Выберите оптимальный способ обезболивания при переломах ребер

Лечение острой боли при множественных переломах ребер: акцент на регионарные техники

Выберите оптимальный способ обезболивания при переломах ребер

Множественные переломы ребер сопровождаются значительным болевым синдром, сопутствующим повреждением легочной ткани и ухудшением вентиляции. Эффективная аналгезия и респираторная поддержка – это основа лечения пациентов с множественными переломами ребер.

Боль приводит к поверхностному дыханию, в результате чего могут возникнуть ателектаз, пневмония и ОДН, что потребует продленной ИВЛ и ухудшает прогнозы на выживаемость. При малом количестве переломанных ребер (до 3-х) у молодых пациентов без сопутствующей патологии вполне достаточно назначения системных аналгетиков.

У пациентов старше 65 лет с переломами 3-х и более ребер, а также у пациентов с выраженным болевым синдромом и признаками дыхательной недостаточности любого возраста, предпочтительны регионарные техники аналгезии.

Системное назначение аналгетиков

Опиоиды, НПВС, парацетамол – ни один из этих препаратов не способен адекватно обезболить в безопасных дозах множественные переломы ребер в остром периоде, особенно при кашле и физиотерапевтических процедурах.

Регионарные техники

Недостатки: трудности исполнения, инвазивны и болезненны для пациента, риск системной токсичности местных анестетиков, катетеры для длительной аналгезии являются потенциальными воротами для инфекции. При тяжелой политравме регионарная аналгезия должна быть отложена, так как часто необходима респираторная поддержка, седация и системное назначение опиоидов.

Эпидуральная аналгезия (ЭА)

Выполняется на грудном уровне, методика особенно эффективна при двухсторонних переломах ребер.

Грудной паравертебральный блок (предпочтение авторов)

Проще в исполнении, может применяться при коагулопатиях (в отличие от ЭА), гипотензия и гиповолемия не являются противопоказаниями. Отсутствие задержки мочи и моторного блока, низкий риск пневмоторакса и интратекального введения анестетика. Более высокий, чем при ЭА риск системной токсичности местного анестетика. Болюс 20 мл анестетика распространяется на 5-6 дерматомов.

Межреберный блок

Прост в исполнении, необходимость в повторных инъекциях делает метод неудобным, необходимая для правильного позиционирования иглы пальпация может быть источником боли, повышенный риск системной токсичности местных анестетиков, а также риск пневмоторакса (хотя, зачастую, пневмоторакс возникает за счет самого перелома и к моменту проведения блока уже установлен плевральный дренаж – от ред.).

Интерплевральный блок

Не лучший выбор при множественных переломах ребер. Труден в исполнении. Через установленный плевральный дренаж происходит утечка анестетика, по этой же причине невозможна длительная инфузия анестетика. Кровь или другая жидкость в плевральной полости может разбавлять местный анестетик.

Распределение местного анестетика зависит от гравитации, поэтому, чтобы обезболить конкретную область нужно изменять позицию тела (например, позиция Тренделенбурга для верхних ребер). Необходимы большие дозы местных анестетиков, соответственно существует высокий риск токсичности.

В общем, блок непредсказуем и ненадежен.

Использование приспособлений при регионарных методиках

Это, конечно же, ультразвук и нейростимулятор.

Ультразвук (УЗИ)

УЗИ прекрасно подходит для диагностики переломов ребер, гемоторакса и пневмоторакса (отсутствие «скольжения легкого», отсутствие артефакта «хвост кометы»).

Однако при множественных переломах ребер УЗИ требует хорошей аналгезии, так как процедура вызывает боль.

Выполнение блока под контролем УЗИ значительно облегчает задачу у тучных больных, у больных, находящихся в неудобной позиции, с деформациями спины и т.д. При УЗИ возможна визуализация плевры!

Недостатки: необходимо дополнительное обучение. Трудно определить эпидуральное пространство на грудном уровне.

При проведении ЭА доминантной рукой необходимо продвигать иглу, а недоминантной – держать датчик, это делает крайне сложным прием «потери сопротивления» при определении эпидурального пространства.

Поэтому одни анестезиологи полагаются только на картинку ультразвука, другие используют специальные приспособления (например, Episure AutoDetect syringe; Indigo Orb, Inc., Irvine, California, USA):

{}EQdCcY-AYcc{/}

При проведении грудного паравертебрального блока нахождение датчика в сагиттальной плоскости создаёт трудности с визуализацией продвижения иглы «in-plane» (т.е. параллельно оси датчика), так как между иглой и поверхностью датчика создается очень тупой угол.

В поперечной плоскости игла продвигается «out-of-plane» в латеральном-медиальном направлении, что может способствовать эпидуральному распределению анестетика с вытекающими гемодинамическими последствиями.

При межреберном блоке визуализируют межреберный сосудистый пучок и плевру.

Нейростимулятор

Сокращение межреберных мышц вызывает значительную боль. Использование данного метода при множественных переломах ребер крайне ограничено.

Журнал «Current Opinion in Critical Care, Август, 2011    содержание номера

Источник: https://onarkoze.ru/zhurnaly/lechenije-boli-pri-perelomah-reber.html

Какие есть обезболивающие при переломе ребер, разбираем подробно

Выберите оптимальный способ обезболивания при переломах ребер

Травмы реберной сетки сопровождаются интенсивными болями, вследствие которых может развиться травматический шок. Своевременная помощь очень важна для пострадавшего. Только грамотные действия облегчат состояние больного и не причинят его организму вреда.

Обезболивающие после перелома ребер помогают справиться с физическим недомоганием и быстрее восстановиться.

Причины боли

Острые боли возникают в момент перелома и сохраняются в разной степени проявления продолжительное время до завершения периода реабилитации.

Механизмы болевых ощущений отражают:

  • нарушения целостности костей, мягких тканей;
  • повреждения сосудов, нервов;
  • развитие воспалительного процесса;
  • травмы внутренних органов;
  • образование гематом;
  • регенерацию тканей в восстановительный период.

Характер боли отражает локализацию очага повреждения и сигнализирует о степени тяжести травмы.

Задачи обезболивания

На каждом этапе помощи пострадавшему решаются определенные задачи, от которых зависит характер и вид обезболивания.

Общие цели назначения поддерживающих препаратов:

  • предотвратить обморок, травматический шок;
  • купировать очаг воспаления;
  • активизировать дыхательные и двигательные действия;
  • предотвратить возникновение контрактур суставных участков;
  • ускорение восстановительного процесса.

Препараты — анальгетики снимают болевое напряжение, тем самым помогают ускорить естественное восстановление повреждений. Обезболивание — важная часть общей терапии в лечении повреждений ребер.

Решение о приеме лекарственных препаратов принимает врач, кроме случаев первой помощи пострадавшему. Вначале боль наиболее интенсивна. В дальнейшем лечении она будет сопровождать процесс в разной степени проявления.

Виды обезболивания при оказании первой помощи

Доврачебная помощь включает в основном немедикаментозные способы обезболивания:

  • прикладывание к месту повреждения льда или холодного предмета;
  • создание условий для удобной и безопасной позы пострадавшего.

Прием безрецептурных обезболивающих препаратов, как вынужденная мера, допускается в течение непродолжительного времени.

Можно предложить таблетки:

  • анальгина — доза 500 мг;
  • ибупрофена — доза 1200−2400 мг;
  • парацетамола — доза 500 мг;
  • напроксена — доза 500−750 мг.

Допускается прием успокоительных средств (по 20 капель на полстакана воды):

  • кордиамина;
  • валокордина;
  • валерианы;
  • корвалола.

Обезболивание в курсе лечения

Виды помощи на каждом этапе отражают последовательное решение терапевтических задач.

Решение о дальнейшем курсе обезболивания принимает только лечащий врач.

Снятие острой боли

В сложных критических случаях для избежания болевого шока врач назначает самые мощные наркотические анальгетики:

  • метадон;
  • трамадол;
  • морфин и др.

Действие препаратов контролируется исключительно врачом, так как возможны побочные эффекты.

Медицинская практика отражает, что чаще на первом этапе лечения используется введение инъекционных анестетиков, блокирующих нервные импульсы в очаге поражения. Известный способ — новокаиновая блокада.

Действие лекарственного препарата длится до 6 часов. Это средство эффективно в случае затруднений в дыхательном процессе, острых болях.

Введение спирта в область травмы оказывает дополнительное обезболивающее воздействие. На последующих этапах лечения используются таблетки, мази.

Терапевтическое обезболивание

Доступные варианты обезболивания назначаются врачом в зависимости от степени повреждения и общего состояния больного в виде:

  • таблеток;
  • мазей;
  • свечей;
  • порошков;
  • растворов.

Таблетки-анальгетики не способны купировать боль, они снижают дискомфорт, поддерживают общее состояние организма.

Лучшими из них являются:

  • Ифимол;
  • Панадол;
  • Ацетаминофен;
  • Эффералган.

В лечении могут быть прописаны нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток (свечей):

  • Целебрекс;
  • Диклофенак;
  • Пироксикам;
  • Амидопирин.

В поддерживающей терапии эффективны мази, не содержащие гормонов:

  • Вольтарен;
  • Анестезиновая мазь;
  • Диклофенак-Акри

Применение подобных лекарств не рекомендуется более двух недель по причине привыкания. Следует заменить другими препаратами или сделать перерыв.

Особое внимание следует уделить обезболивающим средствам с гормональными компонентами.

Их действие эффективно в случаях болевых обострений:

  • Преднизолон;
  • Кеналог;
  • Гидрокортизон.

В реабилитационный период можно применять народные средства в виде отваров и примочек на основе сборов мяты, липы, ромашки, коры ивы.

В качестве физиотерапевтического средства получили известность лечебные пластыри и пленки.

Лекарственную форму препарата для воздействия на проблемную зону: инъекцию, таблетки или мазь, — выбирает врач.

Предупреждения

Прием обезболивающих лекарств оказывает не только положительное влияние на состояние больного, но и воздействует на организм в целом.

Нужно помнить о мерах предосторожности:

  • внимательно изучать инструкции и соблюдать назначенные дозы препарата;
  • принимать только назначенные врачом лекарства, не заменяя их другими по чьему-либо совету;
  • проводить пробы на аллергические реакции.

Каждый случай лечения перелома ребер индивидуален. Консультация врача, назначенная терапия и желание вылечиться помогут избавиться от боли и вернуться в привычный жизненный ритм.

Источник: https://mymedic.clinic/mehanicheskie/perelomy/rebra/obezbolivayushhie-pri-perelome-reber.html

Ушиб-Лечение
Добавить комментарий