Скелетное вытяжение при переломе шейного отдела позвоночника

Лечение переломов шейных позвонков без повреждения спинного мозга

Скелетное вытяжение при переломе шейного отдела позвоночника

содержание   ..  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  ..

Лечение переломов шейных позвонков без повреждения спинного мозга

Лечение при помощи петли Глиссона. Больного укладывают на кровать со щитом, поверх которого лежит матрац. Если нет противопоказаний, вводят под кожу 1 мл 2% раствора промедола, затем накладывают вытяжение за голову с помощью петли Глиссона. Под петлю подкладывают ватную подушечку. Для того чтобы боковые лямки петли не сжимали голову, кольца лямок надевают на специальное коромысло.

При сгибательном переломе шейных позвонков с образованием угла, открытого кпереди, подушку под голову больного не кладут. Под плечи подкладывают тонкий, сложенный вдвое матрац (рис. 16, а). Глиссонову петлю привязывают к спинке кровати на уровне щита.

После этого под приподнятые на 50 см от пола ножки головного конца кровати помещают подставки. Такое вытяжение перелома шейных позвонков тяжестью тела в положении больного с запрокинутой кзади головой обеспечивает расправление угла, открытого кпереди.

При разгибательных переломах шейных позвонков с образованием угла, открытого кзади, подкладывают подушку (рис. 16, б) под голову больного. Глиссонову петлю привязывают к верхней перекладине спинки кровати.

Такое вытяжение в положении больного с согнутой кпереди головой обеспечивает расправление угла, открытого кзади; обычно оно наступает в течение ближайших 1-2 ч, в чем нужно убедиться с помощью клинического рентгенологического исследования. Во время исследования вытяжение снимать нельзя.

После вправления отломков головной конец кровати опускают до 30 см от пола. Через 15-30 дней вытяжение можно прекратить и при больших смещениях наложить гипсовый полукорсет с ошейником. Для этого больного сажают на табурет и

«подвешивают» за голову при помощи петли Глиссона, сделанной из холста или бязи. При переломах шейных позвонков с углом, открытым кпереди, ошейник полукорсета должен удерживать голову больного в положении, запрокинутом кзади.

Такое положение во время накладывания полукорсета достигается тем, что больного, сидящего на табурете с подвешенной в вертикальном направлении головой, наклоняют вперед (рис. 17, а). Передний щиток ошейника должен удерживать подбородок в приподнятом положении (рис.

17,6). При переломе шейных позвонков с углом, открытым кзади, во время накладывания полукорсета больного сажают так, чтобы корпус был несколько откинут кзади (рис. 17,в). Благодаря этому голова наклоняется вперед.

Задний щиток ошейника должен удерживать затылок в этом положении. До наложения полукорсета на оба

надплечья накладывают ватные подушечки. Повязку необходимо хорошо моделировать, особенно ее шейную, затылочную и подбородочную части. Гипсовый полукорсет накладывают на 8-10 нед.

Рис. 16. Вытяжение с помощью глиссоновой петли; при сгибательном переломе шейных позвонков (при этом между шейными позвонками образуется угол, открытый кпереди).

Под голову подложен сложенный вдвое матрац. Вытяжение по направлению книзу – голова запрокинута кзади (а).

При разгибательном переломе (при этом между шейными отломками образуется угол, открытый кзади). Под голову подложена подушка.

Вытяжение по направлению кверху – голова нагибается вперед (б).

Рис. 17. Положение больного с переломом шейных позвонков при наложении гипсового

полукорсета при сгибательном переломе (а). Больной с наложенным полукорсетом. Передний щиток гипсового полукорсета удерживает голову, запрокинутую кзади (б).

Положение при наложении полукорсета при разгибательном переломе (в).

При переломах шейных позвонков с небольшим смещением на шею накладывают высокий воротник, сшитый из ватной подушки. Снаружи на воротник накладывают два гипсовых бинта (5X15 см). Такую повязку кладут на 6 нед (рис. 18). На весь период

лечения назначают лечебную гимнастику, а после снятия гипсовой повязки –

дополнительно массаж. Трудоспособность восстанавливается через 2-6 мес.

Рис. 18. Больной с переломом шейных позвонков без смещения с наложенным высоким воротником (а). Больной с кожаным ошейником с винтовой раздвигающейся распоркой (б, в).

Скелетное вытяжение. Вместо вытяжения с помощью глиссоновой петли при лечении тяжелых переломов и вывихов шейных позвонков применяют одномоментное или постепенное скелетное вытяжение за череп (рис. 19) посредством клеммы или скобы, имеющей в браншах винты с пуговчатым расширением на конце.

Делают разрез кожи и надкостницы до кости непосредственно над ушной раковиной, соответственно теменным буграм, где кость наибольшей толщины. Трепаном просверливают маленькие углубления в наружной пластинке кости. В углубления до внутренней пластинки вводят пуговчатые расширения скобы и закрепляют их.

Рычаги клемм фиксируют; к крючку клеммы привязывают шнур, который пропускают через блок, прикрепленный к головному концу кровати, к шнуру фиксируют груз. Головной конец кровати поднимают. Масса груза для вытяжения составляет 7-9 кг. Каждые полчаса-час делают рентгенограммы.

После того как снимки покажут, что перелом, переломовывих или вывих тела или суставных отростков шейных позвонков вправился, вытяжение снимают и накладывают гипсовую повязку. В некоторых случаях вытяжение сразу не снимают, а уменьшают груз до 4-5 кг; и лишь через ,2-3 дня его заменяют гипсовой повязкой.

При соответствующих показаниях и условиях этот метод может применяться с успехом. Следует соблюдать необходимые предосторожности, чтобы предупредить осложнения.

Рис. 19. Скелетное вытяжение за череп (теменные бугры) при сгибательном переломовывихе шейного отдела позвоночника при помощи специальной черепной клеммы с предохранительным запором.

Одномоментное вправление. Вправление может быть произведено также следующим образом. Больного укладывают навзничь на столе таким образом, чтобы голова свисала за край стола.

Голову осторожно спускают и поддерживают одной рукой за затылок; другую кисть хирург кладет на подбородок. Шее придают положение переразгибания. В этом положении накладывают корсет, фиксирующий шею в переразгибании, и больному разрешают ходить.

Гипсовую повязку снимают через 12 нед, назначают лечебную гимнастику и физиотерапевтические процедуры.

Оперативное лечение. Операция показана при нестабильных повреждениях шейного отдела позвоночника (вывихи, переломовывихи), особенно в сочетании с повреждением содержимого позвоночного канала; компрессионных оскольчатых переломах тел шейных позвонков; всех видах повреждений шейного отдела позвоночника, при которых консервативные методы оказываются несостоятельными.

При переломах VI-VII шейных позвонков применяются оперативное вправление и задняя фиксация – спондилодез (рис. 20).

Я. Л. Цивьян (1971) при оскольчатых переломах шейных позвонков применяет разработанный им передний спондилодез с частичным или полным замещением тела позвонков (рис. 21).

Рис. 20. Варианты заднего спондилодеза (Я. Л. Цивьян, 1971).

Рис. 21. Оперативный доступ к телам и шейным межпозвонковым дискам.

а – вертикальный и поперечный разрез; б: 1 – грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 – левая сонная артерия; 3 – линия, обозначающая место рассечения претрахеальной фасции; в – обнажена передняя поверхность шейного отдела позвоночника; 4 – линия рассечения передней продольной связки (Я. Л. Цивьян, 1971).

содержание   ..  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  ..

Источник: https://zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/011_00_povrejdenia_kostei_i_sustavov_kaplan_1979/022.htm

Перелом позвоночника

Скелетное вытяжение при переломе шейного отдела позвоночника

Перелом позвоночника – это остро возникающие патологическое состояние при котором нарушается костная целостность позвонков.

По статистике чаще всего возникают переломы в поясничном отделе позвоночника, это примерно 45 – 50% от общего числа случаев. 40 – 45% приходится на грудной отдел и 5 – 15 % на шейный отдел.

Классификация переломов позвоночника

В зависимости от локализации перелома выделяют:

В зависимости от повреждения спинного мозга выделяют:

  • переломы, сопровождающиеся поражением спинного мозга;
  • переломы позвоночника без повреждения спинного мозга.

По характеру переломы делятся на:

  • компрессионные;
  • раздробленные (оскольчатые);
  • сочетанные компрессионно-оскольчатые;
  • переломы, сочетающиеся с вывихами.

В зависимости от количества поврежденных позвонков переломы делят на:

  • изолированные – перелом одного позвонка;
  • множественные – переломы двух и более позвонков.

Причины возникновения

  • вследствие падения на голову с высоты;
  • при ушибе головы во время ныряния на мелководье;
  • при резком сгибании головы вперед (например, при резкой остановке движущегося транспорта);
  • при ударе головы о крышу автомобиля (ДТП).

Переломы тел шейных позвонков

Такие переломы чаще встречаются при резком, сильном сгибании шеи.

Симптомы:

  • боли в шейном отделе позвоночника;
  • больные не могут поворачивать, сгибать и разгибать шею;
  • мышцы шеи резко напряжены;
  • в тяжелых случаях, сопровождающихся повреждением спинного мозга – отек головного мозга с нарушением функции дыхания и сердцебиения.

Диагностика:

Рентгенография шейного отдела позвоночника в 2х проекциях (передней и боковой).

Наиболее часто встречается переломы тел V, VI, VII позвонков. Межпозвоночная щель сужается, расстояние между остистыми отростками поврежденного и вышележащего позвонков расширено.

При тяжелом переломе в шейном отделе может наблюдаться потеря чувствительности и двигательной активности в конечностях (тетраплегия), нарушение стула и мочеиспускания.

Лечение при помощи скелетного вытяжения (переломы шейных позвонков со смещением)

Петля Глиссона. Больного кладут на твердую кровать, вводят 1 мл 2% раствора промедола для снятия болевых ощущений. Затем одевают петлю Глиссона на голову и осуществляют скелетное вытяжение (вправление костных переломов при помощи грузов, которые подвешивают, чтобы вытянуть поврежденные кости по оси, до образования их правильного первичного сращения (костной мозоли)).

При переломе тел шейный позвонков вследствие сгибания шеи под плечи больного подкладывают тонкий матрац, свободный конец петли Глиссона закрепляют к спинке кровати.

Головной конец кровати приподнимают на 50 см, так что лежащий на ней человек расположен под наклоном. Скелетное вытяжение в данном случае происходит под весом его собственного тела.

При переломе тел шейных позвонков вследствие разгибания петлю Глиссона накладывают так же, но под голову кладут подушку.

Скелетное вытяжение осуществляют 15 – 30 дней под контролем рентгенографии. Как только тела позвонков встали на свои места, скелетное вытяжение снимают, а на шею накладывают гипсовый корсет на 8 – 10 недель.

Скелетное вытяжение за кости черепа.

Больному делают разрез кожи и надкостницы над ушными раковинами, затем в этих местах просверливают небольшие углубления в кости и фиксируют в них скобы за которые крепится подковообразная металлическая дуга к которой закрепляется груз в 7 – 9 кг. Каждые пол часа делают рентгенологические снимки. После того как на снимках наступает вправления костей, скелетное вытяжение снимают, а больному накладывают гипсовую повязку.

Одномоментное вправление. Больного кладут на твердую поверхность, на спину. Голова должна заходить за край стола и свисать. Травматолог одной рукой поддерживает голову за затылок, а другой надавливает на подбородок. Шее придают положение чрезмерного разгибания. В этом положении накладывают корсет на 12 недель.

Лечение при помощи воротника

Этот вид применяют при переломах шейных позвонков без смещения. На шею накладывают высокий воротник сделанный из ватной подушки, сверху накладывают 2 гипсовых бинта. Такую повязку накладывают на 6 недель. Весь период лечения сопровождается лечебной гимнастикой, а после снятия воротника на 2 – 6 месяцев назначается лечебный массаж шейного отдела позвоночника.

Оперативное лечение

Показания:

  • Нестабильные переломы шейных позвонков;
  • Сочетание перелома шейных позвонков с повреждением спинного мозга;
  • Оскольчатые переломы тел шейных позвонков;
  • При неэффективности консервативных методов лечения (вправления с помощью скелетного натяжения).

Изолированные переломы остистых отростков шейных позвонков

Травмы такого рода бывают не часто. Перелом носит отрывной характер, т.е. остистый отросток полностью отделяется от тела позвонка.

Симптомы:

  • боли при поворачивании головы;
  • боли при надавливании на место перелома.

Диагностика:

Рентгенограмма в 2х проекциях (прямой и боковой).

Лечение:

Больному накладывают ватно-марлевый ошейник на 3 – 4 недели.

При интенсивных болях непосредственно в место перелома можно ввести 5 мл 1% раствора новокаина.

Переломы тел грудных и поясничных позвонков

Причины:

  • падение с высоты на ноги;
  • падение с высоты на ягодицы;
  • при падении на спину согнутого человека большого груза.

Различают 3 вида переломов:

  • компрессионный перелом одного или нескольких тел позвонком – сжатие и дробление позвонков. Выделяют несколько видов:
    • небольшая компрессия;
    • умеренная компрессия;
    • значительная компрессия.
  • раздробленный перелом тел позвонков;
  • перелом, сочетающийся с вывихом.

Симптомы:

  • боли при поворотах и наклонах туловища;
  • боли при надавливании в область поврежденного позвонка;
  • опоясывающие боли;
  • потеря двигательных функций и чувствительности ниже места перелома;
  • вздутие живота;
  • боли в животе;
  • нарушение стула и мочеиспускания.

Диагностика:

Рентген грудного и поясничного отдела позвоночника в передней и боковой проекции.

Лечение переломов с небольшой и умеренной компрессией

Больной лежит на твердой поверхности, на спине. Осуществляют скелетное вытяжение при помощи лямок, которые закрепляются за плечи. В таком положении больной находится в течение 8 недель.

Под поясницу подкладывают валик. Головной конец кровати приподнимают. Через 10 дней лечения назначают прогревания и легкий лечебный массаж, направленный на укрепления мышц спины.

После 8 недель больному одевается корсет и разрешается ходить.

Трудоспособность полностью восстанавливается через 4 – 5 месяцев.

Лечение переломов со значительной компрессией

Форсированное расправление позвонков. Больного кладут на бок и определяют место перелома, обрабатывают место йодом и проводят обезболивание места перелома. Для этого берут 1% раствор новокаина, иглу вводят по направлению к поврежденному позвонку, упираются в него и обкалывают новокаином. Для этого следует вводить не больше 10 мл.

После анестезии больной провисает между двумя столбами и в таком положении на него накладывают корсет на срок от 3 до 4 месяцев.

Постепенное расправление позвонков. Больного кладут на твердую поверхность, под поясницу подкладывают тонкий валик. На следующий день тонкий валик заменяют средним.

Через 1 – 2 дня вместо среднего кладут большой, который имеет ширину 12 – 20 см и высоту 7 – 10 см и так со временем происходит расправление позвоночника. Процесс расправления контролируют при помощи рентгена. В среднем через 6 – 8 недель накладывают гипсовый корсет.

За 30 минут до произведения этой манипуляции больному с целью снятия боли вводят 1,5 мл 15 раствора промедола.

Лечение раздробленных переломов

Такое же, как и компрессионных. Отличает наличие сильных болей, даже после вправления позвонков и сроки восстановления трудоспособности, которые при раздробленных переломах варьируют от 9 до 12 месяцев.

Лечение переломов сочетающиеся с вывихом

Для этого применяют скелетное вытяжение, обычно груз подвешивают за бедренную или пяточную кость, весом 8 – 12 кг. Ножной конец кровати приподнимают. После вправления перелома и вывиха одевают корсет на 4 месяца. Полная трудоспособность возвращается через 6 – 8 месяцев.

Оперативное лечение переломов позвоночника в грудном и поясничном отделах

Показания:

  • многооскольчатые переломы;
  • невозможность вправления консервативными методами;
  • поражение спинного мозга.

Переломы позвонков крестца и копчика

Причины возникновения:

  • падение с высоты на ягодицы;
  • сдавление в передне-заднем направлении (например, при ДТП).

Симптомы:

  • боль в месте перелома;
  • боль при попытках наклона туловища;
  • боль при пальпации в месте повреждения;
  • отечность места повреждения;
  • боли внизу живота;
  • при повреждении нервов, которые проходят внутри позвонков – нарушение чувствительности и двигательной активности в нижних конечностях, нарушение мочеиспускания и стула.

Диагностика:

Рентгенография в передней и боковой проекции.

Лечение:

Больного кладут на спину, на твердую поверхность, под поясничный отдел позвоночника подкладывают валик. Место перелома обезболивают. Восстановление трудоспособности через 2 – 3 месяца. При многооскольчатом переломе, переломе со смещением или повреждении нервов проводят оперативное лечение.

Источник: http://spinomed.ru/bolezni/perelom-pozvonochnika

Вытяжение позвоночника. О бесполезности данной процедуры

Скелетное вытяжение при переломе шейного отдела позвоночника

Последнее время стал замечать, что люди, имеющие болезни позвоночника, стали активнее интересоваться якобы лечебными процедурами вытяжения. В интернете и по телевизору появилось множество рекламы и обсуждений на эту тему.

Множество врачей от официальной медицины, работники санаториев и частных клиник утверждают, что это действенный метод лечения болезней опорно-двигательного аппарата. Так ли это на самом деле и откуда растут ноги у мифов мы выясним в этой статье.

Итак, по мнению врачей: Вытяжение позвоночника (тракция) – это лечебная процедура, направленная на восстановление нормального положения позвонков друг относительно друга в результате приложения растягивающих усилий вдоль оси позвоночника. Существует сухое и подводное вытяжение позвоночника.

Сухое отличается от подводного тем, что последнее проводится при частичном погружении пациента в воду. Данный метод используется для лечения межпозвонковых грыж и протрузий, сколиоза, остеохондроза.

Логика приверженцев тракционных методов воздействия на позвоночник основывается на следующих ошибочных теориях:1) Позвоночник, это самостоятельная структура, состояние которой зависит только от внешних условий (неправильная осанка, поднятие тяжестей и т.п.);2) Если к двум позвонкам приложить растягивающее усилие (рис.

1), то снимется осевая нагрузка на межпозвонковый диск и грыжа втянется на свое законное место, после чего наступит выздоровление;3) Если силой впихнуть позвонки на свои места, они останутся там на долго. Следует отметить, что рождение этих глупых теорий происходило одновременно в разных околомедицинских группах.

В России источником подобной ереси являются представители старой школы советских мануальных терапевтов, они же по совместительству невропатологи на службе здравоохранения. В наше время – это еще и ушлые продавцы медтехники (устройств для вытяжки).

На востоке (Китай, Вьетнам) также существует ряд школ традиционной медицины, в которых сотни лет назад практиковали тракционные методы лечения позвоночника. Сегодня в России и в Белоруссии растет количество санаториев, предлагающих вытяжение позвоночника как “эффективную” лечебную процедуру.

Однако я считаю, что все аппаратные методы вытяжения позвоночника это совершенно бесполезное занятие. А иногда даже и опасное. Среди российских мужчин, страдающих болезнями спины бытует мнение, что вытягивание позвоночника на турнике или брусьях может помочь, но это тоже не приведет к выздоровлению. Чтобы понять почему я так считаю нужно вкратце описать истинные причины возникновения остеохондроза, межпозвонковых грыж, сколиоза.

Остеохондроз позвоночника – это разрушение межпозвонковых дисков, состоящих из хрящевой ткани, в следствие комплекса хронических ВНУТРЕННИХ болезней. В первую очередь причиной остеохондроза является нарушение функции основных органов и сопутствующий этому хронический ассиметричный спазм мышц спины.

Последний фактор приводит к смещению позвонков и нарушению питания тканей сустава. Также немаловажное значение в темпах развития остеохондроза играет состояние печени, которая ответственна за синтез коллагена в теле человека. Хрящевая ткань дисков состоит именно из коллагена.

При больной печени разрушение дисков происходит быстрее.

Межпозвонковые грыжи – это завершающая стадия остеохондроза, если его вовремя не лечить. Т.е. состояние при котором внутренняя часть диска (пульпозное ядро) вываливается наружу через деградировавший внешний слой диска.

Моменту, когда грыжа впервые выпячивается из больного сустава как правило предшествует обострение внутренних болезней которые явились причиной остеохондроза в данном сегменте.

Перенос тяжестей не является причиной грыжи позвоночника, а лишь изредка может выступать ускоряющим фактором, но не более того.

Сколиоз – это искривление позвоночника, которое также вызвано внутренними причинами.

Если при остеохондрозе мышечный спазм приводит только к медленному скрытому разрушению суставов, то при сколиозе мышечный спазм и дисбаланс в органах настолько велик, что позвоночник буквально выкручивает и результат можно наблюдать невооруженным взглядом. Внешние факторы (осанка) не являются причиной сколиоза.

А теперь представьте себе, что пришел на вытяжку позвоночника больной с межпозвонковой грыжей поясничного отдела. Болезнь эта у него, например, развилась из-за хронически больных почек. Формировалась 5-20 лет. У него разрушены несколько дисков, мышцы в области поясницы и таза хронически зажаты. Почки работают на 20% от нормы. Хрящевая ткань суставов позвоночника у него как решето. Какой смысл ему что-нибудь там вытягивать? Ведь положение позвонков определяется состоянием мышц и связок. Как только ты уберешь внешнее растягивающее усилие, больные мышцы опять всё сместят и не дадут возможности суставу получать питание должным образом. Никакого исцеления не будет. Вы зря потратите деньги на дорогостоящие процедуры. При сколиозе тем более нет смысла вытягивать позвоночник. Чтобы читатель лучше понял смысл вышенаписанного, приведу картинку на которой изображен асимметричный спазм квадратной мышцы спины при болезни правой почки (рис. 2). На геометрию позвоночника такое состояние может отразиться примерно следующим образом (рис. 3) И до тех пор, пока не начнет работать нормально правая почка, подобный спазм убрать будет либо сложно, либо невозможно.Для лечения позвоночника нужно планомерно устранять причины болезни. Восстанавливать работу внутренних органов и мышечный баланс. Не закачивать мышцы спины как мартышка в тренажерных залах (по советам секты Дикуля). У вас и так часть мышц перенапряжены, что будет если вы эти спазмированные мышцы еще подкачаете? Смещение позвонков будет еще сильнее. Нарушение кровообращения и питания тканей будет еще хуже. Ибо где спазм, там проблемы с циркуляцией жидкостей и гниение. Также нужно менять тот образ жизни, который привел вас к болезни. Помните, позвоночник – это самобалансирующаяся система. И он восстановит свою нормальную геометрию самостоятельно, как только будут устранены глубинные причины заболевания. И если уж вам так не терпится заняться своим здоровьем и потратить деньги на лечение, то лучше ступайте на массаж. Не факт, что вылечат, но пользы будет больше чем от вытяжки. Буду рад, если мои читатели поделятся своими отзывами об участии в процедурах вытяжения позвоночника. Принесло ли это вам пользу?

Григорий Кроливец.

“,”author”:”Автор:Григорий Кроливец”,”date_published”:”2020-01-22T16:21:00.000Z”,”lead_image_url”:”https://2.bp.blogspot.com/-rJ3_FzkTbdU/WfiFJubKF1I/AAAAAAAAB4g/L8NM5j-3RGQn8Z21OUfLc14IAXSoOPmrwCLcBGAs/w1200-h630-p-k-no-nu/vytjazhenie-pozvonochnika.jpg”,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”http://www.bymed.ru/2017/10/vytjazhenie-pozvonochnika.html”,”domain”:”www.bymed.ru”,”excerpt”:”Последнее время стал замечать, что люди, имеющие болезни позвоночника, стали активнее интересоваться якобы лечебными процедурами вытяжен…”,”word_count”:843,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: http://www.bymed.ru/2017/10/vytjazhenie-pozvonochnika.html

Ушиб-Лечение
Добавить комментарий