Возможное осложнение смещения хрусталика при ушибе глазного яблока

Травматические повреждения радужки и хрусталика

Возможное осложнение смещения хрусталика при ушибе глазного яблока


Этиология и классификация
Повреждения радужки и хрусталика могут быть следствием как тупых травм, так и проникающих ранений глазного яблока. Так, возможно возникновение травматического мидриаза вследствие пареза сфинктера, частичного и полного иридодиализа, следствием последнего является возникновение аниридии (рис. 53).

Кроме того, возможны радиальные разрывы радужки и отрыв ее части с образованием секторальных дефектов. При повреждении сосудов радужки возникает гифема, которая может быть частичной и полной.

Любое травмирующее воздействие на хрусталик достаточно интенсивности даже без нарушения целостности капсулы приводит к возникновению помутнений различной степени выраженности. При сохранении капсульного мешка чаще развивается субкапсулярная катаракта с локализацией помутнений в проекции приложения травмирующей силы.

При тупой травме глаза возможно образование на передней капсуле хрусталика отпечатка пигментного листка радужки — кольца Фоссиуса.

При разрыве хрусталиковой сумки, что, как правило, имеет место при проникающем ранении, возникает быстрое помутнение всех хрусталиковых волокон с их набуханием.

При этом весьма частым осложняющим фактором является выход волокон хрусталика в зоне дефекта в переднюю камеру и при сквозном ранении хрусталика с повреждением передней гиалоидной мембраны — в стекловидное тело.

Следствием механической травмы нередко является патология связочного аппарата хрусталика. Так, после воздействия повреждающего фактора возникает подвывих (сублюксация), при котором происходит разрыв части цинновых связок, но, тем не менее, при помощи оставшихся участков ресничного пояска хрусталик удерживается на своем месте.

Более тяжелым состоянием является вывих (люксация) хрусталика в переднюю камеру или в стекловидное тело. Люксация в переднюю камеру вызывает развитие вторичной факотопической глаукомы с очень высокими значениями офтальмотонуса вследствие полной блокады оттока жидкости из глаза.

При проникающих ранениях весьма частым является наличие инородных тел в передней камере, на радужке и в веществе хрусталика.

Клинические признаки и симптомы

При травмах глаза одним из типичных синдромов является синдром раздражения первой ветви тройничного нерва, который проявляется блефароспазмом, слезотечением и светобоязнью, а также может характеризоваться возникновением болевого синдрома различной степени выраженности.


Травматический мидриаз
представляет собой парез сфинктера зрачка (рис. 54).

Возникает практически сразу после травмирующего воздействия и характеризуется отсутствием реакции зрачка на свет и увеличением его размера до 7-10 мм.

Больные предъявляют жалобы на светобоязнь и снижение остроты зрения вследствие отсутствия эффекта диафрагмы.

Иридодиализ характеризуется частичным или полным отрывом корня радужки, что также нарушает функционирование автоматической диафрагмы глазного яблока (рис. 55).

Весьма частым спутником этого патологического состояния является кровотечение из поврежденных сосудов, что является причиной образования частичной или полной гифемы. Полный отрыв корня радужки ведет к формированию аниридии. Больные жалуются в основном на снижение зрения различной степени, светобоязнь.

Радиальные разрывы радужки и секторальные дефекты образуются, как правило, при проникающих ранениях глаза. Причиной их является непосредственно ранящее воздействие инородного тела. Также возможно образование гифемы.

Кроме того, частным случаем, приводящим к образованию дефектов ткани радужки, является ее ущемление в ране при проникающем ранении. Это ведет к значительным повреждениям иридальной ткани, ее разволокнению, ишемизации и некрозу вставленных в рану участков.

Кольцо Фоссиуса представляет собой отложения пигмента на передней капсуле хрусталика в проекции зрачка и является следствием компрессии радужки во время тупой травмы (рис. 56).

Само по себе данное состояние не является опасным и не служит причиной появления специфических жалоб.

Субкапсулярные помутнения хрусталикового вещества также могут быть следствием тупой травмы глаза.

Причиной их возникновения является компрессионная травма хрусталиковых волокон, приводящая к их патологическому изменению.

В зависимости от локализации помутнений они могут быть причиной значительного снижения зрения (при центральном расположении) либо не вызывают каких-либо жалоб со стороны больного.

Травматическая катаракта с нарушением целостности хрусталиковой сумки возникает чаще после проникающего ранения, но возможно развитие этого патологического состояния и после тупой травмы.

В зависимости от локализации и величины дефекта капсулы хрусталика формирование катаракты вследствие интенсивного оводнения хрусталиковых волокон происходит через 1-7 сут.

Осложняющим фактором является выраженное набухание вещества хрусталика, что приводит к увеличению объема волокон и достаточно часто — к выходу некоторого их количества в переднюю камеру, а при наличии дефекта задней капсулы и передней гиалоидной мембраны — в стекловидное тело.

Это может приводить к потере эндотелиальных клеток роговицы вследствие механического контакта хрусталикового вещества с последней, развитию факогенного увеита и вторичной глаукомы. Жалобы больных сводятся к прогрессирующему ухудшению зрительных функций.

Подвывих хрусталика возникает вследствие разрыва части волокон цинновой связки хрусталика. Основным в диагностике этого патологического состояния является анализ биомикроскопических признаков: факодонеза, иридодонеза, асимметрии глубины передней камеры, смещения хрусталика (рис. 57).

Различают 3 степени сублюксации.

При подвывихе I степени: в условиях максимального мидриаза при биомикроскопии край хрусталика не виден; равномерно увеличена или уменьшена глубина передней камеры; иридодонез и факодонез незначительные.

При подвывихе II степени:
край хрусталика не заходит за оптическую ось; передняя камера неравномерная; иридодонез и факодонез выраженные.

При подвывихе III степени: край хрусталика заходит за оптическую ось; разрыв цинновой связки распространяется более чем на 180° окружности; иридодонез и факодонез выраженные.

При сублюксации наблюдается расстройство аккомодации, возможно возникновение хрусталикового астигматизма вследствие неравномерного натяжения хрусталиковой сумки со стороны сохранившихся связок. Уменьшение глубины передней камеры при сублюксации может затруднять отток водянистой влаги и быть причиной развития вторичной факотопической глаукомы.

Вывих хрусталика происходит в случае разрыва всех цинновых связок. При этом хрусталик может быть люксирован как в стекловидное тело (рис. 58), так и в переднюю камеру.

Если вывихивание в витре-альную полость протекает относительно благоприятно и сопровождается лишь ухудшением зрения, то его смещение в переднюю камеру вызывает блокаду оттока водянистой влаги из глаза, что сопровождается резким повышением внутриглазного давления (факотопическая глаукома), а контакт с эндотелием роговицы может стать причиной эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы.

Инородные тела, локализующиеся в передней камере, на радужке и в хрусталике, требуют быстрого удаления во избежание дополнительного повреждения внутриглазных структур, развития инфекционных осложнений и возможного токсического влияния материала инородного тела (металлоз).

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Для диагностики повреждений радужки и хрусталика в первую очередь проводят биомикроскопию. В качестве дополнительных методов применяют двух- и трехмерное ультразвуковое сканирование, позволяющее определить наличие и расположение инородных тел в глазу.

С этой же целью выполняется рентгенография по Балтину и по Фогту. Одним из наиболее современных методов является ультразвуковая биомикроскопия, позволяющая оценить состояние связочного аппарата и капсулы хрусталика.

Дополнительные данные могут быть получены на основании анамнеза (материал инородного тела, направление и сила удара и т.п.)

Клинические рекомендации

При лечении повреждений радужки и хрусталика применяют медикаментозные и хирургические методы.

Терапевтические мероприятия направлены в первую очередь на купирование воспалительного процесса, а при наличии проникающего ранения — и на профилактику и лечение инфекционных осложнений. При наличии гифемы дополнительно назначают препараты, ускоряющие ее рассасывание.

Учитывая тот факт, что радужка имеет богатую иннервацию является важнейшей рефлексогенной зоной, а также то, что вещество хрусталика обладает аутоантигенными свойствами, больным с повреждениями этих структур даже без нарушения целостности глаза назначают интенсивную противовоспалительную терапию.

В конъюнктивальный мешок закапывают в 1-е сутки каждый час, затем 3—6 р/сут: дексаметазона 0,1% р-р (Максидекс); бетаметазона 0,1% р-р (Бетам-Офталь); дезонид-21-натрия фосфата 0,25% р-р (Пренацид). Параллельно назначают инстилляции 3—6 р/сут НПВС: диклофенак натрия 0,1% р-р (Дикло-Ф, Наклоф).

С целью уменьшения экссудации из сосудов радужки и риска образования синехий закапывают мидриатики непрямого и прямого действия в 2 р/сут: атропина сульфата 1% р-р (Атромед); фенилэфрина 2,5% и 10% р-р (Ирифрин).

В качестве антибактериальной терапии назначают антибиотики в виде инстилляции 3—6 р/сут: гентамицина 0,3% р-р (Гентамицин); тобрамицина 0,3% р-р (Тобрекс); ципрофлоксацина 0,3% р-р (Ципромед); офлоксацина 0,3% р-р (“…”).

Кроме того, широкое распространение получили глазные капли, представляющие комбинированные препараты, содержащие антибиотики и ГКС (инсталлируют 3—6 р/сут): неомицин/полимиксин В/дексаметазон р-р (Макситрол); гентамицин/дексаметазон р-р (Декса-гентамицин); гентамицин/бетаметазон р-р (Гаразон).

При наличии выраженного воспаления и при присоединении инфекционного процесса назначают периокулярные инъекции ГКС и антибиотиков 1—2 р/сут: дексаметазона 4 мг/мл по 0,5 мл; гентамицина 40 мг/мл по 0,5 мл. В этом случае системно назначают мощные НПВС: целексоксиб (Целебрекс, таблетки 200 мг) по 1 таблетке 2 р/сут.

С целью ускорения рассасывания гифемы применяют ежедневно периокулярные инъекции по 1 мл гистохрома 0,02% р-р (Гистохром) и назначают аутогемотерапию по обычной схеме.

Хирургическая коррекция может быть проведена только после купирования воспалительных и инфекционных осложнений.

Исключение составляет первичная хирургическая обработка, направленная на удаление доступных визуальному контролю инородных тел и восстановление целостности глаза. Кроме того, в ряде случаев удаляют травматическую катаракту на фоне факогенного увеита с целью устранения причины воспаления.

При выполнении реконструктивных вмешательств при повреждении радужки и хрусталика, как правило, в первую очередь производят манипуляцию с хрусталиковыми структурами с целью удаления травматической катаракты, имплантации интраокулярной линзы, ее фиксации в глазу.

Следующим этапом выполняют пластику радужки, устраняют травматический мидриаз, а в случае аниридии — подшивают искусственную радужную оболочку.

Хирургическое лечение травматических катаракт в последнее время все чаще проводят с использованием технологий малых разрезов и факоэмульсификационной техники.

При полной или частичной сохранности связочного аппарата весьма полезной для уменьшения силы воздействия на связочный аппарат и стабилизации самого капсульного мешка является имплантация капсульного кольца сразу после выполнения капсулорексиса или вскрытия передней капсулы при невозможности его выполнения.

Удаление хрусталика весьма часто производят в режиме ирригации-аспирации без применения ультразвука ввиду низкой плотности травматических катаракт. Важным моментом является использование вискоэластиков, защищающих эндотелий во время вмешательства.

В то же время имеющиеся повреждения капсульного мешка обуславливают использование минимальной интенсивности аспирационных потоков. При выпадении стекловидного тела через дефект в задней капсуле выполняют переднюю витрэктомию.

При вывихе хрусталика в стекловидное тело наиболее оптимальными являются проведение передней витрэктомии и перемещение хрусталика в переднюю камеру, где, как и при первичной люксации вперед, может быть произведена факоэмульсификация.

При этом во избежание его повторного погружения в витреальную полость, может быть достигнут интраоперационный миоз путем введения раствора ацетилхолина (готовится ex temporae) в переднюю камеру или при повреждении радужки хрусталик может поддерживаться широким шпателем.

При сохранении капсульного мешка в него производят имплантацию интраокулярной линзы. При подвывихе II и особенно III степени линзу подшивают к прикорневой трети радужки узловым швом 10-0. При отсутствии капсульного мешка возможно несколько вариантов фиксации искусственного хрусталика в глазу.

Наиболее простым способом при сохранной радужке является фиксация хрусталика к ее прикорневой трети 2 узловыми швам на 3 и 9 ч условного циферблата. Другим способом является транссклеральная фиксация линзы в цилиарную борозду, которая является единственно возможной при выраженном повреждении радужки, а также ее отсутствии.

В некоторых случаях до сих пор имплантируют ирис-клипс линзы и переднекамерные модели искусственных хрусталиков, при использовании которых риск возникновения таких осложнений, как дислокация линзы, эпителиально-эндотелиальная дистрофия и вторичная глаукома, существенно повышается.

Вмешательства на радужке имеют целью восстановление целостности и функций этой структуры. При возникновении иридодиализа с помощью специальных игл с нитью 8-0 осуществляют фиксацию корня радужки к склере.

Дефекты радужной оболочки по возможности сшивают узловыми швами без избыточного натяжения (во избежание развития хронического ирита) с целью формирования центрально расположенного зрачка и'устранения поликории. Травматический мидриаз может быть устранен путем наложения у зрачкового края кисетного шва.

При аниридии возможна имплантация искусственной радужки, которая фиксируется к склере несколькими швами. В то же время при невозможности проведения по той или иной причине столь масштабной операции, выходом из положения может служить подбор контактной линзы, окрашенной по периферии, с прозрачным центром, заменяющей природную диафрагму.

Удаление инородных тел, находящихся в передней камере, на радужке и в области хрусталика, является первостепенной задачей и может быть осуществлено с помощью пинцетной техники, магнитом, шприцем с канюлей Simkoe или аспирационно-ирригационного наконечника факоэмульсификатора.

Статья из книги: Неотложная офтальмология | Е.А. Егоров, А.В. Свирин, Е.Г. Рыбакова и др.

Источник: https://zreni.ru/articles/disease/1143-travmaticheskie-povrezhdeniya-raduzhki-i-hrustalika.html

Контузия глаза

Возможное осложнение смещения хрусталика при ушибе глазного яблока

Ушиб глаза – приобретённое заболевание органа зрения травматического генеза.

Причиной может быть удар тупым предметом непосредственно в глазное яблоко, околоорбитальную область или воздействие ударной волны.

Код по МКБ-10

Контузия глаза согласно Международной классификации болезней относится к классу травм и некоторых последствий воздействия внешних причин, к группе, включающей травмы глаза и глазницы.

Код S 05.1.

Классификация

Заболевание классифицируется по характеру повреждений и степени их выраженности.

Выделяют 4 степени тяжести контузии:

  1. Первая степень характеризуется незначительными кровоизлияниями в ткани орбиты, под конъюнктиву глазного яблока без разрывов, нарушения целостности внутренних структур.
  2. При второй степени наблюдается отёк роговицы, возможны надрывы радужной оболочки со зрачкового края, мелкие повреждения поверхностных слоёв склеры.
  3. Третья степень тяжести подразумевает тяжёлое повреждение глазного яблока и прилегающих мягких тканей и костных структур глазницы. Наблюдаются дефекты роговицы, радужной оболочки, склеры, массивные кровоизлияния в камеры глаза, под конъюнктиву, сетчатку. Отмечаются переломы стенок орбиты.
  4. К четвёртой степени относят крайне тяжёлые поражения  . Множественные грубые разрушения структур глаза с выпадением радужки, хрусталика, разломы костей, внутренние и наружные кровотечения, отрыв или компрессия зрительного нерва характерны для этой стадии.

Механизм травмы

В момент контузии происходит смещение глазного яблока, компрессия структур, его составляющих.

При этом повышается внутриглазное давление, резко расширяется зрачок. Жидкость, устремляющаяся в переднюю камеру, может спровоцировать разрывы радужной оболочки по зрачковому краю или в области углов камеры.

Смещается хрусталик, связка, его поддерживающая, может не выдержать нагрузки, порваться. Возникает подвывих или вывих линзы, выпадение её в стекловидное тело или переднюю камеру. Не исключаются разрывы капсулы хрусталика.

Из повреждённых при травме сосудов кровь поступает под слизистую, хориональную, сетчатую оболочку или в камеры глаза. Различна степень наступающих кровоизлияний.

Вследствие натяжения структур в момент ушиба возможно расслоение, разрывы или отслоение сетчатки.

При тяжёлых травмах может наступить разрыв фиброзной капсулы глазного яблока. Чаще это случается на границе лимба или в местах крепления глазодвигательных мышц.

Разрывы или компрессия зрительного нерва возможны при повреждении костных структур глазницы.

Диагностика

  • Симптоматика заболевания зависит от степени тяжести травмы.
  • Часто встречающиеся жалобы:
  • боль острая или ноющая, постоянная или появляющаяся при движении глазного яблока, иррадиирующая в височную, надбровную область;
  • гиперемия склеры локальная или тотальная;
  • нарушение двигательной активности глаза;
  • светобоязнь;
  • блефароспазм;
  • слезотечение;
  • нарушения зрения, проявляющиеся туманом, мушками перед глазами, снижением остроты зрения, диплопией;
  • слепота;
  • экзофтальм;
  • головокружение, тошнота.

Офтальмолог в процессе осмотра выявит специфические симптомы нарушения отдельных структур глазного яблока.

Для диагностики имеют значение жалобы, анамнез, объективный осмотр с проведением обследований:

  • биомикроскопии;
  • офтальмоскопии;
  • гониоскопии;
  • визометрии;
  • тонометрии.

Дополнительными инструментальными исследованиями являются УЗИ, МРТ, рентгенография, компьютерная томография.

Первая помощь

Оказание первой помощи своевременно и грамотно может облегчить состояние пострадавшего, уменьшить внутриглазное кровотечение, поможет избежать осложнений.

Запрещается оказывать давление на повреждённый глаз, тереть его, самостоятельно промывать при наличии повреждений.

Пострадавший максимально скоро должен быть осмотрен офтальмологом. Только врач может оценить серьёзность ситуации. Только врач знает, что делать, как лечить правильно.

Лечение

В каждом отдельном случае выбирается способ лечения: консервативный или оперативный.
Оперативным путём происходит восстановление целостности структур, их взаиморасположения. В самых безнадёжных случаях производится энуклеация.

Медикаментозное лечение включает в себя местные и общие процедуры.

Местно назначаются:

  • обезболивающие препараты;
  • антибиотики, антисептики;
  • гипотензивные средства;
  • мидриатики или миотики по показаниям;
  • ферменты;
  • препараты, ускоряющие регенерацию тканей.

Парентерально вводятся гемостатики, рассасывающие кровоизлияния, улучшающие микроциркуляцию лекарственные вещества.

В восстановительном периоде применяются средства физиотерапии: магнит, лазер, УВЧ, электрофорез.

Народная медицина рекомендует при ушибах глаза прикладывать компрессы из цветков календулы для снятия отёка и воспаления, из листьев лопуха для обезболивания, из капустных листьев для рассасывания синяков.

С целью улучшения кровообращения советуют йодную сетку на периорбитальную область.

При позднем обращении к офтальмологу, неполноценном лечении возможно формирование осложнений:

Своевременная консультация окулиста, вовремя проведённая терапия позволяет получить максимально положительный результат.

Источник:

Характеристика степеней контузии глаза. Могут ли повреждения стать причиной потери зрения?

Ушибы глаз и глазного яблока имеют определенный код по МКБ 10:

  • S05 — травма глаза и глазницы.
  • S00.1 — ушиб века и окологлазничной области.
  • S00.2 — другие поверхностные травмы века и окологлазничной области.
  • S05.0 — травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле.
  • S05.1 — ушиб глазного яблока и тканей глазницы.

Различные виды ушибов и их классификация

Ушибы носят различный характер, их делят по классификации.

Мягкие ткани

При этом виде контузии страдают мягкие ткани, окружающие глаз. Они имеют тонкую подкожно-жировую клетчатку, но в то же время мощную сосудистую сеть.

Учитывая факты можно сделать вывод, что при сильном механическом воздействии эти ткани будут наиболее уязвимыми, что может привести также к разрыву плотных тканей либо интенсивному кровоизлиянию.

Разрыв глазного века

Разрыв века часто сопровождается нарушением целостности слёзных канальцев, что в дальнейшем приводит к постоянному обильному слезотечению.

Чаще наблюдается при травме внутренней спайки века. При сочетанном разрыве века и ушибе мягких тканей наблюдается обильное кровоизлияние.

После ранения века зачастую остаются колобомы — дефект глазных оболочек, проявляющийся отсутствием части оболочек органа зрения. При таком осложнении нарушается покровная функция, что в дальнейшем может привести к инфицированию.

Тупые и закрытые травмы в области глазницы

Тупая или закрытая травма в области глазницы приводит к кровотечению, которое возникает вследствие ранения орбитальных сосудов. В результате этого постепенно проявляется нарастающий экзофтальм — выдвижение глазного яблока вперёд. При этом нарушается движение зрительных органов, сужается глазная щель, наблюдается диплопия (двоение в глазах), снижается острота зрения.

Повреждение костных стенок орбиты после удара

Данный тип повреждения сопровождается таким состояние, как подкожная эмфизема. Происходит это из-за нарушения целостности костных структур глазницы. При этом наблюдаются следующие симптомы:

  • птоз — опущение века;
  • крепитация — ощущение хруста при пальпации;
  • болезненность при пальпации области поражения;
  • западение глазного яблока.

Степени контузии: что это такое?

Существует три степени контузии глаза.

I: лёгкая

Характеризуется не осложнёнными поражениями. Наблюдаются подкожные геморрагии, повреждения век без нарушения их целостности, лёгкий отёк, а также спазм аккомодации и помутнение сетчатки, однако, это не приводит к снижению остроты зрения.

II: средняя

Имеются повреждения роговицы, несквозные надрывы оболочек глаза, кровоизлияния. Нарушения функций глаза, могут приводить к незначительному снижению остроты зрения.

III: тяжёлая

Сопровождается опасными повреждениями органа зрения. Наблюдаются глубокие поражения роговицы, подвывихи и вывихи хрусталика, иногда с нарушением целостности его капсулы.

Повышение внутриглазного давления.

Кроме того, наблюдается отёк, разрывы или отслойка сетчатки, что приводит к нарушению остроты зрения более чем наполовину.

Характерные признаки травмы глазного яблока

Симптомы ушиба глаза разнообразны и зачастую мало специфичны, однако, можно выявить проявления, которые могут указывать конкретно на контузию.

К субъективным симптомам и характерным признакам при ушибе глаза относят:

  • головокружение;
  • головная боль;
  • тошнота, иногда с приступами рвоты;
  • светобоязнь;
  • болевой синдром;
  • снижение остроты зрения.

Из объективных симптомов выделяют:

  • обильное слезотечение;
  • наличие кровоизлияний как в глазном яблоке, так и под кожей;
  • симптом крепитации при повреждении костной стенки орбиты;
  • блефароспазм — невозможность открыть веки;
  • наличие повреждений век.

Вам также будет интересно:

Оказание первой помощи

Оказание экстренной помощи должно производиться сразу после получения травмы, на месте. Это можно сделать самостоятельно, если пострадавший находится в сознании.

Важно! Первая помощь направлена не на лечение полученной травмы, а на предотвращение развития осложнений, которые могут привести к инвалидизации пострадавшего. Важно вовремя доставить человека, получившего травму в ближайшее лечебное учреждение для оказания квалифицированной медицинской помощи.

Основные методы первой помощи при ушибе глаза заключаются в ограничении движений пострадавшего и обеспечении ему покоя.

На область поражения накладывается асептическая повязка, чтобы справиться со светобоязнью и предотвратить попадание инфекции в рану. К области вокруг травмы прикладывают лёд или что-нибудь холодное. Это поможет снять отёк и уменьшить болевой синдром.

Методы лечения

Основными направлениями лечения ушиба глаза являются:

  • Купирование болевого синдрома.
  • Предотвращение присоединения инфекции.
  • Снижение проявлений воспалительного процесса.
  • Устранение осложнений (при их наличии).
  • При необходимости квалифицированная хирургическая помощь.
  • Снижение повышенной стрессовой реакции и нормализация психологического фона.

Источник: https://xn--7-7sbxaakcdcvfl.xn--p1ai/prochee/kontuziya-glaza-chto-eto-takoe-1-2-i-3-stepeni-tyazhesti-travmy-kod-mkb-10-posledstviya-dlya-glaznogo-yabloka-lechenie-i-foto.html

Удаление хрусталика глаза последствия

Возможное осложнение смещения хрусталика при ушибе глазного яблока

С момента внедрения технологии факоэмульсификации прошло немногим более 30 лет и эта операция, практически лишенная осложнений и травматизма, стала особенно популярной и массовой.

Произошло это еще и потому, что ее проведение теперь нельзя представить без самогерметизирующихся микроразрезов, а также складных линз или вискоэластиков, которые являются защитой для внутриглазных структур.

Сегодня нет никакой необходимости ожидать какого-то особо подходящего момента для выполнения операции – ее можно сделать сразу.

К слову сказать, необходимое ранее для проведения операции «созревание» хрусталика приводит к его сильному уплотнению. А это, в свою очередь, ведет к увеличению времени оперативного вмешательства и повышает риск осложнений. Именно поэтому катаракту нужно удалять сразу, как только она становится помехой привычному образу жизни.

Факоэмульсификация – наиболее современный, эффективный и практически безопасный способ лечения катаракты. Однако, как любая операция, она имеет определенный риск возникновения некоторых осложнений.

Возможные осложнения

Вторичная катаракта

Наиболее часто возникающее осложнение операции по замене хрусталика. Вторичная катаракта выражается в помутнении задней капсулы. Выявлено, что частота его развития зависит от материала, из которого изготовлена искусственная линза.

К примеру, ИОЛ из полиакрила вызывают ее в 10% случаев, а силиконовые линзы — уже почти в 40%, существуют линзы и из полиметилметакрилата (ПММА), частота данного осложнения для них составляет 56%.

Причины, провоцирующие возникновение вторичной катаракты, как и действенные методы ее профилактики, до сих пор до конца не изучены.

Принято считать, что такое осложнение обусловлено миграцией эпителия хрусталика в пространство, имеющееся между линзой и задней капсулой.

Эпителий хрусталика — клетки, оставшиеся после его удаления, которые способствуют формированию отложений, значительно ухудшающих качество изображения. Еще одной возможной причиной считается фиброз капсулы хрусталика.

Устранение подобного дефекта проводят с использованием ИАГ-лазера, которым формируют отверстие в центре зоны помутневшей задней хрусталиковой капсулы.

Повышение ВГД

Это осложнение раннего послеоперационного периода. Причиной его может стать неполное вымывание вискоэластика — гелеобразного специального препарата, который вводят внутрь передней камеры для защиты структур глаза от операционных повреждений.

Кроме того, причиной может явиться развитие зрачкового блока, если произошло смещение ИОЛ к радужке. Ликвидация данного осложнения много времени не занимает, в большинстве случаев бывает достаточно несколько дней покапать антиглаукомные капли.

Кистоидный макулярный отек (синдром Ирвина-Гасса)

Подобное осложнение возникает после факоэмульсификации катаракты примерно в 1% случаев. В то время как экстракапсулярная методика удаления хрусталика делает возможным развитие данного осложнения почти у 20% прооперированных пациентов. Наибольшему риску подвержены люди с диабетом, увеитом или влажной формой ВМД.

Кроме того, частота возникновения макулярного отека возрастает и после экстракции катаракты, которая осложнена разрывом задней капсулы либо потерей стекловидного тела. Лечение проводят при помощи кортикостероидов, НПВС, ингибиторов ангиогенеза.

При неэффективности консервативного лечения иногда может быть назначена витреоэктомия.

Отек роговицы

Довольно распространенное осложнение удаления катаракты. Причины – изменение насосной функции эндотелия, произошедшее из-за механического либо химического повреждения в процессе операции, воспалительная реакция либо сопутствующая глазная патология. Как правило, отек проходит за несколько дней, без назначения лечения.

В 0,1% случаев может развиться псевдофакичная буллёзная кератопатия, сопровождающаяся формированием в роговице булл (пузырьков). В таких случаях назначают гипертонические растворы либо мази, применяют лечебные контактные линзы, проводят терапию вызвавшей такое состояние патологии.

Отсутствие эффекта лечения может стать причиной назначения трансплантации роговицы.

Послеоперационный астигматизм

Весьма распространенное осложнение имплантации ИОЛ, приводящее к ухудшению результата операции.

При этом величина индуцированного астигматизма напрямую связана со способом экстракции катаракты, длины разреза, его локализации, наличия швов, возникновения каких-либо осложнений в процессе операции.

Исправление небольших степеней астигматизма проводят очковой коррекцией или с помощью контактных линз, при выраженном астигматизме возможно проведение рефракционных операций.

Смещение (дислокация) ИОЛ

Достаточно редкое осложнение, по сравнению с вышеописанными. Ретроспективные исследования выявили, что риски дислокации ИОЛ у прооперированных пациентов спустя 5, 10, 15, 20 и 25 лет после имплантации составляют соответственно 0,1, 0,2, 0,7 и 1,7%. Также установлено, что псевдоэксфолиативный синдром и слабость цинновых связок способны увеличивать вероятность смещения линзы.

специалиста по катаракте об осложнениях операции

Прочие осложнения

Имплантация ИОЛ увеличивает риск возникновения регматогенной отслойки сетчатки.

Как правило, этому риску подвергаются пациенты с осложнениями, возникшими в процессе операции, травмировавшие глаз в период после оперативного вмешательства, имеющие миопическую рефракцию, диабетики. В 50% случаев такая отслойка случается в первый же год после операции.

Наиболее часто она возникает после операции интракапсулярной экстракции катаракты (в 5,7% случаев), реже всего — после операции экстракапсулярной экстракции катаракты (в 0,41-1,7% случаев) и факоэмульсификации (в 0,25-0,57% случаев).

Все пациенты с имплантированными ИОЛ должны продолжать наблюдаться у офтальмолога, чтобы выявление данного осложнения произошло как можно раньше. Принцип лечения этого осложнения тот же, что при отслойках иной этиологии.

Очень редко во время операции катаракты происходит хориоидальное (экспульсивное) кровотечение – острое состояние, которое абсолютно невозможно прогнозировать заранее.

При нем развивается кровотечение из пострадавших сосудов хориоидеи, которые лежат под сетчаткой, питая её.

Факторами риска развития подобных состояний является артериальная гипертензия, внезапный подъём ВГД, атеросклероз, афакия, глаукома, осевая миопия, либо, наоборот, маленький переднезадний размер глазного яблока, приём антикоагулянтов, воспаление, пожилой возраст.

Нередко оно купируется самостоятельно, практически не отражаясь на зрительных функциях, но иногда последствия его могут привести даже к потере глаза.

Основное лечение — комплексная терапия, в том числе применение местных и системных кортикостероидов, препаратов с циклоплегическим, а также мидриатическим действием, антиглаукомных средств.

В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Эндофтальмит – также достаточно редкое осложнение в катарактальной хирургии, которое способно приводить к значительному снижению зрения, вплоть до полной его потери. Частота его возникновения может составлять 0,13 — 0,7%.

Риск развития эндофтальмита может повышаться при имеющемся у пациента блефарите, конъюнктивите, каналикулите, обструкции носослёзных протоков, энтропионе, при использовании контактных линз, протезе парного глаза, после иммуносупрессивной терапии.

Признаками внутриглазной инфекции могут быть: выраженное покраснение глаза, повышенная светочувствительность, боль, снижение зрения. Профилактика эндофтальмитов — инстилляции перед операцией 5% повидон-йода, введение внутрь камеры либо субконъюнктивально антибактериальных средств, санирование возможных очагов инфекции.

Особенно важным является использование одноразового либо тщательная обработка дезинфекционными средствами многоразового хирургического инструментария.

Преимущества лечения катаракты в МГК

Практически все вышеперечисленные осложнения хирургического лечения катаракты слабо прогнозируемы и зачастую связаны с независящими от мастерства хирурга обстоятельствами. Поэтому относиться к возникшему осложнению необходимо, как к неизбежному риску, который присущ любому хирургическому вмешательству. Главное в таких обстоятельствах получить необходимую помощь и адекватное лечение.

Воспользовавшись услугами специалистов Московской Глазной Клиники, Вы можете быть уверены, что получите всю необходимую помощь в полном объеме, вне зависимости от места проведения операции, вызвавшей осложнение.

К услугам наших пациентов новейшее диагностическое и хирургическое оборудование, лучшие врачи-офтальмологи и офтальмохирурги Москвы, внимательный медперсонал. Специалистами клиники накоплен достаточный опыт эффективного лечения осложнений хирургии катаракты.

При клинике имеется комфортабельный круглосуточный стационар. Мы работаем для вас всю неделю без выходных, с 9.00 до 21.00 по московскому времени.

Источник: https://www.vam3d.com/udalenie-hrustalika-glaza-posledstvija/

2.Классификация механических травм

Возможное осложнение смещения хрусталика при ушибе глазного яблока

1У.ТРАВМЫ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

1.Частотаи классификация глазного травматизма

Больныес травмами глаз занимают от 18 до 32%коечного фонда офтальмологическихстационаров. В среднем по стране числотравм, требующих госпитализацию,составляет около 40 на 100 000 населения.

Главнойпричиной глазного травматизма остаетсянарушение правил техники безопасности.

Классификация.Поусловиям возникновениятравмы можно разделить на промышленные,сельскохозяйственные, бытовые, детскиеи военные.

Взависимости от повреждающего фактора:механические травмы, ожоги, прочие.

Полокализации:повреждения орбиты, повреждения придатковглаза, повреждения глазного яблока.

Механическаятравма: тупая (сотрясения; контузии),ранения (непроникающие ранения глазногояблока; проникающие ранения глазногояблока; сквозные).

Проникающиеранения бывают с выпадением оболочеки с инородным телом (магнитным иамагнитным). По локализации на глазномяблоке ранения подразделяют на роговичные;склеральные; корнеосклеральные.

Ожогиделятся на термические, химические,термохимические, лучевые.

Химическиеожоги делятся на ожоги кислотами и ожогищелочами.

Механическиеповреждения глаз включают ранения итупые травмы глазного яблока, егопридаточного аппарата и костного ложа.Механические повреждения могутсопровождаться кровоизлияниями в мягкиеткани и структуры глаза, подкожнойэмфиземой, выпадением внутригл оболочек,воспалением, снижением зрения, размозжениемглаза.

Помеханизмутравмирующего действия различаютранения, тупые травмы глаза (контузии,сотрясения). В свою очередь, раненияглаза могут быть непроникающими,проникающими и сквозными; неинфицированнымии инфицированными; с внедрением или безвнедрения инородного тела; с выпадениеми без выпадения оболочек глаза.

Полокализации поврежденийвыделяют травмы защитного аппаратаглаза (век, орбиты, слезного аппарата),глазного яблока, сочетанные поврежденияпридатков и внутренних структур глаза,комбинированные механические поврежденияглаз и других областей лица.

Степеньмеханических повреждений глаз зависитот вида травмирующего объекта, а такжесилы и скорости воздействия. По тяжестиглазной травмы выделяют: легкиеповреждения, обусловленные попаданиеминородных тел на конъюнктиву илиповерхность роговицы, ожогами I—II ст.,несквозными ранениями и гематомамивек, временной офтальмией и др.

повреждениясредней тяжести, характеризующиесяявлениями резко выраженного конъюнктивитаи помутнениями роговицы; разрывом иличастичным отрывом века; ожогами век иглазного яблока II—IIIA ст.; непрободнымранением глазного яблока.

тяжелыеповреждения, сопровождающиеся прободнымранением глазного яблока; ранениямивек со значительными дефектами ткани;контузией глазного яблока с повреждениемболее 50% его поверхности; снижениемзрения вследствие разрыва внутреннихоболочек, травмы хрусталика, отслойкисетчатки, кровоизлияний в полость глаза;повреждением костей глазницы иэкзофтальмом; ожогами IIIБ—IV ст.

Пообстоятельствам и условиям возникновениямеханических повреждений глаз различаютпромышленный, сельскохозяйственный,бытовой, детский и военный травматизм.

3.Классификациятупых травм глазного яблока

Полокализации повреждений выделяют травмызащитного аппарата глаза (век, орбиты,слезного аппарата), глазного яблока,сочетанные повреждения придатков ивнутренних структур глаза, комбинированныемеханические повреждения глаз и другихобластей лица.

Помеханизму: контузии, сотрясения

4.Клиническаяхарактеристика ушиба г.я.

Контузииоргана зрения по своей клиническойкартине весьма многообразны — отнезначительных кровоизлияний подконъюнктиву век до размозжения глазногояблока и окружающих его тканей.

Клиника.Симптомокоплекс в постконтузионномпериоде весьма многообразен и включаетне только симптомы повреждения глазногояблока и его вспомогательных органов,но и изменения общего состояние организмабольного.

Отмечаются боли в черепно-лицевойобласти на стороне повреждения, головныеболи в первое время после травмы,головокружение, легкая тошнота, некотороеизменение конвергенции при чтении (еслисохранились зрительные функции).Кровоизлияние в переднюю камеру (гифема)— наиболее частый симптом контузииглаза. Общие симптомы наблюдаются убольных только в первые дни.

Одним изпризнаков контузии глаза почти у всехбольных является инфекция глазногояблока, которая наблюдается в течениепервых суток и держится на одном уровне3—4 дня, а затем постепенно уменьшается.

5.Клиническаяхарактеристика сотрясения сетчатки

Наиболеечастое (и легкое) изменение со сторонысетчатой оболочки при контузиях глазанаблюдается сотрясение сетчатки,выражающееся в ее молочно-белом, обычноцентральном помутнении (берлиновскоепомутнение), приводящем к снижениюзрения той или иной степени, иногдазначительному.

Остротазрения постепенно уменьшается, появляютсядефекты полей зрения, снижение амплитудныхпоказателей электроретинограммы,прогрессирует помутнение хрусталиков.

6.Клиникаи лечение гемофтальма

Взависимости от количества излившейсякрови, симптомы различаются, начиная сплавающих точек, ниток и так далее, довнезапной потери зрения с сохранившимсясветоощущением, то есть способностьюразличать свет и тьму.

Какправило, качество зрения при развившемсягемофтальме утром бывает лучше, этосвязано с тем, что кровь в спокойномсостоянии оседает в нижних отделахглаза.

Лечениевыраженного гемофтальма проводится вусловиях стационара. Часто больнымназначается постельный режим для того,чтобы кровь осела в нижних отделахглаза. Первой задачей при леченииявляется остановка кровотечения, присвежем кровоизлиянии. Затем проводятрассасывающую терапию.

Какправило, кровоизлияние хорошо рассасываютсяпри лекарственной терапии. Однако, вслучае повторяющихся кровоизлияний,например при сахарном диабете, каждоеновое кровоизлияние рассасывается всехуже и хуже.

Втаких случаях, при многократныхкровоизлияниях с выраженными рубцовымиизменениями в полости глазного яблока,проводят хирургическуя операцию –удаляют

7.Причины проявления эмфиземы век притравме глаза

Приушибах век можно обнаружить при пальпациипо характерному хрусту под пальцами(крепитация) подкожную эмфизему,указывающую на повреждение костныхстенок орбиты и проникновение воздухаиз воздухоносных полостей носа.

8.Лечебная тактика при ушибе глазногояблока

Лечение.Больные с контузиями средней тяжестии тяжелыми должны быть направлены длялечения в стационар. При наличии признаковобщей контузии (головокружения, тошнота,рвота), а также при тяжелых контузионныхизменениях в глазу (гемофтальм, отексетчатки и др.) назначают постельныйрежим. Для рассасывания кровоизлиянийприменяют дегидратационные средства—

местноинсталляции 2-3% раствора Кальция хлорида,

внутривенныеинъекции 40% раствора Глюкозы или 10%раствора Натрия хлорида по 10 мл,

внутрьГлюконат кальция по 0,5 г3 раза вдень.

Всочетании с этими препаратами, особеннопри кровоизлияниях в переднюю камеруили стекловидное тело, назначают внутрь

Викасолпо 0,015 г,

Аскорутинпо 1 таблетке 3 раза в день,

50%раствор Глицерина (из расчета 1,5 г/кг).

Местносубконъюнктивальные инъекции 3-5% раствораНатрия хлорида, раствора Фибринолизина(по 300-800 ЕД через 1-2 дня до 5-10 инъекцийна курс), Тромболитина (по 3-5 мг в 0,5%растворе Новокаина через 1 -2 дня, 5-8инъекций на курс).

9. Лечебная тактика при сотрясении сетчатки

10.Возможное осложнение смещения хрусталикапри ушибе глазного яблока

Возникновениефактопической глаукомы

11.Классификация ранений г.я.

Раненияглазного яблока могут быть непроникающими(непрободными) и проникающими (прободными)с внедрением инородного тела и без.Разновидностью прободного раненияявляется сквозное, при котором в роговицеимеется два отверстия — входное ивыходное. Любое прободное ранениеследует рассматривать как инфекционноеи тяжелое.

Похарактеристике тяжести ранения травмыподразделяются на простые, то естьповреждены роговица или склеры глаза,сложные — выпали или поврежденывнутренние ткани глаза: сетчатка,радужка, сосудистая оболочка, хрусталик,цилиарное тело, имеется инородное тело,а также осложненные инфекцией.

Порасположению выделяют роговичные,роговично-склеральные и склеральные.Роговичные прободные ранения диагностируютпо наличию повреждения, проходящегочерез все слои роговицы. Нередкоотмечаются повреждение хрусталика игифема.

Источник: https://studfile.net/preview/3969005/

Ушиб-Лечение
Добавить комментарий