Вправление вывиха головки лучевой кости у детей

Подвывих головки лучевой кости: симптомы и лечение

Вправление вывиха головки лучевой кости у детей

Подвывих головки лучевой кости у детей нередко случается в период от 1-го года до 3-х – 6-ти лет. В преддошкольном периоде подвывих наблюдается среди девочек чаще в 2 раза, чем среди мальчиков. Гораздо реже повреждают правую руку. Намного чаще подвержена повреждению левая конечность. Дети школьного возраста с этой травмой практически не сталкиваются.

Подвывих как распространенное повреждение описано многими детскими хирургами. Однако даже не всем современным врачам эта травма хорошо известна.

Анатомические особенности

Локтевая и лучевая кости располагаются в предплечье. При повернутой ладони вверх лучевая кость находится снаружи. Тело лучевой кости заканчивается верхним и нижним концом. Головка лучевой кости находится на верхнем (проксимальном) конце. Суставная ямка (плоское углубление) служит динамичному связыванию с головкой мыщелка плечевой кости.

Из-за уменьшенного объема минеральных солей детские кости отличаются большей эластичностью. Особым образом у детей устроена соединительная надкостная ткань. Она имеет достаточную толщину, энергично снабжается кровью. Образуется своеобразный футляр, защищающий кость от нежелательного повреждения.

На обоих окончаниях детских трубчатых костей расположены эпифизы. Эти концевые отделы соединяются ростковым хрящом с метафизами.

Подвывих лучевой кости в локтевом суставе у детей характеризуется расхождением поверхностных сочленений. Но остается контакт между смещенными поверхностями, сохраняются места соприкосновения. Исчезают эти точки при полном вывихе. Тогда же смещаются сочлененные поверхности.

Механизмы получения травмы

Подвывих головки лучевой кости имеет синонимичные названия. Для обозначения этого вида травм в медицинской практике используются понятия «болезненная пронация маленьких детей» либо «вывих от вытягивания».

Народное сознание определило суть повреждения в названии «нянькин локоть». Часто невольными виновниками подвывиха лучевой кости у детей становятся взрослые (няньки). Травма причиняется малышу по принципу «хотели, как лучше». Взрослые, спасая малыша от падения, резко тащат за руку вверх. Взрослый человек, как правило, правой рукой ведет ребенка за левую конечность.

Механизм получения травмы сводится к вытяжению по оси одной из верхних конечностей. Ребятишки травмируются:

  • В игровых ситуациях (дернули сильно за руку; вращали малыша, держа за обе руки);
  • При неожиданных падениях на прямую либо согнутую верхнюю конечность (у малыша подворачивается рука под себя);
  • При хождении с взрослыми за руку (старшие стараются удержать ребятенка, тянут сильно за верхнюю конечность);
  • При снятии либо одевании одежды с узкими и тесными рукавами;
  • Ушибами в руку;
  • При попадании детской руки в вертящиеся устройства.

Типологически причины подвывиха сводятся к ситуации, когда дергают вытянутую руку малыша за нижнюю часть предплечья или за кисть. В результате грубого движения головка лучевой кости выскальзывает. Она выпадает из кольцевидной связки.

Подвывих лучевой кости напрямую связан с анатомическими особенностями. Приводят к травме малоразвитые мускулы, тонкая суставная сумка, неразвитость дистального мыщелка в наружной части. Патогенез повреждения преодолевается по ходу физиологического взросления малыша.

Клиническая картина травмы

Во время получения травмы взрослые ощущают хруст в детской верхней конечности. Дитя буквально взвизгивает от боли. Потом рука малютки свешивается вдоль туловища. Конечность принимает выпрямленное положение. Малыш не может безболезненно двигать поврежденной рукой.

При полученной травме малышу удается аккуратно сгибать руку до угла в 90°. Неприятно болезненными становятся ротационные движения. Когда малыша просят пошевелить рукой, он сетует на мучительные ощущения в локтевой области или запястье.

Диагностирование травмы

Распознать подвывих или вывих лучевой кости у ребенка не просто. Пальпация (ощупывание) затрудняется соединительной подкожной клетчаткой.

Распространенный механизм получения повреждения не предполагает применения рентгенологического исследования. Ядра окостенения отсутствуют в эпифизах. Эта патология рентгенограммой не диагностируется.

У ребят преддошкольного возраста большая часть костного эпифиза представляет собой хрящевой материал. Рентгеновские лучи пронизывают ткань. Ядро окостенения бросает тень в форме точки.

Для диагностирования подвывиха вывиха лучевой кости может потребоваться рентгенограмма, выполненная в 2-х проекциях. Для сопоставления используют снимок неповрежденной руки.

Пальпация помогает установить в области головки лучевой кости болезненные ощущения. Зримые изменения не наблюдаются.

Проводя дифференциальное диагностирование подвывиха, не стоить исключать нарушение целостности шейки плечевой кости или ключицы. Анамнестический метод помогает уточнить причины и виды повреждений.

Потеря целостности шейки плечевой кости вызывает опухлость в области плечевого сустава. Перелом ключицы исключают пальпацией. Если больной шевелит кистью и пальцами, то нервы не повреждены.

При изучении анамнеза необходимо определить факт растяжения. Это становится весьма ценным свидетельством для диагностирования. Нужно знать и помнить о механизме подвывиха, вывиха головки лучевой кости.

Оказание первой помощи

После травмирования ребенка надо успокоить. Малыша отвлекают от случившегося, переключают его внимание на другие объекты.

На место повреждения прикладывают полотенце. Его смачивают в холодной воде. Альтернативой становится ледяной компресс. Смягчить болезненные ощущения помогают подручные средства либо шины для обездвижения сустава.

Уменьшают воздействие боли болеутоляющие и жаропонижающие медикаменты, включающие ибупрофен. Дозировка определяется возрастом малыша, массой его тела.

После подготовительных процедур малютку транспортируют в медицинское учреждение. Там пострадавшему оказывают квалифицированную помощь. Только так избегают тяжелых и нежелательных последствий.

Алгоритм лечения

Вправление подвывиха можно производить без предшествующего обезболивания. Делают это оперативно в продолжение суток.

Перед вправлением закрепляют плечо пострадавшего. Предплечье под прямым углом аккуратно сгибают в локтевом суставе. Одновременно осуществляют супинацию и давят пальцем на головку лучевой кости. Действия выполняются плавно. Момент исправления обозначается щелчком.

Ребенок чувствует боль. Малыш вскрикивает, почти сразу утихомиривается. Активные движения возобновляются через непродолжительное время.

Пронационный подвывих головки лучевой кости у детей лучше вправлять в травматологическом пункте. Употреблять обезболивающие не целесообразно. Добавочная иммобилизация не осуществляется. Спустя 5–15 минут после вправления подвывиха малыш свободно двигает поврежденной конечностью.

Недиагностированный во время подвывих сопровождается усиливающимися болями. Может образоваться оттек вокруг локтевого сустава. В таковых случаях вправление осуществляют с большими натугами.

При поздних вправлениях или рецидивах подвывиха рекомендуется непродолжительная иммобилизация. Для создания неподвижности применяют гипсовый лонгет. Так придают состояние покоя суставу, содействуют сокращению сумки сустава и связок. Неподвижность пораженного участка не должна длиться больше недели.

При повторных вправлениях подвывиха накладывается лонгета из гипса. Пациенту необходимо ходить с ней 2–3 недели. Иногда приходится применять спицы для фиксации головки лучевой кости. В редких случаях не удается провести вправление подвывиха закрытым способом. Приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Реабилитация и восстановление

После вправления подвывиха ребенка ограждают от чрезмерных физических нагрузок. Рука разрабатывается постепенно. Этому помогают занятия, направленные на укрепление мускулов и связок. Так предотвращаются рецидивные подвывихи.

Врач вправе назначать физиотерапевтические мероприятия. Лечат:

  1. Лазерной терапией;
  2. Магнитотерапией;
  3. Монофорезом;
  4. Ультразвуком;
  5. Массажем.

На этапе реабилитации заботливо следят за рационом ребенка. Малыш должен питаться кашами, овощами, фруктами и другими продуктами с увеличенным количеством минералов и витаминов. Обязательно вводят в рацион богатые на кальций молочные продукты и мясо.

Дополнительно употребляют пищевые добавки, витаминные комплексы. Они должны содержать значительные магниевые и кальциевые части.

Профилактика рецидивов

Для предотвращения новых подвывихов прибегают к лечебной физкультуре. С врачом-реабилитологом согласовывают комплекс упражнений. Их главная задача – укрепление мышечного каркаса для надежной фиксации суставов. Рекомендуется проводить систематические сеансы массажа.

Родители должны помнить о поврежденной руке. Нельзя тащить за поврежденную конечность, подымать за запястье. На прогулке не следует держать малыша за руку, которая имела подвывих.

Родителям нужно пересмотреть собственное обращение с ребенком. Участливо следят за недопущением действий, которые потенциально могли бы привести к получению травмы.

При подозрении на подвывих как можно раньше обращаются к травматологу во избежание тяжких последствий. Вправление подвывиха лучше доверять травматологу-ортопеду.

Источник:

Вывих лучевой кости

Чаще всего такой вид травмы, как вывих лучевой кости, происходит именно у детей, но может встречаться также и у взрослых. Образование данного вида вывиха возможно при условии сильного и достаточно резкого потягивания за выпрямленную руку. В этом случае у пострадавшего практически моментально возникает в области повреждения сильная боль.

После вывиха лучевой кости больной начинает жаловаться на сильную боль, проявляющуюся в области нижней трети предплечья, а также лучезапястного сустава. Больной будет постоянно удерживать поврежденную конечность в выпрямленном состоянии. В том случае, если пострадавший сделает хотя бы малейшую попытку, чтобы согнуть руку в области поврежденного локтя, появляется сильная и резкая боль.

Для того, чтобы иметь возможность избежать получения травмы, которая в результате приведет к вывиху лучевой кости, необходимо более подробно ознакомиться с причинами, способными спровоцировать его появление.

Практически во всех случаях образование вывиха лучевой кости будет сопровождаться и переломом локтевой кости, чаще всего, в верхней трети, также возможно и повреждение самой глубокой ветви непосредственно лучевого нерва.

Данный вид травмы становится возможным получить в результате падения на супинированную и разогнутую руку. Также эту травму можно будет получить в том случае, если рука человека попадает в какой-то вращающийся механизм машины.

Следовательно, чтобы избежать получения травмы, необходимо избегать падения на руку и удара в область руки, а также соблюдать технику безопасности во время работы с разнообразными вращающимися механизмами.

Изолированные вывихи, а также подвывихи лучевой кости встречаются довольно редко. Однако, исключение может составлять образование подвывиха головки лучевой кисти у маленьких детей, которые находятся в возрасте до пяти лет. В основном, пострадавшие от данного вида травмы находятся в возрасте от одного и до трех лет.

Данный вид травмы может возникнуть в результате довольно резкого дерганья за конечность, а также потягивания ребенка за ручку либо попытки удержать малыша во время падения, в результате чего образуется вывих лучевой кости.

Источник: https://cmiac.ru/svyazki-i-myshtsy/podvyvih-golovki-luchevoj-kosti-simptomy-i-lechenie.html

Вывих и подвывих лучевой кости у ребенка: симптомы, первая помощь и лечение травмы

Вправление вывиха головки лучевой кости у детей

Некоторые виды переломов характерны для детского возраста. Дети часто падают во время подвижных игр, но при этом получают переломы гораздо реже, чем взрослые. Это объясняется тем, что у ребенка масса тела ниже, а мягкие ткани развиты лучше.

За счет этого происходит ослабление силы удара при падении. Кости у детей тонкие и менее прочные, чем у взрослых, но при этом они более гибкие.

В статье вы узнаете все про подвывих и вывих лучевой кости у ребенка.

Особенности строения лучевой кости ребенка и причины травм

Лучевой костью называют одну из костей предплечья. Рядом с ней находится и локтевая кость. Если повернуть руку ладонью вверх, то с внутренней стороны предплечья будет находиться локтевая кость, а снаружи лучевая.

Детские кости более эластичные, чем у взрослого, за счет меньшего количества минеральных солей. Также у детей надкостница устроена особым образом, она более толстая и активно снабжается кровью, образуя футляр. Кость в этом случае является более гибкой и защищенной от травмирования.

Также на концах трубчатых костей ребенка находятся эпифизы, соединенные с метафизами эластичным и широким ростковым хрящом.

При подвывихе сустава поверхности сочленения отходят друг от друга, при этом точки соприкосновения остаются. А для полного вывиха характерно смещение сочлененных поверхностей и отсутствие этих точек.

Часто вывих лучевой кости сопровождается переломом локтевой. Изолированные подвывихи и вывихи встречаются в редких случаях. Они наблюдаются у детей, возраст которых от 1 до 5 лет.

Чаще всего вывихи и подвывихи лучевой кости диагностируют именно у детей. Они образуются в результате:

  • Сильного и резкого потягивания за вытянутую руку, если родитель пытается вести ребенка, при этом не рассчитывает свою силу или при попытке удержать малыша от падения;
  • Падения на согнутую или прямую руку;
  • Попадания руки ребенка во вращающийся механизм.
  • Удары в область руки.

Симптомы вывиха и подвывиха

К симптомам вывиха и подвывиха лучевой кости относят:

  • Умеренные болевые ощущения в области лучезапястного сустава и нижней трети предплечья. При этом ребенок будет постоянно удерживать больную руку выпрямленной, висящей вдоль туловища.
  • При попытке согнуть поврежденную руку в локте возникает резкая и острая боль;
  • В некоторых случаях ребенок становится вялым, беспокойным, у него пропадает аппетит;
  • Даже во сне малыш старается не сшибать поврежденную конечность;
  • При пальпации поврежденной руки появляется сильная боль.
  • При недиагностированном вывихе через несколько дней после травмы может развиваться отек конечности;
  • Если вывих или подвывих сочетается с переломом отек в области пораженного участка, развивается практически сразу;
  • Особенностью переломов костей у детей является повышение температуры до 38 в течение первых дней после травмы. Причиной этого становится всасывание содержимого гематомы.

Диагностика травмы

Диагностировать вывихи подвывихи лучевой кости у ребенка достаточно сложно. Подкожная клетчатка хорошо выражена, что затрудняет пальпацию. Также из-за того, что в эпифизах (расширенных и закругленных концевых отделах трубчатой кости, формирующих сустав) отсутствуют ядра окостенения, рентгенография не всегда является информативной.

У детей, возраст которых менее 6 лет большая часть эпифиза состоит из хрящевой ткани, поэтому рентгеновские проходят ее насквозь, а ядро окостенения дает тень в виде точки. Для того чтобы диагностировать травму необходима рентгенограмма в двух проекциях. При этом для сравнения делают снимок и здоровой руки. У детей старшего возраста, выявить проблему легче.

Если обращение к врачу произошло не сразу после травмы, на наличие вывиха может указывать отек в области пораженного сустава.

Первая помощь при вывихе и подвывихе

После травмы в первую очередь необходимо успокоить ребенка, отвлечь его от происшествия. После того как он перестанет плакать, для того чтобы смягчить последствия необходимо обездвижить сустав при помощи подручных средств или шины.

В дальнейшем на поврежденное место можно приложить полотенце, смоченное холодной водой или ледяной компресс и транспортировать ребенка в больницу, для оказания помощи.

Чтобы уменьшить болевые ощущения можно дать лекарство на основе ибупрофена. Дозировка зависит от возраста и массы тела малыша.

Превышать дозу не рекомендуется, это не только не даст необходимо результата, но и может привести к развитию побочных эффектов.

Ни в коем случае нельзя пытаться исправить ситуацию самостоятельно. Это может привести к тяжелым последствиям. Вправлять вывих должен только квалифицированный травматолог.

Лечение вывихов и подвывихов

Перед вправлением вывиха помощник врача должен зафиксировать плечо ребенка. Для того чтобы вправить головку лучевой кости при вывихе е детей врач должен плавно тянуть за предплечье при этом постепенно сгибая поврежденную конечность в области локтя поворачивая руку ладонью вниз. В это же время параллельно происходит надавливание на головку лучевой кости.

На то, что она стала на место, указывает щелчок. Ребенок вскрикивает, затем быстро успокаивается и начинает двигать рукой. Иногда вправить вывих за один раз не удается, и прием повторяют несколько раз. Причиной неудачи может стать неправильная фиксация, недостаточное сгибание руки или неполное произведение супинации.

У маленьких детей процедура вправления головки лучевой кости при подвывихе и вывихе практически безболезненна, поэтом местный наркоз используется редко. После того, как кость установлена на место поврежденную конечность обездвиживают на 2 – 3 дня с помощью косыночной повязки.

При недиагностированном вывихе боль в области поврежденной конечности сохраняется на протяжении нескольких дней, затем в области локтевого сустава появляется отек. Вправление сустава в этом случае производится с видимым усилием. Саму процедуру обезболивают.

Если вывих возникает повторно, после его вправления больному накладывается гипсовая лонгета, с которой пациент должен проходить 2 – 3 недели.

В том случае если после вправления головка лучевой кости не находится на своем месте в правильном и устойчивом положении ее фиксируют с помощью спиц. В некоторых случаях вправление лучевой кости с помощью закрытого способа провести невозможно. Тогда проводится хирургическая операция.

Восстановление и ребалитация

Ребенку с вправленным вывихом или подвывихом нужно избегать физических нагрузок. Разрабатывать руку нужно постепенно. Для этого выполняются специальные упражнения, которые позволяют укрепить мышцы и связки, при этом предотвращая повторные вывихи. Также врачом могут быть назначены физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазерная терапия, ультразвук, монофорез или массаж).

В период реабилитации ребенок должен правильно питаться. В его рационе должны присутствовать овощи, фрукты, каши которые являются источником витаминов и минералов. Также необходимо ввести молочные продукты богатые кальцием. Обязательно ребенок должен есть мясо.

Дополнительно можно использовать витаминные комплексы для детей или пищевые добавки содержащие кальций и магний.

При болевых ощущениях назначают препараты на основе Ибупрофена (Нурофен, Бофен) их нужно давать согласно с инструкцией.

Способ закрытого вправления пронационного подвывиха головки лучевой кости у детей

Вправление вывиха головки лучевой кости у детей

Описание изобретения. Описание к патенту.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, и может быть использовано для лечения пронационного подвывиха головки лучевой кости у детей. Сущность изобретения состоит в полной пронации предплечья с одновременным его сгибанием в локтевом суставе в объеме 0° до 90°.

При этом предварительно по оси предплечья осуществляют его вытяжение, пронацию предплечья выполняют однов­ременно с пальцевым давлением на головку лучевой кости, а по достижении вправления прекращают про­дольное вытяжение и пальцевое давление, устанавливая предплечье в положение нулевой ротации.

Способ снижает травматизацию тканей локтевого сустава. 9 иллюстраций.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, и может быть использовано для лечения пронационного подвывиха головки лучевой кости у детей.

Из специальной литературы известно, что данное травматическое состояние часто встречается в детском возрасте до 5 лет. Непосредственной причиной его возникновения является тракционное воздействие по оси разогнутого предплечья, в большинстве случаев, при тяге ребенка на руку взрослыми или другими детьми в быту.

Клиническая картина весьма характерна: в покое разгибательное и проницательное положение трав­мированного предплечья с отсутствием болевого синдрома, при сгибании предплечья и его супинации воз­никает болевой синдром различной степени выраженности с ограничением данных видов движений.

Считае­тся, что состояние не имеет каких-либо специфических рентгенологических признаков. Закрытое ручное вправление в амбулаторных условиях является основным методом лечения данного состояния.

Признаки успешной манипуляции возникновение характерного «щелчка» в области головки лучевой кости, быстрое восстановление движений в локтевом суставе разрешением болевого синдрома [1, 2].

С точки зрения патомеханизма данное травматическое состояние не является истинным подвывихом, а воз­никает в результате ущемления в области головки лучевой кости мягкотканого компонента.

Существует тео­рия, объясняющая возникновение данного состояния частичным разрывом кольцевидной связи в области ее прикрепления к шейке лучевой кости, возникающим в результате сильной продольной тракции пронированного предплечья [3].

Предполагается, что при этом происходит соскальзывание отделившейся порции коль­цевидной связки в полость плеча лучевого сустава, в его передненаружном отделе, с развитием характер­ной блокады. Однако данная теория не может объяснить весь спектр анамнестических и клинических дан­ных, характерных для данного травматического состояния.

При рентгенологическом обследовании детей с данным состоянием был обнаружен характерный рентгено­логический признак. В норме, на боковой рентгенограмме локтевого сустава, при нулевой ротации предпле­чья, задний край шейки лучевой кости располагается на линии, проходящей через суставной край вырезки локтевого отростка (фиг.1).

При пронационном подвывихе головки лучевой кости происходит нарушение данного признака за счет сме­щения заднего края шейки лучевой кости кпереди (фиг.2), что указывает на наличие мягкотканого интерпоната в области луче-локтевого сочленения.

В связи с этим, основываясь на данных экспериментальных и анатомических исследованиях ряда авторов [1, 4], патомеханизм возникновения пронационного подвывиха головки лучевой кости у детей можно рассма­тривать как ущемление задней синовиальной складки капсулы плечелучевого сустава, что полностью объя­сняет все характерные анамнестические и клинико-рентгенологические особенности данного состояния.

В норме у детей в плечелучевом суставе существуют две складки передняя и задняя, проникающие в по­лость сустава в среднем на 1/5 ширины головки лучевой кости (фиг. 3 и 4).

При разгибании и пронации предплечья задний отдел капсулы сустава расслабляется, а головка лучевой кости смещается несколько кпереди и дистально. Осевая тракция предплечья способствует дополнительно­му продольному смещению лучевой кости.

Это приводит к тому, что задняя складка выскальзывает из поло­сти плечелучевого устава, а при прекращении тракционного воздействия на предплечья не успевает занять свое анатомическое место и ущемляется между капсулой сустава и наружной суставной поверхностью голо­вки лучевой кости (фиг.5 и 6).

     
Известен способ закрытого вправления пронационного подвывиха головки лучевой кости у детей путем пол­ной супинации предплечья с одновременным его сгибанием в локтевом суставе, от 90° до максимального, и пальцевым давлением на головку лучевой кости [2]. Патомеханически суть 4 данного способа заключается в следующем.

При сгибании предплечья возникает натяжение заднего отдела капсулы плечелучевого сустава, смещение места прикрепления задней синовиальной складки в проксимальном направлении, за счет чего она частично высвобождается из-под наружной суставной поверхности головки лучевой кости.

Пальцевое давление на головку лучевой кости прижимает ее к смежной поверхности локтевой кости, при этом край го­ловки выталкивает край синовиальной кладки, остающийся ущемленным, в полость плечелучевого сустава. Однако недостатком данного способа является значительное усиление болевого синдрома во время мани­пуляции.

Это связано с увеличением сдавления ущемленной синовиальной складки, так как натягивающая­ся, при выраженном сгибании предплечья, задняя часть капсулы сустава прижимает складку к головке луче­вой кости, а головка лучевой кости одновременно смещается кзади за счет супинации предплечья и пальце­вого давления на нее.

Это часто осложняет вправление за счет негативного поведения как самого ребенка, так и его родителей.

Наиболее близким заявляемому способу по своему техническому решению является способ закрытого впра­вления пронационного подвывиха головки лучевой кости у детей путем полной пронации предплечья с одно­временным пальцевым давлением на головку лучевой кости при сгибании в локтевом суставе до 90° [5].

Отсутствие полного сгибания предплечья, а также его супинации позволяют избежать значительного усиления болевого синдрома, характерного для предыдущего способа.

Несколько меньшее натяжение задней части капсулы сустава, а соответственно, и менее выраженное проксимальное смещение ущемленной синовиаль­ной складки, возникающее при этом, компенсируется дистальным смещением головки лучевой кости, харак­терным для пронации предплечья.

Однако, в ряде случаев, этих механизмов оказывается недостаточно для адекватного высвобождения ущем­ленной синовиальной складки, в связи с чем край головки лучевой кости, смещаемой пальцевым давлением кзади, не может вытолкнуть остающийся ущемленным край синовиальной складки в полость плечелучевого сустава. Это часто становится причиной неудачи вправления, приводит к необходимости повторных манипу­ляций или же лечения путем иммобилизации сроком до 2 недель.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в повышении эффективности закрытого вправления пронационного подвывиха головки лучевой кости у детей за счет совершенствования техники вправления.

Сущность изобретения состоит в полной пронации предплечья с одновременным пальцевым давлением на головку лучевой кости. При этом предварительно, в положении полного разгибания и легкой пронации пред­плечья, выполняют его продольное вытяжение до расширения щели плечелучевого сустава.

Одновременно с полной пронацией предплечья и давлением на головку лучевой кости осуществляют сгибание предплечья в локтевом суставе до возникновения характерного «щелчка» в области головки лучевой кости.

После этого прекращают продольное вытяжение предплечья и давление на головку лучевой кости, предплечье перево­дят в положение нулевой ротации и сгибают до 90° в локтевом суставе.

Полное разгибание предплечья в локтевом суставе и его легкая пронация являются положением покоя (наи­меньших болевых ощущений) травмированной конечности.

Вытяжение по оси предплечья усиливает дистальное смещение головки лучевой кости, возникающее при пронации предплечья, а соответственно, в сочетании с натяжением задней части капсулы сустава при сги­бании предплечья способствует максимально возможному высвобождению ущемленной синовиальной скла­дки (фиг.7).

Пальцевое давление на головку лучевой кости способствует выталкиванию краем головки луча, остающего­ся ущемленным, края синовиальной складки в полость сустава (фиг.8 и 9).

При этом не происходит значите­льного увеличения болевого синдрома, так как умеренное сгибание предплечья не приводит к чрезмерному натяжению капсулы сустава и, соответственно, выраженному дополнительному сдавлению ущемленной си­новиальной складки между капсулой сустава и головкой лучевой кости.

Прекращение пальцевого давления на головку лучевой кости по достижении вправления позволяет избежать ненужного болевого раздражения травмированной области, установка предплечья в положение нулевой ро­тации прижимает головку лучевой кости к задней части капсулы сустава, препятствуя рецидиву состояния, а прекращение продольного вытяжения правильно ориентирует синовиальную складку между суставными по­верхностями плечелучевого сустава.

Способ поясняется чертежами. На фиг.1 и 2 представлены рентгенограммы клинического случая после вы­полнения вправления по предлагаемому способу и до вправления соответственно, где 1 задний край шейки лучевой кости, 2 линия, проходящая через суставной край вырезки локтевого отростка. На фиг.

3 представ­лена схема правильного расположения синовиальных складок плечелучевого сустава в сагиттальной плос­кости, где 3 локтевая кость, 4 задняя синовиальная складка плечелучевого сустава, 5 задняя часть кап­сулы плечелучевого сустава, 6 плечевая кость, 7 передняя часть капсулы плечелучевого сустава, 8 линия, проходящая через верхушку венечного отростка локтевой кости, 9 передняя синовиальная складка плече­лучевого сустава, 10 головка лучевой кости. На фиг.4 и 5 представлены схемы расположения синовиаль­ных складок в норме и при пронационном подвывихе головки лучевой кости в аксиальной плоскости сечения, через щель плечелучевого сустава. На фиг.6-9 представлена последовательность действий выполнения способа (вид в сагиттальной плоскости).

Способ осуществляют следующим образом.

Травмированную конечность ребенка, находящуюся в положение полного разгибания и легкой пронации, об­хватывают одной рукой по задней поверхности локтевого сустава, располагая большой палец кисти над го­ловкой лучевой кости, и осторожно пальпируют ее.

Другой рукой осуществляют продольное вытяжение пре­дплечья до ощутимого расширения щели плечелучевого сустава. При этом ассистент осуществляет дополнительную фиксацию травмированной конечности в области верхней трети плеча.

Далее большим пальцем кисти, расположенным над головкой лучевой кости, осуществляют давление на нее, одновременно сгибая предплечье в локтевом суставе и максимально пронируя его. При возникновении характерного «щелчка» в области головки лучевой кости пальцевое давление на нее и продольное вытяжение предплечья прекраща­ют.

Предплечье переводят в положение нулевой ротации и сгибают до 90° в локтевом суставе, фиксируют в таком положении до полного разрешения болевого синдрома и восстановления движений.

Клинический пример.

Больная С-ва, 3 года, амб. карта № 6416. Поступила в ГУ НИТЦ «ВТО» в ноябре 2008 г. по приемному отде­лению. Обстоятельства травмы неясные, так как в момент возникновения состояния девочка играла с други­ми детьми.

Клинически ребенок не двигает левой верхней конечностью, рука висит вдоль туловища, предп­лечье разогнуто в локтевом суставе и несколько пронировано. Супинация предплечья и его сгибание до прямого угла вызывают сильное беспокойство ребенка, плач.

В связи с нечеткостью анамнеза выполнена рентгенография левого локтевого сустава в двух проекциях. На рентгенограмме в боковой проекции обнару­жен признак смещения заднего края шейки лучевой кости кпереди относительно линии, проходящей через суставную поверхность вырезки локтевого отростка (фиг.2).

Признаков костной травмы не обнаружено. Вы­полнено закрытое вправление подвывиха по предложенному способу, наступившее при сгибании предпле­чья в локтевом суставе под углом порядка 40°.

На контрольной рентгенограмме в боковой проекции задний край шейки лучевой кости располагается на линии, проходящей через суставную поверхность вырезки лок­тевого отростка (фиг.1). Конечность фиксирована косыночной повязкой под прямым углом, с полным разре­шением болевого синдрома и восстановлением функции конечности через 20 мин после манипуляции.

Источники информации

  1. Исаков Ю.Ф. Детская хирургия. М.: Медицина, 1983, 624 с., ил.
  2. Scapinelli R. et Borgo A. Pulled elbow in infancy: Diagnostic role of imaging. Radiol Med. 2005 Nov-Dec; 110 (5­6): 655-664.
  3. Salter R.B. et Zaltz C. Anatomic investigations of the mechanism of injury and pathologic anatomy of «pulled elbow» in children. Clin Orthop. 1971; 77: 134-143.
  4. Isogai S. et al. Which morphologies of synovial folds result from degeneration and/or aging of the radiohumeral joint: an anatomic study with cadavers and embryos. J Shoulder Elbow Surg. 2001 Mar-Apr; 10(2): 169-181.
  5. Sankar N.S. Pulled elbow. J R Soc Med. 1999 Sep; 92(9): 462-464.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ закрытого вправления пронационного подвывиха головки лучевой кости у детей, включающий пол­ную пронацию предплечья с одновременным пальцевым давлением на головку лучевой кости, отличающий­ся тем, что предварительно в положении полного разгибания и легкой пронации предплечья выполняют его продольное вытяжение до расширения щели плече-лучевого сустава, далее одновременно с полной прона­цией предплечья и давлением на головку лучевой кости, осуществляют сгибание предплечья в локтевом су­ставе до возникновения характерного «щелчка» в области головки лучевой кости, после чего прекращают продольное вытяжение предплечья и давление на головку лучевой кости, предплечье переводят в положе­ние нулевой ротации и сгибают до 90° в локтевом суставе.

Источник: https://medprosvita.com.ua/sposob_zakryitogo_vpravleniya_pronaczionnogo_podvyivixa_golovki_luchevoj_kosti_u_detej/

48. Пронацилнный подвывих головки лучевой кости. Особенности переломов и вывихов у детей

Вправление вывиха головки лучевой кости у детей

Пронационныеподвывихи головки лучевой костивстречаютсядовольно часто в возрасте от 1 года до6 лет. У девочек пронационный вывихотмечается почти в 2 раза чаще, чем умальчиков.

Причинами, вызывающими вывих,является тяга за кисть или предплечье,поднимание ребенка ивер-х для предохраненияего от падения или во время игр, приодевании и раздевании ребенка, подниманииребенком тяжелых предметов, паденииребенка на вытянутую руку или с«подвертыванием» руки.

При этом головкалучевой кости в связи с анатомо-физиологическимиособенностями данного отдела выскальзываетиз кольцевидной связки, обусловливаяхарактерную клиническую картину.

Симптомы подвывихов головки лучевой кости

Основнымижалобами при пронационном Еывихеявляются боли в локтевом суставе иограничение функции конечности вследствиерезкой болезненности при движении,особенно при супинации предплечья.Обычно предплечье приведено к туловищуи пассивно свисает, находясь в положениипронации.

Иногда отмечается выступаниеголовки лучевой кости кпереди,болезненность в области проксимальногоотдела предплечья.Типичныйанамнез и наличие характерных клиническихсимптомов вполне достаточны дляпостановки правильного диагноза.

Всомнительных и сложных случаяхрентгенография может быть произведенадля исключения переломов.

Лечение подвывихов головки лучевой кости

.Помощник фиксирует плечо пострадавшейруки в положении супинации. Хирургрукой, одноименной с вывихнутой рукойбольного, захватывает кисть по типу«рукопожатия», а другой рукой обхватываетлоктевой сустав таким образом, чтобыбольшой палец располагался на головкелучевой кости.

После этого производитсятракция по оси предплечья с одновременнымего разгибанием. Достигнув максимальногоразгибания, все время не ослабляя тягипо оси предплечья, хирург переходит ковторому этапу вправления: супинируети сгибает предплечье, одновременнонадавливая большим пальцем другой рукина головку лучевой кости.

Иногда привправлении ощущается характерноещелкание. После удавшегося вправления(конечность свободно удерживается всупинированном и согнутом положении влоктевом суставе) фиксируют локтевойсустав в положении сгибания под углом60-70° при супинированном предплечье насрок 2-3 дня мягкой повязкой по Жюде.

После снятия у детей повязки функцияконечности быстро восстанавливаетсяпри обычном режиме, без назначенияспециального лечения.Повреждениекольцевой связки создает условия,благоприятствующие рецидиву вывиха.Гипотония мускулатуры также являетсяодной из причин, предрасполагающих квозникновению вывиха.

Следуетрекомендовать в случаях повторныхвывихов в целях профилактики активнуюи пассивную гимнастику, которуюцелесообразно начинать через 8-10 днейпосле вправления.

Детскаякость более пластичная, более эластичнаяи отличается большим содержаниемколичества воды и органического вещества(белок, углеводы, жиры и т.д.), нежели увзрослых. А количество неорганическиевещества (Са, Р, Мg и другие микроэлементы)в костях у детей меньше, чем у взрослых.Кроме того, надкостница у детей толстая,гибкая, прочная и богато кровеснабжаемая.

Сохранению целости кости у детей такжеспособствует наличие на концах трубчатыхкостей эпифизов, соединенных с метафизамишироким эластичным ростковым хрящом,амортизирующим силу удара. Этианатомические особенности обусловливаютследующие типичные для детского возрастаповреждения скелета: надломы,поднадкостничные переломы, эпифизеолизы,остеоэпифизеолизы и апофизеолизы.

Чащеу детей происходят переломы кортикальногослоя, когда противоположный кортикальныйслой кости на этом уровне остается неповрежденным. Эти переломы еще называютпереломами по типу «зеленой ветки» или«ивового прута».Надломы, переломы иподнадкостничные переломы являютсянаиболее типичными и частыми повреждениямив детском возрасте.

Надкостница приэтих переломах остается не поврежденной.Эти переломы чаще встречаются припереломах костей предплечья и голени.Эпифизиолизы, остеоэпифизиолизы иметаэпифизиолизы – травматическийотрыв и смещение эпифиза от метафизаили с частью метафиза по линии ростковогоэпифизарного хряща. Они встречаютсятолько у детей и подростков до окончанияпроцесса окостенения зоны роста.

Особнякомстоит вопрос механизма возникновения,диагностики и лечения юношескогоэпифизиолиза головки бедренной кости,ибо в этом есть и существенный факторэндокринных (гиперкортинизм) нарушений:ожирение, полосы на коже, артериальнаягипертония и повышенное выделение смочой 17-оксикортикостероидов и17-кетостероидов.Апофизиолиз – отрывапофиза по линии росткового хряща.

Апофизы в отличие от эпифизов располагаютсявне суставов, имеют шероховатуюповерхность и служат для прикреплениямышц и связок. Примером этого видаповреждения может служить смещениемедиального или латерального надмыщелкаплечевой кости.

Диагностикапереломов у детейДляпереломов костей у детей со смещениемхарактерны классические симптомы: больи болезненность, нарушение функциикисти, деформация и реже патологическаяподвижность и крепитация. Возможна приэтом даже и субфебрильная температура.

В то же время при надломах, поднадкостничныхпереломах, эпифизиолизах и остеоэпифизеолизахбез смещения в известной степени могутсохраняться движения, патологическаяподвижность отсутствует, контурыповрежденной конечности, которую щадитребенок, остаются неизмененными и толькопри ощупывании определяется болезненностьна ограниченном участке соответственноместу перелома.

Переломы у детей грудноговозраста и у новорожденных наиболеесложны из-за хорошо выраженной подкожнойклетчатки, что затрудняет пальпациюзоны возможного перелома.Существуюттрудности при диагностике поврежденияпозвоночника в детском возрасте (особеннопри незначительной компрессии телпозвонков).

Во всех случаях рентгенологическое,КТ- и МРТ-исследования помогают поставитьправильный диагноз.Нередко при наличииперелома и отсутствия рентгенологическогоконтроля ставят диагноз ушиба. Врезультате неправильного лечения втаких случаях возможны искривленияконечности и нарушение ее функции.

Вряде случаев повторное рентгенологическоеисследование, выполненное на 7–10-е суткипосле травмы, помогает уточнить диагноз,который становится возможным в связис появлением начальных признаковконсолидации перелома.Кости детейобладают удивительным свойством:самоустранения смещения отломков впроцессе роста.

Если бы не эта особенность,то в абсолютном большинстве люди наземле были бы кривыми и хромыми. Коррекцияоставшейся деформации кости происходиттем лучше, чем меньше возраст больного.Особенно хорошо выражено нивелированиесмещенных костных фрагментов уноворожденных.

У детей моложе 7 летдопустимы смещения при диафизарныхпереломах по длине в пределах от 1 до 2см, по ширине – почти на поперечниккости и под углом не более 10°. Поэтомунет никакой необходимости к математическойточности при репозиции диафизарныхпереломов у детей! В то же время ротационныесмещения в процессе роста не корригируются,и поэтому их следуют устранять припервичной репозиции.Несколько инаятактика при около- и внутрисуставныхпереломах костей у детей. При этомобязательна точная репозиция с устранениемвсех видов смещений, так как не устраненноесмещение даже небольшого костногоотломка при внутрисуставных переломаху детей приводит к блокаде сустава,варусной или вальгусной деформацииконечности.

Лечениепереломов у детейКонсервативныйметод был и остается ведущим принципомлечения переломов костей у детей. Вбольшинстве случаев накладываютфиксирующую повязку. Иммобилизациюосуществляют гипсовой лангетой, какправило, в среднефизиологическомположении с охватом 2/3 окружностиконечности и фиксацией двух соседнихсуставов.

Циркулярную гипсовую повязкупри свежих переломах у детей не применяют,так как существует реальная опасностьвозникновения расстройства кровообращениявследствие нарастающего отека со всемивытекающими последствиями, вплоть доразвития ишемической контрактурыФолькмана, пролежней и даже некрозаконечности.

В результате сдавлениягипсовой повязкой возможны такжеповреждение нервных сплетений ипериферических нервов с развитиемконтрактуры суставов.

Следовательно,«гипсовая повязка в детской травматологииможет и должна быть большим другом врачаи пациента при умелом наложении и наличииконтроля, и врагом пациента и доктора,если повязку наложили не удачно и невели наблюдение за пациентом послеэтого».

При переломах костей сосмещением после местного обезболиванияотломков производят одномоментнуюзакрытую репозицию, по возможности, вмаксимально ранние сроки после травмы.Скелетное или лейкопластырное вытяжениеприменяют у детей старше 3-х лет главнымобразом при переломах бедренной кости.

Скелетное вытяжение нужно провестидистальнее апофизов, чтобы не произошелразрыв ростковых зон и даже удлинениетравмированного сегмента. Благодарявытяжению устраняется смещение отломков,проводится постепенная репозиция икостные фрагменты удерживаются вовправленном положении. Обезболиваниеосуществляют введением в гематому наместе перелома 0,5–1% раствора новокаина(из расчета 1 мл на один год жизни ребенка).Конечно, ребенок будет плакать, исопротивляться, но уж лучше пусть онпокричит 5–10 мин, нежели испытатьдействия кратковременного и не безопасногов детском возрасте наркоза.

Оперативноевмешательство при переломахЭтоочень ответственный вопрос, для решениякоторого при переломах костей у детейдолжны определить, что оперативное(хирургическое) лечение показано, восновном, при внутри- и околосуставныхпереломах со смещением и ротациейкостного фрагмента.

Это принципиальноважно, чтобы предупредить деформациии нарушения функции суставов. Оперативноелечение ( чаще спицами) показано, еслисохраняется большое (не допустимое, несамоустраняемое) смещение диафизарныхпереломов после двух-трехкратной попыткирепозиции.

Открытые переломы поопределению нуждаются в первичнойхирургической обработке раны с фиксациейотломков внешними аппаратами: спицевыми,стержневыми или спице-стержневыми.Неправильно сросшиеся переломы с резковыраженной деформацией нуждаются вхирургическом их исправлении.

Замедленнаяконсолидация, несросшиеся переломы,ложные суставы или дефекты костей –большая редкость у детей, но если имеютсятакие посттравматические осложненияпосле тяжелых открытых переломов, тоих устранения не возможны без оперативныхвмешательств.

К сожалению, и дети незастрахованы от патологических(вследствие опухолей и заболеваний)переломов, по отношению к которым, какправило, применяют хирургическое лечениев зависимости от степени поражения ипервичной причины перелома.

Вывихии вывихи-переломы костей у детейвстречаются во всех локализациях.Встречаются также переломы одной костии вывих другой кости предплечья (Галлеации Монтеджа). Диагностические и лечебныепринципы у детей такие же, как и увзрослых: рентгенография в двух проекцияхс захватом двух суставов, полноеобезболивание и срочное устранениевывиха.

Гипсовая лангетная иммобилизацияна 10–14 дней обязательна при вывихеплечевой кости для предупрежденияразвития привычного вывиха плеча.Вособо тщательном внимании нуждаютсядети с внутрисуставными переломами ипереломо-вывихами в области локтевогосустава, на долю которого приходят околотреть всех травм в детском возрасте.

Этот сустав очень сложный и образованплечевой, локтевой и лучевой костями.

Тут встречаются вывих костей предплечьяв разных вариациях, изолированный вывих(подвывих) головки лучевой кости, переломлоктевого отростка, головки и шейкилучевой кости, отрыв головочки мыщелкаи перелом блока, венечного отростка,мыщелков и (медиальных и латеральных)надмыщелков плечевой кости, а такженадмыщелковые и чрезмыщелковые переломы.

Наружный надмыщелок плеча может оказатьсяв локтевом суставе и, если вовремяоперативно фиксировать его к своемуматеринскому ложе спонгиозным (лучшеконюлированным) винтом, то функциялоктевого сустава не будет страдать.Обычно для фиксации переломов костейв локтевом суставе применяют остеосинтезспицами, спонгиозными винтами и поспице-проволокой по Веберу–Мюлеру(рис. 1, 2).

Переломыкостей у детей срастаются в 3–4 разабыстрее, нежели у взрослых. Консолидацияпереломов происходят от 2-х недель до1–1,5–2 мес в зависимости от характераперелома и общего состояния пострадавшего(авитаминоз, рахит и другие сопутствующиезаболевания).

При недостаточнойпродолжительности фиксации и раннейнагрузке возможны вторичное смещениекостных отломков и даже повторныепереломы (рефрактуры).Лечебнаяфизкультура должна быть умеренной,щадящей и безболезненной. Массаж вблизиместа перелома, особенно при внутри- иоколосуставных повреждениях,противопоказан, ибо это приводит кобразованию избыточной костной мозоли(оссифицирующий миозит и параартикулярнаяоссификация). Дети, перенесшие повреждениявблизи эпиметафизарной зоны, нуждаютсяв длительном диспансерном наблюдении.

Источник: https://studfile.net/preview/6264150/page:55/

Ушиб-Лечение
Добавить комментарий