При каком виде асфиктической смерти встречается карминовый отек легких

Читать онлайн Судебная медицина. Шпаргалка страница 11. Большая и бесплатная библиотека

При каком виде асфиктической смерти встречается карминовый отек легких

В этом состоит главное отличие удавления петлей от повешения.

Петля может плотно натягиваться на шею и завязываться узлом спереди или сзади, реже она завязывается сбоку.

Вместо узла может применяться закрутка, палочка или другой удлиненный предмет, вставленный в петлю, с помощью которого ее затягивают.

Иногда петлю набрасывают на шею сидящему или лежащему человеку и тянут за концы петли сзади, не завязывая узла, сдавливая передне-боковую поверхность шеи.

Для случаев наложения петли рукой постороннего характерно наличие следов борьбы и самообороны в виде повреждений различного характера на одежде и теле потерпевшего. Роль петли могут играть некоторые предметы одежды (галстуки, шарфы, платки, ремни и др.), концы которых иногда попадают во вращающиеся или движущиеся части механизма машин.

В отличие от повешения странгуляционная борозда при удавлении петлей чаще всего имеет горизонтальное направление, охватывает всю окружность шеи, т. е. носит замкнутый характер, выражена равномерно на всем протяжении.

На передней поверхности шеи она, как правило, располагается на уровне или ниже щитовидного хряща. По ходу странгуляционной борозды при сильном сдавлении петлей в подкожной клетчатке и мышцах отмечаются кровоизлияния.

Чаще, чем при повешении, наблюдаются переломы рожков щитовидного хряща и других хрящей.

Возможны случаи, когда жертву лишают жизни путем удавления петлей, а потом в этой же петле подвешивают. При этом на шее могут образовываться две странгуляционные борозды, расходящиеся под углом.

Удавление руками. Наиболее близок к механизму смерти при удавлении петлей механизм смерти при удавлении руками. Удавление руками встречается достаточно редко. Оно всегда обусловлено воздействием посторонней руки, поскольку очень быстро развивается адинамия и потеря сознания.

Действием посторонней руки обусловлено сдавление органов шеи. Такое сдавление сопровождается борьбой. Типичны повреждения в затылочной области, возникающие во время прижатия затылка к твердым предметам.

При сдавлении грудной клетки коленом нападающего во время прижатия тела пострадавшего к земле, полу и так далее отмечаются повреждения в виде кровоподтеков и даже переломов ребер.

Общие признаки асфиктической смерти проявляются явлениями застоя на лице и шее в виде цианоза и мелких кровоизлияний.

33. Компрессионная и обтурационная асфиксии. Условия возникновения, разновидности, признаки

В результате значительного ограничения дыхательных движений грудной клетки и резкого нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы возникает компрессионная асфиксия от сдавления грудной клетки и живота.

Этот вид асфиксии встречается обычно при массовых катастрофах (обвалах, обрушениях, транспортных происшествиях). По роду смерти он чаще является несчастным случаем. При одновременном сдавлении груди и живота асфиксия протекает быстро (6–8 мин), при сдавлении груди – несколько медленнее (16–18 мин). Даже длительное сдавление живота (более 1 ч) обычно не приводит к смерти.

На трупе обнаруживают так называемую экхимотическую маску, т. е. одутловатость и синюшность лица с множественными кровоизлияниями в кожу лица и слизистые оболочки глаз (при данном виде асфиксии). Синюшно-фиолетовая окраска кожи распространяется на шею и верхнюю часть груди.

При внутреннем исследовании трупа выявляют вздутие, полнокровие легких, имеющих на разрезе карминово-красный цвет вследствие насыщения крови в них кислородом («карминовый отек» легких).

Множественные кровоизлияния появляются под висцеральной плеврой, в толще корня языка, в лимфатических узлах, мышцах шеи, груди и живота.

Обтурационная асфиксия представляет собой задушение путем закрытия рта и носа и производится обычно с помощью какого-либо мягкого предмета: платка, простыни, подушки.

На вскрытии нередко обнаруживаются лишь выраженные признаки острой смерти, поскольку при закрытии рта и носа развивается типичная картина асфиксии, но специфические признаки при этом могут полностью отсутствовать. Установление причины смерти весьма затруднено.

Важное диагностическое значение при этом виде смерти приобретают повреждения, возникающие в процессе задушения. Могут возникать небольшие ранки от краев и неровностей зубов, образовываться ссадины, кровоподтеки на слизистой оболочке губ.

В результате застревания в гортани или трахее компактных инородных предметов, заполнения просвета трахеи и бронхов различными сыпучими телами смерть также может наступить от закрытия просвета дыхательных путей.

В результате вдыхания сыпучих тел, каковыми являются песок, зерно, мука, мелкий шлак, также может произойти закрытие просвета дыхательных путей. Чем мельче частицы, тем глубже они проникают в бронхиальные пути.

На вскрытии эксперты отмечают острое вздутие легких, слизистая оболочка верхних дыхательных путей обычно резко полнокровна, отечна, синюшно-красного цвета из-за раздражающего действия желудочного сока, находящегося в рвотных массах.

Результаты вскрытия обязательно дополняются гистологическим исследованием кусочков легких из различных отделов.

34. Утопление. Судебно-медицинское значение. Признаки длительного пребывания тела в воде

Механическая асфиксия, развивающаяся при погружении человека в жидкость, называется утоплением. По роду смерти утопление представляет собой чаще всего несчастный случай, реже оно является убийством или самоубийством.

Утоплением называют асфиксию при полном погружении тела в воду. В случаях, когда в жидкость погружается только лицо, голова пострадавшего, их рассматривают как разновидность обтурационной асфиксии от закрытия водой дыхательных путей и аспирации жидкости.

Если вода заполняет дыхательные пути и альвеолы в значительном количестве, то такой тип асфиксии называется истинным аспирационным. Он наиболее часто наблюдается в относительно теплой воде, особенно у лиц, находившихся в состоянии алкогольного опьянения.

В течение аспирационного утопления выделяют следующие фазы:

1) фаза тревоги или беспокойства, когда человек совершает беспорядочные движения, стремясь удержаться на поверхности воды;

2) фаза произвольной задержки дыхания (до 1 мин), если в эту фазу человек может, совершая несколько вдохов, не восполняющих кислородную недостаточность, погружаться под воду и всплывать;

3) фаза одышки (1–1,5 мин), когда инспираторная одышка сменяется экспираторной, во время глубоких вдохов под водой вода поступает в дыхательные пути и легкие;

4) претерминальное состояние с остановкой дыхания (1 мин), а в дальнейшем – с остановкой сердца.

При исследовании погибших от аспирационного утопления выявляют следующие признаки:

1) мелкопузырчатая стойкая пена у отверстий рта и носа и в просвете дыхательных путей, в которой при микроскопическом исследовании выявляют инородные включения (песок, мелкие водоросли, планктон и т. п.);

2) острая эмфизема легких, легкие увеличены в размерах, имеют тестоватую консистенцию и «мраморную» поверхность из-за чередования участков серого, розового, красного, фиолетового цвета. На разрезе ткань легкого содержит спавшиеся, полнокровные участки, кровоизлияния;

3) пятна Рассказова-Лукомского-Пальтауфа представляют собой множественные кровоизлияния под висцеральной плеврой (исчезают после пребывания трупа в воде более двух недель), кровоизлияния в барабанной полости;

4) признак Свешникова: жидкость в пазухе клиновидной кости (до 5 мл), которая сюда попадает из трахеи и носоглотки вследствие дыхательных движений;

5) обнаружение фито– (диатомеи) и зоопланктона, специфичного для данного водоема в органах большого круга кровообращения и в костном мозге. Разбавление крови большим количеством воды (гемодилюция);

6) содержание разбавленной крови в левой половине сердца больше, чем в правой.

35. Расстройство здоровья и смерть от действия крайних температур. Исследование трупов

В результате общего перегревания или местного действия (ожоги пламенем, раскаленными газами, обваривание горячей жидкостью и паром) может наступить смерть. Конечный исход перегревания тела зависит от температуры, влажности, скорости движения воздуха, наличия одежды, индивидуальной чувствительности и функционального состояния организма.

Явление, связанное с накоплением в теле избыточного тепла и повышением температуры тела в условиях затрудненного теплообмена, можно определить как перегревание.

Патологический процесс, который при этом развивается, приводит к существенным изменениям функций многих систем и органов.

На вскрытии лиц, погибших от перегревания (теплового удара), выявляется картина быстро наступившей смерти. Подробное ознакомление с протоколом осмотра места происшествия, материалами следствия и клинической картиной, предшествовавшей наступлению смерти, имеет важное значение для экспертной оценки.

Источник: https://dom-knig.com/read_352649-11

Физиология дыхания при компресионной асфиксии

При каком виде асфиктической смерти встречается карминовый отек легких

Ток воздуха по дыхательным путям осуществляется посредством вдоха и выдоха.

Во время вдоха диафрагма опускается за счет сокращения мышц, реб­ра, благодаря сокращению наружных межреберных мышц, поднимаются вверх, отодвигая грудину вперед. Плевральные полости увеличиваются, давление в них снижается, альвеолы наполняются воздухом из дыхатель­ных путей, легкие растягиваются, увеличиваясь в объеме.

При выдохе дыхательные мышцы расслабляются, ребра опускаются, купол диафрагмы поднимается, давит на легкие. Давление в альвеолах возрастает, и воздух по дыхательным путям устремляется наружу. Объем плевральных полостей и легких уменьшается. Ускоренный выдох осуще­ствляют сокращающиеся межреберные мышцы, мышцы живота.

Сократившиеся мышцы живота оттесняют органы брюшной полости и купол диафрагмы вверх, сжимая легкие. Преимущественное участие межреберных мышц обусловливает грудной тип дыхания, преобладающий у женщин, а мышц диафрагмы — брюшной — у мужчин.

Чтобы остановить грудное дыхание, достаточно массы 40—50 кг (для сильных, крепких людей — 80—100 кг). Особенно чувствительны к сдавлению грудной клетки младенцы, у которых дыхательные движения могут прекратиться под тяжестью кисти и предплечья, положенного на грудь.

Сдавление грудной клетки вызывает ограничение дыхательных движе­ний и резкое затруднение вдоха. Легкие могут несколько расширяться за счет давления диафрагмы.

Сдавление живота во время выдоха оттесняет органы брюшной полости и диафрагму вверх и не дает им опуститься вниз.

Одновременное сдавление грудной клетки и живота прекращает дыха­тельные движения.

Последовательность наступления смерти, вызванной сдавлением груд­ной клетки и живота, обусловлена местом расположения сдавливающего предмета и имеет свои особенности.

Сдавление грудной клетки нарушает гемодинамику в головном мозге.

Сдавление живота резко уменьшает подвижность диафрагмы, которая поджимается к легким и сердцу, затрудняет дыхание и изменяет нор­мальный сердечный ритм, сопровождающийся нарушением гемодинамики в сердечных сосудах, и ведет к быстрому ослаблению деятельности сердца в связи с развитием гипоксии миокарда.

Одновременное сдавление грудной клетки и живота приводит к разви­тию ряда патологических явлений, способствующих нарастанию гипоксии, обусловливающей в конечном счете асфиксию как непосредственную при­чину смерти.

В момент сдавления грудной клетки и живота прекращается движение грудной клетки.

Повышается артериальное давление во всей сосудистой системе, и в первую очередь в лишенных клапанов безымянной и частично яремных венах, их концевые ветви, разрываясь вследствие обратного тока крови, дают многочисленные точечные кровоизлияния, преимущественно в кожу лица, шеи, верхней части груди. Барьером для обратной волны крови являются клапаны подмышечных вен, ниже уровня которых застой­ные явления и экхимозы не распространяются.

Цианоз на нижней половине тела отсутствует, что объясняется наличи­ем в системе нижней полой вены большого количества прочных клапанов, в то время как в верхней их мало и они недостаточно прочны. Кровоиз­лияния и резкая гиперемия в мозге отсутствуют в связи с прижатием мозго­вых оболочек и мозга к костям черепа.

Продолжение жизни при этом виде асфиксии зависит от анатомической области тела, подвергшейся сдавлению, массы сдавливающего предмета или вещества, силы, площади и направления сдавления по отношению к анатомическим осям тела человека, пористости сдавливающей тело мас­сы, одновременности сдавления.

Сдавление только одной грудной клетки вызывает смерть в течение 30—50 мин, поскольку движения диафрагмы не могут обеспечить доста­точного расправления легких.

Одновременное сдавление грудной клетки и живота вызывает полную остановку дыхания, и смерть наступает относительно быстро.

В случаях неодновременного сдавления асфиксия развивается мед­ленно. При сдавлении туловища в боковом направлении она протекает продолжительно, а в переднезаднем — быстро. Скорость развития асфик­сии объясняется анатомической особенностью — формой и архитектони­кой грудной клетки, препятствующих сдавлению, а также ее меньшей упругостью.

Для наступления смерти достаточно сдавления только живота или груд­ной клетки. Чем больше масса сдавливающих предметов, тем скорее на­ступает смерть. Чем пористее масса, засыпавшая человека, тем дольше он остается жив под завалом, что обусловлено проникновением атмосферного воздуха в дыхательные пути.

Замедленное наступление асфиктической смерти резко проявляется за­стойными явлениями в системе верхней полой вены. Изредка типичные наружные и внутренние признаки этого вида асфиксии отсутствуют. Обра­зовавшиеся иногда переломы ребер и разрывы внутренних органов ускоря­ют наступление смерти и являются ее непосредственной причиной.

В зависимости от угла сдавления, формы, сыпучести и пористости, сдавливающие предметы могут оставить следы давления, отображающи­еся кровоподтеками, и трения, проявляющиеся ссадинами. Наряду с этим сдавление орудиями травмы с преобладающей поверхностью под углом 90° и мелкодисперсными веществами таких следов на коже может не оставить.

Общие морфологические признаки этого вида асфиксии такие же, как и других видов асфиксии, но наряду с этим имеют и свои видовые призна­ки, позволяющие диагностировать данный вид асфиксии.

Видовыми при­знаками асфиксии от сдавления грудной клетки и живота является масса внутрикожных точечных рассеянных кровоизлияний в верхней трети гру­ди, шеи, лица, называемых экхимотической маской (ЭМ).

Она возникает вследствие судорожного сокращения мышц груди, вызванного их сдавле-нием и резким застоем крови в системе верхней половины.

Характерную картину у пострадавшего представляет лицо, описанное Оливье Д'Анжер: «Кожа лица, а у некоторых верхней части груди и живота однообразно фиолетового цвета; на этом фоне рассеяна масса мелких точечных экхимозов от 1 до 1,5 мм величиной, по большей части в виде очень мелких точек. Конъюнктивы также инъецированы».

Нижняя граница ЭМ является верхним уровнем сдавления тела. По отсутствию и расположению нижней границы ЭМ можно судить об уровне сдавления тела. В случаях сдавления шеи и лица таковая отсутствует.

При сдавлении средней трети грудной клетки ЭМ локализуется выше места сдавления.

Сдавление грудной клетки и живота приводит к нарушению кровообра­щения в системе верхней полой вены и резкому повышению давления, вызывающего переполнение кровью безымянных и яремных вен.

Вслед­ствие этого образуется сине-багровая окраска лица, шеи и верхних отделов груди со множественными точечными кровоизлияниями в этих областях, а также в соединительных и белочных оболочках глаз, расширение сосудов оболочек глаз, одутловатость лица, отечность век и ЭМ.

Иногда наблюдает­ся кровотечение из отверстий носа, рта и ушей. Сыпучие вещества, вызвав­шие сдавление, могут быть обнаружены в отверстиях носа и полости рта.

От придавливания складок одежды, ее швов, молочных желез, рук к туловищу, затянутого брючного ремня под углом 90° орудиями травмы с распространенной поверхностью или предметами, имеющими выступы, возникают кровоподтеки, состоящие из внутрикожных точечных кро­воизлияний, а от сдавления под углом, меньшим прямого, — ссадины. Задушение в толпе оставляет типичные полосчатые кровоподтеки на внут­ренней поверхности плеч, позволяющие судить о случившемся.

В скелетной мускулатуре головы, шеи, верхней трети груди могут выяв­ляться очаговые кровоподтеки. Изредка обнаруживается кровь в полости среднего уха, ячейках решетчатой кости, резкий цианоз глоточного кольца.

На слизистой барабанной перепонки, носа, глотки, гортани, трахеи, наблю­даются экхимозы.

Иногда в полости рта и дыхательных путях, пищеводе и желудке находятся песок, земля и прочее, свидетельствующие об аспира­ции и заглатывании их при сдавлении во время обвала.

По количеству и уровню расположения в дыхательных путях и желудоч­но-кишечном тракте аспирированных веществ можно судить об уровне сдавления и массе сдавливающего предмета.

Наличие их только в дыха­тельных путях свидетельствует о сдавлении грудной клетки и сохранив­шихся дыхательных движениях диафрагмы, или о сдавлении грудной клет­ки и живота небольшими по массе предметами, когда еще сохраняется неглубокое дыхание, и указывает на прижизненное течение этого вида асфиксии.

Внутренние органы резко полнокровны. Правая половина сердца и венозные сосуды переполнены кровью. Под внутренней оболочкой ле­вого желудочка усматриваются кровоизлияния.

Форсированное сдавление грудной клетки и живота вызывает разрыв альвеол и выход пузырьков воздуха под органную плевру, с образованием так называемой буллезной эмфиземы. Медленное сдавление позволяет воздуху вытесниться через бронхи и трахею, препятствуя образованию буллезной эмфиземы.

Мышца сердца иногда бывает пестрой, с большим количеством полос­чатых кровоизлияний.

Специфическим признаком данного вида асфиксии является так назы­ваемый карминовый отек легких. Первым название этого признака предло­жил французский судебный медик Лакасань.

Он образуется медленным сдавлением грудной клетки, незначительным поступлением воздуха в лег­кие и недостаточным обогащением крови кислородом.

Продолжающаяся деятельность сердца перемещает большую часть крови в венозную систе­му, которая не может переместиться в большой круг кровообращения в связи с отсутствием притока венозной крови в легкие. Поступление венозной крови в легкие, а из них — в сердце затрудняется.

Перенасыщен­ная кислородом кровь становится карминово-красной. Причем интенсив­ность окраски обусловлена продолжительностью жизни. Этот признак чаще встречается в случаях сдавления одной половины грудной клетки. Сдавление грудной клетки и живота большими тяжестями вызывает быст­рое наступление смерти, в связи с чем отек не успевает развиться.

Кроме описанного под органной плеврой легких и эпикардом сердца располагаются множественные ярко-красные кровоизлияния размерами до крупноточечных. Такие же кровоизлияния, но с более темным оттенком наблюдаются под серозными оболочками диафрагмы, брюшины и сероз­ными оболочками других органов.

На разрезе в легких обнаруживаются крупные очаги излияний крови, карминовая окраска, отечность. В легких чередуются участки ателектаза, эмфиземы, отека и кровоизлияний в альвеолы, что объясняется нарушени­ем легочного кровообращения и последовательностью сдавления легочной ткани. Иногда на фоне обычной окраски легких выделяются растянутые кровью темно-синие легочные вены.

Края, и особенно верхушки легких, эмфизематозно вздуты, светло-розовые, часто пестрый тон дополняют мел­коточечные кровоизлияния под плевру ало-красного цвета. Печень, се­лезенка и почки резко полнокровны, темно-красные, упругие.

Такие мор­фологические изменения объясняются острым возникновением резких препятствий для оттока крови из органов и переполнением кровью веноз­ной системы.

Источник: http://sudebnaja.ru/asfiksiya-udushe/268-fiziologiya-dyxaniya-pri-kompresionnoj-asfiksii.html

Карминовый отек легких

При каком виде асфиктической смерти встречается карминовый отек легких

Асфиксия вследствие ограничения дыхательных движений грудной клетки и диафрагмы может возникать остро при обвалах, падениях массивных предметов на тело человека или подостро, когда сдавление частично уменьшает дыхательные движения. Ограничение дыхательных движений может относиться только к области грудной клетки или живота или того и другого одновременно.

При одновременном сдавлении груди и живота смерть наступает относительно быстро. Медленно развивается гипоксия при неодновременном сдавлении груди и живота и продолжительно протекает при боковом сдавлении тела. Механизм наступления смерти при сдавлении груди и живота имеет некоторые особенности.

При компрессии живота резко уменьшается подвижность диафрагмы; она оказывается поджатой к легким и сердцу, что в значительной степени препятстует участию диафрагмы в дыхательных движениях.

Такое положение диафрагмы не только вызывает затруднение дыхания, но и изменяет нормальный ритм сердечной деятельности, что сопровождается нарушением гемодинамики и ведет к быстрому ослаблению деятельности сердца, связанной с развитием гипоксии миокарда. При сдавлении грудной клетки нарушается гемодинамика в сосудах головного мозга.

Одновременное сдавление груди и живота приводит к развитию ряда патологических явлений, способствующих нарастанию гипоксии, которая в конечном итоге обусловливает асфиксию как непосредственную причину смерти. Общие морфологические изменения во внутренних органах при асфиксии от сдавления груди и живота такие же, как и при других видах механической асфиксии.

Диагностика ее, как правило, не вызывает затруднений. При этом большое значение имеет осведомленность эксперта в обстоятельствах происшествия. При наружном осмотре трупа на одежде и коже могут быть обнаружены песок, гравий и др. при сдавлении тяжелыми предметами на коже трупа бывают различимы отпечатки одежды и предметов, вызвавших сдавление.

Обращает на себя внимание выраженный цианоз кожи лица, шеи и верхней половины грудной клетки с множественными синюшно-багровыми точечными кровоизлияниями — «экхиматическая маска». Ее образованию способствует резкое повышение давления в яремных и безымянных венах. Иногда наблюдается кровотечение из носа и ушей.

На коже трупа можно видеть множественные или единичные осаднения, которые возникают при сдавлении тела. При внутреннем исследовании трупа отмечается резкое полнокровие внутренних органов. Форсированное сдавление груди и живота сопровождается разрывом альвеол и выходом воздуха под висцеральную плевру.

Образуется так называемая буллезная эмфизема (при медленном сдавлении воздух успевает вытесняться естественным путем — через бронхи и трахею ). Часто можно видеть специфическое для сдавления груди и живота явление, известное под названием «карминовый отек легких».

При сдавлении тела воздух в незначительном количестве все же проникает в дыхательные пути вследствие слабых дыхательных движений и кровь в легких оказывается по сравнению с другими внутренними органами насыщенной кислородом, что и обусловливает их красноватый цвет. Этот эффект и получил наименование «карминовый отек легких».

Под висцеральной плеврой легких, под эпикардом сердца обнаруживают обильные точечные и крупные ярко-красные кровоизлияния. Такого же характера кровоизлияния, но с более темным оттенком наблюдаются и на поверхности диафрагмы, брюшины и в других серозных оболочках.

В зависимости от обстоятельств происшествия при этом виде механической асфиксии телу человека могут быть причинены и значительные повреждения, сопровождающиеся переломами костей, разрывом и размозжением внутренних органов с обильной кровопотерей. Эти повреждения сами по себе могут привести к смерти.

Осмотр трупа на месте происшествия при смерти от компрессионной асфиксии проводят по общим правилам, однако с учетом особенностей, связанных со сдавлением тела тяжелыми предметами, грунтом. Отмечают характер сдавливающих предметов, отпечатки одежды и иных предметов на коже; окраску кожных покровов, экзофтальм и кровоизлияния в белочную оболочку глаз, кожу лица, верхней части туловища и др. При этом нередко можно видеть загрязнение одежды, кожи трупа, наличие инородных предметов на одежде и лице, в полости рта и носа и различные по локализации и свойствам повреждения, которые подлежат тщательному описанию.

Контрольные вопросы 1. Что понимается под термином «повешение »? 2. Каков генез смерти при повешении? 3. Назовите морфологические признаки механической асфиксии, являющиеся основанием для диагноза «повешение». 4. Каковы особенности странгуляционной борозды при повешении? 5. Каков генез смерти при удавлении петлей? 6.

Назовите морфологические признаки механической асфиксии, являющиеся основанием для диагноза «удавление петлей». 7. На чем основана дифференциальная диагностика «повешения» и «удавления петлей»? 8. Каков генез смерти при удавлении руками? 9. Перечислите морфологические признаки, на основании которых ставится диагноз удавления руками.

10.

Какие морфологические отличия между форсированно протекавшим и медленным сдавлением груди и живота?

Источник: http://www.otekstop.ru/legkie/1835-karminovyy-otek-legkih.html

Квалификационные тесты судебно-медицинской экспертизе – часть 3

При каком виде асфиктической смерти встречается карминовый отек легких

3 Асфиксия
Вопрос 1 В основе механической асфиксии лежит гипоксия: Варианты ответов 1 респираторная (балл – 9) 2 циркуляторная (балл – 0) 3 гемическая (балл – 0) 4 смешанная (балл – 0) 5 тканевая (балл – 0)

2 Кровоизлияния в межпозвонковые диски при повешении обнаруживаются (признак Симона):

Варианты ответов 1 в поясничном отделе позвоночника (балл – 9) 2 в грудном отделе позвоночника (балл – 0) 3 в шейном отделе позвоночника (балл – 0)

3 Кожу из области странгуляционной борозды наиболее целесообразно направить на следующее из ниже перечисленных    исследований:

Варианты ответов 1 гистологическое (балл – 9) 2 химическое (балл – 0) 3 биологическое (балл – 0) 4 бактериологическое (балл – 0) 5 вирусологическое (балл – 0) 4 Отпечатки ребер на легких наиболее характерны для: Варианты ответов 1 удавления руками (балл – 0) 2 удавления петлей (балл – 0) 3 повешения (балл – 0) 4 утопления (балл – 9) 5 переохлаждения (балл – 0)

5 Диагностическое значение при утоплении имеет обнаружение планктона в органах и тканях, кроме:

Варианты ответов 1 крови (балл – 0) 2 легких (балл – 9) 3 почек (балл – 0) 4 печени (балл – 0) 5 костного мозга (балл – 0)

6 В случаях повешения врач-специалист в области судебной медицины должен отметить:

Варианты ответов 1 положение тела (балл – 2) 2 расстояние от подошв до опоры (балл – 2) 3 расстояние от места прикрепления свободного конца петли до её узла на шее (балл – 2) 4 наличие и расположение подставки относительно ног (балл – 3) 7 Странгуляционную борозду следует дифференцировать от: Варианты ответов 1 естественных складок кожи (балл – 2) 2 участков кожи, подвергшихся сдавлению частями одежды (балл – 2) 3 проявлений гнилостной трансформации трупа (балл – 2) 4 участков опрелости на коже шеи (балл – 3) 8 Степень выраженности странгуляционной борозды зависит от: Варианты ответов 1 материала петли (балл – 2) 2 длительности сдавления шеи (балл – 2) 3 продолжительности постмортального периода (балл – 2) 4 вида странгуляционной асфиксии (балл – 3) 5 положения тела (балл – -9) 9 Образование пятен Тардье обусловлено: Варианты ответов 1 резкими колебаниями артериального давления (балл – 3) 2 повышением проницаемости сосудистой стенки (балл – 3) 3 понижением давления в плевральных полостях (балл – 3) 4 жидким состоянием крови (балл – -9) 10 Признаками прижизненного сдавления шеи являются: Варианты ответов 1 анизокория (балл – 2) 2 жировая эмболия легких (балл – 2) 3 заброс эритроцитов в регионарные лимфоузлы (балл – 2) 4 наличие кровоизлияний в местах прикрепления грудино-ключично- сосцевидных мышц (балл – 3)

11 При подозрении на утопление на диатомовый анализ целесообразно направлять:

Варианты ответов 1 печень (балл – 2) 2 почку (балл – 2) 3 костный мозг (балл – 2) 4 легкое (балл – 3)

12 Через сколько времени теряется сознание в процессе механической асфиксии:

Варианты ответов 1 к концу 1-2 минуты (балл – 9) 2 к концу 3-4 минуты (балл – 0) 3 к концу 5-6 минуты (балл – 0)

13 В какой части шеи располагается странгуляционная борозда при повешении:

Варианты ответов 1 выше щитовидного хряща (балл – 9) 2 ниже щитовидного хряща (балл – 0) 3 на уровне щитовидного хряща (балл – 0) 14 Каково кровенаполнение полостей сердца при асфиксии: Варианты ответов 1 резко переполнены кровью оба желудочка сердца (балл – 0) 2 переполнена кровью правая половина сердца (балл – 9) 3 крови в полостях сердца мало (балл – 0) 4 переполнена кровью левая половина сердца (балл – 0)

15 Какого характера кровоизлияния обычно встречаются при странгуляционной механической асфиксии под висцеральной плеврой, наружной оболочкой сердца:

Варианты ответов 1 точечные, темно-красного цвета (балл – 9) 2 бледно-красные, расплывчатые и в виде полосок (балл – 0) 3 темно-красные, крупно-пятнистые (балл – 0) 16 В каком случае применим термин смерть в воде: Варианты ответов 1 обессилевший пловец не справился с течением и утонул (балл – 0) 2 человек в сильной степени алкогольного опьянения не смог выбраться на берег и утонул; (балл – 0) 3 во время купания у больного гипертонической болезнью произошло кровоизлияние в мозг, и он погрузился под воду. (балл – 9)

17 Какой из наружных признаков на трупе, извлеченном из воды, свидетельствует о прижизненном попадании в воду:               

Варианты ответов 1 гусиная кожа (балл – 0) 2 стойкая пена вокруг отверстий носа и рта (балл – 9) 3 сморщивание и побеление кожи на ладонях и стопах (балл – 0)

18 Какие признаки позволяют судить о длительности пребывания трупа в воде:                                                   

Варианты ответов 1 трупные пятна (балл – -4) 2 мацерация кожных покровов (балл – 4) 3 степень кровенаполнения внутренних органов (балл – -5) 4 выпадение волос (балл – 5) 19 Танатогенез асфиксии сопровождается: Варианты ответов 1 снижением концентрации кислорода в тканях (балл – 3) 2 накоплением углекислоты в тканях (балл – 3) 3 развитием тканевого ацидоза (балл – 3) 4 развитием тканевого алкалоза (балл – -9) 20 Особенности странгуляционной борозды при повешении в петле: Варианты ответов 1 горизонтальное направление (балл – -3) 2 косовосходящее направление (балл – 4) 3 замкнутость, равномерная глубина (балл – -3) 4 незамкнутость, неравномерная глубина (балл – 5) 5 буро-коричневый цвет, плотность (балл – -3) 21 Особенности странгуляционной борозды при удавлении петлей: Варианты ответов 1 горизонтальное направление (балл – 4) 2 косовосходящее направление (балл – -3) 3 замкнутость, равномерная глубина (балл – 5) 4 незамкнутость, неравномерная глубина (балл – -3) 5 буро-коричневый цвет (балл – -3) 22 Положительный результат пробы Бокариуса свидетельствует: Варианты ответов 1 о прижизненности странгуляционной борозды (балл – 0) 2 о посмертном происхождении странгуляционной борозды (балл – 0) 3 доказательного значения не имеет (балл – 9) 23 Отрицательный результат пробы Бокариуса свидетельствует: Варианты ответов 1 о прижизненности странгуляционной борозды (балл – 0) 2 о посмертном происхождении странгуляционной борозды (балл – 0) 3 доказательного значения не имеет (балл – 9)

24 При закрытии отверстий носа и рта мягкими предметами повреждения образуются:

Варианты ответов 1 на коже в окружности рта и носа (балл – 4) 2 на слизистой оболочке ротовой полости и губах (балл – 5) 3 на языке (балл – -4) 4 в области надгортанника (балл – -5) 25 Морфологические признаки компрессионной асфиксии: Варианты ответов 1 гипервенозный характер крови (балл – -3) 2 экхимотическая маска (балл – 4) 3 интенсивный цвет трупных пятен (балл – -3) 4 карминовый отек легких (балл – 5) 5 острая эмфизема легких (балл – -3)

26 При удавлении петлей подкожные кровоизлияния в странгуляционной борозде образуются:

Варианты ответов 1 по верхнему краю (балл – 0) 2 по нижнему краю (балл – 0) 3 по обоим краям в одинаковой степени (балл – 9) 27 Признак Амюсса встречается при: Варианты ответов 1 повешении в петле (балл – 9) 2 удавлении петлей (балл – 0) 3 удавлении руками (балл – 0) 28 Фазы асфиктического процесса Варианты ответов 1 инспираторная одышка (балл – 2) 2 экспираторная одышка (балл – 2) 3 терминальное дыхание (балл – 2) 4 судорожное дыхание (балл – -9) 5 остановка дыхания (балл – 3) 29 К общеасфиктическим признакам относятся: Варианты ответов 1 жидкая темная кровь (балл – 2) 2 интенсивный цвет трупных пятен (балл – 2) 3 полнокровие внутренних органов (балл – 2) 4 экхимозы под серозными оболочками и в конъюнктивах (балл – 2) 5 переполнение кровью правой половины сердца (балл – 1)

30 Обнаружение в просвете крупных сосудов рыхлых красных свертков свидетельствует о:

Варианты ответов 1 смерти без агонального периода (балл – 0) 2 коротком агональном периоде (балл – 9) 3 длительной агонии (балл – 0) 31 Асфиктический процесс завершается смертью в течение: Варианты ответов 1 1-2 минут (балл – 0) 2 4-5 минут (балл – 9) 3 8-10 минут (балл – 0) 4 10-15 минут (балл – 0) 5 30 минут (балл – 0)

32 При повешении в петле кровоизлияния в странгуляционной борозде образуются:

Варианты ответов 1 по верхнему ёе краю (балл – 9) 2 по нижнему ее краю (балл – 0) 3 по обоим краям в одинаковой степени (балл – 0) 33 Варианты положения тела при повешении: Варианты ответов 1 висячее (балл – 2) 2 висячее с частичной опорой на ноги (балл – 2) 3 сидячее (балл – 2) 4 лежачее (балл – 2) 5 на коленях (балл – 1)

34 Расположение узла скользящей петли на шее при типичном повешении:

Варианты ответов 1 спереди (балл – 0) 2 сзади (балл – 9) 3 сбоку слева (балл – 0) 4 сбоку справа (балл – 0)

35 Патогномоничные признаки для истинного типа утопления:            

Варианты ответов 1 мелкопузырчатая пена у рта, носа и в дыхательных путях (балл – 3) 2 полосчатые кровоизлияния под плеврой (пятна Пальтауфа-Рассказова-Лукомского) (балл – 3) 3 отек стенки и ложа желчного пузыря (балл – 3) 4 воздушная эмболия левого отдела сердца (балл – -4) 5 наличие планктона в костномозговом канале длинных трубчатых костей (балл – -5) 36 Патогномоничныс признаки для асфиктического типа утопления: Варианты ответов 1 увеличение объема легких (балл – 2) 2 истончение и разрывы межальвеолярных перегородок с кровоизлиянием в ткань легкого (балл – 2) 3 стойкая мелкопузырчатая пена у рта, носа и в дыхательных путях (балл – -9) 4 воздушная эмболия левого отдела сердца (балл – 2) 5 жидкость в пазухе основной кости. (балл – 3)

37 Стойкая мелкопузырчатая пена у рта, носа и в дыхательных путях  наблюдается при следующем типе утопления:

Варианты ответов 1 аспирационном (истинном) (балл – 4) 2 рефлекторном (синкопальном) (балл – -4) 3 спастическом (асфиктическом) (балл – -5) 4 смешанном (балл – 5)

38 Пятна Пальтауфа-Рассказова-Лукомского под легочной плеврой наблюдаются при следующих типах утопления:

Варианты ответов 1 аспирационном (истинном) (балл – 4) 2 рефлекторном (синкопальном) (балл – -4) 3 спастическом (асфиктическом) (балл – -5) 4 смешанном (балл – 5)

39 Диагностическая тетрада при смерти от утопления (по В.А. Свешникову):

Варианты ответов 1 жидкость в пазухе основной кости (балл – 2) 2 жидкость в желудке и начальных отделах кишечника (балл – -9) 3 воздушная эмболия левого отдела сердца (балл – 2) 4 нахождение эритроцитов в грудном лимфатическом протоке (лимфогемия) (балл – 2) 5 острая эмфизема легких (балл – 3)

40 Достоверными признаками прижизненного утопления является обнаружение планктона в:

Варианты ответов 1 ткани легкого (балл – -9) 2 жидкости пазухи основной кости (балл – 2) 3 почках (балл – 2) 4 костномозговом канале длинных трубчатых костей (балл – 2) 5 крови из полости сердца (балл – 3)

Источник: https://zinref.ru/000_uchebniki/04600_raznie_9/850_testi_po_sudebno_medecin/003.htm

Судебно-медицинская экспертиза механических асфиксий, страница 8

При каком виде асфиктической смерти встречается карминовый отек легких

2. Карминовый отек легких (признак Лакассаня). Легкие увеличены в объеме, отечны, умеренно воздушны иимеют ярко-красный (карминовый) цвет с поверхности и на разрезе вследствиерезкого переполнения сосудов артериальной кровью.

Появление этого признака объясняется задержкойнасыщенной кислородом крови в легких вследствие ограничения дыхательныхдвижений, в норме способствующих выталкиванию крови из легких в легочные вены идалее в левое предсердие. Отек легочной ткани объясняется застоем большогоколичества крови, повышением вследствие этого интракапиллярного давления итранссудацией плазмы в интерстициальное пространство.

Этот признак встречается не часто, причем карминовойокраски легких при одновременном сдавлении груди и живота не бывает. Вместе стем в случаях сдавления только грудной клетки этот признак выражен ярко, что связанос пролонгированным наступлением смерти.

Для выявления «карминового отека» сравнивают цвет кровииз легких с цветом крови в других органах, например, печени, где кровь имееттемно-синюшный, почти черный цвет.

3. Признак «домино». В участке непосредственного давления кровь механическим путемвыдавливается из сосудов, и он выглядит бледным, по сравнению с участком внезоны давления, который имеет синюшный цвет, вследствие скопления вытесненной крови. 

4. Отпечатки рисунка ткани одежды и фурнитуры (пуговиц, кнопок, пряжек) на теле пострадавшего.

5. Повреждения мягких тканей на противоположных сдавлениюповерхностях тела.

Форсированное сдавление груди и живота можетсопровождаться разрывом альвеол и выходом воздуха под висцеральную плевру собразованием буллезной эмфиземы (при медленном сдавлении воздух успеваетвытесняться естественным путем – через бронхи и трахею).

Диагноз «компрессионная асфиксия» правомочен только втех случаях, когда при исследовании трупа не обнаружено каких-либонесовместимых с жизнью травматических повреждений, которые сами по себе могутбыть причиной смерти (переломы позвоночника, множественные переломы ребер,разрывы внутренних органов и крупных кровеносных сосудов).

ЗАКРЫТИЕ ОТВЕРСТИЙ РТА  И  НОСА

Закрытие отверстий рта и носа обычно производитсякакими-либо мягкими предметами (платок, простыня, подушка, ладонь), т.к закрытьдыхательные отверстия твердым предметом невозможно ввиду того, что этому препятствуетрельеф лица (выступающий нос) и взаимно перпендикулярное расположениедыхательных отверстий.

В результате такой обтурацции развивается типичнаякартина механической асфиксии без рефлекторных и сосудистых влияний иизменений.

Этот вид обтурационной асфиксии очень труден длядиагностики, т.к. часто не имеет никаких внешних признаков (если жертва несопротивлялась), присутствуют лишь признаки, свидетельствующие о быстрой смерти(резкое полнокровие внутренних органов, жидкая темная кровь, множественныекровоизлияния: подплевральные, субконъюнктивальные).

В таком случае эксперт не может обосновать вывод отом, что смерть наступила именно от механической асфиксии, и в частности,вследствие обтурацции отверстий носа и рта мягкими предметами.

 В связи с этим сведения об обстоятельствах дела,данные осмотра трупа на месте его обнаружения, имеют особое значение, позволяяэксперту изначально заподозрить асфиксию от закрытия отверстий рта и носакаким-либо мягким предметом или рукой и целенаправленно провести судебно-медицинскоеисследование трупа.

Если отверстия носа и рта закрывались руками, и  вовремя удушения жертва оказывала сопротивление, то на коже лица в окружности ртаи носа (на щеках, подбородке, у детей в области ушных раковин) можно обнаружитьнебольшие линейные и полулунные ссадины от действия ногтей и округлые кровоподтекиот воздействия ногтевых фаланг пальцев рук.

Если же наружные дыхательные отверстия закрывали мягкимпредметом, то на коже повреждений не будет.

Однако и в том, и в другом случаена внутренней поверхности губ, а также на слизистой щек обычно обнаруживаютотпечатки зубов, кровоподтеки или разрывы слизистой, окруженные кровоподтеками,особенно в проекции клыков, возникающие вследствие сильного придавливанияслизистой к губам. Иногда могут наблюдаться  переломы зубов, уплощение хрящейноса.

 Не менее важным обстоятельством, свидетельствующим впользу имевшего место насилия, являются следы борьбы и самообороны (беспорядокв одежде и окружающей обстановке, ссадины и кровоподтеки на различных частяхтела).

При внутреннем исследовании в полости носа, рта идыхательных путях могут быть найдены части закрывших отверстия предметов –пушинки из подушки, нити, волоски, частицы ваты и др.

Известны случаи самоубийства путем обвязывания лицамягкими предметами (полотенцами, шарфами, иногда с накладыванием ваты на областьноса и рта).

АСПИРАЦИЯ  СЫПУЧИХ ВЕЩЕСТВИ  ЖИДКОСТЕЙ

Закрытие просвета дыхательных путей может произойти в результате аспирации сыпучих веществ: песка, цемента, муки, крупы и др. Сыпучиевещества глубоко проникают в дыхательные пути, насколько позволяют размерычастиц и калибр дыхательных путей. Кроме того, они обнаруживаются в полостирта, пищеводе, желудке и кишечнике, т.к. сыпучие вещества не только вдыхаются,но и заглатываются.

 Абсолютное доказательное значение для прижизненнойаспирации имеет обнаружение частиц песка, зерна, муки и пр. в средних, мелкихбронхах и даже в альвеолах в сочетании с генерализованным бронхоспазмом, чтоможет быть установлено при гистологическом исследовании. В трахею, в полостьноса и рта они могут попасть и после смерти.

Обычно при закрытии дыхательных путей сыпучими теламиасфиксия протекает гораздо медленнее, чем в других случаях, т.к.

сыпучиевещества, особенно крупносыпучие, содержат много воздуха, и если сыпучий слойне очень толстый, то возможно слабое дыхание, и смерть наступает через несколькочасов и даже позже.

Неоднократно людей, засыпанных землей, извлекали черезнесколько часов, хотя и в бессознательном состоянии, но живыми. В некоторыхслучаях аспирация сыпучих веществ сочетается с компрессионной асфиксией, тогдасмерть наступает гораздо быстрее.

Источник: https://vunivere.ru/work7277/page8

Ушиб-Лечение
Добавить комментарий