Светлый промежуток является признаком ушиба головного мозга

Внутричерепные гематомы

Светлый промежуток является признаком ушиба головного мозга

Среда – время информации. Пост информационный. После картинки будет история.

Сегодня я несколько отступлю от темы “Головная боль”. На следующей неделе вернусь к ней обратно. Дело в том, что в прошлом посте https://pikabu.ru/story/golovnyie_boli_svyazannyie_s_travmoy…, посвящённом головной боли, я пообещала подробнее рассказать о внутричерепных гематомах. Решила не откладывать этот пост в долгий ящик.

В  том посте указывалась головная боль, связанная с травматической внутричерепной гематомой.

Внутричерепная гематома (скопление крови в различных зонах полости черепа) – одно из последствий травмы головы. Но она также может возникнуть в результате разрыва аневризмы, инсульта, различных ангионевротических и атеросклеротических нарушений, а также может являться осложнением, возникшим вследствие инфекционного заболевания.

Гематома приводит к уменьшению внутричерепного пространства и сдавливанию головного мозга. В результате давления на мозг возникает отек, поражающий ткани головного мозга и приводящий к их последующему разрушению.

Особенностью внутричерепной гематомы является то, что клинические проявления часто возникают не сразу, а спустя какой-то промежуток времени.

Классификация внутричерепных гематом.

Виды внутричерепных гематом по месту расположения:

эпидуральные, находящиеся над твердой оболочкой мозга;

субдуральные, находятся между веществом мозга и его твердой оболочкой;

субарохноидальные, находятся в субарахноидальном пространстве (полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками) – об этом кровоизлиянии я расскажу в другой раз, когда буду рассказывать об острых нарушениях мозгового кровообращения ОНМК;

внутримозговые, внутрижелудочковые – находятся в толще тканей головного мозга.

Виды внутричерепных гематом в зависимости от времени возникновения:

острые – симптомы проявляются на протяжении 3 суток с момента образования;

подострые – симптомы проявляются на протяжении 21 дня;

хронические – проявление симптомов наступает по прошествии 21 дня с момента образования.

В зависимости от размера внутричерепные гематомы разделяют на:

малого объема – до 50 мл;

среднего объема – от 51 до 100 мл;

большого объема – более 100 мл.

Внутричерепные кровоизлияния могут быть единичными или множественными, одно– или двухсторонними.

В некоторых случаях при ударе по голове кровоизлияние формируется не только в области травмы, но и с противоположной стороны.

При множественных гематомах варианты внутричерепных кровоизлияний могут быть самыми различными. Но всё же есть и общие черты.

Клиника.

Часто симптомы внутричерепной гематомы проявляются спустя определенный промежуток времени. Этот период времени, когда нет ещё никаких признаков, называют ещё “светлый промежуток”.

Основные симптомы зависят от характера внутричерепной гематомы и ее размера. Так как гематома преимущественно развивается в результате травматического повреждения, то и симптомы в основном преобладают, характерные для повреждения мозга. Кроме того, симптоматика гематомы может отличаться в зависимости от возраста пациента.

Эпидуральная гематома.

При эпидуральной гематоме симптомы проявляются быстро.

Светлого промежутка может и не быть вовсе, но если он есть, то длится от нескольких минут до 24 часов с момента получения травмы.

После окончания светлого промежутка возникает заторможенность, сильная головная боль, расширяются зрачки, наблюдаются частичные параличи, спутанность сознания, припадки эпилептического характера. Возможно развитие комы.

На стороне поражения наблюдается расширение зрачка в 3-4 раза большее, чем на другой стороне.

Если объем гематомы более 150 мл, то это ведет к смерти пострадавшего.

В детском возрасте при эпидуральной гематоме первичная потеря сознания отсутствует, течение состояния острое (светлый промежуток отсутствует) из-за стремительного реактивного отека мозга, вызывающего вторичную потерю сознания.

Субдуральная гематома.

Причиной развития острых субдуральных гематом чаще становится тяжелая черепно-мозговая травма, а подострых и хронических – легкая травма.

Часто они являются двухсторонними и возникают не только на стороне травмы, но и с противоположной стороны. Характер и выраженность симптомов при субдуральных внутричерепных гематомах весьма различны.

Их проявления зависят от объема и темпа кровоизлияния, места локализации скопления крови, зон ее распространения и других факторов.

Коварство подобной травмы заключается в длительном светлом промежутке и постепенном нарастании симптомов.

При подострых и хронических субдуральных гематомах многие больные в первые дни вообще не ощущают никаких негативных изменений.

Однако спустя некоторое время появляется тошнота, рвота,  головная боль (возникает через 24–72 часа после развития гематомы), возникают судороги, теряется концентрация внимания, становится невнятной речь, расширение зрачка на стороне поражения. Бывает, что симптомы начинают проявляться спустя несколько недель.

У детей может произойти незначительное увеличение головы.

У пациентов пожилого возраста чаще наблюдается подострое течение гематомы. Бывает, что они даже не помнят о произошедшей с ними травме.

При острой субдуральной гематоме «светлый» промежуток присутствует редко (длится 10-20 минут или несколько часов, иногда 1-2 суток), и может почти отсутствовать или быть почти незаметным, т. к.

кровь быстро изливается в пространство между паутинной и твердой (наружной) оболочкой. В начале у больного появляются интенсивные головные боли, тошнота и рвота.

Немного позднее к ним присоединяются:

кратковременная утрата сознания;

состояние умеренного оглушения;

нарушения чувствительности;

диффузные нарушения мышечного тонуса мышечная слабость);

дезинтеграция сознания: снижение критики к своему состоянию, нелепое поведение, нарушение контроля над тазовыми органами, эйфория;

разные размеры зрачков (в некоторых случаях);

нарушения речи;

пирамидальная недостаточность: нарушение походки, дрожание подбородка, нистагм, парезы и параличи конечностей, тремор рук (дрожь), судороги.

По мере увеличения гематомы состояние больного ухудшается. У больного могут развиваться судорожные припадки, он может впасть в кому. При тяжелых повреждениях мозговой ткани субдуральная гематома может привести к смерти.

Субарахноидальная гематома.

При субарахноидальной гематоме, развившейся при разрыве аневризмы, пациент чувствует удар в голову с последующей сильной головной болью, судорогами, сонливостью, заторможенностью, тошнотой и рвотой.

Внутримозговые и внутрижелудочковые гематомы.

При внутримозговой гематоме в результате геморрагического инсульта симптоматика зависит от очага поражения. Наиболее частыми симптомами являются головная боль (преимущественно с одной стороны), хриплое дыхание, потеря сознания, а также паралич, судороги и рвота. При поражении ствола мозга лечение внутричерепной гематомы невозможно, и пациент умирает.

Более подробно я разберу эти гематомы, когда буду делать серию постов об ОНМК.

Диагностика внутричерепных гематом.

Внутричерепные травматические гематомы диагностируют раньше всего, так как в большинстве случаев люди обращаются за медицинской помощью после получения повреждений. Сложнее обнаружить кровоизлияния, возникшие на фоне сосудистых заболеваний.

К методам диагностики относятся:

компьютерная томография (КТ) — позволяющая получить срезы снимков мозга;

магниторезонансная томография (МРТ)— дает возможность получить снимки с нескольких ракурсов и вывести их на монитор компьютера;

энцефалография — ультразвуковое исследование оболочек мозга;

контрастноерентгенологическоеисследование кровеносных сосудов мозга;

проведение люмбальной пункции.

В заключение хочу подчеркнуть, что внутричерепная гематома — это тяжелое заболевание, характеризующееся скоплением крови в головном мозге, создающим на него давление, разрушающее его структуру. Возникает после ДТП, травм, ударов, падений с высоты, заболеваний.

Поэтому, если после травмы головы появилась головная боль (не в мягких поверхностных тканях, а внутри) надо обратиться за медпомощью к травматологу. Даже если эта боль появилась на следующий день, тем более – если появилась тошнота, рвота или сонливость.

Если травму головы получил маленький ребёнок (особенно грудного возраста) – обязательно и безотлагательно показать травматологу. В приёмных отделениях больниц травматологи дежурят круглосуточно без праздников и выходных. Вы можете добраться до больнице на своей машине или вызвать “скорую помощь”.

Никто не будет на вас ругаться за то, что привезли ребёнка с травмой головы к травматологу. Но вот за то, что не уследили – могут и побранить. Ничего – потерпите.

И помните, что на “скорой” нет КТ или МРТ, и приедет к вам врач или фельдшер общей лечебной практики, а не травматолог. Он не сможет со 100% точностью вам сказать всё ли в порядке с вашим ребёнком.

Разные глаза.

На последнем курсе я была вынуждена пойти работать. Устроилась в фирму “Раут”. Представители этой фирмы гордо именовали её дистрибьюторской. Ходили мы по конторам продавали разный товар (об этом как-нибудь в другой раз расскажу). Раньше таких людей называли коробейниками, а сейчас дистрибьюторами величают.

Работал у нас парень по имени Андрей. Как-то раз пришёл он на работу какой-то бледный. И что-то в нём не так. Сначала я даже не поняла в чём дело, а остальные просто ничего не заметили. Ходил как всегда – шутил, улыбался, со всеми общался.

И тут я у него спрашиваю: – “Андрюха, та себя сегодня в зеркало видел? У тебя же зрачки разные.” Все сразу стали рассматривать Андрея и восклицать: – “Посмотрите! У него же глаза разные!” У Андрея правый зрачок был раза в два больше левого. Я его давай расспрашивать – была ли травма головы? Нет не было.

А голова то болит? Да болит и очень. Часа два уже как болит и всё сильнее и сильнее.

Мы его все хором давай отправлять в больницу. А он отнекиваться. Пришлось начальству доложить. Андрея до работы не допустили. А на следующий день его сестра, которая тоже работала с нами, сообщила, что Андрей лежит в областной больнице в нейрохирургии. У него обнаружили две внутричерепные гематомы. Возможно, что они собой образовались. А может быть, что Андрей забыл о травме.

Источник: https://pikabu.ru/story/vnutricherepnyie_gematomyi_5468683

Сдавление головного мозга: виды, симптомы, диагностика и лечение

Светлый промежуток является признаком ушиба головного мозга

Сдавлением головного мозга называют острую или хроническую компрессию тканей головного мозга, развивающуюся чаще всего из-за черепно-мозговой травмы, объемного образования в полости черепа, отека мозга или гидроцефалии. В узком понимании сдавление мозга – это форма тяжелой ЧМТ.

Данную патологию клинически сопровождают тяжелые общемозговые симптомы вплоть до развития комы. Топические характеристики патологического процесса оказывают влияние на очаговые симптомы. Светлый промежуток в клинике является характерным, но не обязательным признаком. Основа диагностики – МРТ и КТ головного мозга.

Терапия зачастую хирургическая, направленная на устранение гидроцефалии и удаление образования, которое привело к сдавлению.

Описание

Сдавление головного мозга считается опасным для жизни состоянием, которое возникает из-за компрессии церебральных тканей и сопровождается повышением внутричерепного давления.

Некроз и гибель мозговых клеток вызывает именно компрессия, которая приводит к необратимому неврологическому дефициту.

В целом сдавление головного мозга может сопровождать многие патологические процессы, происходящие внутри черепной коробки.

Как отмечает статистика, небольшой процент (всего около 5%) ЧМТ сопровождается сдавлением мозга. Если разбирать данное понятие более узко, то под острым видом сдавления головного мозга понимают клиническую форму тяжелой ЧМТ.

Летальный исход при тяжелой травме может наступить в половине случаев, к инвалидности ЧМТ приводит в 30%.

Важная задача стоит перед современной травматологией, неврологией и неотложной нейрохирургией – улучшить исходы ЧМТ и снизить смертность.

Компрессию мозговых тканей способно спровоцировать любое объемное образование.

К подобным можно отнести внутримозговую опухоль (глиому, астроцитому, аденому гипофиза), опухоль мозговых оболочек, гематому, скопление крови, к излиянию которой привели абсцесс мозга, геморрагический инсульт, церебральная киста. К значительному повышению внутричерепного давления и компрессии головного мозга ведут выраженная гидроцефалия, отек.

Медленно растущая опухоль, киста, постепенно нарастающая гидроцефалия, формирующийся абсцесс – все это провоцирует сдавление головного мозга в хронической форме.

Нейроны в определенной степени адаптируются к патологическим условиям, виной которых служит усугубляющаяся компрессия.

При черепно-мозговой травме отек мозга, окклюзионная гидроцефалия или инсульт, которые сопровождаются острым сдавлением головного мозга, приводят к тому, что происходит быстрое нарастание внутричерепного давления и начинается гибель мозговых клеток.

Черепно-мозговая травма чаще всего приводит к острой компрессии мозга. Ее самая распространенная причина – посттравматическая гематома. Суб- и эпидуральная, внутримозговая и внутрижелудочковая – все зависит от места расположения. Симптомы сдавления головного мозга рассмотрим ниже.

Компрессию мозга вызывает вдавление осколков или внутричерепное накопление воздуха (пневмоцефалия), происходящие при переломе черепа. Иногда к сдавлению головного мозга приводит нарастающая в объеме гигрома.

Принцип возникновения: когда происходит клапанный надрыв твердой оболочки мозга, повреждаются субарахноидальные цистерны, содержащие ликвор. Из субарахноидального пространства цереброспинальная жидкость всасывается через отверстие (трещину) в мозговой оболочке. Все это приводит к формированию субдуральной гигромы.

Каковы признаки сдавления головного мозга?

Симптоматика

Этиология, локализация сдавливающего образования, его размеры и скорость увеличения, а также компенсаторные способности мозга влияют на клиническую картину сдавления мозга.

Для посттравматических гематом и гигром характерен «светлый промежуток».

Это понятие подразумевает такое состояние пострадавшего, когда он пребывает в сознании, но при этом признаки тяжелого поражения мозга не проявляются.

Светлый промежуток

Светлый промежуток при сдавлении головного мозга продолжается от нескольких минут до четырех суток. При субарахноидальном кровоизлиянии и субдуральной гематоме светлые промежутки длятся до одной недели. Если зафиксировано тяжелое поражение головного мозга (типа ушиба с тяжелой степенью, аксонального повреждения), то светлого промежутка, как правило, нет.

Какие симптомы сдавления головного мозга проявляются чаще всего?

Острое сдавливание

В случае острого сдавления головного мозга обычно присутствует многократная рвота, постоянная сильная головная боль и психомоторное возбуждение, что сопровождается нарушением сна, иногда начинается бред, галлюцинации.

Далее возбуждение сменяется общим торможением, начинается апатия, вялость, заторможенность. Нарушается сознание, которое развивается от сопора до комы.

Дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства, обусловленные возникающим масс-эффектом, сопровождают разлитое торможение в центральной нервной системе.

Повышенное внутричерепное давление при масс-эффекте ведет к тому, что смещаются церебральные структуры по направлению к затылку. В результате ущемляется продолговатый мозг в затылочном отверстии и нарушается работа находящихся в нем центров, дыхательная и сердечная деятельности страдают.

Дыхание

Есть еще характерные признаки сдавления головного мозга. Ритм дыхания расстраивается. Тахипноэ (учащение) достигает шестидесяти вдохов в минуту, вдох и выдох сопровождаются шумом, возникает дыхание Чейна—Стокса.

ЧСС снижается, брадикардия фиксируется на уровне сорока ударов в минуту и ниже, скорость кровотока падает, что ведет к артериальной гипертензии. Все это сопровождается застойной пневмонией, отеком легких. У больного прослушиваются влажные хрипы.

Кожные покровы конечностей и лица становятся цианотичными. Температура тела повышается до 41 градуса. Присутствуют менингеальные симптомы. Терминальная стадия характеризуется тахикардией, артериальной гипотонией.

Пульс нитевидный, есть эпизоды апноэ (дыхание происходит с задержками), продолжительность которых растет. Ушиб и сдавление головного мозга проявляются и другими признаками.

Очаговые симптомы

Общемозговые симптомы сопровождают очаговые, которые возникают и усугубляются. На них влияет патологический процесс. Это приводит к опущению верхнего века, диплопии, косоглазию, мидриазу, центральному лицевому парезу (асимметрии лица, лагофтальму, «парусящей» щеке) на стороне очага.

Противоположная сторона гетеролатерально страдает от парезов, параличей, сухожильной гипо- или арефлексии, гипестезией. Часто проявление эпилептических приступов, горметонических судорог (пароксизмов мышечной гипертонии), тетрапареза, расстройства координации, бульбарного синдрома (дизартрии, нарушений глотания, дисфонии). Как диагностировать ушибы головного мозга со сдавлением?

Как выявить патологию?

Данные неврологического осмотра и анамнеза помогают врачу-неврологу произвести диагностику сдавления мозга.

Если в силу состояния опрос пациента невозможен, опрашивают родственников или лиц, которые находились рядом с пострадавшим в тот момент, когда произошла травма. Характер патологии не позволяет точно установить неврологический статус.

Если к сдавлению головного мозга привела ЧМТ, пациента должен осмотреть травматолог. Что входит в диагностику сдавления головного мозга?

Инструментальные методы диагностики должны быть ограничены только самыми экстренными и необходимыми исследованиями. К примеру, свою информативность доказали эхоэнцефалография и люмбальная пункция.

Первая может обнаружить масс-эффект со смещением серединного М-эхо, вторая выявит, что повышено ликворное давление, а в цереброспинальной жидкости имеется кровь. Но в настоящее время доступны методы нейровизуализации, поэтому необходимости в подобных исследованиях больше нет.

МРТ или КТ головного мозга назначаются пациенту в зависимости от показаний, а иногда проводят оба этих исследования. Спиральную КТ мозга подключают в экстренных ситуациях, что позволяет сократить время диагностики.

Внутричерепное образование, его расположение, вид и размер, оценить дислокацию церебральных структур и диагностировать отек мозга помогает КТ. При помощи перфузионной КТ выявляется церебральная перфузия и кровоток, вторичная ишемия.

Участки мозговой ишемии, очаги ушиба и дислокацию мозговых тканей определяют на МРТ головного мозга, которая более чувствительна.

Диффузионно-взвешенную МРТ применяют для исследования состояния проводящих путей мозга и установления степени их компрессии.

Лечение сдавления головного мозга

Клинические и томографические данные определяют выбор методов терапии.

Консервативная терапия состоит из дегидратационного и гемостатического лечения, нормализации гемодинамики, купирования расстройств дыхания (при необходимости проведение искусственной вентиляции легких), профилактической антибактериальной терапии, противосудорожного лечения при наличии судорог. Необходимо держать под контролем артериальное и внутричерепное давление.

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению определяются нейрохирургом.

Чаще всего его назначают при большом объеме гематомы, дислокационном синдроме, смещении церебральных структур, компрессии, которая охватывает мозговой центр, стойком некупируемом увеличении внутричерепного давления, окклюзионной гидроцефалии.

Эндоскопическую эвакуацию проводят в отношении гематом. При сложной локализации внутримозговой гематомы показана стереотаксическая аспирация.

Если сочетается посттравматическая гематома с размозжением тканей мозга, во время операции дополнительно удаляют участки размозжения, что требует применения микрохирургической техники. В случае церебрального абсцесса его тотально удаляют, опухоль радикально иссекают. Гидроцефалия предполагает шунтирующую операцию (вентикулоперитонеальное или люмбоперитонеальное шунтирование).

Профилактика патологии и прогноз

У сдавления головного мозга всегда серьезный прогноз. Шкала комы Глазго помогает определить корреляцию предполагаемых исходов. Низкие балы говорят о большой вероятности летального исхода или вегетативного состояния, то есть невозможности продуктивно мыслить с сохранением рефлекторных функций. Многие выжившие пациенты становятся инвалидами.

Патология ведет к тяжелым двигательным нарушениям, эпиприступам, нарушениям психики, речевым расстройствам. Но современные подходы к диагностике и терапии снижают показатели смертности и увеличивают частоту восстановления неврологического дефицита.

К профилактическим мерам относят предотвращение травматизма, а также своевременное и адекватное лечение внутричерепной патологии.

Источник: https://FB.ru/article/331315/sdavlenie-golovnogo-mozga-vidyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Сдавление головного мозга

Светлый промежуток является признаком ушиба головного мозга

Сдавление головного мозга — острая или хроническая компрессия тканей головного мозга, развивающаяся вследствие черепно-мозговой травмы, наличия в полости черепа объемного образования, гидроцефалии или отека мозга. В узком значении под сдавлением мозга понимают форму тяжелой ЧМТ.

Клинически сдавление головного мозга проявляется тяжелыми общемозговыми симптомами вплоть до развития комы. Очаговые симптомы зависят от топических характеристик патологического процесса. Характерным, но не обязательным, признаком является наличие в клинике светлого промежутка. Основу диагностики составляет КТ и МРТ головного мозга.

Лечение зачастую хирургическое, направлено на удаление образования, обусловившего сдавление, и устранение гидроцефалии.

Сдавление головного мозга — это жизненно опасное состояние, возникающее вследствие компрессии церебральных тканей и прогрессирующего повышения внутричерепного давления.

Компрессия приводит к некрозу и гибели мозговых клеток, что выражается формированием зачастую необратимого неврологического дефицита. В широком смысле сдавление головного мозга может отмечаться при многих патологических процессах, происходящих внутри черепной коробки.

В узком смысле острое сдавление головного мозга понимается как одна из клинических форм тяжелой черепно-мозговой травмы.

По статистике около 5% ЧМТ протекает со сдавлением мозга. Летальность при тяжелой травме составляет от 30% до 50%, инвалидизация после ЧМТ доходит до 30%. Улучшение исходов ЧМТ и снижение летальности является важной задачей современной травматологии, неврологии и неотложной нейрохирургии.

Сдавление головного мозга

Вследствие ограниченного пространства внутри черепной коробки, любое объемное образование внутри черепа приводит к компрессии мозговых тканей. В роли подобного образования может выступать внутримозговая опухоль (глиома, астроцитома, аденома гипофиза и др.

), опухоли мозговых оболочек, гематомы, скопление крови, излившейся в результате геморрагического инсульта, церебральная киста, абсцесс головного мозга.

Кроме того, значительное повышение внутричерепного давления и компрессия головного мозга могут быть обусловлены выраженной гидроцефалией, отеком головного мозга.

Медленно растущие опухоли, кисты, постепенно нарастающая гидроцефалия, формирующиеся абсцессы вызывают хроническое сдавление головного мозга, при котором медленно усугубляющаяся компрессия дает возможность нейронам в определенной степени адаптироваться к возникшим патологическим условиям. Острое сдавление головного мозга при ЧМТ, отеке мозга, окклюзионной гидроцефалии, инсульте связано с быстрым нарастанием внутричерепного давления и приводит к массовой гибели мозговых клеток.

Острая компрессия мозга наиболее часто возникает в результате черепно-мозговой травмы. Ее самой распространенной причиной выступает посттравматическая гематома.

В зависимости от места расположения она может быть суб- и эпидуральной, внутримозговой и внутрижелудочковой. Компрессия мозга бывает вызвана вдавлением осколков или внутричерепным накоплением воздуха (пневмоцефалией), происходящими при переломе черепа.

В некоторых случаях сдавление головного мозга обусловлено нарастающей в объеме гигромой, которая образуется при клапанном надрыве твердой оболочки мозга и повреждении субарахноидальных цистерн, содержащих ликвор.

Через дефект твердой мозговой оболочки происходит всасывание под нее цереброспинальной жидкости из субарахноидального пространства. Таким образом формируется субдуральная гигрома.

Клиническая картина сдавления мозга зависит от этиологии, локализации сдавливающего образования, его размеров и скорости увеличения, а также от компенсаторных способностей мозга. Патогномоничным для большинства посттравматических гематом и гигром является наличие т. н.

«светлого промежутка», когда пострадавший находится в сознании без проявления признаков тяжелого поражения мозга. Длительность светлого промежутка может варьировать от минут до 36-48 часов. Субарахноидальное кровоизлияние и формирование субдуральной гематомы могут сопровождаться светлым промежутком длительностью до 6-7 суток.

При тяжелом поражении головного мозга (ушиб головного мозга тяжелой степени, аксональное повреждение) светлый промежуток, как правило, отсутствует.

Острое сдавление головного мозга обычно манифестирует многократной рвотой, постоянной интенсивной головной болью и психомоторным возбуждением с нарушением сна, иногда бредовым и/или галлюцинаторным синдромами.

Позже возбуждение переходит в общее торможение, проявляющееся апатией, вялостью, заторможенностью. Происходит нарушение сознания, которое прогрессирует от сопора до комы.

Разлитое торможение в ЦНС сопровождается дыхательными и сердечно-сосудистыми расстройствами, которые также обусловлены возникающим масс-эффектом.

Последний представляет собой смещение церебральных структур по направлению к большому затылочному отверстию, происходящее из-за повышенного внутричерепного давления. Результатом является пролабирование и ущемление продолговатого мозга в затылочном отверстии с нарушением работы находящихся в нем центров, регулирующих дыхательную и сердечную деятельность.

Происходит расстройство ритма дыхания. Тахипноэ (учащение дыхания) достигает 60 в мин., сопровождается шумным вдохом и выдохом, наблюдается дыхание Чейна—Стокса. Постепенно уменьшается ЧСС, брадикардия доходит до 40 уд/мин. и ниже, значительно падает скорость кровотока, наблюдается артериальная гипертензия.

В легких развивается застойная пневмония, отек легких. Аускультативно слышны множественные влажные хрипы. Кожа конечностей и лица становиться цианотичной. Температура тела поднимается до 40—41°С. Определяются менингеальные симптомы. В терминальной стадии появляется тахикардия, артериальная гипотония.

Пульс становится нитевидным, появляются эпизоды апноэ (задержки дыхания), продолжительность которых растет.

Параллельно на фоне общемозговых симптомов возникают и усугубляются очаговые. Они всецело зависят от топики патологического процесса.

На стороне очага возможны опущение верхнего века, диплопия, косоглазие, мидриаз, центральный лицевой парез (асимметрия лица, лагофтальм, «парусящая» щека), на противоположной стороне (гетеролатерально) — парезы, параличи, сухожильная гипо- или арефлексия, гипестезия.

Могут отмечаться эпилептические приступы, горметонические судороги (пароксизмы мышечной гипертонии), тетрапарез, расстройства координации, бульбарный синдром (дизартрия, нарушения глотания, дисфония).

В диагностике сдавления мозга невролог полагается на данные анамнеза и неврологического осмотра.

Если в силу своего состояния пациент не может быть опрошен, по возможности проводят опрос родственников или лиц, находившихся рядом с пострадавшим в момент травмы и в период после нее.

Неврологический статус может указывать на топику патологического процесса, однако не позволяет точно установить его характер. В случаях, когда сдавление головного мозга обусловлено ЧМТ, пациент должен быть осмотрен травматологом.

Перечень инструментальных методов диагностики должен быть ограничен только самыми необходимыми и экстренными исследованиями. Раньше он включал эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию.

Первая позволяла выявить масс-эффект — смещение серединного М-эхо, вторая — повышенное ликворное давление, наличие крови в цереброспинальной жидкости. Сегодня доступность методов нейровизуализации исключает необходимость проведения подобных исследований.

В зависимости от показаний пациенту проводится МРТ или КТ головного мозга, а иногда — оба этих исследования. В экстренных ситуациях существенно сократить время проведения томографии позволяет спиральная КТ мозга.

КТ головного мозга дает возможность установить вид, расположение и размер внутричерепного образования, оценить степень дислокации церебральных структур и диагностировать наличие отека мозга.

Перфузионная КТ позволяет оценить церебральную перфузию и кровоток, выявить вторичную ишемию. МРТ головного мозга более чувствительна в определении участков мозговой ишемии и очагов ушиба, направления дислокации мозговых тканей.

Диффузионно-взвешенная МРТ дает возможность исследовать состояние проводящих путей мозга, установить степень их компрессии.

МРТ ГМ. Сдавление височной доли (зеленая стрелка) головного мозга объемным образованием (красная стрелка)

Выбор лечебной тактики осуществляется на основании клинических и томографических данных.

Консервативная терапия включает дегидратационное и гемостатическое лечение, нормализацию гемодинамики, купирование дыхательных расстройств (при необходимости проведение ИВЛ), профилактическую антибактериальную терапию, при наличии судорог — противосудорожное лечение и т. п. Обязательно проводится мониторинг АД и внутричерепного давления.

Показания к хирургическому лечению определяет нейрохирург.

К ним относятся: большой объем гематомы, дислокационный синдром, смещение церебральных структур более 5 мм, компрессия охватывающей мозговой цистерны, стойкое некупируемое увеличение внутричерепного давления более 20 мм рт. ст.

, окклюзионная гидроцефалия. В отношении гематом возможна транскраниальная или эндоскопическая эвакуация, при внутримозговой гематоме сложной локализации — ее стереотаксическая аспирация.

При сочетании посттравматической гематомы с размозжением тканей мозга, операцию дополняют удалением участков размозжения, что проводится с применением микрохирургической техники.

При церебральном абсцессе производят его тотальное удаление, при опухоли — ее как можно более радикальное иссечение.

При наличии гидроцефалии, причину которой не удается устранить, показано проведение шунтирующей операции (вентикулоперитонеального или люмбоперитонеального шунтирования).

Сдавление головного мозга всегда имеет серьезный прогноз. Отмечена корреляция исходов сдавления с оценкой состояния пациентов по шкале Глазго. Чем ниже балы, тем выше вероятность летального исхода или перехода в вегетативное состояние — невозможность продуктивной ментальной активности при сохранении вегетативной и рефлекторной функции.

Среди выживших пациентов наблюдается высокий процент инвалидизации. Могут отмечаться тяжелые двигательные нарушения, эпиприступы, нарушения психики, речевые расстройства.

В тоже время, благодаря современным подходам к диагностике и лечению удалось снизить показатели смертности и увеличить объем восстановления неврологического дефицита у пациентов со сдавлением мозга.

Профилактика церебральной компрессии сводится к профилактике травматизма, своевременному и адекватному лечению внутричерепной патологии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/cerebral-compression

Ушиб-Лечение
Добавить комментарий