Сестринский уход при крапивнице отеке квинке анафилактическом шоке

Центр развития медицинского образования

Сестринский уход при крапивнице отеке квинке анафилактическом шоке

Сестринский процесс при крапивнице. Таблица №19.

Обследование пациента Сестринский диагноз Планирование сестринской помощи пациенту Выполнение плана сестринской помощи Оценка полученных результатов
  Жалобы пациента: – Зуд кожи; – появление сыпи на коже; – головная боль; – общее недомогание; – повышение температуры тела.   Объективные данные: Кожа гиперемирована, появляются сыпи, выступающие над поверхностью кожи (волдыри). Величина волдырей разные: от точечных до очень больших. Волдыри располагаются отдельно один от другого или сливаются, образуя элементы разной формы с неровными четкими краями. Дыхание частое. Пульс частый. АД нормальное.     Сестринский диагноз. – Зуд кожи; – сыпь на коже; – головная боль; – слабость; – лихорадка; – тахикардия.     Краткосрочные цели:   1. Успокоить пациента, вызвать врача. 2. С целью устранения аллергии приготовить антигистаминные препараты и кортикостероидные гормональные средства. 3. С целью выведения аллергена из организма (при приеме аллергена внутрь) поставить очистительную клизму. Приготовить все необходимое для постановки очистительной клизмы. 4. Наблюдать и оценить общее состояние пациента.   1. Уложить и успокоить пациента, вызвать врача. 2. По назначению врача ввести; – Димедрол 1%-2мл в/м; – Хлористый калций 10%- 10мл в/в струйно. В тяжелых случаях; – Преднизолон-30 мг в/м; – Супрастин, Тавегил или Диазолин по 1 табл. 3 раза в день. 3. Поставить очистительную клизму. Дать пациенту выпить солевые слабительные; – Магния сульфат 10-30 мг в ½ стакана воды или – Карловарскую соль по 1 ст. ложке в ½ стакана воды. 4. Следить за общим состоянием пациента.   Кожный зуд устранен.   Волдыри исчезли.   Температура тела нормализовалась.   Общее состояние пациента улучшилось.

Сестринский процесс при отеке Квинке.Таблица №20.

Обследование пациента Сестринский диагноз Планирование сестринской помощи пациенту Выполнение плана сестринской помощи Оценка полученных результатов
  Жалобы пациента: – Появление отека на губах, веках, щеках, половых органах; – общее недомогание; – одышка; – кашель.   Объективные данные: Пациент беспокоен. Отмечаются уплотнения и увеличение размеров губ, век, языка и половых органов. При нажатии на уплотнения не остаётся ямки. Кожного зуда нет. При возникновении отека в области гортани отмечается «лающий» кашель, осиплость голоса, наступает инспираторная одышка. Дыхание становится шумным, лицо-цианотичным, бледным. Пульс частый.     Сестринский диагноз: – Отеки; – кашель. – одышка; – цианоз; – тахипноэ; – тахикардия.   Возможные проблемы: – Нарастание одышки; – удушье; – асфиксия.     Краткосрочные цели: 1. Успокоить пациента, вызвать врача. 2. С целью устранения аллергии приготовить антигистаминные препараты, кортикостероидные гормональные средства и адреномиметические средства. 3. С целью выведения аллергена из организма приготовить мочегонные препараты (при отеке гортани) . 4. Госпитализация пациента в стационар.   1. Успокоить пациента, придать удобное положение. Расстегнуть сжимающую одежду. Вызвать врача. 2. По назначению врача ввести; – Димедрол 1%-2мл в/м; или – Супрастин 2%-2мл в\м; – Хлористый калций 10%- 10мл в/в; – Адреналин-0,1%-0,5 мл п/к; – Эфедрин 5%-1мл п/к; – Преднизолон-30 мг в/м или в/в на физ. растворе. 3. При отеке гортани, по назначению врача ввести; – Лазикс 1%-2-4 мл в/в струйно; – Преднизолон 60-90 мг в/в на физ. растворе.   4. Пациента госпитализируют в ЛОР отделение, так как в любой момент может понадобиться трахеостомия.     Отеки исчезли.   Кашель, одышка прекратились.   Отек гортани устранен.   Цвет кожных покровов нормализовались.   Общее состояние пациента улучшилось. Пациент госпитализирован в стационар.

Сестринский процесс при гипогликемической коме.Таблица №18.

Обследование пациента Сестринский диагноз Планирование сестринской помощи пациенту Выполнение плана сестринской помощи Оценка полученных результатов
  Жалобы пациента: Прекома. – Внезапная слабость; – чувство голода, тревоги; – головная боль; – головокружение; – потливость; – дрожь.   Объективные данные: Прекома. Начало острое. Пациент возбужден, агрессивен, совершает бессмысленные поступки. Сознание спутанное. Кожа бледная, влажная. Мышечный тонус повышен. Часто бывают клонические и тонические судороги. Тонус глазных яблок обычные. Температура тела нормальная. Дыхание обычное, запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Тахикардия, АД нормальное или слегка повышенное. Язык влажный. Сухожильные рефлексы повышены. Кома: сознание отсутствует. Зрачки расширены. Дыхание учащается и становится поверхностным. Тахикардия нарастает, АД снижается. Снижается мышечный тонус , угнетаются сухожильные рефлексы.   Сестринский диагноз: – Слабость; – чувство голода; – потливость; – головокружение; – возбуждение; -тремор; -судороги; – отсутствие сознания; – тахикардия; – артериальная гипотензия – тахипноэ.   Возможные проблемы: – остановка сердечной и дыхательной деятельности   Краткосрочные цели: 1. В прекоме с помощью легкоусвояемых углеводов устранить гипогликемию. 2. Обеспечить покой, вызвать врача. 3. Экспресс методом определить уровень глюкозы в крови. 4. С целью устранения гипогликемии приготовить сахаросодержащие растворы, кортикостеродные гормональные средства. 5. Приготовить все необходимое для оксигенотерапии. 6. Мониторинг пульса,ЧД, АД. 7. С целью повышения АД приготовить кардиотонические лекарственные средства. 8. Наблюдать за общим состоянием пациента, выполнить назначения врача.   1. При сохраненном сознании быстро дать пациенту сьесть несколько кусочков сахара, хлеба, дать выпить сладкий чай. 2. Пациента удобно уложить в постель. Вызвать врача. 3. Глюкометром определить уровень глюкозы в крови (менее 3ммоль/л) 4. По назначению врача ввести: Глюкоза 40%-40-80мл в/в струйно; При отсутствии эффекта введение 40% р-ра глюкозы повторяют. Если сознание не восстановилось ввести в/в капельно 200мл 5%р-ра глюкозы под контролем уровня сахара в крови .Преднизолон-30-60 мг в/в на глюкозе; 5. Подать пациенту увлажненный кислород. 6. Контроль ЧД, пульса и АД. 7. По назначению врача ввести: – Кордиамин-2мл п/к; – Мезатон 1%-1мл в/м или в/в на физ. растворе. – Адреналин 0,1%-0,5-1мл п/к или в/м. 8. Следить за ЧД, пульсом АД и поведением пациента. Четко и своевременно выполнить назначения лечащего врача.     Сознание пациента восстановлено.   Показатели ЧД, пульса и АД, уровень сахара в крови нормализовались.   Пациент успокоился, общее состояние улучшилось.   Гипоглекемия устранена.

Сестринский процесс при уремической коме.Таблица №16.

Обследование пациента Сестринский диагноз Планирование сестринской помощи пациенту Выполнение плана сестринской помощи Оценка полученных результатов
  Жалобы пациента: Прекома. -Общая слабость; -головная боль; -нарушение сна; -кожный зуд; -тошнота, рвота; -потеря аппетита; -одышка;   В анамнезе хронические заболевания почек.   Объективные данные: Прекома. Пациенты медлительны, апатичны, сонливы, заторможены. Постепенно развивается кома. Кома: сознание отсутствует. Кожа сухая, бледно-желтая,со следами расчесов.Лицо одутловато.Кровоизлияния на руках и ногах. Отмечается мышечные подергивания, иногда судороги. Язык сухой, запах мочи изо рта. В начале комы дыхание шумное, редкое (Куссмауля) затем поверхностное , неправильное (Чейна -Стокса) Пульс частый. АД повышено. Олигурия.     Сестринский диагноз. -Слабость; -головная боль; -нарушение сна; -зуд кожи; -тошнота; рвота; -повышение АД; -олигурия; -судороги; -отсутствие сознания; -нарушение дыхания;   Возможные проблемы: -боль в сердце; -удушье; -падение АД; -анурия;       Краткосрочные цели: 1. Обеспечить пациенту полный покой.Вызвать врача. 2. Для очишения желудка от азотистых шлаков промывать желудок. С этой целью приготовить все необходимое для промывания желудка. 3. Для очищения кишечника от азотистых шлаков поставить очистительную и сифонную клизмы с щелочным р-ром. С этой целью приготовить все необходимое для постановки очистительной и сифонной клизм. 4. С целью устранения артериальной гипертензии приготовить мочегонные средства. 5. Приготовить все необходимое для проведения оксигенотерапии. 6. Для борьбы с интоксикацией, с ацидозом проводить инфузионную терапию. С этой целью приготовить необходимые растворы и системы для капельного вливания. 7. Мониторинг ЧД, PS, АД. 8. Приготовить все необходимое для оказания помощи при рвоте. 9. С целью устранения судорожного синдрома приготовить противосудорожные средства. 10. Наблюдать за общим состоянием пациента и своевременно выполнять назначение лечащего врача. 11. Подготовить пациента к гемодиализу.   1. Уложить пациента с приподнятым головным концом. Вызвать врача. 2. Промывать желудок через зонд с раствором натрия гидрокарбоната. 3. Поставить очистительную клизму, затем сифонную клизму с раствором натрия гидрокарбоната. 4. По назначению врача вводить: Лазикс 1%-4-6мл в/в струйно на физ. растворе; 5. Подать пациенту увлажненный кислород. 6. По назначению врача вводить: Глюкоза 40%-40мл в/в струйно; Глюкоза 5%-250-500мл +4-8 ЕД простого инсулина в/в капельно; Натрий гидрокарбонат 4%-400-500мл в/в капельно; 7. Контроль пульса ЧД и АД. 8. Оказать помощь при рвоте. 9. По назначению врача вводить Седуксен 0,5%-2мл в/м или в/в на физ.растворе. 10. Следить за поведением, ЧД, PS,и АД пациента. Четко выполнять назначения лечащего врача. 11. Подготовить пациента к гемодиализу.       Сознание пациента восстановлено.     Дыхание нормализовалось.   Рвота прекратилась.   Головная боль уменьшилась.   Показатели АД и пульса улучшились.   Общее состояние пациента улучшилось.    

Сестринский процесс при почечной колике.Таблица №14.

Обследование пациента Сестринский диагноз Планирование сестринской помощи пациенту Выполнение плана сестринской помощи Оценка полученных результатов
Жалобы пациента: – Острая, режущая боль в поясничной области; – иррадиация боли в паховую область, в наружные половые органы; – частые, болезненные мочеиспускания; – тошнота, рвота; – наличие крови в моче.   Объективные данные: Пациент возбужден, мечется, не находя удобного положения. Бледность кожных покровов, холодный липкий пот. ЧД учащено. Пульс частый. АД несколько повышен. Симптом. Пастернацкого резко положительный. При пальпации выявляется резкое напряжение мышц поясницы. Сестринский диагноз: -Приступооб разная боль в поясничной области; – частое, болезненное мочеиспускание; – тошнота, рвота; – беспокойство; – бледность кожи; – гематурия.     Возможные проблемы: – Потеря сознания; – болевой шок; – задержка мочеиспускания. Краткосрочные цели:
  1. Обеспечить пациенту покой. Успокоить пациента и вызвать врача.
  2. С целью уменьшения боли приготовить все необходимое для применения отвлекающих средств.
  3. Приготовить средства, способствующие выведению мочевых конкрементов.
  4. С целью устранения болевого приступа приготовить спазмолитические средства и ненаркотические, наркотические анальгетические средства для инъекций.
  5. Приготовить все необходимое для ухода при рвоте.
  6. Мониторинг АД и пульса.
  7. Наблюдение за

общим состоянием пациента, выполнять все назначения врача.    

1. Придать пациенту удобное положение. Успокоить пациента и вызвать врача. 2. Положить теплую грелку к поясничной области. Если есть возможность, поместить пациента в ванну с горячей водой. 3. По назначению врача дать пациенту 2 таблетки Цистона, 1-2 таблетки Ависана. 4. Ввести назначенные врачом лекарственные препараты: – Кетонал 2мл в\м; – Платифиллин гидротартрат 0,2%-1мл в/м или п/к или; – Атропин сульфат 0,1%-1мл п/к; Анальгин 50%-2-4 мл в/м; Баралгин 5мл в/м ,в/в; Трамал 5-10%-1 мл в/в на физ.растворе. Если боль не купируется, по назначению врача вводить; – Промедол 1-2%-1-2 мл в/в на физ.растворе, или Омнопон 2%- 1мл в/в на физ.растворе. 5. Оказать помощь при рвоте. 6. Оценить пульс, измерить АД. 7. Следить за диурезом, цветом мочи, пульсом и АД и о всех изменениях в состоянии пациента докладывать врачу. Своевременно и точно выполнять все назначения лечащего врача.   Болевой приступ купирован;   Тошнота, рвота прекратились.   Цвет кожи, показатели АД, пульса нормализовались.   Дизурические изменения устранены.   Пациент успокоился.   Общее состояние пациента улучшилось.  

Литература.

1. Усмонов Р.И., Разикова И.С., Зуева Е.Б “Современные рекомендуемые правила лечения терапевтических больных”. Ташкент. 1999.

2. Инамов К.С. “Ҳамширалик иши асослари”. Тошкент. 2003.

3. Осипов М.А., Алипов К.К. “Кардиология в таблицах и схемах”. Москва. 2001.

4. Утешев Б.С. “Сердечная недостаточность”. Москва. 1999.

5. “Внутренние болезни”. Под редакцией А.С. Сметнева., В.Г.Кукеса. Москва. 1990.

6. Михайлович В.А. “Руководство для врачей скорой помощи”. Ленинград. 1990.

7. “Справочник Харрисона по внутренним болезням”. Под редакцией К. Иссельбахера.

Санкт-Петербург. 1999.

8. Алексеева О.П. “Неотложная терапия” Нижний Новгород. 2002.

9. Федюкович Н.И. “Внутренние болезни”. Ростов на Дону. 2001.

10. Смолева Э.В. “Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи”.

Ростов на Дону. 2005.

Министерство Здравоохранения Республики Узбекистан

Центр развития медицинского образования

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/11_103109_tsentr-razvitiya-meditsinskogo-obrazovaniya.html

Квинке, анафилактический шок

Сестринский уход при крапивнице отеке квинке анафилактическом шоке

Контрольные вопросы:

1. Определение острых аллергических заболеваний (лекарственная болезнь, поллиноз, сывороточная болезнь, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок).

2. Клинические проявления острых аллергических заболеваний.

3. Доврачебная помощь при крапивнице, отеке Квинке, анафилактическом шоке.

4. Профилактика острых аллергических заболеваний.

Определение острых аллергических заболеваний (лекарственная болезнь, поллиноз, сывороточная болезнь, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок).

Острые аллергические заболевания — это своеобразная повышенная чувствительность к белкам (полные антигены) и гаптенам (неполные антигены, простые соединения с низким молекулярным весом) и представляет собой реакцию, развивающуюся в ответ на повторное воздействие веществ (аллергенов).

Термин аллергия означает — иная реакция. Распространенность аллергических реакций связана с загрязнением окружающей среды, химизацией, ростом потребления лекарственных средств, применением профилактических прививок.

Все аллергены делятся на экзогенные (неинфекционные и инфекционные) и эндогенные (аутоаллергены).

Аллергические реакции могут проявляться по немедленному В-зависимому типу (анафилактические, развиваются через несколько минут или 1-1,5 часа от начала контакта с антигеном), замедленному (Т-зависимому, через сутки и более) типу и смешанному типу.

К реакциям немедленного типа относятся крапивница, отек Квинке, поллиноз, риноконьюнктивальный синдром, ларинготрахеит, приступ бронхиальной астмы, анафилактический шок, пищевая аллергия, холодовая аллергия. К реакциям замедленного типа относятся дерматиты, экзема, аллергический миокардит, аллергический гепатиты, аллергический васкулит, анемия и др.

Поллиноз. Группа аллергических заболеваний (сенная лихорадка, ринит, коньюнктивит), максимально выраженные в период наибольшей концентрации пыли (аллергена) в воздушной среде.

Для поллиноза характерно развитие коньюнктивита, выраженного аллергического ринита с обильными выделениями из носа, отеком слизистой носа (насморк, зуд в носу, чихание). Риноконьюнктивальный синдром в период цветения растений повторяется из года в год.

Поллиноз может возникнуть при повторном приеме различных лекарственных средств, контакте с ними (часто у медицинских сестер), как и реакция на запах и шерсть животных.

Проблемы при поллинозе: покраснение глаз; обильные выделения из носа; насморк; зуд в носу; чихание; зуд кожи; чувство разбитости; лихорадка; боли в суставах, мышцах.

Уход и лечение.

Обычно лечение осуществляется в амбулаторных условиях. Прежде всего, проводится прекращение контакта пациента с аллергеном. С этой целью исключаются продукты, имеющие общие антигенные свойства с пыльцой растений: орехи, соки, фрукты, хлеб и все мучные изделия, растительное масло.

При аллергии к перу птицы исключаются мясо птицы, яйца.

Специфическая иммунотерапия проводится по назначению врача: пациенту вводятся аллергопротекторы (ломусол, оптикром), антигистаминные средства (диазолин, пипольфен, кларитин, супрастин, лоратадин), иммуномодуляторы (видезан, спленин), симптоматические средства (нафтизин, галазолин, санорин и др.).

Лекарственная болезнь. Проявление побочного действия лекарственных средств, в основе которого лежит специфические иммунологические механизмы, обусловленные повышенной чувствительностью организма к данному лекарственному препарату.

Заболевание наблюдается чаще в возрасте от 20 до 40 лет, преимущественно у женщин, связано с повторным применением лекарственных средств.

Наиболее частыми причинами являются прием антибиотиков (пенициллины), а также сульфаниламидов, аспирина, ибупрофена, рентгеноконтрастных веществ и др.

Клиническая картина лекарственной болезни складывается из общей реакции организма и изменений со стороны внутренних органов. При замедленном типе реакции основные клинические проявления развиваются на 5-9 день и длятся 2 недели.

Появляется чувство разбитости, лихорадка, зуд кожи, дерматит, боли в суставах, мышцах. Иногда развиваются выраженные полиартриты, серозиты, увеличение лимфоузлов.

При немедленном типе реакции развивается картина сывороточной болезни, крапивницы, отека Квинке, анафилактического шока.

Сывороточная болезнь. Тяжело протекающая аллергическая реакция, возникающая после введения сыворотки (чаще противостолбнячной) или других белковых препаратов (инсулин, АКТГ, печеночные лекарственные средства). Частота возникновения болезни зависит от вида и дозы вводимого препарата, степени его очистки.

Инкубационный период от введения препарата до развития клиники составляет от нескольких часов до нескольких недель. Острый период начинается с повышения температуры тела (до 39-40ОС), болей в суставах, появляется геморрагическая сыпь, которая распространяется по всему телу.

Нередко сыпь сочетается с отеками, преимущественно на лице, увеличенными лимфоузлами. В редких случаях развивается картина анемии. При легком и среднетяжелом течении болезнь длится обычно 5-7 дней, при тяжелом течении — 2-3 недели.

Иногда болезнь приобретает рецидивирующий характер течения.

Проблемы при лекарственной и сывороточной болезни: гипертермия; зуд; боль в суставах; геморрагическая сыпь; отеки; слабость.

Уход и лечение.

Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов и контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; подготовку пациентов к лабораторным и аллергическим исследованиям. Также она проводит: беседы о значении режима и гипоаллергизирующей диеты; обучает больных правильному приему лекарственных средств.

Режим назначается врачом в зависимости от тяжести течения болезни. Диета гипоаллергизирующая (исключаются яйца, цитрусовые, рыба, молоко, кофе, шоколад).

При легкой форме сывороточной болезни назначаются препараты кальция (внутривенно), антигистаминные средства, аскорутин.

При средней и тяжелой степенях врачом назначаются глюкокортикостероиды (обычно преднизолон по 30-60 мг в сутки) в течение 2-3 недель, гепарин (10-20 тыс. ЕД в сутки), витамин. С (5% раствор парентерально).

Профилактика.Первичная: введение строго по показаниям белковых препаратов, замена сыворотки человеческим гамма-глобулином. Вторичная: после выписки из стационара больному нельзя употреблять в пищу кумыс и конское мясо для предупреждения перекрестных аллергических реакций.

Крапивница. Аллергическое заболевание, связанное с поступлением в организм различных аллергенов и характеризующееся часто уртикарными высыпаниями. Кожные высыпания могут быть единственным признаком этой болезни, но могут сочетаться с ангионевротическим отеком и другими патологическими изменениями.

Отмечается экзема без зуда (кореподробная экзантема), легкая крапивница — или крапивница с зудом, выраженная крапивница – крапивница с отеком лица и суставов. Аналогичные уртикарные высыпания на слизистых оболочках могут вызвать нарушения функций органов: появляется одышка, кашель, явления асфиксии, боли в животе.

Причиной крапивницы являются лекарственные препараты, пищевые продукты (яйца, молоко, рыба, алкоголь и др.), укусы насекомых, пыльца растений, бактериальные аллергены, физические факторы (УФО, тепло, холод). Заболевание связано с выделением гистамина и образованием в крови антител.

Гистамин вызывает расширение капилляров и повышение проницаемости сосудов, что ведет к гиперемии, появлению волдырей, зуду и отеку.

Клиникахарактеризуется локальным или распространенным кожным зудом, ознобом, тошнотой, болями в животе, быстрым развитием высыпаний. Как правило, крапивница сохраняется от 1 до 7 дней, реже до нескольких недель.

Крапивница, длящаяся более 3 месяцев, является хронической.

Развитие рецидивов при хронической крапивнице связано с нарушением функции печени, почек, желудочно-кишечного тракта, изменением обмена веществ, глистными инвазиями, очагами хронической инфекции, повышенной чувствительностью к холоду, теплу или солнечной радиации. .

Отек Квинке (ангионеневротический отек) — это ограниченный, с четкими краями отек, распространяющийся на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки с локализациейв области лица, конечностей, гениталий, гортани, желудочно-кишечного тракта. Отек Квинке нередко сочетается с крапивницей, но может быть и самостоятельным проявлением острой аллергической реакции.

Клиника проявляется напряжением, увеличением размеров губ, век, носа, ушей, языка, мошонки и т. д. Особую опасность представляет отек слизистой рта, языка, гортани, что приводит к затрудненному дыханию и асфиксии. Появляется осиплый голос, «лаящий кашель», затруднее вдоха и выдоха, стридорозное дыхание. Лицо становится синюшным, потом бледным.

Смерть может наступить от асфиксии. Отек слизистой пищевода, желудка, кишечника обуславливает клиническую картину «острого живота»: сильные боли в животе, рвота с примесью желчи. При поражении мозговых оболочек появляются менингиальные симптомы (головная боль, тошнота, рвота).

Сохраняется отек от нескольких часов до нескольких суток и при адекватном лечении исчезает бесследно.

Проблемы при крапивнице и отеке Квинке: мучительный локальный или распространенный кожный зуд; озноб; тошнота; рвота; боль в животе; быстрое развитие волдырей; напряжение, увеличение размеров губ, век, носа, ушей, языка, мошонки; затрудненное дыхание и глотание; сиплый голос; грубый кашель; одышка.

Алгоритм доврачебной помощи при стекловидном отеке гортани (отек Квинке).

Информация:

– После приема 1 таблетки гемостимулина внезапно появилась осиплость голоса, назатрудненное свистящее дыхание.

– Кожа бледная, влажная или холодный пот, ЧДД 24 и более в 1 мин., пульс частый, возможно снижение АД.

Тактика медицинской сестры

Действия Обоснование
Вызвать врача Для оказания квалифицированной помощи
Успокоить, усадить удобно, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород Психоэмоциональная разгрузка. Уменьшение гипоксии
Закапать в нос сосудосуживающие капли (нафтизин, санорин, галазолин) Уменьшить отек слизистой носоглотки, облегчения дыхания
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД Контроль состояния

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

– систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, мешок Амбу, иглу Дюффо большого диаметра или коникотом, набор для трахеостомии, ларингоскоп, набор для интубации, пульсоксиметр;

– преднизолон, супрастин (пипольфен) в ампулах, адреналин, мезатон, гемодез, 0,9% раствор хлорида натрия (по 500 мл), кислород.

Уход и лечение.

При острой крапивнице, вызванной приемом внутрь лекарственных или пищевых веществ, следует очистить желудок и кишечник с помощью промывания желудка, дачи солевых слабительных (сернокислая магнезия) и повторных очистительных клизм. Нужно незамедлительно прекратить контакт с аллергеном, организовать гипоаллергизирующее питание. По назначению врача вводятся антигистаминные препараты, кортикостероиды.

Для улучшения микроциркуляции и снижения проницаемости сосудов вводится аскорбиновая кислота (5% раствор парентерально, ежедневно).

В случае отека гортани при отеке Квинке, абдоминальном синдроме по назначению врача вводятся адреналин (0,1% р-р 0,5 мл подкожно), эфедрин, преднизолон (30-90 мг), проводится дегидратационная терапия.

При развитии асфиксии показана интубация трахеи тонкой эндотрахеальной трубкой, по показаниям трахеостомия, которую выполняет ЛОР-врач.

При развитии крапивницы и отека Квинке в связи с пищевой аллергией обязательно проводятся разгрузочные дни (молочные, арбузные, кефирные, яблочные и др.) с последующей гипоаллергизирующей диетой и выявлением аллергена.

Анафилактический шок (анафилаксия системная) – острый аллергический процесс, наступающий в результате реакции антиген-антитело в сенсибилизированном организме и характеризующийся острой сосудистой недостаточностью. Происходит активация и освобождение биологически активных веществ (гистамина, серотонина, гепарина, ацетилхолина) и образование новых активаторов (брадикинина и др.).

Анафилактический шок может вызвать любое лекарственное средство и рентгенокнтрастный препарат, чаще он развивается при их парентеральном введении. Обычно возникает среди полного здоровья.

Вероятность шока возрастает при повторном введении препарата, укусе насекомого, приеме пищевого аллергена.

Чаще всего характеризуется внезапным, бурным началом в течение от 2 секунд до часа (возможно развитие и через несколько часов) после контакта с аллергеном. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

Большинство пациентов отмечают слабость, одышку, сухой кашель, чувство сдавления в груди, страх смерти, головокружение, снижение зрения, «пелену» перед глазами, потерю слуха, боли в сердце, тошноту, рвоту, боли в животе, позывы на дефекацию и мочеиспускание.

При осмотре сознание может быть спутанным или отсутствовать (кома). Отмечается цианоз или гиперемия кожи, бледность, холодный пот. Зрачки обычно расширены. Может быть одышка, шумное, свистящее дыхание, слышное на расстоянии. В легких могут быть сухие хрипы. Пульс нитевидный. АД низкое или не определяется.

Тоны сердца глухие, тахикардия. Возможно развитие отека легких.

Прогноз зависит от правильности и своевременности лечения, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. При крайне тяжелом молниеносном АШ может наступить внезапная остановка сердца. Смерть может наступить также от дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма, асфиксии и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности или отека головного мозга.

Проблемы: слабость; одышка; сухой кашель; чувство сдавления в груди; страх смерти; головокружение; снижение зрения, «пелена» перед глазами; потеря слуха; чувство жара; озноб;, боль в сердце; тошнота; рвота; боль в животе, позывы на дефекацию и мочеиспускание.



Источник: https://infopedia.su/18x8d3d.html

Сестринский процесс при отеке квинке

Сестринский уход при крапивнице отеке квинке анафилактическом шоке

I. Возможные нарушения потребностей.

1) Физиологические потребности:

– Есть (ограничение в диете: гипоаллергогенные продукты, затруднения глотания в результате отёка).

– Дышать (удушье при анафилактическом шоке, одышка при физической нагрузке).

– Поддерживать температуру (озноб, лихорадка).

– Двигаться (потеря сознания при анафилактическом шоке).

2) Психосоциальные потребности:

– Общаться (раздражительность, аллергия на запахи).

– Депрессия (отсутствие адаптации к болезни, страх перед возможными осложнениями, страх лишения трудоспособности).

– Нарушение самореализации (ограничение трудоспособности, изменение образа жизни).

– Работать (сонливость при приёме антигистаминных препаратов).

II. Возможные проблемы пациента:

– Боли в суставах.

– Дискомфорт в носоглотке – чихание, выделения из носа.

– Пульсация в голове.

– Отсутствие адаптации к болезни.

– Дефицит знаний о болезни.

– Неадекватное отношение к болезни.

– Изменение образа жизни:

– Изменение характера питания.

– Необходимость контроля за назначением любых медикаментозных средств.

– Изменение бытовых и семейных процессов.

– Утрата профессиональной способности.

– Трудности в быту.

– Сложности в самообеспечении (гипоаллергенные продукты, медикаменты).

Проблема пациента: Зуд кожи.

Цель: Зуд исчезнет.

План сестринского вмешательства:

1. М/с успокоит больного.

2. М/с по согласованию с врачом объяснит причину и сущность процесса.

3. М/с прекратит контакт с аллергеном.

– обработает кожу водой;

– проведет промывание желудка при попадании аллергена;

– поставит очистительные клизмы;

– даст адсорбенты (активированный уголь, полифепан).

5. М/с будет выполнять назначения врача по соблюдению пациентом голода и гипосенсибилизирующей диеты.

6. М/с объяснит правила приёма антигистаминных препаратов и будет контролировать их прием.

7. М/с обучит пациента поведению при повторных ситуациях.

Проблема: Изменение образа жизни в связи с изменением характера питания.

Цель вмешательства: Научить пациента полноценной жизни в данных реалиях. Пациент будет адаптирован к изменениям в питании.

План сестринского вмешательства:

1. М/с успокоит пациента.

2. М/с объяснит, какие продукты пациент должен ограничить, а какие исключить из рациона.

3. М/с проведет беседу о причинах ограничений и возможных последствиях их нарушения.

4. М/с объяснит причину и необходимость регулярного наблюдения у аллерголога.

5. М/с побеседует с родственниками пациента о необходимости моральной поддержки.

6. М/с познакомит пациента с гипоаллергенными продуктами и расскажет, какие блюда можно из них приготовить.

7. М/с объяснит пациенту, какие ограничения, кроме диетических, он должен соблюдать (уборка, предметы бытовой химии, косметика, медикаменты, контакт с домашними животными).

Проблема: Беспокойство по поводу изменения внешнего вида (отек лица, губ, век).

Цель: Пациент будет спокойно обсуждать данную проблему.

План сестринского вмешательства:

1. Медсестра выяснит причину возникновения данного состояния.

2. Медсестра объяснит пациенту причину возникновения изменений и их обратимый характер.

3. Медсестра приведет в пример пациента, у которого при поступлении были те же проблемы, но наступила положительная динамика.

4. Медсестра будет акцентировать внимание пациента на положительной динамике изменения внешнего вида при четком выполнении всех рекомендаций врача и медсестры.

5. Медсестра объяснит необходимость соблюдения голода в течение 3-х дней, а затем гипоаллергенной диеты.

6. Медсестра убедит пациента в необходимости лечения у аллерголога.

Цель: У пациента исчезнет осиплость голоса через сутки.

План сестринского вмешательства:

1. Медсестра исключит контакт с аллергеном, если он известен.

2. Медсестра срочно сообщит врачу о развитии данного состояния.

3. Медсестра обеспечит проведение пациенту оксигенотерапии.

4. Медсестра успокоит больного.

5. Медсестра выяснит у пациента, нет ли у него затруднения глотания.

6. Медсестра приготовит ингалятор для оказания помощи больному, систему для в/в вливания, антигистаминные препараты, глюкокортикоидные средства.

I. Возможные нарушения потребностей.

1) Физиологические потребности:

– Есть (ограничение в диете: гипоаллергогенные продукты, затруднения глотания в результате отёка).

– Дышать (удушье при анафилактическом шоке, одышка при физической нагрузке).

– Поддерживать температуру (озноб, лихорадка).

– Двигаться (потеря сознания при анафилактическом шоке).

2) Психосоциальные потребности:

– Общаться (раздражительность, аллергия на запахи).

– Депрессия (отсутствие адаптации к болезни, страх перед возможными осложнениями, страх лишения трудоспособности).

– Нарушение самореализации (ограничение трудоспособности, изменение образа жизни).

– Работать (сонливость при приёме антигистаминных препаратов).

II. Возможные проблемы пациента:

– Боли в суставах.

– Дискомфорт в носоглотке – чихание, выделения из носа.

– Пульсация в голове.

– Отсутствие адаптации к болезни.

– Дефицит знаний о болезни.

– Неадекватное отношение к болезни.

– Изменение образа жизни:

– Изменение характера питания.

– Необходимость контроля за назначением любых медикаментозных средств.

– Изменение бытовых и семейных процессов.

– Утрата профессиональной способности.

– Трудности в быту.

– Сложности в самообеспечении (гипоаллергенные продукты, медикаменты).

Проблема пациента: Зуд кожи.

Цель: Зуд исчезнет.

План сестринских вмешательств:

1. М/с успокоит больного.

2. М/с по согласованию с врачом объяснит причину и сущность процесса.

3. М/с прекратит контакт с аллергеном.

– обработает кожу водой;

– проведет промывание желудка при попадании аллергена;

– поставит очистительные клизмы;

– даст адсорбенты (активированный уголь, полифепан).

5. М/с будет выполнять назначения врача по соблюдению пациентом голода и гипосенсибилизирующей диеты.

6. М/с объяснит правила приёма антигистаминных препаратов и будет контролировать их прием.

7. М/с обучит пациента поведению при повторных ситуациях.

Проблема: Изменение образа жизни в связи с изменением характера питания.

Цель вмешательства: Научить пациента полноценной жизни в данных реалиях. Пациент будет адаптирован к изменениям в питании.

План сестринских вмешательств:

1. М/с успокоит пациента.

2. М/с объяснит, какие продукты пациент должен ограничить, а какие исключить из рациона.

3. М/с проведет беседу о причинах ограничений и возможных последствиях их нарушения.

4. М/с объяснит причину и необходимость регулярного наблюдения у аллерголога.

5. М/с побеседует с родственниками пациента о необходимости моральной поддержки.

6. М/с познакомит пациента с гипоаллергенными продуктами и расскажет, какие блюда можно из них приготовить.

7. М/с объяснит пациенту, какие ограничения, кроме диетических, он должен соблюдать (уборка, предметы бытовой химии, косметика, медикаменты, контакт с домашними животными).

Проблема: Беспокойство по поводу изменения внешнего вида (отек лица, губ, век).

Цель: Пациент будет спокойно обсуждать данную проблему.

План сестринских вмешательств:

1. Медсестра выяснит причину возникновения данного состояния.

2. Медсестра объяснит пациенту причину возникновения изменений и их обратимый характер.

3. Медсестра приведет в пример пациента, у которого при поступлении были те же проблемы, но наступила положительная динамика.

4. Медсестра будет акцентировать внимание пациента на положительной динамике изменения внешнего вида при четком выполнении всех рекомендаций врача и медсестры.

5. Медсестра объяснит необходимость соблюдения голода в течение 3-х дней, а затем гипоаллергенной диеты.

6. Медсестра убедит пациента в необходимости лечения у аллерголога.

Цель: У пациента исчезнет осиплость голоса через сутки.

План сестринских вмешательств:

1. Медсестра исключит контакт с аллергеном, если он известен.

2. Медсестра срочно сообщит врачу о развитии данного состояния.

3. Медсестра обеспечит проведение пациенту оксигенотерапии.

4. Медсестра успокоит больного.

5. Медсестра выяснит у пациента, нет ли у него затруднения глотания.

6. Медсестра приготовит ингалятор для оказания помощи больному, систему для в/в вливания, антигистаминные препараты, глюкокортикоидные средства.

studopedia.org – Студопедия.Орг – 2014-2017 год. (0.005 с) .

1034 вуза, 2121 предмета.

I. Сбор информации о пациенте.

Предшествуют: введение вакцин, сывороток, приём или введение лекарственных препаратов, к которым имеется повышенная чувствительность, укусы пчёл, ос, шмелей, контакт с животными, употребление непереносимых пищевых продуктов.

II. Проблемы пациента: ограниченный отёк на лице или туловище, осиплость голоса, одышка, удушье, лающий кашель, затруднённое глотание.

Высыпания типа крапивницы на различных участках тела.

Отёк губ, век, ушных раковин, шеи и др.

Свистяшие хрипы (стридорозное дыхание).

IV. План сестринских вмешательств.

Исключить контакт с аллергеном: при попадании на кожу – обильное промывание водой; при укусе насекомого – извлечь жало, холод, давящую повязку; при попадании внутрь – промыть желудок, солевое слабительное, адсорбенты – полифепан, карболен.

Объяснить преходящий характер имеющихся явлений.

Контроль пульса, АД, частоты дыханий – каждые 15 минут.

При удушье – ингалятор с бронхорасширяющими веществами (беротек, сальбутамол).

Капли в нос (нафтизин, галазолин).

Поддерживать словесный контакт (отёк гортани).

шприцы, иглы, жгут;

медикаменты: адреналин, лазикс, преднизолон, пипольфен, супрастин; набор для трахеотомии, интубации.

V. Оценка. Отёк исчез, голос восстановился, показатели гемодинамики стабильны.

Приступ печёночной колики

I. Сбор информации о пациенте.

В анамнезе желчнокаменная болезнь. Предшествуют: физическое напряжение, езда по ухабистой дороге, приём жирной пищи.

II. Проблемы пациента: боли в правом подреберье, тошнота, рвота с примесью желчи, лихорадка

Беспокойное поведение (мечется от боли).

Вздутие живота, болезненность при пальпации живота.

IV. План сестринских вмешательств.

Контроль температуры тела, пульса, АД.

Применение грелки по назначению врача.

Инъекции по назначению врача.

грелку, шприцы, иглы, жгут;

медикаменты: баралгин, но-шпа, атропин, церукал.

V. прекращение боли, улучшение самочувствия.

Приступ почечной колики

I. Сбор информации о пациенте.

В анамнезе мочекаменная болезнь. Предшествуют: физическое напряжение, тряская езда, травма, погрешности в диете.

II. Проблемы пациента: боли в поясничной области, иррадиирующие в паховую область, половые органы; тошнота, рвота, учащённое болезненное мочеиспускание, задержка мочи, вздутие кишечника, озноб.

Беспокойное поведение (мечется в постели).

Резко положительный симптом Пастернацкого.

Повышение температуры тела.

IV. План сестринских вмешательств.

Помощь при рвоте.

Контроль пульса, АД, температуры тела.

Подача судна, мочеприёмника.

Визуальное исследование мочи.

Применение грелки по назначению врача.

Инъекции спазмолитиков, обезболивающих препаратов по назначению врача.

грелку, шприцы, иглы, жгут;

медикаменты: атропин, баралгин, но-шпа.

V. прекращение боли, улучшение самочувствия.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: https://stop-allergies.ru/sestrinskij-protsess-pri-oteke-kvinke/

Стандарты сестринской деятельности при крапивнице и отеке Квинке

Сестринский уход при крапивнице отеке квинке анафилактическом шоке

⇐ Предыдущая22232425262728293031Следующая ⇒

I. Возможные нарушения потребностей.

1) Физиологические потребности:

– Есть (ограничение в диете: гипоаллергогенные продукты, затруднения глотания в результате отёка).

– Дышать (удушье при анафилактическом шоке, одышка при физической нагрузке).

– Спать (зуд).

– Выделять (диарея).

– Поддерживать температуру (озноб, лихорадка).

– Двигаться (потеря сознания при анафилактическом шоке).

2) Психосоциальные потребности:

– Общаться (раздражительность, аллергия на запахи).

– Депрессия (отсутствие адаптации к болезни, страх перед возможными осложнениями, страх лишения трудоспособности).

– Нарушение самореализации (ограничение трудоспособности, изменение образа жизни).

– Работать (сонливость при приёме антигистаминных препаратов).

II. Возможные проблемы пациента:

1) Физиологические:

– Зуд.

– Тошнота.

– Рвота.

– Боли в животе.

– Затруднение дыхания.

– Осиплость голоса.

– Боли в суставах.

– Удушье.

– Дискомфорт в носоглотке – чихание, выделения из носа.

– Слезотечение.

– Лающий кашель.

– Головные боли.

– Озноб.

– Жар.

– Пульсация в голове.

– Кардиалгия.

2) Психологические:

– Отсутствие адаптации к болезни.

– Страх смерти.

– Депрессия.

– Дефицит знаний о болезни.

– Неадекватное отношение к болезни.

– Изменение образа жизни:

– Изменение характера питания.

– Необходимость контроля за назначением любых медикаментозных средств.

– Снижение работоспособности.

– Изменение бытовых и семейных процессов.

3) Социальные:

– Утрата профессиональной способности.

– Трудности в быту.

– Сложности в самообеспечении (гипоаллергенные продукты, медикаменты).

– Материальные трудности.

Крапивница

Проблема пациента: Зуд кожи.

Цель: Зуд исчезнет.

План сестринского вмешательства:

1. М/с успокоит больного.

2. М/с по согласованию с врачом объяснит причину и сущность процесса.

3. М/с прекратит контакт с аллергеном.

4. М/с:

– проветрит помещение;

– обработает кожу водой;

– проведет промывание желудка при попадании аллергена;

– поставит очистительные клизмы;

– даст адсорбенты (активированный уголь, полифепан).

5. М/с будет выполнять назначения врача по соблюдению пациентом голода и гипосенсибилизирующей диеты.

6. М/с объяснит правила приёма антигистаминных препаратов и будет контролировать их прием.

7. М/с обучит пациента поведению при повторных ситуациях.

Проблема: Изменение образа жизни в связи с изменением характера питания.

Цель вмешательства: Научить пациента полноценной жизни в данных реалиях. Пациент будет адаптирован к изменениям в питании.

План сестринского вмешательства:

1. М/с успокоит пациента.

2. М/с объяснит, какие продукты пациент должен ограничить, а какие исключить из рациона.

3. М/с проведет беседу о причинах ограничений и возможных последствиях их нарушения.

4. М/с объяснит причину и необходимость регулярного наблюдения у аллерголога.

5. М/с побеседует с родственниками пациента о необходимости моральной поддержки.

6. М/с познакомит пациента с гипоаллергенными продуктами и расскажет, какие блюда можно из них приготовить.

7. М/с объяснит пациенту, какие ограничения, кроме диетических, он должен соблюдать (уборка, предметы бытовой химии, косметика, медикаменты, контакт с домашними животными).

Отёк Квинке.

Проблема: Беспокойство по поводу изменения внешнего вида (отек лица, губ, век).

Цель: Пациент будет спокойно обсуждать данную проблему.

План сестринского вмешательства:

1. Медсестра выяснит причину возникновения данного состояния.

2. Медсестра объяснит пациенту причину возникновения изменений и их обратимый характер.

3. Медсестра приведет в пример пациента, у которого при поступлении были те же проблемы, но наступила положительная динамика.

4. Медсестра будет акцентировать внимание пациента на положительной динамике изменения внешнего вида при четком выполнении всех рекомендаций врача и медсестры.

5. Медсестра объяснит необходимость соблюдения голода в течение 3-х дней, а затем гипоаллергенной диеты.

6. Медсестра убедит пациента в необходимости лечения у аллерголога.

Проблема: Осиплость голоса.

Цель: У пациента исчезнет осиплость голоса через сутки.

План сестринского вмешательства:

1. Медсестра исключит контакт с аллергеном, если он известен.

2. Медсестра срочно сообщит врачу о развитии данного состояния.

3. Медсестра обеспечит проведение пациенту оксигенотерапии.

4. Медсестра успокоит больного.

5. Медсестра выяснит у пациента, нет ли у него затруднения глотания.

6. Медсестра приготовит ингалятор для оказания помощи больному, систему для в/в вливания, антигистаминные препараты, глюкокортикоидные средства.

⇐ Предыдущая22232425262728293031Следующая ⇒

Дата добавления: 2016-10-30; просмотров: 3837 | Нарушение авторских прав

Рекомендуемый контект:

Похожая информация:

Поиск на сайте:

Источник: https://lektsii.org/8-40846.html

Ушиб-Лечение
Добавить комментарий