Верхний удерживатель сухожилий разгибателей болит и отек

Удерживатели сухожилий сгибателей

Верхний удерживатель сухожилий разгибателей болит и отек

Анатомия тела человека – это достаточно сложная наука, для изучения которой необходимо потратить не один год жизни.

Однако если не углубляться во все понятия, и специфическую терминологию, то обычному человеку, не имеющему медицинского образования, иногда бывает сложно отличить связки от сухожилий.

Связки представляют собой достаточно толстые ткани, лишенные эластичности, но при этом достаточно гибкие. Они находятся вокруг суставов по всему телу, выполняя поддерживающую роль, и соединяя их с костями.

В свою очередь, сухожилия служат для крепления мышц к костям, будь стопа или кисть, или другая часть тела. Если говорить вкратце, то сухожилие можно назвать продолжением мышцы, их волокно достаточно эластичные и прочные, имеют светлый цвет. Рассмотрим более детально анатомию нижних конечностей, и познакомимся с удерживателями сухожилий сгибателей и другими составными частями ног.

  • 1 Определение
  • 2 Фасции
  • 3 Строение (видео)

Определение

Где находятся удерживатели

Удерживатели сухожилий представляют собой связки, выполняющие роль механического барьера, который не дает им оттягиваться. В анатомии есть верхние и нижние удерживатели сухожилий разгибателей.

Расположение верхнего удерживателя сухожилий сгибателей – середина основание лодыжки. Имеет вид ленты, идущей поперек конечности, которая в области сухожилий разгибателей пальцев перебрасывается. Идентичный разгибатель находится между малой и большой берцовой костью, в области боковой стороны лодыжки.

Начальной точкой расположения нижнего удерживателя сухожилий разгибателей считается общая ножка, расположенная на боковой части костной ткани пятки, немного ниже верхней боковой части образования дистального костного отдела голени.

Еще в нижней конечности имеется удерживатель сухожилий малоберцовых мышц. Он располагается немного дальше от центра на боковой части кости пятки. Под ним находятся футляры из соединительной ткани, выстланные синовиальной оболочкой, и относящиеся к мышцам малых берцовых костей. Именно здесь происходит раздвоение удерживатель, с последующим поодиночным продолжением.

Фасции

Из чего состоит стопа человека

Фасция – это оболочка из соединительной ткани, которая покрывает внутренние органы человека, и представляет собой некий футляр. На нижних конечностях выделяют 5 фасций:

  1. Поясничная;
  2. Подвздошная;
  3. Ягодичная;
  4. Бедра;
  5. Голени.

Первая соединительно-тканная оболочка, она же поясничная, относится к части фасции, идущей внутри брюшины. Ее предназначением является перекрытие передней части большой мышцы поясницы. Крепится она к дискам, которые расположены между позвонков, к их краевой части, и верху крестца. За счет перекида толстой части оболочки, происходит формирование связки, именуемой медиальной.

Крепление подвздошной фасции приходится в области внутренней губы одноименного гребня, а также к подвздошной кости, которая имеет вид дуги, к возвышению (подвздошно-лобковому) и лобковому гребню. В боковой части эта фасция соединяется с задним краем связки паха, что позволяет ей перейти в поперечную связку.

Началом ягодичной фасции считается обращенная вверх часть крестца, а также наружная губа подвздошного гребня. Эта соединительно-тканная оболочка с наружной части покрывает большую мышцу ягодицы. Отделение большой ягодичной от средней мышцы происходит за счет глубокого листка, что позволяет дать ей необходимое натяжение.

Оболочка мышц из соединительной ткани на бедрах, в отличие от остальных, достаточно толстая (почему и называется широкой), а также имеет сухожильное строение. Она создает своего рода футляр, под которым скрываются мышцы бедер со всех сторон. Ближе к центру она крепится к подвздошному гребню, связке паха, лобковому переходному соединению и седалищной кости.

Завершающей является соединительная оболочка мышц голени. Представленная фасция плотно соединена с надкостницей переднего края и серединной поверхностью большой берцовой кости. С наружной стороны она покрывает переднюю, заднюю и боковую группу мышц голени, создавая плотные футляр из соединительной ткани, что и образовывает перегородки.

Зная больше об анатомическом строении некоторых участков собственного тела, в некоторых случаях можно будет на ранней стадии развития определить какой-либо патологический процесс, или воспаление. Это не позволит запустить заболевание, и сподвигнет человека на визит к специалисту. А уже врач, на основании осмотра и анамнеза, точно выставит диагноз, а также порекомендует правильное лечение.

Строение (видео)

Источник: https://nogi.guru/raznoe/anatomiya-i-fiziologiya/uderzhivatel-suhozhilij-sgibatelej.html

Повреждения / разрывы / отрывы сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти – Травмы рук – Лечение и восстановление

Верхний удерживатель сухожилий разгибателей болит и отек

Для правильного функционирования кисти необходима слаженная работа сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти. В пальцах отсутствуют мышцы, поэтому их сгибание и разгибание реализовывается за счёт сухожилий мышц, которые расположены на предплечье.

Располагаются сухожилия сгибателей на ладонной поверхности кисти, разгибателей – на тыльной стороне прямо под кожей. У каждого пальца имеется по два сухожилия-сгибателя, поверхностный и глубокий. Глубокий сгибатель прикрепляется к ногтевым фалангам пальцев и отвечает за их сгибание, а поверхностный – к средним фалангам.

Повреждения сгибателей и разгибателей пальцев кисти рук встречаются довольно часто по причине преимущественно поверхностного расположения сухожилий. При травмировании сгибателей пальцев кисти происходит подтягивание конца сухожилия, расположенного проксимально, из-за этого очень сложно найти концы сухожилия при обрыве.

При ранении разгибателей, сухожилие практически не сдвигается, следовательно, легче поддается лечению.

Виды повреждений

  • Разрывы и отрывы сухожилий Травмы сгибателей и разгибателей пальцев кисти сопровождаются нарушением их целостности при прямом или непрямом воздействии. При повреждении возможен разрыв и полный отрыв сухожилия от его места прикрепления к костному фрагменту. Квалификация травм:
    • Открыты и закрытые – в зависимости от нарушения целостности кожного покрова
    • Частичные и полные – в зависимости от степени поражения
    • Свежие, несвежие и застарелые – в зависимости от срока давности травмы
    • Сочетанные, изолированные, и множественные – в зависимости от количества областей поражения
  • Воспалительные процессы
    • Тендовагинит кисти – острое или хроническое воспаление, происходящее в синовиальных оболочках фиброзных влагалищ сухожилий мышц кисти и пальцев. Тендовагинит сопровождается хрустом при движениях, небольшой припухлостью по ходу пораженного сухожильного влагалища
    • Теносиновит (или болезнь де Кервена) – это заболевание, при котором происходит воспаление сухожилий большого пальца руки. Связанная с этим недугом боль, возникает от трения отекших сухожилий о стенки тоннеля, предназначенного для их движения, в области основания большого пальца и под ним, а также по краю лучезапястного сустава. Проявляется ноющей болью в районе запястья.
    • Болезнь Нотта (щелкающий палец, пружинящий палец) – заболевание сухожилий сгибателей пальцев и окружающих их связок, характерной особенностью которого является щелканье, возникающее при движении пальцев. По мере протекания данной болезни разгибание пальца становится практически невозможно.

Симптоматика

При разрывах или отрывах наблюдаются следующие симптомы:

  • При повреждении сухожилий на ладонной поверхности кисти или пальцев наблюдается нарушение функции сгибания, из-за чего пальцы находятся в переразогнутом состоянии
  • При травмах тыльной поверхности кисти повреждается функция разгибания одного или нескольких пальцев
  • Онемение пальцев и другие нарушения чувствительности (при повреждении нервов)
  • Деформация пальцев
  • Отек
  • Кровоизлияние
  • Нарушение целостности сухожилий
  • Видимое повреждение мягких тканей (открытая форма травмы)

К какому врачу обращаться

  • Травматолог-ортопед
  • Хирург

Лечение

При повреждении разгибателей возможно два варианта лечения: консервативный и хирургический. Повреждения на уровне пальцев можно вылечить и без операции, но при условии длительного ношения гипса или пластиковой шины. Во всех остальных случаях, также как и при травмах сухожилий сгибателей показано оперативное лечение.

Операция представляет собой сложное хирургическое вмешательство, зачастую с применением микрохирургических техник. Она заключается в рассечении кожных покровов и сшивании концов разорванного сухожилия под местной или проводниковой анестезией. В послеоперационном периоде руку в обязательном порядке фиксируют гипсовой повязкой.

При разможжении или разволокнении концов сухожилий их иссекают. Во избежание послеоперационной сгибательной контрактуры, проводят операции по удлинению сухожилия в сухожильно-мышечной части или его Z-образному удлинению проксимальнее области повреждения.

В некоторых случаях при застарелых повреждениях сухожилий сгибателей пальцев (наличие дефектов сухожилия длиной 2 и более сантиметров) пациенту показана пластика сухожилий, либо пластика с предварительным формированием сухожильного канала при помощи временного эндопротезирования сухожилия силиконовым эндопротезом. Чаще всего пластика проводится совместно с другими оперативными вмешательствами (ревизия сухожилий, тенолиз и т. д.).

После любого метода лечения повреждений разгибателей и сгибателей пальцев кисти руки необходима реабилитация. За 3-5 недель сухожилия срастаются достаточно прочно, после этого можно снимать гипсовую повязку и под присмотром врача начинать восстановительные процедуры.

Восстановление всех необходимых функций пальцев рук включает: лечебную физкультуру по разработке руки, физиотерапевтические процедуры, массаж, солевые ванны и другие процедуры по назначению врача.

В Москве записаться на прием к квалифицированным специалистам Вы можете в клинике ЦКБ РАН. Ждем Вас.

Источник: https://www.ckbran.ru/cure/musculo-skeletal-system/travmy/suhozgilii-sgibateley-razgibateley-palcev

Сухожилия малоберцовых мышц | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Верхний удерживатель сухожилий разгибателей болит и отек

Повреждения сухожилий малоберцовых мышц – довольно редкий диагноз.

Реальную частоту встречаемости установить проблематично, учитывая невысокую осведомлённость о ней как пациентов так и собственно травматологов, диагностические трудности, отсутствие диагностического и лечебного протокола.

Вывихивание сухожилий малоберцовых мышц из-за наружной лодыжки кпереди наиболее часто встречается в среде молодых, спортивных пациентов, однако не исключено и у более старшей возрастной группы при наличии нестабильности в голеностопном суставе.

Механизм повреждения сухожилий малоберцовых мышц

-быстрое тыльное сгибание подвёрнутой кнутри стопы.

-резкое сокращение короткой и длинной малоберцовых мышц

Вывих сухожилия приводит к его травматизации о продольно расположенный по задней поверхности малоберцовой кости гребень, что, в конце концов, приводит к его продольному расщеплению по ходу волокон и распластыванию.

Встречаются случаи поперечного разрыва, но они намного более редкие. Сухожилия большеберцовой и малоберцовой мышц расположены в одном общем синовиальном влагалище, которое разделяется только на уровне наружной лодыжки.

 

Анатомия сухожилий малоберцовых мышц

Сухожилие длинной малоберцовой мышцы располагается кзади от сухожилия короткой. Онипроходят в одном фиброзно-хрящевом канале, глубиной всего около 5 мм, отграниченные по задней поверхности верхним удерживателем малоберцовых мышц. 

Классификация повреждений верхнего удерживателя сухожилий малоберцовых мышц Ogden

норма
1 степень – удерживатель частично отслоён от малоберцовой кости что приводит к подвывиху малоберцовых сухожилий
2 степень – удерживатель отделён от фиброзно- хрящевого гребня, что приводит к ущемлению сухожилий между гребнем и удерживателем
3 степень – отрыв фиброзно-хрящевого гребня вместе с надкостницей или кортикальной пластинкой, что приводит к подвывиху сухожилий между костью и оторванным фрагментом
4 степень – удерживатель оторван от пяточной кости, сухожилия вывихиваются под кожу.

Симптомы повреждения сухожилий малоберцовых мышц

Пациенты часто описывают травму как внезапное резкое тыльное сгибание стопы, при этом часто они чувствуют треск или щелчок в области наружной лодыжки.

Пациенты жалуются на щелчки, треск, ощущение нестабильности и боли по наружной поверхности голеностопного сустава.

При осмотре в случае острой травмы определяется отёк по задней поверхности наружной лодыжки, боль при пальпации сухожилий малоберцовых мышц, при напряжении мышц можно увидеть подвывих сухожилий. При пассивном тыльном сгибании у больного появляется ощущение подвывиха и нестабильности, иногда удаётся пропальпировать вывихиваемое сухожилие.

В диагностике важную роль играет сонография и МРТ, часто при обследовании выявляются такие аномалии как 4-я малоберцовая мышца, низко-расположенное брюшко короткой малоберцовой мышцы.

Лечение повреждений сухожилий малоберцовых мышц

В среде непрофессиональных спортсменов возможно консервативное лечение. Накладывается циркулярная гипсовая повязка стопа-голень в нейтральном положении, ходьба с дополнительной опорой на костыли сроком на 6 недель. Результат консервативного лечения хороший в 50% случаев. Но для среднестатистического человека, не спортсмена, данного результата может быть вполне достаточно.

В среде профессиональных спортсменов рекомендуется хирургическое лечение.

В случае острой травмы выполняется восстановление целостности удерживателя сухожилий. При застарелых, хронических повреждениях – углубление борозды на задней поверхности малоберцовой кости. Также может быть выполнено замещение удерживателя сухожилий трансплантатом из сухожилия подошвенной мышцы, углубление борозды за счёт пересадк костного блока\остеотомии.

В ряде случаев имеет место так называемое Split повреждение, продольное расслоение сухожилия короткой малоберцовой мышцы. При этом разрыва удерживателя не происходит, так же как и вывиха сухожилий из борозды.

Уплощение и распластывание сухожилия можно выявить при МРТ, клиника при данной патологии схожа с клиникой при вывихе малоберцовых сухожилий. Консервативное лечение малоэффективно.

Рекомендовано оперативное лечение: в случае острых повреждений тубуляризация сухожилия, в случае хронических повреждений – дебридмент и тенодез проксимальной и дистальной частей с сухожилием длинной малоберцовой мышцы. Также возможно использование ауто  или алло-трансплантата.

Помимо вывихов\поперечных и продольных разрывов, повреждение сухожилий малоберцовых мышц может проявляться в виде явлений тендинита и тендиноза. Провоцирующим фактором обычно выступает функциональная перегрузка. Определяется отёк, болезненность в проекции сухожилий малоберцовых мышц, нарушение походки, боль усиливается при ходьбе. 

Повреждение может быть на различных уровнях, как проксимальные –  выше уровня наружной лодыжки, так и на уровне малоберцового бугорка пяточной кости, нижнего удерживателя малоберцовых мышц, и места прикрепления. 

Лечение зависит как от локализации так и от характера повреждения. На ранних стадиях возможно применение консервативных методов. Хронический теносиновит приводит к набуханию, утолщению сухожилия, оно ущемляется в своём канале, что провоцирует дальнейшее ухудшение состояния.

В зависимости от того на каком уровне происходит ущемление сухожилия может потребоваться его релиз на уровне верхнего\нижнего удерживателей, остеотомия малоберцового бугорка пяточной кости, удаление дегенеративно-изменённых участков сухожилия с возможной ауто или алло-пластикой.

Источник: http://ortoweb.ru/%D0%9B%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5/%D0%93%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2/%D0%A1%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B6%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%8F%20%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D1%80%D1%86%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D1%85%20%D0%BC%D1%8B%D1%88%D1%86

Фасции, синовиальные сумки и влагалища сухожилий нижней конечности

Верхний удерживатель сухожилий разгибателей болит и отек

Fascialumbalisпоясничная фасцияявляется частьювнутрибрюшной фасции, прикрывает большуюпоясничную мышцу спереди.

Прикрепляетсяк межпозвоночным дискам, выступающимкраям тел позвонков и кверхней части крестца.

Утолщенный участок фасции, перекидывающийсяот поперечного отростка IIк телу Iпоясничного позвонка, образует медиальнуюдугообразную связку. Книзу продолжаетсяв подвздошную фасцию.

Fascia iliaca– подвздошная фасцияприкрепляется квнутренней губе подвздошного гребня,к дугообразной линии подвздошной кости,к подвздошно-лобковому возвышению и клобковому гребню.

Латерально она сращенас задним краем паховой связки, переходяв поперечную фасцию.

С медиальнойстороны, перекидываясь от паховой связкик подвздошно-лобковому возвышению,утолщается, формируя подвздошно-гребенчатуюдугу, разделяющую сосудистую и мышечнуюлакуны.

Fascia glutea– ягодичная фасция,начинается на дорсальнойповерхности крестца и на наружной губеподвздошного гребня, покрывает снаружибольшую ягодичную мышцу. Ее глубокийлисток отделяет большую ягодичную мышцуот средней и мышцы, натягивающей широкуюфасцию бедра. Переходит в широкую фасциюбедра.

Fascia lata– широкая фасция бедра– толстая, имеетсухожильное строение. В виде плотногофутляра покрывает мышцы бедра со всехсторон. Проксимально прикрепляется кподвздошному гребню, паховой связке,лобковому симфизу и седалищной кости.На задней поверхности нижней конечностисоединяется с ягодичной фасцией.

В пределах бедренноготреугольника из поверхностной и глубокойпластинки.

  • Глубокая пластинка – покрывающая гребенчатую мышцу и дистальный отдел подвздошно-поясничной мышцы спереди, получила название подвздошно-гребенчатой фасции.

  • Поверхностная пластинка – дистальнее паховой связки имеет участок овальной формы – hiatus saphenus (подкожная щель) или fossa ova (овальная ямка), через нее проходит большая подкожная вена ноги.

    Подкожная щель закрыта решетчатой фасцией (fascia cribrosa) с многочисленными отверстиями для сосудов и нервов, четко ограничена серповидным краем (margo falciformis) который имеет нижний и верхний рога.

От широкой фасции вглубь,к бедренной кости, отходят плотныепластинки, разграничивающие группымышц бедра.

  • Латеральная межмышечная перегородка бедра (septum intermusculаre femoris laterdle) – отделяет квадратную мышцу бедра от задней группы мышц, прикрепляется к латеральной губе шероховатой линии бедра.

  • Медиальная межмышечная перегородка бедра (septum intermusculdre femoris mediale) – отделяет четырехглавую мышцу бедра от приводящих мышц, прикрепляется к медиальной губе шероховатой линии бедра.

  • Задняя межмышечная перегородка бедра (septum intermusculаre femoris posterius) – отграничивает мышцы медиальной группы от мышц задней группы.

Fasciacruris – фасция голени,срастается с надкостницей переднегокрая и медиальной поверхностибольшеберцовой кости, охватывает снаружипереднюю, латеральную и заднюю группымышц голени в виде плотного футляра,дающего перегородки.

  • Передняя межмышечная перегородка голени (septum intermusculare anterius cruris) – отделяет длинную и короткую малоберцовые мышцы от передней группы мышц.

  • Задняя межмышечная перегородка голени (septum ititermusculdre posterius cruris) – расположена между задней группой мышц и малоберцовыми мышцами.

Верхний удерживательсухожилий-разгибателей (retinaculummusculorumextensorumsuperius)– на уровне основаниймедиальной лодыжки в виде поперечнойленты перебрасывается над сухожилиямиразгибателей пальцев, и между малоберцовойи большеберцовой костями на уровнелатеральной лодыжки.

Нижний удерживательсухожилий-разгибателей (retinaculummusculorum extensorum inferius) – начинаетсяобщей ножкой на латеральной поверхностипяточной кости, ниже верхушки латеральнойлодыжки, перекидывается через сухожилияразгибателей на месте перехода их натыл стопы и разделяется на две ножки –верхнюю и нижнюю.

  • Верхняя ножка – отклоняется в проксимальном направлении и прикрепляется к передней поверхности медиальной лодыжки.

  • Нижняя ножка – проходит к медиальному краю стопы и прикрепляется к ладьевидной и медиальной клиновидной кости.

Нижний удерживательсухожилий малоберцовых мышц (retinaculummusculorum mm.

peroneorum inferius) – находитсянесколько дистальнее на латеральнойповерхности пяточной кости,под которым общеесиновиальное влагалище для малоберцовых,мышц раздваивается и продолжаетсяраздельно.

Синовиальное влагалищесухожилия короткой малоберцовой мышцызаканчивается тут же, а синовиальноевлагалище сухожилия длинной малоберцовоймышцы продолжается на подошвеннуюсторону пяточной кости.

Подошвенное влагалищесухожилия длинной малоберцовой мышцы(vagina tendinis m. peronei longi plantaris)– охватывает сухожилиеэтой мышцы на протяжении от борозды накубовидной кости до места его прикрепленияк основаниям первых двух плюсневыхкостей и к медиальной клиновидной кости.

Синовиальные влагалищасухожилий пальцев стопы(vaginae synovialestendinum digitorum pedis) – в него заключены четыресухожилия длинного сгибателя пальцеви сухожилие длинного сгибателя большогопальца стопы на протяжении от головокплюсневых костей до дистальных фаланг.

Fasciadorsalispedis – тыльнаяфасция стопы – дистальноот удерживателей сухожилий-разгибателейона имеет вид тонкой пластинки, котораяусилена поперечными фиброзными пучкамина уровне середины Iплюсневой кости. Между поверхностнойи глубокой пластинками тыльной фасциистопы располагаются сухожилия длинныхи коротких разгибателей пальцев стопы,а также сосуды и нервы.

Aponeurosisplantarisподошвенный апоневроз– фибрознаяпластинка расположенная под кожейподошвы стопы. Продольные его пучкиначинаются от пяточной кости, формируяплоское сухожилие. В дистальной половинеподошвы на уровне плюсневых костейрасширяется, расщепляясь на пять плоскихпучков, которые достигают пальцев ивплетаются в стенки их фиброзныхвлагалищ.

Источник: https://studfile.net/preview/1659742/page:5/

Ушиб-Лечение
Добавить комментарий