Установление смещения костных отломков при переломе называется

8. Смещение костных отломков

Установление смещения костных отломков при переломе называется

При наличии смещения костных отломковговорят о переломе со смещением(fracturacumdislocatione).Основные причины смещения костныхотломков при переломах следующие:

1) избыток силы,вызвавшей перелом и продолжающейдейст­вовать на область поврежденнойкости;

2) тяга спастическисократившихся мышц (эластичнаяретрак­ция).Сильные боли при переломе рефлекторновызывают спасти­ческое сокращениемышц области травмы, что обусловливаетсмещение как центрального, так ипериферического отломков кости;

3) сила тяжести периферических отделовконечности опре­деляетхарактер и степень смещения. Эта причинавлияет на сме­щение периферическихотломков.

Схематическоеизображение смещения костных отломковпри  переломах в верхней  ( 1 ),средней ( 2 ) и нижней ( 3 ) трети бедра.

Стрелкамиобозначено направление тяги мышц,обусловливающей  смещение отломковбедра.

Различают следующиевиды смещения отломков: смещение подуглом; боковоесмещение; смещение по длине; смещениепо пери­ферии в связи с вращениемотломков вокруг оси (ротационное).

Под углом По ширине По периферии По длине

(по оси) (боковое) (ротационное) Оскольчатый Вколоченный

Различают также первичное и вторичноесмещение фраг­ментов костей. Первичноесмещение костей наступает в мо­менттравмы. Вторичное смещение наблюдаютпри непол­ном сопоставлении отломковили ошибках в тактике фиксации фрагментовсопоставленных костей.

Клиника переломов, их диагноз

Клиническая картинаи диагностика переломов складываетсяиз общих и местных проявлений. Припереломах мелких костей преобладаютместные симптомы. Общие явления болеевыражены при переломахдлинных трубчатых костей, костей таза.

Обусловлива­ются они такими осложнениямипереломов, как кровотечение и кровопотеря,травматический шок, жировая эмболия, апри всасы­вании продуктов распадаповрежденных тканей — интоксика­ция,которая проявляется нарушением функциипочек, повыше­нием температуры телаи другими симптомами.

Местные клиническиесимптомы переломов зависят от характераповреждения: вида поврежденной кости.Различают вероятные и безусловныепризнаки перелома.

Проводя обследование пострадавших сподозрением на пере­лом, все манипуляциивыполняйте особенно осторожно, береж­но.Грубое выполнение манипуляций не толькоусиливает стра­дания пациента, но ичревато грозными осложнениями (шок,кровотечение, пневмоторакс и др.)

1.Больпоявляется сразу в моменттравмы, ее интенсивность зависит главнымобразом от дислокации костных отломков,степени повреждения надкостницы, нервови других мягких тка­ней, величиныгематомы.

Боли усиливаются при движениях,а в состоянии полного покоя они могутзначительно уменьшиться, даже исчезнуть.При подозрении на перелом необходимооб­следование конечности по всей еедлине. При пальпации об­ласти переломакости больной ощущает сильные боли.

Болевые ощущения усиливают различныеактивные движения конечности (поднятие,вращение и т. д.). Существует и т. н.непрямая боль.

Например, при переломеребер во время легкого сжатия груднойклетки больной ощущает боль не в местесжатия, а на мес­те перелома ребер;постукивание по подошве вдоль длинникаголени вызывает боль в месте переломакостей голени, а не в стопе.

2.Деформацияв месте переломавызвана смещением кост­ных отломков.Деформация при разных видах и локализацияхпереломов бываетразлична. Ее легче выявить при сравнительномосмотре травмированной и здоровой частейтела.

Нарушения функции более или менеевыражены при всех видах переломов,однако, они более характерны дляпере­ломов длинных трубчатых костейи менее характерны для переломов плоскихкостей, а также для вколоченных переломов.О нарушении функциисудят по сохранению активных движений.

З.Ненормальная подвижностьпрямой признак пере­лома — наиболеехарактерен для переломов длинныхтрубча­тых костей (особенно плечевойи бедренной). Она сравнительно редконаблюдается при переломах плоских икоротких костей и отсутствует привколоченных переломах. Выявлять нужноос­торожно, чтобы не повредитьокружающие перелом ткани.

Очень осторожносмещают периферический сегмент конечностии на­блюдают за подвижностью взоне предполагаемого перелома. Качательныедвижения в области бедра, плеча, голениили предпле­чья указывают на наличиеперелома.

4.Укорочениеконечности развиваетсяв результате тяги спастически сократившихся мышц, что вызывает смещениекостных отломков, чаще в продольномнаправлении (небольшое укорочение можетотмечаться и при вколоченных переломах).

Абсолютное укорочениеконечностиопределяется при измере­нии сантиметровойлентой расстояния между опознавательны­миточками (костными выступами) на здоровойи больной ко­нечностях, учитываяположение их осей.

Приопределенииана­томической (истинной) длины плеча,измеряют расстояние от большого бугоркаплечевой кости до локтевого отростка,пред­плечья — от локтевого отросткаплеча до шиловидного — локте­войкости, бедра — от вершины большоговертела до сустав­ной щели коленногосустава, голени — от суставной щеликоленного сустава до наружной лодыжки.

Сумма данных по-сегментного измеренияпозволяет при сопоставлении больной издоровой сторон установитьанатомическоеукорочение (удли­нение) конечности.

Относительную (функциональную)длинуверхней конечности определяютпутем измерения от плечевого отросткалопатки и до кончикаIIIпальца по прямой линии, нижней — отперед­ней верхней ости подвздошнойкости до стопы.

Истинноеукорочениеконечности связано с органическимииз­менениями одном из ее сегментов(перелом со смещением, разру­шениекости патологическим процессом).Относительное укоро­чение конечности(укорочение, удлинение) связано снарушением взаимного расположения еесочленяющихся сегментов.

Кажущееся(какправило, сгибательное)укорочениеконечности обусловленовынужденным сгибанием, оно обусловленопатологической установкой в одномиз суставов (контрактура, анкилоз,ри­гидность).

5.Припухлость и кровоизлияниев месте перелома порой бывают весьмазначительными.

6.Крепитация (костный хруст)—прямой признак перело­ма — выявляетсяпри движении пораженной конечности иобусловлена трением костных отломков.Специально вызывать крепитацию ипроверять ее наличие не следует, ибоэто усили­вает боль, увеличиваетсмещение костных отломков и может статьпричиной травмирования близлежащихкровеносных со­судов и нервов.

Основным методом диагностикиявляется рентгенологическоеисследование. Снимки делаются вдвух проекциях. В случае со­мненийпроизводятся снимки здоровой конечностидля срав­нения.

Источник: https://studfile.net/preview/2782529/page:33/

Смещение отломков

Установление смещения костных отломков при переломе называется

Второй основной рентгенологический симптом перелома, а именно смещение отломков, имеет большее диагностическое значение, чем наличие линии перелома. Строго говоря, перелом кости может стать рентгенологически определяемым только в том случае, когда налицо смещение — хотя бы самое ничтожное, в пределах долей миллиметра.

Смещение отломков есть решающий практический признак перелома, ибо смещение в пределах одной кости мыслимо лишь при нарушенной целости этой кости.

Правда, смещение может иметь место и при псевдартрозе, но отличие между свежим переломом и ложным суставом с элементарной легкостью проводится анамнестически, клинически и на основании других рентгенологических признаков.

Поэтому и в тех случаях, где на рентгенограмме обнаруживается несомненное смещение отломков, а сама линия перелома не видна, диагноз перелома может считаться установленным без сомнений.

Рис. 18. Схема различных видов смещения отломков. А — боковое смещение; Б — продольное смещение с захождением отломков; В — продольное смещение с расхождением отломков; г— продольное смещение с вклинением отломков; Д — угловое смещение; Е — периферическое смещение.

Отломки могут сместиться в различных плоскостях (рис. 18), смещение может быть : А — боковое, Б, В, Г — продольное, причем в случае Б отломки могут заходить один задругой, В — расходиться и Г — вклиниться один в другой. Смещение может происходить Д — под углом (угловое смещение), и, наконец, Е — с поворотом по окружности, периферическое смещение.

Боковое смещение (рис. 18, А) происходит часто.

Оно легко узнается на снимке по штыкообразному положению отломков, а при небольших степенях — по тому признаку, что прямая линия, проведенная через корковый слой одного из отломков, проходит за линию перелома либо по костномозговому каналу второго отломка — неполное боковое смещение, либо по мягким тканям, оставаясь параллельной длинной оси второго отломка — полное боковое смещение. Снимок дает правильное представление о степени бокового смещения только в том случае, когда плоскость смещения параллельна плоскости рентгеновской пленки, или, другими словами, когда центральный луч перпендикулярен к плоскости смещения. При обратных условиях небольшое боковое смещение остается просмотренным; значительное смещение еще может быть распознано, так как контуры отломка, лежащего ближе к пленке, резче, чем контуры другого отломка, стоящего ближе к аноду (рис. 19).

Рентгенологическая картина продольного смещения зависит в первую очередь от того, в каком направлении подлиннику кости смещены отломки — с расхождением, с захождением или с вклинением. Продольное смещение с захождением (рис.

18, Б) встречается довольно часто при переломах диафизов больших трубчатых костей. Рентгенологическое заключение безошибочно лишь в том случае, когда на снимке отломки лежат рядом.

Если же снимок произведен в такой проекции,

что концы отломков расположены по ходу центрального луча один за другим, то их тени накладываются друг на друга, сливаются, происходит так называемая суперпозиция теней с увеличением интенсивности тени в 2 раза.

Поэтому, имея перед собой один единственный подобный снимок цилиндрической кости, рентгенолог не может исключить вклинения отломков.

При переломах плоских костей, например лопатки, суперпозиция отломков имеет большое диагностическое значение, так как сама линия перелома в виде просветления не видна, она дает только полоску затемнения, и смещение служит собственно единственным рентгенологическим симптомом перелома (рис. 20, 87).

Рис. 19. Схема бокового смещения отломков в рентгеновском изображении.

 А — отломки смещены в плоскости, перпендикулярной к пленке; в этой проекции смещение рентгенологически не определяется; Б — отломки смещены в плоскости, параллельной пленке; рентгенограмма дает истинное представление о характере и степени смещения; В — промежуточное положение, неправильно ориентирующее исследователя.

Определение продольного смещения с расхождением отломков (см. рис. 18, В) — это всегда самая легкая задача для рентгенодиагностики.

Этот вид смещения встречается редко, он характерен для переломов надколенной чашки, локтевого отростка локтевой кости, одного из вертелов бедра и различных костных выступов, к которым прикрепляются сильно сокращающиеся мышцы.

Попадается диастаз отломков иногда и при переломах плечевой кости, где сказывается действие силы тяжести дистальной части конечности, или при применении слишком большого вытяжения. При любом обычном положении исследования рентгенограмма дает точное представление о степени смещения.

Рис. 20. Перелом лопатки. Продольное и боковое смещение с захождением отломков является единственным симптомом перелома. Линия перелома видна как полоска затемнения.

Вклиненные (вколоченные, импактированные, имплантированные) переломы (см. рис. 18, Г) встречаются главным образом близ суставных концов длинных трубчатых костей.

Как правило, крепкий корковый слой диафиза врезывается в эпифизарное губчатое вещество, вызывая подчас большое разрушение костных балок.

Типичные места для вклинения отломков — это шейка бедра, верхний конец плеча, дистальный эпифиз лучевой кости, проксимальный эпифиз первой пястной кости и т. д. Некоторые авторы, как, например, К. Ф.

Вегнер, проводят резкую грань между „вклиненными” и „сколоченными” переломами; при вклиненном переломе один из отломков разрушен, расколот на несколько частей, при сколоченном же переломе непременным условием является шероховатая поверхность обоих отломков, вследствие чего отдельные зубцы и выступы сцепляются друг с другом, и отломки фиксированы.

Рис. 21. Схема углового смещения отломков в рентгеновском изображении.

 А — отломки лежат в плоскости, перпендикулярной I? пленке; смещения не видно; Б — отломки смещены в плоскости, параллельной пленке; рентгенограмма дает правильное представление о характере и степени смещения; В — промежуточное положение, показывающее на рентгенограмме меньшее смещение, чем в действительности.

Вколоченные переломы могут представлять значительные трудности при клинической диагностике, так как основные симптомы перелома (подвижность в пределах кости, боли, нарушение функции, крепитация, припухлость и пр.) могут отсутствовать.

Поэтому рентгенологическое исследование является здесь особенно ответственным. Рентгенодиагностика не трудна, если на снимке видна линия перелома или если имеется еще другое смещение, кроме вклинения, хотя бы и самое незначительное.

Нередко, однако, линия перелома в губчатом веществе не видна, а всякое другое смещение отсутствует; в этих случаях распознавание вклиненного перелома и рентгеновыми лучами представляет нелегкую задачу.

Единственным рентгенологическим симптомом вклинения может иногда служить деформация кости, как, например, варусная деформация при переломе шейки бедра.

Угловое смещение (см. рис. 18,Д) — это наиболее частый вид смещения, и он происходит при всевозможных переломах. Оси отломков образуют угол, величина которого колеблется в широких пределах, от нескольких градусов до почти прямого угла. Длинная ось одного из отломков, продолженная за линию перелома, при этом проходит мимо длинника другого отломка.

Рентгенограмма дает истинное представление о направлении угла и о его размерах только в том случае (рис. 21), если центральный луч идет перпендикулярно к той плоскости, в которой лежат смещенные под углом отломки и которая параллельна плоскости пленки.

Если же отломки лежат в плоскости центрального луча, то смещение под углом не видно совсем или же едва только намечается по одному вторичному признаку.

Этот косвенный рентгенологический симптом выражается в том, что резкость контуров отломков нарастает по направлению к линии перелома, когда верхушка угла смотрит в сторону пленки, или же, наоборот, когда более резко контурируются в случае направления угла смещения вверх эпифизарные концы трубчатой кости.

Таким образом, если на одном снимке определяется большое смещение под углом, а на втором снимке, произведенном в плоскости, перпендикулярной к плоскости первого снимка, углового смещения не видно совсем, то, значит, первый снимок показывает максимальную, т. е. истинную величину угла. Если же угловое смещение обнаруживается на обоих снимках, то рентгенограммы.

Если угловое смещение обнаруживается на обоих снимках, то рентгенограммы показывают промежуточную, какую-то среднюю степень смещения, и истинное смещение отломков на самом деле еще больше, чем это видно на каждой рентгенограмме в отдельности. Этот вид смещения всегда имеет важное клиническое значение, и даже небольшое угловое смещение, особенно вблизи суставов, должно быть в протоколе рентгенологического исследования подчеркнуто (рис. 22).

Рис. 22. Резко выраженное угловое смещение отломков при переломе диафиза основной фаланги одного из пальцев руки. Всякое угловое смещение, даже самое незначительное, требует исправления.

Смещение по периферии (рис. 18, Е), наконец, также встречается часто, почти при всех переломах конечностей, причем вокруг длинной оси конечности обычно поворачивается дистальный отломок.

Таково, например, характерное периферическое смещение при переломах диафиза бедра, когда надколенник и передний конец стопы смотрят наружу, и поэтому по одному виду нижних конечностей на носилках под одеялом опытный травматолог правильно оценит положение.

Рентгенодиагностика этого вида смещения является простым делом в том случае, если на снимке видны оба эпифизарных конца длинной трубчатой кости с характерными опознавательными образованиями; поворот кости обнаруживается по косому или боковому рисунку одного суставного конца кости при неизмененной картине другого эпифиза. Вообще, смещение по периферии легче узнать, если линия перелома находится вблизи сустава. Просматривается же этот, наиболее трудный для рентгенологического исследования вид смещения в том случае, если снимок произведен на небольшой пленке, захватывающей только небольшую область перелома, в особенности же если переломана трубчатая цилиндрическая кость. Поэтому в принципе прав Г. А. Зедгенидзе, когда он выставляет требование всегда производить рентгенологическое исследование при переломах костей так, чтобы на снимках были захвачены обязательно оба соседних с переломом сустава и прилегающие к ним кости, т. е. когда он распространяет на рентгенологическое исследование общеизвестный принцип фиксации отломков при их лечении. Периферическое смещение и степень его определяются клинически и проще и точнее, чем рентгенологически.

Рис. 23. Т-образное смещение отломков при поперечном переломе диафиза основной фаланги пальца руки.

Практически смещение отломков происходит при переломах не в одной плоскости, а в нескольких, т. е. имеется комбинация различных только что описанных элементарных видов смещения. Так, например, продольное смещение с захождением отломков невозможно без бокового смещения.

При переломе диафиза может одновременно быть и боковое, и угловое, и продольное, и периферическое смещение отломков. Примером значительного комбинированного смещения может служить Т-образное смещение, когда один из отломков „сидит верхом”, т. е. своим корковым слоем упирается в конец другого отломка (рис. 23).

Для типичных переломов в определенных местах костей в зависимости от механизма происхождения перелома и натяжения мышц, как известно, типичным является и характер смещения. Наиболее резкие смещения отломков наблюдаются при огнестрельных переломах.

При описании смещения в заключении в каждом отдельном случае лучше не следует пользоваться словами „большое”, „небольшое”, „значительное” и пр.

; здесь в особенности подобные выражения слишком субъективны и ведут к недоразумениям, поэтому необходимо давать точные цифры — число градусов, измеренное простым гониометром при угловом смещении, сантиметры и миллиметры при других видах, а также, само собой разумеется, направление смещения (в анатомических выражениях — дистально, в латеральном направлении и т. д.).

Для правильной оценки смещения отломков с клинических позиций голая рентгенологическая характеристика совершенно недостаточна. Рентгенолог должен вкладывать и в это дело, как во всех областях клинической рентгенодиагностики, компетентное знание клиники травматических повреждений.

Ведь некоторые, совсем небольшие смещения при одних переломах могут давать очень плохие клинические исходы и поэтому обязательно требуют немедленного исправления, между тем как при других переломах грубые и бросающиеся в глаза смещения отломков относительно безразличны для будущей функции, поэтому вполне терпимы и исправлению совсем не подлежат.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://auno.kz/rentgenodiagnostika-zabolevanij-kostej/354-smeshhenie-otlomkov.html

25. Механизм и виды смещения костных отломков при переломах длинных трубчатых костей. Показания к хирургическому лечению переломов костей

Установление смещения костных отломков при переломе называется

Смещение– один из важнейших признаков большинствапереломов. Выраженность смещения можетсущественно варьировать – отнезначительного, не представляющегоугрозы для формы и функции конечности,до грубого, сопровождающегося резкимискривлением и укорочением сегмента.

Смещение может быть вызвано первичнымилибо вторичными причинами. Первичнойпричиной является воздействие, вызвавшееперелом.

К числу вторичных причинотносятся рефлекторное сокращение иэластическая ретракция мышц, изменениеположения отломков в результатенеправильного подъема, перевозки илипереноски пострадавшего.

Различаютнесколько типов смещения. При угловомсмещениив области излома образуется угол.

Этоттип смещения встречается при всех видахдиафизарных переломов, может бытьобусловлен непосредственно травмирующимвоздействием, но в большинстве случаеввозникает вторично, под действиеммышечной тяги.

Боковоесмещение характеризуется расхождениемкостных фрагментов в разные стороны,такой тип смещения чаще наблюдаетсяпри поперечных переломах.

Смещениеподлиневстречается наиболее часто и сопровождаетсяскольжением одного отломка относительнодругого в направлении оси кости. Возникаетпри сокращениимышц, сопровождается выраженным укорочениемконечности.

Смещениепоперифериинаблюдается реже и происходит в результатеповорота одного из фрагментов вокругсвоей оси. Чаще «разворачивается»периферический отломок.

Нередко несколькотипов смещения сочетаются друг с другом,образуя сложные комбинированныеварианты.

Чембольше расстояние между сместившимисяфрагментами кости, тем хуже они срастаются.При нерепонированных и плохо репонированныхпереломах часто наблюдается замедленноесращение и образование ложныхсуставов, формируется грубая костнаямозоль, в отдаленном периоде выявляетсянарушение оси, длины, формы и функцииконечности.

Любой тип смещения можетсопровождаться ущемлением или повреждениемнервов и сосудов.При отсутствии своевременной помощипоследствием травмы сосудисто-нервногопучка могут стать нарушения кровообращения,парезы, параличи и нарушениячувствительности.

Ущемление мягкихтканей (обычно мышц) между отломкамиможет препятствовать нормальномусращению перелома.

Абсолютныепоказанияк оперативному лечению возникают тогда,когда при других способах лечениясращения перелома добиться невозможнолибо когда операция является единственнымспособом лечения в связи с характеромповреждений.

•  Открытыепереломы.

•  Повреждениеотломками костей магистральных сосудов(нервов) или внутренних органов головы,позвоночника, груди, живота, таза.

•  Интерпозициямягких тканей – наличие между отломкамимягких тканей (связки, сухожилия, мышцы).

•  Формированиеложного сустава – образование замыкательнойпластинки, препятствующей сращениюкостных отломков.

•  Неправильносросшиеся переломы с грубым нарушениемфункций.

Относительныепоказанияк оперативному лечению – повреждения,при которых сращения перелома можнодобиться различными методами, ноостеосинтез даёт наилучшие результаты.

•  Неудачныепопытки закрытой репозиции.

•  Поперечныепереломы длинных костей (плеча илибедра), когда правильное удержаниеотломков в мышечном массиве весьмапроблематично.

•  Переломышейки бедра, особенно медиальные (линияперелома проходит медиальнее lineaintertrochanterica),прикоторых нарушается кровоснабжениеголовки бедренной кости.

•  Нестабильныепереломы позвонков (опасность поврежденияспинного мозга).

•  Переломынадколенника и т.д

26.Понятие о ране и раневом процессе. Фазытечения раневого процесса (по М.И.Кузину). Вторичная раневая инфекция. Еепрофилактика.

Раной(vulnus)называютвсякое механическое повреждениеорганизма, сопровождающееся нарушениемцелостности покровных тканей – кожи илислизистых оболочек.

Приналичии раны возможно повреждение ирасположенных глубже тканей, внутреннихорганов (ранение мозга, печени, желудка,кишечника, почек и пр.).

Именнонарушение целостности покровных тканейотличает рану от других видов повреждений(ушиб, разрыв, растяжение). Напри- мер,повреждение печени, нанесённое вследствиетупой травмы живота без разрушениякожных покровов, следует считатьразрывом, а повреждение при ударе ножомв область живота – раной печени, так какимеется нарушение целостности кожныхпокровов.

Внастоящее время наиболее широкоприменяется классификация фаз раневогопроцесса по М.И.Кузину (1977), согласнокоторой в течении последнего выделяюттри фазы: I фаза – фаза воспаления (1-5сутки).

Вней выделяют два периода: периодсосудистых изменений и период очищенияраны от некротических тканей;

1.Период сосудистых изменений сначалахарактеризуется кратковременнымспазмом, а затем устойчивым паретическимрасширением микрососудов, котороевозникает под действием биогенныхаминов.

Нарушение кровоснабжения иизменения проницаемости сосудистойстенки в зоне поражения вызывает развитиеотека тканей и метаболического ацидоза.

Происходит экссудация плазмы и лимфы,выход и миграция лейкоцитов в областьраны, дегрануляция тучных клеток, чтосоздает условия для очищения раны.

2.Период очищения раны от некротическихтканей. Данный процесс реализуетсянейтрофильными лейкоцитами за счетфагоцитоза, с последующим внеклеточнымпротеолизом ферментами макрофагов,тканевых и бактериальных ферментов, атакже иммунных реакций. При неосложненномтечении раневого процесса уже на 5-6сутки большая часть воспалительныхреакций купируется и раневой процесспереходит в следующую фазу.

П. Фазарегенерации.

Протекаетв период с 6 до 14 суток с момента травмы.В ране происходят два основных процесса- коллагенизация раны и интенсивныйрост кровеносных и лимфатических сосудовс формированием грануляционной ткани.

Формирование новых кровеносных сосудовпроисходит путем почкования старыхсосудов (прямой тип образования сосудов),а также непосредственно в тканях безсвязи с предыдущими сосудами (второйтип новообразования сосудов). Формированиегрануляционной ткани происходит засчет пролиферации эндотелиальных клетоккапилляров.

Грануляционная тканьвключает в себя большое количествофибробластов – основная функция которыхобразование коллагеновых волокон, чтообеспечивает созревание грануляционнойткани и образование рубца.

Ш. Фазаобразования и реорганизации рубца иэпителизации.

Вэтой фазе синтетическая активностьфибробластов и других клеток прекращаетсяи основные процессы сводятся к укреплениюрубца путем построения сетки из эластичныхволокон и появлению поперечных связеймежду пучками коллагена.

Это приводитне только к повышению прочности рубца,но и к его сокращению, носящего названиеретракции. Одновременно происходятпроцессы краевой эпителизации раны засчет эпителиальных компонентовнепораженной кожи.

Вследствии репаративныхпроцессов, происходящих в ране в этойфазе раневого процесса происходитполное заживление раневого дефекта.

Вторичнаяинфекция– это та инфекция, которая дополнительнопоявляется в ране при отсутствииасептической повязки или повторнозаносится при несоблюдении правиласептики и антисептики.

Развитиераневой инфекции характеризуетсяопределенной клинической картиной,проявляющейся как местными, так и общимиизменениями в организме.

В ране начинаютпроявляться все элементы воспаления:края ее делаются отечными, гиперемированными,возвышаются над уровнем кожи, меняетсяхарактер раневого отделяемого, котороевсе более становится похожим на гнойное,появляется местный жар, возможнылимфангит, регионарный лимфаденит.

Одновременно с этим пострадавшегоначинают беспокоить боли в областираны, общее недомогание, снижаетсяаппетит, появляется тахикардия,температура тела повышается до 38 – 39°С.Перваяпомощь имеет целью ликвидировать ранниеугрожающие жизни осложнения раны ипредотвратить дальнейшее ее инфицирование.

Наиболее тяжелыми ранними осложнениямираны являются: кровотечение, развитиетравматического шока, повреждениежизненно важных органов. Борьба с этимиосложнениями подробно рассматриваетсяв соответствующих темах. Профилактикадальнейшего инфицирования проводитсяпутем удаления посторонних предметовиз раны и ликвидацией загрязнения коживокруг раны, обработкой кожи спиртовымирастворами антисептиков и наложениемасептической повязки.

Вдальнейшем раны (в зависимости отхарактера, локализации, объема и давностиповреждения) подлежат первичнойхирургической обработке (ПХО) с цельюпредупреждения развития гнойныхосложнений и создания условий длязаживления первичным натяжением.

Источник: https://studfile.net/preview/6859484/page:31/

Перелом со смещением

Установление смещения костных отломков при переломе называется

Перелом со смещением – это нарушение целостности кости, при котором отломки утрачивают свое правильное положение и смещаются относительно друг друга. Проявляется деформацией и/или укорочением, реже – удлинением конечности.

Существуют различные виды смещения, в том числе – по оси, по длине, ротационное и угловое. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии, при необходимости используют КТ, МРТ, артроскопию и другие исследования.

Для устранения смещения проводят одномоментную репозицию, накладывают скелетное вытяжение или применяют различные оперативные методики.

Перелом со смещением – перелом, при котором нарушается нормальное расположение отломков. Смещение возникает вследствие травмирующего воздействия или из-за тяги мышц. Может образовываться на любом участке любой кости, практически всегда наблюдается при переломах диафизов длинных трубчатых костей, часто выявляется при внутрисуставных и околосуставных повреждениях.

Переломы со смещением могут быть как изолированными, так и множественными.

Нередко диагностируются в составе сочетанной травмы (политравмы), могут сочетаться с тупой травмой живота, ЧМТ, повреждением почки, повреждением грудной клетки, разрывом мочевого пузыря и другими травматическими повреждениями. Иногда осложняются сдавлением или нарушением целостности нервов и сосудов. Лечение переломов со смещением осуществляют травматологи-ортопеды.

Перелом со смещением

Причиной перелома со смещением может стать спортивная, бытовая или производственная травма, падение с высоты, автодорожное происшествие, криминальный инцидент или природная катастрофа.

Смещение – один из важнейших признаков большинства переломов. Выраженность смещения может существенно варьировать – от незначительного, не представляющего угрозы для формы и функции конечности, до грубого, сопровождающегося резким искривлением и укорочением сегмента.

Смещение может быть вызвано первичными либо вторичными причинами. Первичной причиной является воздействие, вызвавшее перелом.

К числу вторичных причин относятся рефлекторное сокращение и эластическая ретракция мышц, изменение положения отломков в результате неправильного подъема, перевозки или переноски пострадавшего.

Различают несколько типов смещения. При угловом смещении в области излома образуется угол.

Этот тип смещения встречается при всех видах диафизарных переломов, может быть обусловлен непосредственно травмирующим воздействием, но в большинстве случаев возникает вторично, под действием мышечной тяги.

Боковое смещение характеризуется расхождением костных фрагментов в разные стороны, такой тип смещения чаще наблюдается при поперечных переломах.

Смещение по длине встречается наиболее часто и сопровождается скольжением одного отломка относительно другого в направлении оси кости. Возникает при сокращении мышц, сопровождается выраженным укорочением конечности.

Смещение по периферии наблюдается реже и происходит в результате поворота одного из фрагментов вокруг своей оси. Чаще «разворачивается» периферический отломок.

Нередко несколько типов смещения сочетаются друг с другом, образуя сложные комбинированные варианты.

С учетом механизма повреждения переломы со смещением делятся на:

  • Переломы от сжатия или сдавления. Образуются при воздействии на кость в поперечном или продольном направлении. Трубчатые кости чаще повреждаются при сдавлении в поперечном направлении, при этом линия излома обычно проходит между диафизом и метафизом, более узкий диафиз внедряется в метафиз, а метафиз и эпифиз сплющиваются. В ряде случаев такие переломы не сопровождаются выраженным смещением, однако возможно и грубое нарушение взаиморасположения отломков вплоть до раздробления и полной утраты конгруэнтности суставных поверхностей.
  • Переломы от сгибания. Могут возникать в результате непрямого или прямого воздействия. На выпуклой стороне кости при попытке ее сгибания появляется несколько трещин, идущих в различных направлениях. При превышении предела упругости кость ломается, нередко образуя отломок в форме клина, расположенный между двумя большими костными фрагментами.
  • Переломы от скручивания (торзионные). Возникают при фиксации одного из концов кости и одновременном развороте другого конца по оси. Чаще образуются в больших трубчатых костях (большеберцовой, плечевой, бедренной). Подобные повреждения могут стать следствием резкого выкручивания руки («полицейский» перелом диафиза плеча), падения во время катания на лыжах (винтообразный перелом костей голени) и т. д.
  • Отрывные переломы. Иногда возникают при разрывах связок. Сопровождаются отрывом небольших участков кости, к которым крепятся связки и сухожилия. При этом отломок, как правило, удаляется на значительное расстояние, и самостоятельное сращение становится невозможным.

С учетом направления линии излома по отношению к оси кости в травматологии и ортопедии различают переломы:

  • Поперечные – плоскость излома расположена поперечно. Такие повреждения обычно возникают в результате прямой травмы, для них характерна зазубренная, неровная линия излома. Возможно сочетание поперечного перелома с продольной трещиной (Y- или T-образные переломы), такие повреждения обычно образуются в нижних эпифизах большеберцовой, бедренной и плечевой костей.
  • Продольные – плоскость излома совпадает с осью кости. Выявляются редко, иногда являются частью околосуставных или внутрисуставных T-образных повреждений.
  • Спиральные или винтообразные – плоскость излома проходит спирально, на одном отломке образуется заостренный край, на другом – впадина такой же формы. Возникают вследствие скручивания кости вокруг своей оси, например, при выкручивании конечности.
  • Косые – плоскость излома проходит под углом к оси кости. Обычно торец отломка гладкий, без крупных зазубрин. Костные фрагменты имеют острые углы, один фрагмент «заходит» за другой, на рентгеновских снимках в одной проекции кажется, что отломки стоят нормально, а на втором выявляется их выраженное смещение.

С учетом локализации выделяют следующие виды переломов:

  • Эпифизарные (внутрисуставные). Обычно возникают в результате непрямого воздействия, например, скручивания конечности в сочетании с одновременным движением в суставе. Часто сопровождаются значительным смещением суставных концов и нарушением конфигурации сустава. Возможно сочетание с вывихом. В ряде случаев наблюдается стойкое ограничение подвижности в отдаленном периоде. Разновидностью эпифизарных переломов является эпифизеолиз – отрыв эпифиза в области хрящевой прослойки (зоны роста) у детей. Нарушение конфигурации суставных поверхностей при эпифизеолизах отсутствует, может наблюдаться угловое смещение.
  • Метафизарные (околосуставные). Возникают при сдавлении по оси, сопровождаются внедрением одного отломка в другой. Смещение при таких повреждениях наблюдается крайне редко.
  • Диафизарные. Самые распространенные переломы. Могут возникать в результате как прямого, так и непрямого воздействия: удара, падения, скручивания, сдавления и т. д. В абсолютном большинстве случаев сопровождаются более или менее выраженным смещением, обусловленным механизмом травмы и/или сокращением мышц, которые «тянут» за собой отломки костей, нарушая их правильное взаиморасположение.

Переломы со смещением могут быть открытыми и закрытыми. Открытые переломы сопровождаются нарушением целостности кожных покровов, при закрытых переломах кожа над областью перелома остается неповрежденной.

В большинстве случаев рана возникает при повреждении кожи острым краем сместившегося отломка. Если рана появилась в момент травмы, перелом называют первичнооткрытым.

В случаях, когда рана образовалась вследствие смещения костных фрагментов при подъеме, переноске или перевозке пострадавшего, перелом относят к категории вторичнооткрытых.

В момент травмы возникает резкая взрывная невыносимая боль в области перелома, нередко – в сочетании с костным хрустом. В последующем болевые ощущения несколько утихают, однако сохраняют высокую интенсивность.

Обычно выявляется визуально заметная деформация поврежденного сегмента, отмечается патологическая подвижность. Наблюдается быстро нарастающий отек.

В зоне поражения могут обнаруживаться кровоподтеки, раны или ссадины.

Чем больше расстояние между сместившимися фрагментами кости, тем хуже они срастаются. При нерепонированных и плохо репонированных переломах часто наблюдается замедленное сращение и образование ложных суставов, формируется грубая костная мозоль, в отдаленном периоде выявляется нарушение оси, длины, формы и функции конечности.

Любой тип смещения может сопровождаться ущемлением или повреждением нервов и сосудов. При отсутствии своевременной помощи последствием травмы сосудисто-нервного пучка могут стать нарушения кровообращения, парезы, параличи и нарушения чувствительности.

Ущемление мягких тканей (обычно мышц) между отломками может препятствовать нормальному сращению перелома.

Для постановки диагноза используют данные осмотра и результаты рентгенографии. Обычно назначают снимки в двух проекциях (боковой и прямой). При некоторых переломах со смещением применяют дополнительные проекции (косые, в специальных укладках).

Для детального изучения плотных структур назначают КТ кости, для оценки состояния мягких тканей – МРТ. При некоторых внутрисуставных переломах назначают артроскопию.

При подозрении на повреждение нервов и сосудов пациентов направляют на консультации к неврологу и сосудистому хирургу.

Лечение предусматривает обязательное устранение смещения – это позволяет обеспечить нормальное сращение костных фрагментов, восстановить внешний вид и функцию пострадавшего сегмента.

Восстановление положения отломков может быть одномоментным или постепенным, консервативным или оперативным.

Одномоментная репозиция производится под местной анестезией или общим наркозом и включает в себя ряд приемов, перечень которых зависит от локализации перелома и типа смещения. После вправления врач накладывает гипс и назначает контрольную рентгенографию.

Постепенная закрытая репозиция осуществляется с использованием скелетного вытяжения. Через кость дистального сегмента конечности проводят спицу, к ней прикрепляют скобу, к скобе подвешивают груз. Вес груза рассчитывают с учетом вида перелома, веса и состояния мускулатуры пострадавшего.

При переломах бедра спицу проводят через бугристость большеберцовой кости, при переломах голени – через пяточную кость, при переломах плеча – через локтевой отросток.

В процессе вытяжения делают контрольные снимки и при необходимости корректируют положение отломков, уменьшая или увеличивая груз, переводя конечность в другое положение (например, отводя в сторону) или добавляя боковую тягу. Вытяжение сохраняют до образования первичной мозоли, а затем заменяют гипсом.

Абсолютным показанием к оперативному лечению переломов со смещением является интерпозиция мягких тканей, сдавление сосудов и нервов, неудачная одномоментная репозиция и невозможность сопоставления отломков с использованием скелетного вытяжения.

Список относительных показаний к хирургическому вмешательству при переломах со смещением достаточно широк, поскольку этот метод лечения позволяет обеспечить раннюю активизацию больных, предотвратить развитие посттравматических контрактур и осложнений, связанных с длительной малоподвижностью.

Операции обычно выполняют под общим наркозом или проводниковой анестезией. Возможно проведение очагового или внеочагового остеосинтеза.

При очаговом остеосинтезе врач делает разрез в зоне перелома, отодвигает в стороны мягкие ткани, сопоставляет отломки руками или при помощи специальных приспособлений и устанавливает металлоконструкцию на кость или в кость.

Для накостного остеосинтеза используют пластины, для внутрикостного – штифты, винты и спицы.

При внеочаговом остеосинтезе место перелома обычно не вскрывают. Травматолог проводит спицы и монтирует несколько колец или полуколец, соединяя их между собой при помощи стержней.

Увеличивая или уменьшая расстояние между кольцами, врач может корректировать положение отломков как во время операции, так и после ее окончания.

Самым популярным и многофункциональным вариантом внеочагового остеосинтеза является аппарат Илизарова.

Как при консервативном, так и при оперативном лечении переломов со смещением назначают ЛФК, массаж и физиотерапию.

В восстановительном периоде проводят реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции конечности.

При отсутствии сращения или неправильном сращении осуществляют хирургические вмешательства, выбирая оперативную методику с учетом типа перелома и характера вторичных патологических изменений.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/displaced-fracture

Ушиб-Лечение
Добавить комментарий