Ушиб сердца как вид закрытой травмы органов грудной клетки

Непроникающие (закрытые) травмы сердца

Ушиб сердца как вид закрытой травмы органов грудной клетки

Любое непосредственное сильное воздействие тупым предметом на грудную клетку может привести к закрытой травме сердца, вызывая повреждение любой структуры сердечной мышцы.

Причиной закрытой травмы сердца может также стать травма других частей тела, например, внезапная компрессия живота и нижних конечностей, в результате которой происходит повышение давления в грудной клетке.

При непроникающих травмах сердца могут наблюдаться как незначительные кровоизлияния в субэндокардиальные или субэпикардиальные области, так и обширные трансмуральные кровоизлияния в миокард – могут происходить надрывы оболочек, стенок, клапанов, размозжение стенок сердца.

Патогенез поражения сердечной мышцы при закрытых травмах очень сложен, и зависит от многих факторов:

  • локализации травмы грудной клетки;
  • направления удара;
  • силы удара;
  • эластичности ребер;
  • возраста пострадавшего.

При этом выделяют три основных механизма:

  • Повышение внутрисердечного давления по причине внезапного сдавления всех отделов сердца.
  • Внезапный удар в проекции сердца или повреждение сердца отломками ребер;
  • Смещение сердца при ушибе грудной клетки.

Из инструментальных методов исследования для подтверждения диагноза непроникающих ранений сердца используют:

  • рентгенографию;
  • ангиокардиографию;
  • зондирование полостей сердца;
  • эхокардиографию;
  • сцинтриграфию.

Следует отметить, что диагностика закрытых травм сердца составляет определенные трудности, особенно в случае множественных или сочетанных повреждений, осложненных шоковым состоянием. Отсутствие видимых следов повреждений грудной клетки не исключает возможности повреждения сердца.

В течение закрытой травмы сердца выделяют 4 периода:

  • Первичные травматические нарушения.
  • Травматический миокардит;
  • Стабилизация процесса.
  • Исход.

При своевременно начатом лечении прогноз при закрытой травме сердца благоприятен. Летальный исход обусловлен фибрилляцией желудочков, сердечной недостаточностью, разрывом сердца.

Заболевание может закончиться полным или неполным (если сохраняется боль в сердце, нарушения ритма, развивается застойная сердечная недостаточность) выздоровлением.

Сотрясение сердца (28% всех случаев) сопровождается спазмом венечных артерий с последующей ишемией миокарда. Причиной является резкий удар по грудной клетке точно над областью сердца.

Клинические проявления сотрясения сердца развиваются немедленно или в очень короткое время после травмы, и также быстро исчезают, при этом болевые ощущения в области сердца практически не наблюдаются.

Нарушения функции сердца могут носить следующий характер, и, как правило, исчезают в течение нескольких часов после травмы:

  • нарушение ритма сердечной деятельности: экстрасистолическая аритмия, мерцание предсердий, трепетание предсердий, брадикардия…;
  • нарушения атриовентрикулярной проводимости, вплоть до развития полной поперечной блокады;
  • нарушение периферического кровообращения: повышение венозного давления, снижение артериального давления.

Ушиб сердца (35% всех случаев) является наиболее часто встречающейся закрытой травмой сердца.

Ушиб возникает после сильного удара в грудную клетку над областью сердца, в левую половину груди (реже при травме правой половины), и сопровождается кровоизлиянием в миокард, под эпикард, под эндокард. Степень кровоизлияния зависит от степени наполнения камер кровью в момент травмы.

Варианты ушибов сердца:

  • повреждения клапанов;
  • повреждение миокарда и проводящих путей;
  • повреждение коронарных сосудов;
  • комбинированные повреждения.

Ушиб сердца может оставаться нераспознанным, поскольку не всегда вызывает развитие немедленных функциональных расстройств. Наиболее часто пострадавшие жалуются на болевые ощущения в прекардиальной области, которая локализуется в месте ушиба, иногда за грудиной, может иррадировать в спину, руки, челюсть. Прием нитроглицерина не влияет на интенсивность боли.

Нарушения функции сердца могут носить следующий характер, при этом клинические симптомы нарастают постепенно, а обратное их развитие происходит медленно:

  • нарушения ритма сердца: синусовая тахикардия, желудочковая экстрасистолическая аритмия, мерцание предсердий, трепетание предсердий…;
  • преходящие нарушения внутрижелудочковой проводимости;
  • блокады ножек пучка Гиса и их ветвей;
  • нарушения атриовентрикулярной проводимости, включая полную атриовентрикулярную блокаду, носящую преходящий характер.

ЭКГ-признаки ушиба сердца:

  • неспецифические изменения сегмента ST;
  • классические признаки перикардита;
  • различные аритмии, включая желудочковую тахикардию.

Разрыв сердца (31% всех случаев) сопровождается нарушением целостности стенок сердца или его перегородок. Разрыв сердца происходит двумя путями:

  • В результате компрессии сердца (при прямом воздействии) происходит острый разрыв.
  • Некроз, размягчение и разрыв через несколько дней после травмы в результате ушиба и кровоизлияния.

Разрыв сердца бывает двух видов:

  • Внешний разрыв сердца, при котором образуется сообщение с соседними полостями тела или органами.
  • Внутренний разрыв сердца, при котором возникают патологические сообщения между отдельными полостями сердца.

Внешние разрывы сердца обычно приводят к немедленному летальному исходу.

Внутренние разрывы сердца трудно диагностируются. Наиболее уязвимо сердце для разрыва межжелудочковой перегородки, при котором наблюдается артериальная гипотензия, тахикардия, выраженная одышка, цианоз, увеличение печени, прослушивается грубый систолический шум над всей областью сердца.

Травматический инфаркт миокарда (6% всех случаев) развивается у пожилых людей, страдающих атеросклеротическим кардиосклерозом, артериальной гипертензией.

Основное клиническое отличие травматического инфаркта от “обычного” – развитие ангиозного (реже астматического) статуса сразу после травмы или в ближайшие часы.

Как правило, травматический инфаркт миокарда является крупноочаговым, локализуется в передней или переднебоковой стенке левого желудочка, отличается тяжелым течением с развитием острой левожелудочковой недостаточности.

Лечение закрытых травм сердца

Больные с закрытой травмой сердца госпитализируются в лечебное учреждение, где получают адекватное лечение.

  • Купирование болевого синдрома (фентатил с дроперидолом, наркотические анальгетики).
  • Антиаритмические средства для предупреждения развития фибрилляции желудочков, предсердий, пароксизмальной тахикардии (верапамил, новокаинамид, блокаторы бета-адренорецепторов, внутривенно атропин в случае атриовентрикулярной блокады II степени, электрокардиостимуляция при развитии полной поперечной блокады).
  • Нормализация гемодинамических показателей и восстановление сократительной способности миокарда.
  • Улучшение обменных процессов в миокарде (метаболические препараты, анаболические гормоны).
  • Антикоагулянты при закрытой травме сердца противопоказаны.

 

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Источник: http://diabet-gipertonia.ru/cor/travmy_serdtsa_nepronikayuwie.html

Ушиб сердца — осложнения и лечение

Ушиб сердца как вид закрытой травмы органов грудной клетки

Ушиб сердца – это симптомокомплекс, возникающий после травмы грудной клетки. Грудная клетка имеет замкнутый объём, органы тесно прижаты друг к другу. Механическое воздействие ведёт к дополнительному сжатию полости. Миокард чрезвычайно чувствителен к сдавлению.

Строение сердца

Сердце – это полый мышечный орган, состоящий из 4 отделов – 2 желудочков и 2 предсердий. Основная функция – “насосная”. В обеспечении нормального кровотока необходимы 4 клапана сердечной мышцы.

Есть автономная система проведения импульса по кардиомиоцитам – мышца сама себе задаёт силу и частоту сокращений. Это живой насос со сложной “электрической схемой” внутри.

Любое механическое воздействие может вызвать сбой в работе.

Причины ушиба сердца

Сильное сжатие грудной клетки может стать причиной травмы миокарда. На практике преобладают средние и тяжелые закрытые травмы, возникшие:

  1. При ДТП. Чаще это удар грудью о руль в момент столкновения или сильный удар подушки безопасности.
  2. Профессиональные травмы. Сдавление груди тяжелыми предметами у грузчиков, строителей, разнорабочих.
  3. Воздействие ударной волны – причина повреждений органов грудной клетки у военных и мирного населения в зоне боевых действий. В мирное время взрыв бытового газа может вызвать ушиб сердца.
  4. Бытовые причины – падение с высоты, например, с дерева; удары тупыми предметами во время драки, сжатие в результате падения на человека тяжелых предметов при ремонте.

Виды ушиба сердца

В зависимости от повреждённого участка миокарда условно выделяют 4 варианта:

  • Ушиб сердечной мышцы с вовлечением проводящей системы. Вызывает аритмии из-за нарушения ионного обмена. Требует длительного наблюдения после травмы.
  • Травма клапанов сердечной мышцы. Тяжёлое состояние. В крайних случаях приводит к острой сердечной недостаточности и отеку легкого.
  • Повреждение венечных артерий. Прогностически неблагоприятный вариант. Ведёт к отслойке внутренней оболочки сосуда, которая перекрывает его просвет. Может стать причиной острого инфаркта миокарда.
  • Смешанный вариант. Возникает в случае обширного поражения разных отделов сердечной мышцы. Таких больных сразу госпитализируют в скоропомощной стационар.

Жалобы при ушибе сердца

Клиническая картина повреждения миокарда отличается большим разнообразием. Часто речь идёт о сочетанных травмах. В зависимости от тяжести состояния можно выделить 3 степени:

  1. Лёгкая степень. Больной в сознании. Жалобы на неприятные ощущения в области сердца, чувство тяжести за грудиной, редкие перебои в работе или сердцебиения. Больные не всегда обращаются за медицинской помощью. Считают, что дискомфорт за грудиной вызван ударом, поэтому и болит сердце после ушиба в грудь.
  2. Средняя степень. Выраженные жалобы на боль за грудиной, иногда отдающую в левую руку или лопатку, перебои в работе, сердцебиения, нехватку воздуха. Болевой приступ или одышка могут возникать при легкой физической нагрузке, например, при ходьбе от 100 до 500 м, подъёме на один этаж. Больные четко прослеживают связь болей за грудиной с предыдущей травмой: «болит сердце после удара в грудь».
  3. Тяжелая степень. Больные без сознания или сознание спутанное. Могут находится в состоянии шока. Цифры артериального давления нестабильны, склонны к низким. Пульс аритмичный, нитевидный. Часто речь идёт о множественных травмах. Требуется экстренная госпитализация в реанимационное отделение.

Диагностика

При травме грудной клетки необходимо срочное обращение к врачу. Даже если самочувствие удовлетворительное и можно потерпеть.

Чтобы исключить повреждение миокарда необходимо:

  • Осмотр специалиста. Жалобы совместно с результатами осмотра помогут оценить степень тяжести повреждения.
  • ЭКГ. Обязательное обследование. Занимает по времени пару минут. Позволит выявить аритмии, нестабильную стенокардию или развивающийся инфаркт.
  • Эхо-кг – это УЗИ сердца. Опытный врач оценит сохранность мышцы миокарда, клапанов, коронарных артерий.
  • Рентген органов грудной клетки. Обязательная часть обследования. Необходима для исключения перелома рёбер, наличия жидкости в плевральной полости или перикарде.
  • При сильном болевом синдроме за грудиной берут экспресс анализ крови на Тропинин. Необходим для исключения посттравматического инфаркта миокарда, чаще задних отделов.

Возможные осложнения

При ушибе миокарда возможны осложнения:

  1. развитие аритмий;
  2. острая сердечная недостаточность;
  3. острый инфаркт миокарда;
  4. посттравматический перикардит.

Необходимо в день травмы обратиться за медицинской помощью.

Первая помощь

Поставить диагноз и назначить лечение может только врач. Без обследований заниматься самолечением опасно для жизни.

В качестве первой помощи при подозрении на ушиб сердечной мышцы рекомендуют:

  • Принять таблетку Аспирина 75-100 мг для профилактики тромбозов;
  • При сильных загрудинных болях необходим нитроглицерин в виде таблетки под язык или спрей – 1-2 дозы.
  • Низкое артериальное давление необходимо поднять кофеинсодержащими препаратами.
  • Высокие цифры АД нормализует Капотнен 50 мг под язык.

Следует обратиться к врачу, если состояние тяжёлое, вызвать скорую помощь. Ушиб миокарда – это серьёзная патология. Лечить последствия нужно под наблюдением специалиста.

ontakteWhatsApp в Симптомы

Источник: https://vserdtse.com/ushib-serdca.html

Ушиб сердца: что это такое, причины, симптомы, диагностика, лечение, последствия

Ушиб сердца как вид закрытой травмы органов грудной клетки

Травмирование грудной клетки чрезвычайно опасно для человека из-за нахождения в этой области тела жизненно важных органов. В данной ситуации врачи довольно часто диагностируют ушиб сердца.

Опасностью травмы называют то, что она может проявляться не сразу, а через некоторое время.

Поэтому после любого негативного воздействия на грудную клетку нужно обратиться к врачу для прохождения диагностики и — при необходимости — лечения.

Что это такое

Ушиб сердечной мышцы случается при интенсивном воздействии на грудную клетку человека. Подобная травма относится к закрытым, поэтому пострадавший не всегда может заподозрить наличие каких-либо нарушений. Во многих случаях со временем происходит развитие симптомов, указывающих на присутствие негативных изменений в работе сердечно-сосудистой системы.

При незначительном ушибе нежелательных последствий может не наблюдаться вовсе, и организм человека восстанавливается самостоятельно без внешнего вмешательства.

В зависимости от поврежденной области сердца, классификация подобных травм включает такие диагнозы:

  • Травматизация клапанов. Характеризуется молниеносным развитием негативной симптоматики, частое последствие — отек легких, что угрожает жизни пациента.
  • Сопутствующие повреждения коронарных сосудов. В особенно тяжелых случаях происходит отслоение внутреннего слоя артерий, тромбоз, инфаркт миокарда.
  • Ушиб миокарда. Одна из самых опасных травм, что объясняется развитием негативной симптоматики только через некоторое время. После повреждения миокарда нарушается проводящая система сердца, что приводит к изменению процессов метаболизма в тканях.
  • Комбинированный ушиб. Сочетает в себе признаки травмирования разных отделов сердечно-сосудистой системы. Чаще всего протекает тяжело и требует специального лечения.

В соответствии с развивающейся симптоматикой, ушибы сердца принято разделять на две большие группы:

  • Стенокардические. Сопровождаются минимальными болевыми ощущениями, осложнения наблюдаются редко, лечение проходит легко и не занимает много времени.
  • Инфарктоподобные. Такие ушибы возникают после сильного удара, сопровождаются выраженным болевым синдромом, повышением температуры тела. Требуют специального лечения из-за высокого риска развития сердечной недостаточности.

Причины возникновения

Человек может получить травмы сердца по разным причинам, самыми распространенными из которых называют:

  • падение со значительной высоты;
  • дорожно-транспортное происшествие;
  • удар в область грудной клетки любым тяжелым предметом — камнем, кирпичом, молотком;
  • избиение другим человеком.

Подобные травмы нередко встречаются у спортсменов вследствие попадания мяча в область сердца.

Основные симптомы

После ушиба сердечной мышцы развиваются следующие симптомы:

  • Болевой синдром. Может иметь разную интенсивность, что зависит от степени повреждения структур сердечно-сосудистой системы. Боль проявляется сразу или через какое-то время.
  • Развитие тахикардии.
  • Появление одышки, которая способна постепенно переходить в удушье. Этот признак указывает на нарушение кровообращения и требует немедленной медицинской помощи.
  • Существенное снижение показателей артериального давления. Особенно это заметно в конце дня.
  • Побледнение кожного покрова. Этот симптом может свидетельствовать и о развитии шокового состояния.
  • Появление неестественных шумов в сердце во время осмотра. Это сигнализирует о нарушении структуры тканей.
  • В особо тяжелых случаях после получения травмы пострадавший теряет сознание, возможна остановка сердца.
  • Онемение конечностей, появление чувства покалывания.

Лечение

Для оказания помощи человеку с симптомами ушиба его помещают в стационар для дальнейшего лечения. Весь период проведения терапии следят за изменениями функций сердца и других жизненно важных показателей. При необходимости тактика лечения может меняться, что происходит только под внимательным контролем врача.

Медикаментозная терапия

Для лечения травм сердца применяют различные лекарства:

  • Анальгетики. Используют для купирования болевого синдрома, который может быть довольно выражен. В зависимости от интенсивности негативных ощущений осуществляется выбор одного из препаратов — Анальгин, Морфин, Омнопон.
  • Антиаритмические средства. Применяют для нормализации сердечного ритма. Популярные медикаменты из этой группы — Тразикор, хлорид калия, Панангин.
  • Минерально-витаминные комплексы. Используют для ускорения восстановления пациента после полученной травмы.

При развитии выраженной сердечной недостаточности медикаментозную терапию дополняют мочегонными средствами, гликозидами, препаратами с калием.

Оперативное вмешательство

Операция необходима при механическом повреждении клапанов сердца для восстановления их функций. В противном случае при отсутствии адекватного хирургического вмешательства развивается сердечная недостаточность, что приводит к смерти.

Особенности реабилитации

Для быстрого восстановления функций сердца после полученной травмы пациенту необходимо придерживаться простых правил:

  • Тщательное соблюдение режима дня. Пострадавшему человеку рекомендуется хорошо высыпаться и в достаточном количестве отдыхать.
  • Желательно минимизировать физические нагрузки, особенно высокой интенсивности.
  • Необходимо соблюдать определенную диету. Врачи рекомендуют своим пациентам отказаться от жирной и жареной пищи, кофе, острых специй.
  • Нужно регулярно выполнять специальную дыхательную гимнастику и упражнения, что позволит укрепить сердечную мышцу.

Применение народных методов лечения

При получении легких ушибов, не нарушающих функций сердца, допускается лечение дома с применением народных средств. Для уменьшения болевых ощущений в первые несколько дней после получения травмы необходимо применять холодные компрессы. Их разрешается использовать на протяжении получаса до 6 раз на день.

Для ускорения выздоровления врачи рекомендуются применять для лечения следующие рецепты народной медицины:

  • Алоэ. Лист разрезают вдоль и прикладывают сочной стороной к травмированной коже. Подобные манипуляции выполняют ежедневно (лучше всего на ночь) до полного выздоровления.
  • Лечебная мазь. Растапливают 300 г нутряного жира на паровой бане, после чего смешивают с измельченными шишками хмеля (75 г). Полученную смесь процеживают от всего лишнего и применяют в виде мази для обработки травмированных участков тела.
  • Полынь. Используют исключительно свежее растение. Несколько стеблей разминают, чтобы выделился сок. В таком виде полынь прикладывают к травме и фиксируют бинтом.

Профилактика

Чтобы избежать ушиба сердца, необходимо любыми способами предупредить травмирование грудной клетки.

Это можно сделать, придерживаясь простых правил:

  • Водители и пассажиры во время движения транспортных средств должны всегда пристегиваться.
  • При выполнении монтажных работ на высоте строители обязаны использовать специальную страховку, что предупреждает их падение.
  • Во время занятий активными видами спорта необходимо беречь область сердца от ударов.

Распространенные последствия

При травмировании сердечной мышцы могут появиться следующие осложнения:

  • Разрыв аорты. Часто случается неполный разрыв, который обнаруживается только через некоторое время после несчастного.
  • Травма клапанов сердца.
  • Кровоизлияние. Нарушение может стать причиной острой сердечной недостаточности и смерти пациента.
  • Появление тромба, способного закупорить важные сосуды. Это может привести к инфаркту миокарда.
  • Миокардиодистрофия. Развивается после повреждения миокарда и нарушения обменных процессов в его тканях.
  • Смерть пациента. При получении сильного ушиба пострадавший умирает практически сразу или через некоторое время от появившихся осложнений.

Только квалифицированная помощь после получения травмы в области сердца способна помочь пациенту сохранить здоровье и жизнь. Поэтому пострадавшие после происшествия должны сразу же обратиться в больницу для прохождения диагностики и лечения.

Источник: https://ProTravmy.com/ushiby/serdtsa

1.Травмы сердца: классификация, клиника, лечение

Ушиб сердца как вид закрытой травмы органов грудной клетки

Закрытыетравмы

Самыенезначительные на первый взглядвоздействия на область грудной клеткимогут вызвать повреждения сердца. Так,описаны серьезные травмы этого органапосле удара мячом (у футболистов), привоздействии рукояткой отбойного молотка(у рабочих), закрытом и открытом массажесердце.

В практической медицине хирургичаще встречаются с прямыми ударами вобласть сердца, нанесенными во времяавтомобильных и железнодорожных аварий,сдавлением грудной клетки, падением свысоты, ударами камнем, взрывной волной,кулаком, ногой, копытом лошади иф другимипредметами.Распространенность.

 Почастоте закрытая травма сердца встречаетсяу 3-38 % пострадавших с закрытой травмойгрудной клетки. Наиболее частым видомявляется ушиб сердца (21-69 % случаев).Разрывы сердца встречаются в 31%, сотрясения- в 2 %, «травматический» инфаркт миокарда- в 0,1-6 % наблюдений травм сердца.Летальность при этой патологии колеблетсяот 42 до 89 %.

Наиболее прогностическинеблагоприятным следствием закрытойтравмы сердца считают развитие«травматического» инфаркта, при которомлетальность является наиболее высокойи достигает 36,8 %. При ушибе сердцалетальность составляет 25 %, при сотрясениисердца летальности обычно неотмечается.

Классификация закрытойтравмы сердцаРазличают5 видов тупой травмы сердца: -ушиб (с повреждением клапанов, миокарда,проводящих путей, венечных сосудов,комбинированные поражения), -сотрясение, – разрыв сердца, -«травматический» инфаркт миокарда  -«травматическую» миокардиодистрофию.I.

Разрывысердца могут быть трех категорий:-разрыв сердца с разрывом перикарда,повреждением грудной клетки и внутреннихорганов;- разрыв сердца без поврежденийперикарда, но с повреждением ребер;-разрыв сердца без повреждения перикардаи кожных покровов.II.По тяжести закрытаятравма сердца делится на: – легкую, -среднюю,- тяжелую.III.

По периодамвыделяют:-первичные травматическиенарушения и рефлекторные воздействия;-стабилизацию процесса;- исходы.Впатогенезезакрытой травмы сердца имеют значениеряд факторов, таких как внезапноесдавление отделов сердца с повышениемвнутрисердечного давления; внезапныйудар в область сердца или его повреждениеребрами; смещение сердца при ушибегрудной клетки.

При этом следует учитыватьлокализацию травмы грудной клетки,направление и силу удара, а такжегидродинамическое воздействие крови,циркулирующей в сердце.Кровоизлиянияв толщу сердца при его ушибе могутсоздавать условия для сдавления венечныхсосудов и проводящих структур органа.Вследствие этого могут развиватьсяинфаркты миокарда и нарушения ритмасердца.

Тупая травма провоцирует развитиетромбоза в сосудах сердца и егополостях.Сотрясение сердца вызываетспазм венечных артерий и снижение в нихобъемного кровотока.Разрывы сердцавозникают вследствие резкого суженияполости грудной клетки, в результате«дерганья» органа и вследствиегидродинамического удара находящейсяв нем крови.

Наряду с указаннымифакторами во время травматическоговоздействия на сердце имеются ещефакторы, определяющие тяжесть и прогнозтравмы,-это общее влияние стресса инарушение метаболизма (особенно приполитравме).Патоморфологиятравмы сердца.

Приушибе сердца, возникающем при ударе влевую половину грудной клетки или вобласть грудины, возникают кровоизлиянияв миокарде, под эпикард или эндокард,возможны разрыв или размозжение мышечныхволокон. Предшествующая патологиясердца усугубляет последствия еготравмы.При легком повреждении сердцавыявляются микрокровоизлияния, петехии(под эндокардом и эпикардом).

Реже онипринимают вид гематом, проникающих втолщу миокарда. Признаки повреждениячаще более выражены в зоне приложениятравматического воздействия. Иногдавследствие контрудара они определяютсяпо задней его поверхности.При сильныхударах могут надрываться оболочкисердца, разрываться его стенки ивнутренние структуры -клапаны и хорды.В последующем (при выживании больного)в местах повреждений развиваетсясоединительная ткань и формируетсярубец.Клиническаякартина закрытой травмысердца зависит от многих факторов, средикоторых важное значение имеют видповреждения сердца, характер травмы,предшествующая патология и другиеповреждения жизненно важных органов.

Ушибсердца

Приушибе сердца больные жалуются на больв области грудины, которая чаще обусловленаушибом грудной клетки, переломами ребер,повреждением плевры или самого сердца.Боль может возникнуть сразу или черезнекоторое время после травмы. Крометого, больные жалуются на слабость,одышку и сердцебиение.

Осмотр груднойклетки выявляет ссадины, кровоподтеки,припухлость кожи в местах травмы, однакосердце может быть повреждено и безвнешних признаков травматическоговоздействия.Наиболее частым признакомтравмы сердца при ушибе являютсянарушения его частоты и ритма.

В частности,отмечаются экстрасистолы, мерцание итрепетание предсердий, блокада ножекпучка Гиса, различные виды блокад,которые могут сохраняться достаточнодолго (месяцами).Перкуторно границыотносительной тупости сердца обычноне изменены.

Аускультативно могутотмечаться глухость тонов сердца,маятникообразный ритм или ритм галопа,реже – шум трения перикарда. АД имеетсклонность к понижению.

Сотрясениесердца

Сотрясениесердца -синдром функциональных нарушений сердцаи ЦНС, возникающий после резкого ударагрудной клетки только над областьюсердца.Клиническиепроявления сотрясениясердца развиваются сразу или спустякороткое время после травмы и быстропроходят. Болей в области сердца частоне бывает либо они кратковременны.

Наиболее часто возникают различныевиды аритмий, нередко -головокружениеи обмороки. Иногда снижается артериальноеи повышается венозное давление.Объективносущественных изменений выявить неудается. Аускультативно может определятьсяглухость топов. Случаи смерти отмеченыредко.

Патоморфологических измененийна аутопсии при сотрясении сердца обычноне выявляется.

Травматическийинфаркт миокарда

Нередковстречается у больных пожилого истарческого возраста с предшествующимизаболеваниями сердца. У таких больныхдаже небольшая травма грудной клеткиможет привести к развитию инфаркта. Уболее молодых пострадавших толькотяжелые повреждения могут сопровождатьсяинфарктом миокарда.

Клиническиепризнаки травматического инфарктатакие же, как и при ИБС. Наиболее частымего признаком является развитие«statusanginosus», реже «statusastmaticus». При этоминфаркт протекает часто тяжело, иногдас развитием левожелудочковой илитотальной недостаточности.

Инфарктносит крупноочаговый характер и частолокализуется в переднебоковой области,реже – в области задней стенки.

Разрывысердца

Проявляютсянарушениями целости его стенок илиперегородок. При этом возможны повреждения(отрывы, надрывы, пролапсы клапанов илипапиллярных мышц, сухожильных нитей ифиброзных колец). Различают внешний ивнутренний разрывы сердца. При внешнемразрыве возникает сообщение с соседнимиорганами и полостями.

При внутреннемразрыве возникают патологическиесообщения между отдельными полостямисердца. Разрывы сердца прижизненнодиагностируют редко.

Если позволяютвремя и состояние больного, наряду собъективным клиническим обследованиемпоказаны рентгенография грудной клетки,эхокардиография, ангиография изондирование сердца, сципциграфия спомощью гамма-камеры.

Клиническаякартина обусловленаразвитием тампонады сердца (сдавлениесердца излившейся в перикард кровью),симптомов кровотечения с повреждениемили без повреждения венечных сосудов.Отмечают коллаптоидное состояние, малыйчастый пульс, бледность кожных покровов,выраженную одышку.

При исследованииграницы сердца расширены, выслушатьтоны сердца не удается. Имеются нарушенияритма сердца. На ЭКГ -явления ишемии сосмещением сегмента ST ниже изолинии иотрицательным зубцом Т.Прогноз травмы,особенно при внешних разрывах,неблагоприятный, нередко разрывы сердцазаканчиваются смертью больных.

Травматическоймиокардиодистрофией

Называютповреждения миокарда, обусловленныенарушениями метаболизма. Это наиболеераспространенный вид травмы сердца,который часто наблюдается приполитравме.Клиническаякартина заболеваниястертая, особенно в первые сутки послетравмы. Иногда через 2-4 сут после неепоявляется тупая ноющая боль в областисердца без иррадиации, нитроглицериномне купируется.

Часто определяютсясинусовая тахикардия, предсердные илижелудочковые экстрасистолы и другиевиды аритмии. Границы сердечной тупостине изменены. Тоны сердца приглушены.Характерна артериальная гипотензия соснижением ударного и объемного выбросовсердца.Лечениезакрытой травмы сердцапроводят в стационарах.

Если нетнеобходимости в операции или инвазивнойдиагностике, больных помешают вреанимационные отделения или палатыинтенсивного лечения, где осуществляютмониторное наблюдение и лечение.

 Лечениеданной патологии предусматривает:-купирование боли;- назначениеантиаритмических препаратов;-нормализацию гемодинамики и восстановлениесократительной способности миокарда;-улучшение метаболизма миокарда.Длякупирования боли нередко применяютнейролептаналгезию (фентанил, дроперидоли другие препараты – медленно, в разведениифизиологическим раствором).

Для этихцелей можно использовать морфин илиомнопон. При отсутствии признаковнарушения внешнего дыхания допустимоиспользование закиси азота с кислородомв концентрации от 4:1 до 1:1.Для устранениянарушений ритма назначают изоптин по40 мг 2-3 раза в сутки, тразикор по 20 мг 2-3раза в сутки вместе с панангином иливнутривенными инфузиями хлорида калия.

При появлении пароксизмальной желудочковойтахикардии необходимо немедленноевведение 10-15 мл 10 % раствора новокаинамидавнутривенно. Для устранения ацидозаиспользуют 300-400 мл 5 % гидрокарбонатанатрия. При развитии фибрилляциижелудочков показана экстреннаяэлектрокардиостимуляция.При блокадахсердца применяют 0,1 % раствор атропинапо 1 мл через каждые 4-6 ч.

Вводят растворизопреналина по 1-2 мл в 500 мл 5 % раствораглюкозы. При полной поперечной блокадепоказанаэлектрокардиостимуляция.Приразвитии сердечной недостаточностипоказаны сердечные гликозиды (осторожнов остром периоде после травмы!), мочегонныепрепараты и препараты калия.

Открытыетравмы

Распространенность.Открытыеповреждения сердца бывают колотыми,резаными, огнестрельными, осколочнымии комбинированными. По частоте в мирноевремя они составляют 13-15 % проникающихповреждений грудной клетки. Наиболеечасто отмечаются у мужчин в возрасте16-40 лет. Летальность при ранениях сердцав настоящее время высока и колеблетсяв пределах 12-22 %.

В настоящее времяранения сердца не являются неизбежнолетальными, однако в прежние временатак не считали. Известный хирург Т.Бильрот писал: «Хирург, который попыталсябы сделать операцию на сердце, потерялбы всякое уважение своих коллег…».Впервые мысль о возможности наложенияшва на мышцу сердца была высказанаRoberts (1881), a Block (1882) выполнил ряд успешныхэкспериментов на собаках.

В клиникевпервые успешно ушил рану правогожелудочка L. Renn (1897).При ранениях сердцанаиболее часто повреждается левыйжелудочек, далее – правый желудочек, ещереже -предсердия. Наиболее редко отмеченыторакоабдоминальные ранения. Приранениях сердца могут повреждаться всеего структуры: венечные сосуды, проводящиепути, клапаны, перегородки сердца идругие образования.

Классическиеклинические признаки повреждениясердца (наличиераны, признаки тампонады и кровотечения)выявляются не всегда. Они отмечены в45-53 % клинических наблюдений. Заподозритьранение сердца позволяют локализацияраны грудной клетки в проекции сердца,кровотечение, нередко наружное иобильное, скопление крови в плевральнойполости или перикарде.

Следует отметить,что при первичном обследовании диагнозранения сердца устанавливают не всегда(локализация наружных ранений можетбыть самой разнообразной: от областишеи и надключичных областей до надчревнойобласти живота). Это зависит от длиныклинка и направления удара. Так, правильныйдиагноз ранения сердца установленврачами «Скорой помощи» лишь у 63 %больных.

Время развития тампонадыобычно составляет несколько минут, ноиногда может достигать часов (до суток).Объем крови в перикарде во время операцииу больных с тампонадой сердца колеблетсяот 150 до 600 мл.Тампонада сердцарегистрируется у 60-70 % пострадавших.

Онапроявляется триадой Бэка (артериальнаягипотензия, повышение венозного давления,резкое ослабление сердечных тонов),бледностью кожных покровов, нарушениямичастоты и ритма сердца.Рентгенологическитампонада сердца характеризуетсясглаженностью талии сердца, ослаблениемили исчезновением его пульсации,расширением тени перикарда, наличиемв полости перикарда жидкости ивоздуха.

Диагностическаяпункция перикарда приего тампонаде нецелесообразна ирискованна вследствие наличиянеизвлекаемых сгустков крови, рискаповреждения сердца, возможного отсутствиякрови в перикарде, удлинения сроковпринятия решения об операции.Состояниебольных обычно тяжелое с быстропрогрессирующим ухудшением.

Тяжестьсостояния и прогноз зависят от объемакровопотери и развития тампонады сердца.Исходы лечения зависят от временивыполнения операции, характера поврежденияструктур сердца (включая венечныесосуды, проводящие пути, перегородкусердца и заднюю стенку), а также объемакровопотери и степенигиповолемии.Лечение. Госпитализируютбольных непосредственно в операционную.

Обследование больного и подготовку коперации осуществляют одновременно.Операцию выполняют под общим обезболиванием,с внутривенными капельными (присохраненном АД) инфузиями растворов(струйно можно вводить при интраоперационномустранении тампонады сердца).

Операциязаключается в левостороннем (в пятоммежреберье) переднебоковом доступе,вскрытии перикарда, ушивании видимыхдефектов сердца и ревизией других егоотделов, включая заднюю стенку,дренирование перикарда и плевральнойполости.

В исключительных случаях,при отсутствии препаратов крови, дляспасения жизни больного придекомпилированнойгиповолемии во времяоперации осуществляют частичный возвратизлившейся в серозные полости кровибольному, т. е.

выполняют аутотрансфузию(с предварительным сбором крови черпачкомили кружкой; стабилизацией гепариномиз расчета 1 мл препарата на 1 л кровиили другим стабилизатором, напримерглюгициром; ее фильтрацией через 4 слоямарли и возвратом через одноразовуюсистему переливания крови).Послеоперационноеведение включает обезболивание,восполнение кровопотери, восстановлениегемодинамики, антибиотикотерапию, ЛФК,перевязки. При появлении признаковпослеоперационной тампонады или плевритаосуществляют пункцию этих серозныхполостей.Критериями показаний кактивизации больных являются размерыи локализация раны, отсутствиеЭКГ-признаков ишемии и нарушений ритма,а также данные гемодинамики. Обычносроки, когда больным разрешаютвставать.составляют 8-25 сут послеоперации. Период реабилитации больныхво многом идентичен таковому при инфарктемиокарда.

Источник: https://studfile.net/preview/6460232/page:52/

Ушиб сердца: лечение, симптомы и последствия

Ушиб сердца как вид закрытой травмы органов грудной клетки

Когда сильный удар припадает в область груди, то есть вероятность, что человек получил ушиб сердца. В большинстве случаев сердце самостоятельно справляется с подобной травмой, но бывают ситуации, когда приходится обращаться к специалистам. Это необходимо сделать, чтобы у человека не возникло серьезных осложнений.

    • 1.Причины
    • 2.Симптомы
    • 3.Диагностика
    • 4.Лечение
    • 5.Последствия

Причины

Возникновение ушиба визуально невозможно определить. Его можно диагностировать только с помощью обследования в медицинском центре. Ушиб  происходит из-за сильного физического воздействия в области груди, от этого страдает и сердце.

Сердце это основной орган в организме человека, от которого зависит жизнедеятельность.  Оно обеспечивает циркуляцию крови в кровеносных сосудах, благодаря чему организм человека получает необходимое количество кислорода и полезных веществ. Сбой в работе сердца происходит от следующих видов травмы:

  1. От силы удара;
  2. От фазы деятельности сердца;
  3. От направления удара.

Во время удара работа в камерах замедляется, но при этом кровь продолжает приливать. При этом с кровью происходят определенные явления, от которых зависит жизнь человека. В результате удара возникают следующие реакции:

  • Камеры переполняются кровью;
  • Происходит их перегрузка;
  • Происходит растяжение полостей, и изменяются в размере;
  • Сдавливаются отделы;
  • Сердце повреждается ребрами;
  • Происходит диссоциация кровотока;
  • Сердце смещается;
  • В результате удара происходят различные поражения:
  • Поражение миокарда;
  • Повреждение клапана.

Существуют два вида проявлений, которые происходят в результате ударов в области сердца:

  1. Стенокардический;
  2. Инфарктоподобный.

Как только определяется тип ушиба сердца, в этом случае и определяется метод лечения. При втором случае специалисты ограничивают терапию, что выполняется с помощью инфузионного метода. Данную травму классифицирую следующим образом:

  • Ушиб сердечной мышцы;
  • Ушиб коронарных сосудов;
  • Ушиб клапанов;
  • Совмещенный ушиб.

Такая травма происходит у человека в том случае, когда он получает удар в грудную клетку в области сердца. это все происходит в случае:

  1. Во время несчастного случая:
  2. Человек упал с высоты;
  3. Произошел удар от взрывной волны;
  4. Во время автомобильной аварии – человек ударился грудной клеткой о руль;
  5. Гидротравма;
  6. От удара камнем.
  7. Во время занятия спортом:
  8. Удар мячом в область сердца во время игры;
  9. При единоборстве;
  10. Травмы, которые произошли случайно.

Симптомы

Ушиб сердца можно определить по следующим симптомам:

  • Сердце начинает работать с перебоями;
  • Появление болевых ощущений в груди, локализирующихся в области сердца;
  • Учащенное биение сердца;
  • Отдышка, а иногда и невозможность дышать;
  • Аритмия;
  • Цианоз;
  • Болевые ощущения в груди, которые на первый взгляд похожи на стенокардию;
  • Границы сердца значительно увеличиваются;
  • Боль возникает сразу же после удара или же по прошествии нескольких часов;
  • При прослушивании появляются посторонние шумы;
  • Давление значительно понижается и удерживается на этом уровне около семи дней;
  • Человек теряет сознание;
  • В некоторых случаях у больного развивается сердечная недостаточность.

Кроме вышеизложенных симптомов, могут появиться и следующие признаки:

  1. Образуются тромбы в сосудах;
  2. Возникает спазм венечных артерий;
  3. Кровь попадает в мышцы органа;
  4. Ритм сердца сбивается;
  5. Возникает инфаркт миокарда;
  6. Если травма незначительная, то и гематомы имеют легкую форму;
  7. При более сильных ударах может возникнуть:
  8. Разрывы клапанов;
  9. Возникновение патологии в мышцах сердца.

К дополнительным симптомам следует отнести:

  • Появление холодной испарины на теле человека;
  • Состояние душевной тревоги;
  • Потеря рассудка;
  • Грудная клетка в области ушиба вздувается;
  • Постоянное чувство страха;
  • Покалывает в кончиках пальцев;
  • Возникновение учащенного пульса в вене.

Последствия

Ушиб, в зависимости от того, насколько тяжелой является степень повреждения, может иметь некоторые последствия. Хотя, если лечение проводится своевременно, то функции органа восстанавливаются полностью. Последствия появляются в следующих случаях:

  • Возраст. В этом случае молодой организм быстро справляется с травмами и полностью восстанавливается, что трудно сделать в более позднем возрасте;
  • Степень тяжести повреждения, при которой может возникнуть разрыв тканей и кровотечение;
  • В том случае, когда у человека уже имеются проблемы с сердцем, полученная травма может привести к смерти.

После получения ушиба у человека появляется риск на образование аритмии, тахикардии и других патологий.

User Rating: 0 / 5

0 of 5 – 0 votes

Thank You for rating this article.

Источник: https://travmagid.ru/ushiby/ushib-serdtsa.html

Ушиб-Лечение
Добавить комментарий