Средние сроки временной нетрудоспособности ушиб головного мозга

Средние сроки временной нетрудоспособности ушиб головного мозга

Средние сроки временной нетрудоспособности ушиб головного мозга

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится к чис­лу сложнейших и актуальнейших медико-соци­альных проблем, является частой причиной трудопотерь, что приводит к значительному экономи­ческому ущербу — около 2,5 % случаев и 6 % в днях по отношению ко всем заболеваниям нервной си­стемы с временной утратой трудоспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности и медико-социальная экспертиза — это чрезвычайно важные звенья в комплексной системе реабилита­ции лиц, перенесших черепно-мозговую травму.

Основная задача, стоящая перед специалистами, оказывающими помощь пострадавшим, перенес­шим ЧМТ, заключается в проведении адекватного функционально-восстановительного лечения, а при необходимости и рационального трудового устрой­ства, профессионального обучения и переобучения, которые направлены не только на восстановление здоровья и трудоспособности, но и, что очень важ­но, социального статуса больного.

Однако следует принимать во внимание одну из особенностей проблемы ЧМТ: она находится на стыке многих клинических дисциплин (неврологии, нейрохирургии, травматологии, хирургии, психи­атрии и т.д.). Это определяет необходимость выра­ботки единого экспертного подхода к оценке со­стояния трудоспособности этой категории пациен­тов у врачей разных специальностей.

Экспертиза временной нетрудоспособности при черепно-мозговой травме

Проблему экспертизы временной нетрудоспособ­ности ЧМТ нельзя рассматривать в отрыве от об­щих принципов ЭВН, касающихся различных за­болеваний, травм и повреждений, рассмотренных выше.

Черепно-мозговая травма, как и любой трав­матический процесс, является острой (недаром выделяется острый период ЧМТ). Учитывая фун­кциональную важность мозговых структур в жиз­недеятельности организма, следует считать, что в остром периоде ЧМТ все пострадавшие времен­но нетрудоспособны.

Однако сроки ВН будут раз­личны у пострадавших даже при одной и той же клинической форме травматического поврежде­ния. От правильного проведения ЭВН во многом зависит трудовой и клинический прогнозы.

При оценке клинического и трудового прогнозов в остром периоде ЧМТ следует учитывать факто­ры, которые оказывают влияние на сроки ВН, а именно:

— тяжесть перенесенной травмы в остром пе­риоде травматического процесса (имеется прямая зависимость между клинической формой ЧМТ, сте­пенью ее тяжести и сроком ВН);

— возраст пострадавшего в момент травмы (у детей и лиц молодого возраста компенсаторные воз­можности организма выше, чем у пожилых, отягощенных сопутствующей патологией);

— топика поражения и характер клинического (клинических) синдрома (синдромов);

— социальные факторы (особенно характер и условия выполняемой работы).

Особое значение у этой категории пациентов имеет полноценное лечение с соблюдением необ­ходимых сроков ВН и лечебно-охранительного ре­жима; ранняя выписка на работу приведет к де­компенсации посттравматических нарушений и переход регредиентного типа течения в прогредиентный или ремиттирующий. Поэтому при ЭВН больных, перенесших ЧМТ, необходимо учитывать как медицинские, так и социальные факторы, а также ориентировочные сроки ВН, рекомендован­ные МЗ и ФСС РФ.

В остром периоде ЧМТ все пострадавшие нуж­даются в стационарной лечении, поскольку толь­ко в стационарных условиях можно обеспечить пол­нопенный лечебно-охранительный режим (т.е. со­стояние физического и, что особенно важно, пси­хического покоя).

При определении сроков стационарного лече­ния следует учитывать сроки, рекомендованные в соответствующих главах данного Руководства, по­скольку они вырабатывались с учетом многолет­них наблюдений и научных исследований, прово­димых под руководством ведущих специалистов главного лечебного учреждения нашей страны, за­нимающегося проблемой нейротравматизма, — Института нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко.

В то же время следует принимать во внимание и региональные стандарты оказания медицинской помощи в условиях стационара, поэтому при со­трясениях головного мозга рекомендуемый срок стационарного лечения составляет от 3 до 8 дней, что соответствует утвержденным ориентировочным срокам ВН (в т.ч. постельный режим в течении 1 — 3 дней). В зависимости от клинического течения, срок временной нетрудоспособности составляет от 3 до 4 недель, что также соответствует утвержден­ным ориентировочным срокам ВН.

Следует обратить внимание врачей на то, что продолжительность острого периода ЧМТ (до 2 недель) и продолжительность ВН не совпадают, что не является случайностью. Это продуманная экспертная тактика, которая позволяет оценить компенсаторные способности организма и вклю­чить в общий срок ВН не только продолжитель­ность острого периода, но и часть промежуточного.

Сотрясение головного мозга — это клиничес­кая форма, относящаяся к легкой ЧМТ, не сопро­вождающаяся значительными функциональными расстройствами, характеризующаяся обратимостью функциональных нарушений.

Поэтому прогноз при сотрясении головного мозга, как клинический, так и трудовой, является благоприятным, и больные возвращаются к трудовой деятельности, в которой были заняты до травмы.

В некоторых случаях от­дельным категориям работающих может быть ре­комендовано ограничение в труде по заключению КЭК ЛПУ (временно или постоянно), если в вы­полняемой работе есть противопоказанные факторы (воздействие вредных производственных фак­торов, значительные физические и нервно-психи­ческие нагрузки, работа в ночное время, дополни­тельные и сверхурочные работы и т.д.). Этим боль­ным можно рекомендовать работу по индивидуаль­ному графику.

Однако иногда имеет место неблагоприятное течение посттравматического процесса, сопро­вождающееся переходом обратимых функциональ­ных нарушений в стойкие, необратимые, что кли­нически будет проявляться нарастанием общемоз­говых симптомов, прежде всего, углублением пси­хопатологических расстройств, цефалгии. Это при­ведет к необходимости дополнительных консуль­таций у специалистов (психиатра, психолога, пси­хотерапевта), увеличению объема медикаментоз­ной терапии и принятию дополнительных мер для коррекции нарушенных функций. Поэтому у этой категории больных сроки ВН будут более продолжительными.

Данная клиническая форма при ка­жущейся экспертной простоте (прогноз ясен — благоприятный) в действительности представля­ет определенные сложности: при преждевремен­ной выписке на работу возможно прогрессирование посттравматического процесса, но, если «пе­редержать» больного дома, продолжая, иногда без достаточных оснований, продлевать ЛН, у него начинают формироваться рентные установки, что затрудняет выписку на работу. Поэтому клиницист должен уметь провести четкую грань между уже наступившим клиническим выздоровлением и еще продолжающимся текущим посттравматическим процессом, чтобы своевременно выписать боль­ного к труду.

В утвержденных ориентировочных сроках осталь­ные клинические формы ЧМТ не представлены. Поэтому мы предлагаем лишь рекомендуемые спе­циалистами Института нейрохирургии им.Н.Н.Бур­денко сроки стационарного лечения при указан­ных клинических формах ЧМТ:

— ушиб головного мозга легкой степени — 10—14 дней;

— ушиб головного мозга средней тяжести — 14—21 день.

Основные принципы экспертного подхода, ука­занные выше, должны соблюдаться при определе­нии общего срока ВН при данных клинических формах ЧМТ для проведения дальнейших реаби­литационных мероприятий, включаю направление на МСЭ.

Общая продолжительность ВН должна захваты­вать не только острый период ЧМТ, но и часть промежуточного для оценки адаптационных и ком­пенсаторных возможностей организма.

При опре­делении срока ВН мы рекомендуем лечащим вра­чам пользоваться еще одним экспертным прин­ципом ЛН следует продлевать до тех пор, пока продолжается регресс патологических симптомов, что является благоприятным прогностическим при­знаком.

По окончанию восстановительного процесса вопрос о дальнейшем ведении больного будет определяться оставшейся, не регрессировавшей кли­нической симптоматикой.

При тяжелой ЧМТ (ушиб головного мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление головного моз­га) клинический прогноз либо сомнительный (не­ясный), либо неблагоприятный, что обуславливает неблагоприятность и трудового прогноза. Несмотря на это, больные должны получать пол­ный объем медицинской помощи, в т.ч. в условиях стационара, срок пребывания в котором будет за­висеть от клинической симптоматики и ее регрес­са.

Тяжелые формы травматического повреждения мозга при отсутствии регресса основных клинических сидромов требуют своевременного направле­ния больных на МСЭ в более ранние сроки (в свя­зи с очевидной неблагоприятностью прогноза), не превышающие 4 месяца ВН, а иногда даже раньше.

Однако в некоторых случаях при тяжелых формах ЧМТ, как правило, у лиц молодого возраста с хо­рошими компенсаторными возможностями регресс основных синдромов может продолжаться и спус­тя 4 месяца, что является хорошим прогностичес­ким признаком и, несмотря на тяжесть травмы, этим больным ЛН может быть продлен до завершения восстановительного процесса.

В остром и промежуточном периодах ЧМТ в не­которых случаях осложняется: гематомами различ­ной локализации, переломами костей черепа, кос­тными дефектами, инородными телами в веществе мозга, гнойными осложнениями, которые вызыва­ют необходимость дополнительного лечения, в т.ч.

оперативного, влияют на прогноз и увеличивают сроки ВН.

В последующем при сформировавшемся типе течения последствий травматического повреж­дения головного мозга (ремиттируюшем или про­грессирующем) ВН может наступать либо в период обострения (декомпенсации), либо при изменении темпа прогрессирования.

Срок ВН в этих случаях будет определяться временем наступления компен­сации. Как правило, этот срок колеблется от 2 до 4 недель в зависимости от выраженности клиничес­ких симптомов, быстроты их регресса и адекватно­сти назначенного лечения.

Наиболее частым типом течения последствий травматического повреждения является ремиттирующий, что обусловлено многи­ми факторами, в т.ч. несоблюдением лечебно-охра­нительного режима, неблагоприятными условиями труда, интоксикациями, в т.ч. алкогольными.

В неблагоприятных условиях ремиттирующий тип тече­ния может перейти в прогредиентный, который в конечном итоге всегда приводит к стойкой утрате трудоспособности (инвалидности).

А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов

Источник: http://ushib-lechenie.ru/srednie-sroki-vremennoy-netrudosposobnosti-ushib-golovnogo-mozga.html

“УТВЕРЖДАЮ” Начальник управления организации медицинской помощинаселению Минздравмедпрома РФ А.Н.ДЕМЕНКОВ 28.12.95 г.ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕСРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИНАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХРекомендации дляруководителей лечебно-профилактических учреждений илечащих врачей (с правом переизданияместными органамиздравоохранения)АННОТАЦИЯВметодических рекомендациях представленыориентировочные сроки временнойнетрудоспособности (ВН) при инфекционных ипаразитарных болезнях (класс I);новообразованиях (класс II); болезняхэндокринной системы, расстройствахпитания, нарушения обмена веществ ииммунитета (класс III); болезнях крови икроветворных органов (класс IV); психическихрасстройствах (класс V); болезнях нервнойсистемы и органов чувств (класс VI); болезняхсистемы кровообращения (класс VII); болезняхорганов дыхания (класс VIII); болезнях органовпищеварения (класс IX); болезнях мочеполовойсистемы (класс X); осложнениях беременности,родов и послеродового периода (класс XI);болезнях кожи и подкожной клетчатки (классXII); болезнях костно-мышечной системы исоединительной ткани (класс XIII); травмах иотравлениях (класс XVII). Каждаянозологическая форма болезни имеет двакода: один (номер рубрики) соответствуетМеждународной классификации болезнейдевятого пересмотра (МКБ-9), второй (номерстроки) – статистической форме N 16-ВН. Примногих нозологических формахориентировочные сроки ВН даны с учетомособенностей клинического течения болезни,степени или стадии заболевания, видалечения (консервативное или оперативное).Ориентировочные сроки ВН при травмах иотравлениях определены с учетом уровня илокализации травмы, а также ее характера. Рекомендации предназначены дляруководителей лечебно-профилактическихучреждений и лечащих врачей,осуществляющих экспертизу временнойнетрудоспособности, заведующихотделениями стационаров и поликлиник,заместителей руководителей учреждений иглавных внештатных специалистов поклинико-экспертной работе. Московскийобластной научно-исследовательский клинический институт им.М.Ф.Владимирского(МОНИКИ). Главное управлениездравоохранения Администрации Московской области. РоссийскаяМедицинская Академия последипломного образования. Департаментздравоохранения г.Москвы.СОСТАВИТЕЛИ:докт.мед.наук, профессор В.И.ШУМСКИЙ, канд.мед.наук И.М.ЛАПШИНА, канд.мед.наукН.А.КАТУНЦЕВА, В.А.РОМАШОВА, канд.мед.наукК.А.САРКИСОВ.В настоящее время одной изважнейших проблем здравоохраненияявляется повышение качества медицинскойпомощи населению и совершенствованиеметодов ее оценки. Приоритетность этойпроблемы обусловлена реформированиемздравоохранения, переходом отэкстенсивного к интенсивному путиразвития, изменением системы планированияи финансирования, повышением ролиэкономических методов управления. Вусловиях перехода к медицинскомустрахованию эта проблема встает особенноостро. Система оценки качествамедицинской помощи предусматриваетиспользование различных критериев ипоказателей. В их число входят и показателикачества экспертизы временнойнетрудоспособности. ПриказомМинздравмедпрома Российской Федерации N 5от 13.01.95г. “О мерах по совершенствованиюэкспертизы временной нетрудоспособности”определено пять уровней экспертизы. Вфункцию и лечащих врачей, иклинико-экспертных комиссий всех уровнейвходит определение или экспертная оценкадлительности временной нетрудоспособности(ВН). Результаты научных исследований иданные государственной статистическойотчетности показывают, что для каждойнозологической формы заболевания илитравмы возможно рассчитать среднююдлительность временнойнетрудоспособности. Однако на практикедлительность ВН зависит от характератечения патологического процесса, степенивыраженности нарушенных функций организмаи его иммунного статуса, сопутствующихзаболеваний, наличия осложнений основногозаболевания. Кроме того, на длительность ВНвлияют возраст и профессия больного,условия его трудовой деятельности и другиефакторы санитарно-гигиенического исоциально-бытового характера. Поэтому, какправило, длительность ВН при одной и той женозологической форме колеблется вопределенном интервале, который принятоназывать ориентировочными сроками ВН.Следовательно, под ориентировочнымисроками временной нетрудоспособностиследует понимать такую продолжительностьосвобождения больных от работы, котораянеобходима для проведенияамбулаторно-поликлинического истационарного курса патогенетической илисимптоматической терапии с цельюкомпенсации нарушенных функций организма,позволяющей возвратиться к трудовойдеятельности.Если у больного вориентировочные сроки невосстанавливается трудоспособность, толечащий врач или клинико-экспертнаякомиссия при продлении листканетрудоспособности должны провестиэкспертизу качества диагностики, лечения иреабилитации данного больного, оценитьправильность постановки диагноза, полнотуи своевременность обследования,адекватность лечения и эффективностьреабилитации. При сокращениидлительности ВН по сравнению сориентировочными сроками лечащему врачунеобходимо тщательно обосноватьпрактическое выздоровление больного, анормализацию клинической картиныподтвердить контрольными даннымилабораторно-инструментальногообследования, т.к. преждевременноевозвращение к трудовой деятельности можетнанести не меньший экономический имедико-социальный ущерб из-за переходаболезни в хроническую стадию ирецидивирования процесса. Принеблагоприятном клиническом и трудовомпрогнозе, а также в других случаях,определенных “Инструкцией о порядке выдачидокументов, удостоверяющих временнуюнетрудоспособность граждан” (1994), больнойдолжен быть направлен на медико-социальнуюэкспертную комиссию (МСЭК) для решениявопроса о продолжении лечения илиустановления группы инвалидности. Ориентировочные сроки временнойнетрудоспособности разработаны авторскимколлективом с участием ученых ивысококвалифицированных специалистовМОНИКИ им.М.Ф.Владимирского, РоссийскойМедицинской Академии последипломногообразования, профильных институтов МЗ МП РФи РАМН, лечебно-профилактическихучреждений г.Москвы и Московскойобласти.Таблица N1ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙНЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ИПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЯХ (классI)——–T——–T———————-T———————-T———–¬ ¦ Номер ¦ Номер ¦ Наименование болезни ¦ Особенности ¦ Ориенти- ¦ ¦рубрики¦строки ¦ по МКБ-9 ¦ клинического ¦ровочные ¦ ¦ по ¦по форме¦ ¦ течения болезни, ¦ сроки ВН ¦ ¦ МКБ-9¦N 16-ВН ¦ ¦ локализации, вида ¦(в днях) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лечения ¦ ¦ +——-+——–+———————-+———————-+———–+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +——-+——–+———————-+———————-+———–+ ¦001-009 КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 001 ¦ 01 ¦Холера ¦-обезвоживание ¦ 9-11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ I-II степени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-обезвоживание ¦15-20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ III-IVстепени ¦ ¦ ¦ 002 ¦ 01 ¦Брюшнойтиф ¦ при носительстве ¦35-45 ¦ ¦ 002 ¦ 01 ¦Паратиф (А,В,С) ¦ приносительстве ¦30-45 ¦ ¦ 003.0 ¦ 01 ¦Сальмонеллез ¦ ¦10-20 ¦ ¦ 004 ¦ 01 ¦Шигеллез ¦ ¦10-20 ¦ ¦ 005.0 ¦ 01 ¦Пищевое отравление ¦ ¦ 5-10 ¦ ¦ ¦ ¦(стафилококковое) ¦ ¦ ¦ ¦ 005.1 ¦ 01 ¦Ботулизм ¦ ¦30-60 ¦ ¦ 005.2 ¦ 01 ¦Пищевоеотравление, ¦ ¦ 8-15 ¦ ¦ ¦ ¦вызванное клостридиями¦ ¦ ¦ ¦ 006.0 ¦ 01 ¦Амебиаз (острая ¦ ¦14-20 ¦ ¦ ¦ ¦амебная дизентерия) ¦ ¦ ¦ ¦ 008.0 ¦ 01 ¦Эшерихиоз ¦ острый ¦ 5-15 ¦ ¦ 009.0 ¦ 01 ¦Инфекционныйколит, ¦ ¦ 5-10 ¦ ¦ ¦ ¦энтерит, гастроэнтерит¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦010-018 ТУБЕРКУЛЕЗ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ 010.0 ¦ 02 ¦Первичный ¦-фаза инфильтрации ¦ 6- 8 ¦
¦ ¦ ¦туберкулезный комплекс¦-фазараспада ¦ 8-10 ¦
¦ ¦ ¦ ¦-осложнение ¦10-12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бронхонодулярными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ свищами ¦ ¦

¦ 010.1 ¦ 02 ¦Туберкулезныйплеврит ¦ ¦ 6- 8 ¦ ¦ ¦ ¦при первичном прогрес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сирующем туберкулезе ¦ ¦ ¦

¦ 010.

8 ¦ 02 ¦Туберкулезвнутригруд-¦ ¦10-12 ¦ ¦ ¦ ¦ных лимфатических уз- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лов при первичном про-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грессирующем туберку- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лезе ¦ ¦ ¦ ¦ 011.

0 ¦ 02 ¦Туберкулез легких ¦-ограниченный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфильтративный ¦ процесс в пре- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ делах 1-2сегментов: ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ без распада ¦ 4- 6 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ с распадом ¦ 6- 8 ¦
¦ ¦ ¦ ¦-распространенный ¦10-12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процесс ¦ ¦

¦ 011.1 ¦ 02 ¦Туберкулез легких ¦ фаза инфильтрации ¦ 4- 5 ¦
¦ ¦ ¦очаговый ¦фаза распада ¦ 5- 6 ¦
¦ 011.

2 ¦ 02 ¦Туберкулез легких ¦-ограниченный ¦6- 8 ¦ ¦ ¦ ¦кавернозный ¦односторонний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ процесс ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦-двусторонний ¦ 8-12, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ процесс ¦ МСЭК ¦

¦ 011.3 ¦ 02 ¦Туберкулезбронхов ¦-при осложнении ¦ 8-10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ первичного и вторич-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ноготуберкулеза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ легких ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦011.

4 ¦ 02 ¦Туберкулез легких ¦-ограниченный ¦ 4- 6 ¦ ¦ ¦ ¦цирротический ¦ односторонний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ процесс ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦-распространенный ¦ 8-10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ двусторонний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ процесс ¦ ¦

¦ 011.6 ¦ 02 ¦Казеознаяпневмония ¦ ¦10-12, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ МСЭК ¦

¦ 011.8 ¦ 02 ¦Фиброзно-кавернозный ¦ ¦ 8-12 ¦ ¦ ¦ ¦туберкулезлегких ¦ ¦ ¦

¦ 011.

8 ¦ 02 ¦Туберкулома легких ¦-очаги единичные ¦ 4- 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мелкие и средних ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ размеров ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦-очаги крупные, ¦ 8-10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в т.ч. сраспадом ¦ ¦

¦ 011.8 ¦ 02 ¦Туберкулез органов ¦ ¦10-12 ¦ ¦ ¦ ¦дыхания, комбиниро- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ванный спылевыми ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профессиональными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболеваниями легких ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦/кониотуберкулез/(502)¦ ¦ ¦

¦ 012.

0 ¦ 02 ¦Туберкулезный плеврит ¦адгезивный ¦ 3- 4 ¦
¦ ¦ ¦(исключая первичный ¦ экссудативный ¦4- 6 ¦ ¦ ¦ ¦прогрессирующий) ¦ ¦ ¦

¦ 012.0 ¦ 02 ¦Туберкулезная эмпиема ¦ ¦10-12 ¦
¦ 012.

1 ¦ 02 ¦Туберкулезвнутригруд-¦-фаза инфильтрации ¦ 6- 8 ¦
¦ ¦ ¦ных лимфатических ¦-осложненный ¦ 9-10 ¦ ¦ ¦ ¦узлов (исключая перви-¦ бронхонодулярными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чныйпрогрессирующий) ¦ свищами ¦ ¦

¦ 012.2 ¦ 02 ¦Туберкулез трахеи или¦-фаза инфильтрации ¦ 5- 6 ¦
¦ ¦ ¦бронхов ¦-с бронхоплевраль- ¦ 7- 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ными свищами и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стенозом ¦ ¦

¦ 012.3 ¦ 02 ¦Туберкулез гортани ¦ фаза инфильтрации ¦ 5- 6 ¦
¦ 012.8 ¦ 02 ¦Туберкулезносоглотки,¦ фаза инфильтрации ¦ 5- 6 ¦ ¦ ¦ ¦носа, синуса ¦ ¦ ¦

¦ 013 ¦ 26 ¦Туберкулезмозговых ¦ ¦10-12, ¦

Источник: https://www.lawmix.ru/medlaw/34414

Ушиб-Лечение
Добавить комментарий