз в 10 дней для оценки качества лечения.

Закрытая репозиция, если требует случай, проводится перед наложением гипса.

На время восстановления назначается курс медицинских препаратов — иммуноподдерживающих, противовоспалительных, обезболивающих и прочих на усмотрение врача.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство требуется в тяжелых или в некоторых случаях переломов.

Основные используемые хирургические методы:

  1. Остеосинтез. Суть метода заключается в использовании шурупов и пластин из титана — с их помощью во время операции происходит фиксация осколков, обеспечивая тем самым точное срастание. Данный метод интересен тем, что зачастую нужда в иммобилизированной повязке отпадает, и возможна более ранняя разработка кисти.
  2. Чрескожная фиксация спицами. Суть метода заключается в проведении закрытой репозиции, и если требует случай, фиксация костных отломков спицами. Недостатком является высокий риск инфицирования и риск развития контрактур.
  3. Установка специализированного аппарата. Суть метода заключается в установке медицинского аппарата, обеспечивающий срастание кости. Показания к применению — открытие раны и/или противопоказания к остеосинтезу.

Реабилитация

Реабилитационный курс составляет в среднем от 1 до 2 месяцев.

На увеличение срока реабилитации играют следующие факторы:

  1. Тяжесть переломов, разница между получением повреждения и началом врачебного вмешательства.
  2. Качество первой помощи, если такая вообще была.

Возраст, имеющиеся заболевания:

  • инфекционные поражения мягких тканей и кости;
  • сахарный диабет;
  • остеопороз;
  • заболевания почек и печени;
  • гормональные расстройства;
  • наличие раковых опухолей;
  • прием гормональных средств;
  • прием цитостатиков;
  • прием средств для подавления иммунитета.

Реабилитационный курс обычно включает в себя — физиотерапию, лечебную гимнастику и масаж.

В физиотерапию включают:

  • УФ-облучение
  • Прогревание прогревания грелкой
  • Электрофорез с препаратами кальция
  • Низкочастотная магнитотерапия
  • Электромагнитное поле ультравысокой частоты.

Лечебная гимнастика, если лечение проходит адекватно и имеется положительный результат срастания, характеризуется в следующем:

  1. По мере ношения иммобитилизирующей повязки начинается попытка разработки кисти пассивными движениями пальцев и руки.
  2. По мере срастания костных тканей и анализа попыток пошевелить пальцами нагрузка может увеличиваться.
  3. В случае положительной динамики в движении начинается разработка пальцев, например, лепкой пластилина.
  4. В случае положительной динамики восстановления руки допускается применение следующих способов разработки кисти — написание письма вручную или на клавиатуре, перебирание различных круп и прочего.

Возможные осложнения

При переломе лучевой кости и операции возможны следующие осложнения:

  • Потеря чувствительности или возможности движения вследствии повреждения нервов.
  • Потеря, частичная или полностью, возможности движения кисти в результате травмы сухожилий.
  • Травма крупных сосудов в состоянии привести к незамедлительным или отдалённым последствиям.
  • Тугой отек кисти Турнера — частичная неподвижность кисти и появление болей.

К отдаленным последствиям можно отнести:

  1. Неправильность срастания обломков.
  2. Хронический остеомиелит.
  3. Ишемическая контрактура.
  4. Гемартроз.

Переломы в лучевой кости достаточно часте явление при травмах и наиболее неприятна по последствиям — порой теряется подвижность кисти полностью, если врачебное вмешательство было запоздалым при тяжелом переломе. При незначительном повреждении руки не стоит списывать со счетов поход в поликлинику — часто незначительное повреждение кости возможно даже без первых симптомах.

Вам также может понравиться

Источник: https://osteostop.ru/travmy/perelom-luchevoj-kosti-v-tipichnom-meste.html

Перелом лучевой кости :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Закрытый перелом луча в типичном месте код
 Перелом лучевой кости – одно из самых распространенных повреждений опорно-двигательного аппарата. Обычно возникает при падении на руку.

Может выявляться у лиц любого возраста и пола, однако, повреждения верхней части лучевой кости и переломы диафиза чаще обнаруживаются у детей, пациентов среднего и молодого возраста, а переломы луча в типичном месте – у пожилых.

Такая разница обусловлена некоторыми различиями в механизме травмы, разным уровнем и характером двигательной активности, а также возрастными особенностями костно-мышечной системы.  Переломы лучевой кости могут быть изолированными или сочетаться с другими повреждениями. В травматологии чаще встречается сочетание переломов лучевой и локтевой кости.

При нетипичном механизме травмы (автодорожных происшествиях, несчастных случаях на производстве, падениях с высоты) возможны сочетания с переломами других костей конечностей, переломами ребер, переломами позвоночника, переломами таза, ЧМТ, повреждением почки, повреждением грудной клетки, повреждением мочевого пузыря и тупой травмой живота.

Лечение переломов луча осуществляют травматологи.

 С учетом перечисленных анатомических особенностей выделяют несколько видов изолированных переломов луча и более сложных повреждений, при которых страдают как лучевая, так и локтевая кости.

К числу изолированных травм относятся переломы шейки и головки луча, изолированные переломы диафиза и переломы дистальной части (переломы в типичном месте). Одновременное повреждение лучевой и локтевой кости наблюдается при переломе диафизов обеих костей предплечья и при повреждении Галеацци, которое представляет собой сочетание перелома луча в нижней или средней части диафиза с вывихом дистального конца локтевой кости в лучезапястном суставе.

 Перелом лучевой кости в области головки обычно возникает в результате падения на вытянутую и немного отведенную руку. Составляет около 20% от общего числа травм локтевого сустава. В 50% случаев сочетается с повреждением других анатомических структур, в 10% случаев – с вывихом костей предплечья. Проявляется болью и припухлостью в области локтя. Боль усиливается при пальпации, попытке повернуть или согнуть руку. Крепитация не определяется. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию локтевого сустава. Лечение обычно консервативное. При повреждениях без смещения накладывают гипс, при наличии смещения выполняют закрытую репозицию, а затем назначают контрольные снимки.
 При неудовлетворительном результате контрольной рентгенографии осуществляют повторную репозицию с фиксацией головки спицей. Затем накладывают гипс, спицу удаляют через 2-3 нед. , иммобилизацию продолжают 4-5 нед. При многооскольчатых повреждениях и значительном разрушении головки показано хирургическое вмешательство – резекция головки или эндопротезирование головки с использованием силиконового протеза. Последний способ обычно применяется при лечении молодых пациентов.  Перелом лучевой кости в зоне диафиза возникает в результате удара по лучевой стороне предплечья и наблюдается достаточно редко. Симптоматика обычно стертая. В области повреждения возникает припухлость, пациенты жалуются на боль, усиливающуюся при ощупывании и движениях, особенно ротационных. Крепитация и патологическая подвижность, как правило, отсутствуют, поскольку отломки лучевой кости удерживаются целой локтевой костью и межкостной мембраной. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии костей предплечья.
 При повреждениях без смещения накладывают гипс сроком на 8-10 нед. При наличии смещения показана закрытая репозиция с последующей иммобилизацией в течение 8-12 нед. Если отломки не удается сопоставить (обычно бывает при внедрении мягких тканей между костными фрагментами), необходимо хирургическое вмешательство – остеосинтез лучевой кости пластиной или штифтом.  Описано итальянским хирургом Галеацци в первой половине двадцатого века. Представляет собой сочетание перелома лучевой кости и вывиха локтевой кости в лучезапястном суставе. Подобные повреждения составляют около 7% от общего количества переломов костей предплечья и образуются при падении на пронированную кисть. Сопровождаются болью в нижней и средней трети предплечья, выраженной припухлостью и образованием подкожных гематом. Движения в лучезапястном суставе ограничены.  Отличительными особенностями данной травмы являются частые сопутствующие повреждения нервов, развитие компартмент-синдрома (сдавления нервов, вен и артерий отечными мягкими тканями) и необходимость хирургического вмешательства для восстановления нормальных анатомических соотношений костей предплечья. Признаками, позволяющими заподозрить повреждение нервов, являются выпадение чувствительности и движений в области кисти. Усиливающееся напряжение мягких тканей, мучительная нарастающая боль и усиление боли при тяге за пальцы указывают на наличие компартмент-синдрома.

 Диагноз выставляется на основании рентгенографии предплечья с захватом лучезапястного сустава. В сомнительных случаях выполняют сравнительные рентгенограммы обеих предплечий или назначают КТ кости. При подозрении на травму нервов и повреждение сосудов назначают консультации сосудистого хирурга и невролога.

При компартмент-синдроме необходима немедленная фасциотомия. Лечение оперативное – открытая репозиция и остеосинтез лучевой кости пластиной. При необходимости дополнительно осуществляется фиксация головки локтевой кости спицей. Иммобилизацию продолжают 6-8 нед. , затем назначают реабилитационные мероприятия, включающие в себя ЛФК, массаж и физиотерапию.

При застарелых повреждениях накладывают дистракционные аппараты.

 Переломы лучевой кости в типичном месте (чуть выше лучезапястного сустава) – самые распространенные переломы костей предплечья. Нередко наблюдаются у детей и у молодых людей, однако, чаще всего встречаются у лиц пожилого возраста, что обусловлено остеопорозом. Как правило, возникают при падении с опорой на вытянутую руку, могут сопровождаться или не сопровождаться смещением фрагментов. С учетом характера смещения выделяют две разновидности таких повреждений – переломы Коллеса и переломы Смита. При переломе Коллеса дистальный отломок смещается к тылу, при переломе Смита – к ладони. Кроме того, такие переломы могут быть внутрисуставными или внесуставными, открытыми или закрытыми.  Повреждение сопровождается резкой болью, отеком и кровоизлияниями. Возможна крепитация и патологическая подвижность. При смещении выявляется видимая деформация чуть выше сустава или в его проекции. Движения и пальпация резко болезненны. Диагноз подтверждают по результатам рентгенографии лучезапястного сустава. При сложных переломах и в ходе предоперационной подготовки может потребоваться проведение КТ лучезапястного сустава и МРТ. Лечение в подавляющем большинстве случаев консервативное.  При переломах лучевой кости без смещения накладывают гипс, при смещении проводят закрытую репозицию с последующим наложением гипсовой повязки. При необходимости для лучшего удержания отломков используют чрезкожную фиксацию спицами. Затем больного направляют на контрольную рентгенографию. При удовлетворительном стоянии отломков гипс сохраняют 4-5 нед. При неудаче репозиции осуществляют попытку повторного вправления. Если фрагменты не удалось сопоставить, показана операция.

 Хирургическое вмешательство проводят в условиях стационара. Возможен остеосинтез дистального метаэпифиза лучевой кости пластиной или винтами. При сложных открытых переломах наложение металлоконструкций в области раны противопоказано, поэтому в таких случаях используют аппараты внешней фиксации.

В послеоперационном периоде назначают УВЧ, обезболивающие и антибиотики. Срок начала реабилитационных мероприятий зависит от вида остеосинтеза.

Стабильная фиксация пластиной позволяет начать ЛФК уже через неделю после операции, при других способах лечения разработку сустава откладывают на более поздние сроки.

Источник: https://kiberis.ru/?p=33447

Закрытый перелом правого луча в типичном месте код по мкб 10

Закрытый перелом луча в типичном месте код

Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для обозначения перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закрытый: 0 — закрытый 1 — открытый

Исключен: перелом на уровне запястья и кисти (S62.-)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

S52.5. Перелом нижнего конца лучевой кости.

Переломы лучевой кости в типичном месте встречают очень часто, они составляют 12% всех повреждений костей скелета.

[1], [2], [3], [4], [5]

Разгибательный перелом (экстензионный перелом Коллиса) бывает результатом непрямой травмы, падения на разогнутую в лучезапястном суставе руку, хотя возможен и при прямом насилии. Смещение отломков при разгибательном переломе бывает типичным: центральный фрагмент смещается в ладонную сторону, периферический — в тыльную и лучевую. Между отломками образуется угол, открытый к тылу.

Сгибательный перелом (флексионный, перелом Смита) возникает при падении на кисть, согнутую в лучезапястном суставе, реже — от прямого механизма воздействия. Под действием механизма травмы и сокращения мышц периферический отломок смещается в ладонную и лучевую стороны, центральный — в тыльную. Между отломками образуется угол, открытый в ладонную сторону.

Симптомы перелома лучевой кости в типичном месте

Пациента беспокоят боли и нарушение функций лучезапястного сустава.

В зависимости от механизма травмы различают разгибательный и сгибательный типы перелома, первый встречают значительно чаще.

[6], [7], [8], [9]

В анамнезе — указание на соответствующую травму.

Осмотр и физикальное обследование

Дистальный отдел предплечья штыкообразно деформирован, отёчен. Пальпация резко болезненна, выявляет сместившиеся костные отломки. Положительный симптом осевой нагрузки. Движения в лучезапястном суставе ограниченные из-за боли.

Лабораторные и инструментальные исследования

Рентгенограмма подтверждает диагноз.

[10], [11], [12], [13], [14]

Консервативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте

Разгибательный перелом. После анестезии места перелома 1% раствором прокаина в количестве 10-20 мл выполняют закрытую ручную репозицию. Предплечье сгибают под углом 90° и создают противотягу: тракцию за кисть по продольной оси конечности и в ульнарную сторону в течение 10-15 мин.

После расслабления мышц периферический отломок смещают в ладонную и локтевую стороны. Чтобы устранить углообразную деформацию, кисть сгибают вместе с дистальным фрагментом в ладонную сторону. Эту манипуляцию выполняют обычно через край стола, подложив предварительно под руку тонкую клеенчатую подушечку.

В достигнутом положении (ладонного сгибания и лёгкого ульнарного отведения) накладывают тыльную гипсовую лонгету от верхней трети предплечья до пястно-фаланговых сочленений сроком на 4 нед. Движения в пальцах кисти разрешают со 2-го дня. УВЧ на область перелома — с 3-го дня.

После ликвидации иммобилизации назначают курс реабилитационного лечения.

Сгибательный перелом. Обезболив место перелома, выполняют закрытую ручную репозицию. Создают тракцию по продольной оси конечности, периферический отломок ставят по центральному, т.е. перемещают его в тыльную и локтевую стороны.

Для устранения углового смещения периферический фрагмент разгибают, а кисти придают положение разгибания в лучезапястном суставе под углом 30°, создают лёгкое сгибание пальцев кисти, противопоставление I пальца.

В этом положении накладывают ладонную гипсовую лонгету от локтевого сустава до головок пястных костей. Сроки иммобилизации и реабилитации такие же, как и при переломе Коллиса.

Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

источник

В статье рассмотрим варианты переломов лучевой кости (radius), каждый из которых имеет свой персональный код по МКБ 10 (международная классификация болезней). Каждый из возможных типов перелома имеет свои особенности возникновения, а именно механизмы травмы, субъективные и объективные изменения, а также методы их лечения.

Перелом лучевой кости код по МКБ 10 имеет разный в зависимости от своего вида. Все переломы данной области классифицируются по отношению к их локализации или механизму нанесения травмирующего фактора.

Данный вид перелома один из наиболее часто встречающихся среди травм «луча» у пациентов, поступающих в приемное отделение. Его особенностью является место линии перелома, она располагается примерно на 2.5 см выше от лучезапястного сустава.

  1. Перелом Коллеса. Поперечное направление линии перелома несколько выше запястья отличается смещением дистального фрагмента кости кзади. Чаще всего встречается у пожилых людей, особенно у женщин в постменопаузальном периоде за счет развившегося и прогрессирующего со временем остеопороза.

Важно! Частота травм дистальной части radius у женщин старше 50 лет составляет от 12% до 52.7%, когда в этом же возрасте среди мужской части населения частота переломов данной области не превышает цифру в 6.2%, о чем говорит значительное снижение плотности костной ткани у женщин после наступления менопаузы.

Для того чтоб «заработать» такой вид травмы, достаточно упасть на вытянутую руку, разогнутую в лучезапястном суставе. При этом в момент перелома дистальная часть кости смещается кзади, отклоняется и укорачивается.

Такое движение отломков обуславливает характерный для данного перелома объективный признак – вид руки на подобие «обеденной вилки», возникший из-за изогнутой кзади тыльной поверхности предплечья в области лучезапястного сустава (ЛЗС). Субъективно пациенты ощущают боль и повышенную местную чувствительность в месте перелома.

  1. Перелом Смита. В противовес перелому Коллеса существует его зеркальный аналог. Под словом «зеркальный» подразумевается точная копия перелома, но с движением отломков в противоположную сторону.

При переломе Смита дистальная часть сдвинута кпереди. Образуется подобного вида травма, наоборот, при падении на тыл руки. Объективный признак, а именно деформация руки обратная Коллесу, и имеет название «садовая лопата» из-за своей формы.

Внимание! Интересно, что перелом дистального метаэпифиза radius имеет код – S52.5 как для перелома по типу Коллеса, так и по типу Смита.

При выставлении диагноза перелом radius код S52.5 лечение напрямую зависит от одного фактора – наличия или отсутствия смещения отломков. Ввиду того, что при переломах Коллеса и Смита смещение имеет место быть, то определяется в первую очередь степень того, насколько сдвинулись относительно нормальной оси костные фрагменты.

При незначительном смещении или без такового отдается предпочтение консервативной тактике ведения с наложением шины на тыльную поверхность кисти и руки для фиксации фрагментов. В дальнейшем через пару дней производится гипсование поврежденной конечности.

Внимание! Циркулярное гипсование не проводится обычно в первое время из-за отека, который может значительно увеличиться в течение первых суток после перелома.

Наличие смещения априори требует проведения анестезии, которая обычно является местной или региональной. Врач-ортопед проводит ручную тракцию за кисть по длине radius, что позволяет восстановить правильную ось предплечья.

Иногда требуется надавливание на дистальный фрагмент кости для его вставления на свое место. Подробно данная процедура показана в видео в этой статье.

После такой манипуляции проводится контроль при помощи рентгенографии для определения положения костных фрагментов, и фиксация при помощи гипсовой лангеты. Для профилактики отека пациенту дается совет при возможности удерживать верхнюю конечность в вертикальном положении.

В понятие комбинированного повреждения лучевой кости входит сочетание ее перелома с другим типом травмы, например вывихом. Примером такой травмы может служить перелом Бартона – перелом внутрисуставной дистальной части radius, сочетающийся с вывихом в ЛЗС.

Лучезапястный сустав, находящийся в состоянии разгибания и пронации, плюс сильный удар о тыльную поверхность суставной щели становится виновником такого повреждения. История болезни перелом radius по типу Бартона отличается от Смита и Коллеса именно наличием вывиха в суставе, который определяется как клинически, так и радиологически.

Консервативное лечение возможно в случае полноценного восстановления правильной оси, однако в некоторых случаях требует перехода к оперативному вмешательству – закрытой фиксации.

На рентгенограмме определяется внесуставной перелом radius в ее нижней 1/3 вблизи ЛЗС, имеющий поперечную направленность;

Источник: https://aozlmk.ru/kod-mkb/zakrytyy-perelom-pravogo-lucha-v-tipichnom-meste-kod-po-mkb-10/

Перелом луча в типичном месте | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Закрытый перелом луча в типичном месте код

Переломы дистального метафиза лучевой кости являются одной из наиболее распространённых травм в практике травматолога ортопеда.

И как это часто бывает с часто встречающейся травмой, многие аспекты, как самого повреждения, так и методов лечения, остаются скрыты не только от пациентов, но и от практикующих врачей.

По этой причине хочется отдельно рассмотреть эту проблему и разобрать её на реальных клинических примерах из нашей практики. 

Этиология переломов луча в типичном месте

В большинстве случаев это падение с опорой на выпрямленную руку, в случае молодых пациентов чаще встречается высокоэнергетическая травма, падение во время занятий спортом, с велосипедов или других катящихся девайсов, дорожно-транспортные происшествия.

В случае пациентов старше 50 лет, особенно женщин, переломы дистального отдела луча чаще носят низкоэнергетический характер и происходят на фоне остеопороза.

Низко-энергетические переломы дистального метаэпифиза лучевой кости являются показанием к проведению денситометрии и последующей консультации эндокринолога и значимо увеличивают риск последующих остеопоротических переломов.

Сопутствующие повреждения

50% этих переломов являются внутрисуставными, могут сопровождаться повреждением дистального радиоульнарного сочленения, в 40 % случаев встречается повреждение триангулярного хряща, в 30% повреждение ладьевидно-полулунной связки, в 15% случаев полулунно-трёхгранной связки.

Классификация переломов луча в типичном месте.

Классификация Фернандеса (Fernandez)

Тип перелома в зависимости от механизма повреждения

Стабильность (риск вторичного смещения в гипсе)

Смещение

Рекомендованное лечение

1 тип  – простой разгибательный

Стабильный, риск вторичного смещения небольшой.

1)Без смещения\ 2)дорсальное смещение (перелом Коллиса) 3)Ладонное смещение (перелом смита)

1)гипс

2) чрезкожная фиксация спицами

3) Внешний фиксатор

2 тип, срезающий суставную поверхность

Нестабильный, всегда происходит вторичное смещение

1)ладонное 2)Комбинированное

1) открытая репозиция. Внутренняя фиксация

3 тип с компрессией суставной поверхности

Может быть как стабильным так и нестабильным в зависимости от качества кости и количества фрагментов

Различные комбинации

При отсутсвии значительного смещения может быть консервативным.

Открытая репозиция  и Остеосинтез.

Альтернативно – пины или

Внеший фиксатор.

.

4 тип – отрыв связочных структур с вывихом лучезапястного сустава

Очень редкий.

Нестабильный

различные комбинации

Закрытое или открытое устранение. Внешний фиксатор. Фиксация костных фрагментов пинами\винтами

5 тип – комбинированный, высокоэнергетическая травма

Очень редкий

Нестабильный

различные комбинации

Комбинированные закрытый\открытый метод 0000,

Ну и конечно же любимая всеми нами классификация АО.

Классификация АО очень подробная, внутри каждой группы, как правило, есть ещё 3 подгруппы, и в конечном счёте она охватывает практически всё возможное разнообразие переломов данной анатомической области.

Врачи амбулаторного звена часто склонны упрощать подход к лечению и зачастую даже не информируют пациентов о возможных осложнениях и функциональном результате.

По этой причине первично крайне нестабильные переломы могут лечиться консервативно и срастаются в заведомо неправильном положении, что может послужить причиной развития артроза и стойкого ограничения функции конечности.

Когда речь идёт о пожилом пациенте с низкими функциональными запросами это может быть приемлемо и даже желаемо, чтобы не подвергать человека ненужным операционным рискам ради получения результата который не сильно нужен в этой категории больных.

Но когда речь идёт о молодых пациентах, которым предстоит долгая трудовая жизнь, занятия спортом и многое другое, то выбор тактики для получения оптимального результата становится принципиально важен.

Хорошие результаты лечения зависят от многих факторов: 1) восстановление суставной поверхности 2) восстановление нормальных анатомических взаимоотношений 3) ранние движения в суставах кисти и лучезапястном суставе.

Соблюдения этих принципов можно достичь как консервативно, так и оперативно, но консервативное лечение имеет целый ряд ограничений.

Показаниями для консервативного лечения являются экстраартикулярные (внесуставные) переломы, с укорочением не более 5 мм и угловой деформацией не более 20 градусов. Такие переломы можно стабилизировать в гипсовой повязке и для них не характерно вторичное смещение.

Все остальные типы переломов (а их большинство) склонны к вторичному смещению в гипсе, и множественные перегипсовки не исправят положения.

Конечно если пациент твёрдо решил отказаться от операции несмотря на возможные осложнения, то лечение проводится методом гипсовой иммобилизации.

Хирургические методы включают 1)закрытую репозицию и чрезкожную фиксацию спицами, 2) закрытую\минимально открытую репозицию и остеосинтез с использованием внешних фиксаторов 3) открытая репозиция и накостный остеосинтез с использованием пластин и винтов.

Показаниями для хирургического лечения являются противопоказания для консервативного: укорочение более 5 мм, угловая деформация более 20 градусов, внутрисуставные переломы, многооскольчатые переломы с дефектами ладонной или тыльной кортикальной пластинок.

Консервативное лечение переломов луча в типичном месте

Гипсовая иммобилизация на срок от 4 до 6 недель в зависимости от морфологии перелома, возраста пациента, наличия\отсутсвия остеопороза.

При простых переломах дистального отдела лучевой кости когда гипсовая иммобилизаия обеспечивает адекватную стабильность уже через 4 недели можно приступить к разработке активных движений в лучезапястном суставе.

Когда гипсовая иммобилизация используется для лечения оскольчатых, нестабильных, внутрисуставных переломов как вынужденная мера, например при отказе от операции, иммобилизация должна быть более длительной, так как имеется риск несращения перелома и формирования ложного сустава.

В случае если при первой репозиции не удалось добиться нормального положения отломков такой перелом скорее всего сместится в последующем.

К возможным осложнениям гипсовой иммобилизации стоит отнести острый синдром карпального тоннеля, комплексный регионарный болевой синдром (когда гипсовая иммобилизация накладывается на фоне выраженного отёка).

Закрытая репозиция и чрескожная фиксация спицами

Может удерживать репозицию в саггитальном плане и по длине при сохранной кортикальной пластинке по ладонной поверхности. При оскольчатом переломе и смятии кости по ладонному кортексу репозицию удержать не может.

Используется техника Капанджи (Kapandji) и техника Рейхак (Rayhack) при которой репозиция производится под артроскопическим контролем.

82-90 % отличных результатов когда используется по показаниям.

Наружная фиксация

Если используется только наружный фиксатор невозможно восстановить нормальную ладонную ангуляцию суставной поверхности.

По этой причине часто используется в комбинации с пинами, спицами и в ряде случаев с пластинами.

Внешний фиксатор использует для стабилизации перелома лигаментотаксис. Ставить пины внешнего фиксатора на лучевой кости лучше под прямым контролем зрения чтобы избежать повреждения поверхностной ветви лучевого нерва.

При создании дистракции не следует «перерастягивать» сустав, суставная щель не должна быть более 5 мм.

Также не стоит избыточно отводить кисть в локтевую и ладонную сторону так как при оскольчатом повреждении ладонного кортекса это всё равно не позволит поставить суставную поверхность под правильным углом.

Время иммобилизации не должно превышать 8 недель и наружный фиксатор не должен мешать ранним движениям всеми пальцами.

Осложнения внешнего фиксатора: 1) возможно несращение преелома из-за недостаточной стабильности, 2) тугоподвижность лучезапястного сустава и снижение силы хвата 3) инфекция в месте введения пинов 4) рефлекторная симпатическая дистрофия 5) ятрогенное повреждение поверхностного лучевого нерва 6) нейропатия срединного нерва

Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией

Смещение суставной поверхности более 2 мм, переломы типа Бартона (Barton) Смятие кортекса по ладонной поверхности, «вдавленные» переломы суставной поверхности.

Хирургическая техника

В настоящее время предпочтение отдаётся волярным пластинам. Современные пластины имеют малую толщину, предизогнуты согласно нормальной анатомии, блокируемые винты позволяют добиться стабильной фиксации даже в тяжёлых случаях, когда имеется дефект кости в метафизарной зоне и эпифиз представлен тонкой полоской кости.

Для профилактики КРБС (комплексного регионарного болевого синдрома) в настоящее время рекомендуется использовать Витамин С по 200 мг ежедневно на протяжении 45 дней после травмы.

Клинический пример лечения перелома дистального метафиза лучевой кости при помощи открытой репозиции и остеосинтеза пластиной.

Пример 1

Пациентка М 65 лет, травма в результате падения на улице с опорой на кисть. В анамнезе множественные переломы, миеломная болезнь в стадии ремиссии (7 лет). После падения обратилась в РТП где ей была наложена гипсовая повязка. По какой то причине репозиция не производилась. После обращения в нашу клинику госпитализирована для оперативного лечения.

Внешний вид конечности после снятия гипсовой повязки. Рентгенограммы выполненные при помощи ЭОП на операционном столе выявили полное смещение всего дистального метафиза лучевой кости к тылу на целый поперечник.

Когда имеешь дело с таким переломом на фоне остеопороза становится ясно, что в метафизарной зоне будет «каша» из множества мелких отломков, и что суставная поверхность будет расколота минимум на 3 части.

В такой ситуации требуется надёжная фиксация при помощи пластины с угловой стабильностью, так как риск вторичного смещения в гипсовой повязке крайне высокий.

При отказе от операции возможно лечение методом гипсовой иммобилизации, при этом перелом срастётся с небольшим смещением, но в функциональном плане рука будет работать удовлетворительно.

По этой причине у пожилых пациентов с низкими функциональными запросами лечение может проводится методом гипсовой иммобилизации.

Но наша пациентка хотела максимального восстановления функции, силы хвата, амплитуды движений и нормальных анатомических взаимоотношений своей конечности, по этой причине было принято решение о выполнении операции.

Интраоперационно под контролем ЭОП произведена закрытая репозиция перелома.

После репозиции на рентгенограммах отчётливо виден многоооскольчатый, нестабильный характер перелома.

Произведён доступ к месту перелома по ладонной поверхности предплечья. При ревизии выявлено множество мелких осколков в метафизарной области по волярному кортексу. Произведена открытая репозиция перелома, временная фиксация спицами. Накостно уложена пластина VA-LCP™ Two-Column Distal Radius Plate

После рентгенконтроля производится введение блокируемых винтов диаметром 2,4 или 2,7 мм.

Данная пластина отлично подходит для фиксации оскольчатых переломов дистального метаэпифиза лучевой кости, однако в ряде случаев, когда перелом располагается более дистально, предпочтительнее использовать пластину другой конструкции (Volar rim).

Окончательный остеосинтез после проведения всех винтов выглядит на рентгенограмме примерно так. На левой части рисунка схематично отображено расположение фрагментов кости, фиксированных пластиной.

В случаях оскольчатых переломов дистального метафиза лучевой кости со значительным смещением рекомендуется использовать активный вакуумный дренаж.

Это позволяет снизить давление в сгибательном компартменте, уменьшает отёк и пропитывание тканей кровью, и предотвращает развитие КРБС (комплексного регионарного болевого синдрома). Также для профилактики КРБС рекомендуется использование витамина С в дозе 200 мг\сут до 45 дней после травмы.

Локальная криотерапия, хивамат, магнит, возвышенное положение конечности, способствуют уменьшению отёка и позволяют раньше приступить к реабилитационным мероприятиям.

Функция конечности через 3 недели после остеосинтеза.

В более простых случаях, когда суставная поверхность представлена одним большим фрагментом кости, фиксация LCP пластиной настолько надежная и стабильная, что позволяет начать активную разработку движений уже на следующий день после операции, и использовать руку для бытовых нужд уже через 2 недели после операции.

Например у Пациентки А, 24 лет, операция выполнена по поводу относительно простого перелома дистального метаэпифиза лучевой кости с угловым смещением к тылу на 30 градусов и укорочением лучевой кости на 7 мм.

Учитывая молодой возраст и высокие функциональные запросы принято решение о выполнении остеосинтеза.

Учитывая сохранность волярного кортекса использована пластина меньшего размера, которая установлена более проксимально, с целью максимального сохранения кровоснабжения эпифиза лучевой кости.

Через 6 недель наблюдается рентгенологическое сращение перелома. Функция конечности к этому времени уже практически полностью восстановлена.

В случае дистальных переломов, расположенных ближе к лучезапястному суставу, может возникнуть необходимость расположить пластинку ближе к суставной поверхности. Для этого лучше использовать специальную пластинку VA-LCP™ Volar Rim Distal Radius Plate.

Клинический пример. Пациентка С. 36 лет, травма при падении во время матча по большому тенису, получила закрытый оскольчатый перелом дистального метаэпифиза лучевой кости с большим количеством мелких фрагментов в метафизарной зоне.

На 7 сутки после получения травмы пациентка обратилась в Клинику К+31, учитывая нестабильный характер перелома предложено оперативное вмешательство. Для остеосинтеза использована пластина VA-LCP™ Volar Rim Distal Radius Plate.

Такая фиксация даже при таких тяжёлых дистальных переломах позволяет начать раннюю активизацию, занятия лечебной физкультурой в кратчайшие сроки после операции.

Для профилактики КРБС при тяжёлых оскольчатых переломах рекомендуется использование витамина С в дозе 200 мг в сутки до 45 дней после травмы, возвышенное положение конечности в покое, хивамат, гипербарическая оксигенация, использование таких препаратов как актовегин и трентал.

Источник: http://ortoweb.ru/%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B0%20%D0%B2%20%D1%82%D0%B8%D0%BF%D0%B8%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%BC%20%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B5/%D0%9F%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D1%87%D1%8C%D0%B5

Ушиб-Лечение
Добавить комментарий