Переломы верхней и нижней конечности у детей

Травмы верхних конечностей: виды, симптомы и первая помощь

Переломы верхней и нижней конечности у детей

/ Статьи / Медицинская подготовка пожарных / Первая помощь

Пояс верхних конечностей человека состоит двух пар ключиц и лопаток, образующих плечевой пояс, и свободной верхней конечности, состоящей из костей плеча, предплечья и костей кисти (запястье, пястье и фаланги пальцев).

Давайте рассмотрим наиболее часто встречающиеся травмы верхних конечностей, и составим алгоритм действия по оказанию неотложной помощи пострадавшему.

Перелом ключицы

Обычно возникает при падении с высоты на вытянутую руку или в результате сильного удара в данную область.

В результате возникает:

  • Острая резкая боль, которая уменьшается в покое, но усиливается при попытке движения конечностью;
  • Характерная поза: человек прижимает к туловищу согнутую в локтевом суставе поврежденную конечность;
  • Иногда части ключицы могут выступать под кожей в форме так называемой «палатки»;
  • Отек, припухлость, ограничения движения конечностью, особенно при поднятии руки вверх;

Иногда при осмотре человек может жаловаться на головокружение, липкий пот, потемнение в глазах. Кожа вокруг травмы приобретает багрово – синюшный оттенок.

Это говорит о подкожном кровотечении или повреждении крупного сосуда в результате перелома, что является осложнением и требует незамедлительных действий. Также, в результате травмы могут быть повреждены близлежащие нервные окончания.

В этом случае человек теряет чувствительность на участке перелома, вплоть до полного паралича.

Доврачебная помощь при переломе ключицы:

  • Усадить пострадавшего, успокоить, принять таблетку анальгина, ибупрофена, найза.
  • Вызвать бригаду скорой помощи;
  • По возможности обездвижить конечность: скатать из имеющейся одежды небольшой валик и положить его в подмышечную впадину со стороны пострадавшей конечности. Далее руку, согнутую в локте положить на косынку так, чтобы предплечье и кисть полностью помещались на ней. Закрепить края косынки на шее;
  • Можно приложить к поврежденной конечности любой холодный компресс, но не более, чем на 15 минут.
  • Если в месте перелома присутствует рана (открытый перелом), то обработать края раны любым кожным антисептиком и наложить стерильную салфетку;

Перелом костей предплечья

В состав костей предплечья входят локтевая и лучевая кости. Как определить, где находится каждая из них? Все очень просто. Со стороны 1-го пальца располагается лучевая кость, а со стороны мизинца – локтевая. Локтевая кость так же входит в состав костей локтевого сустава, вместе с плечевой костью. Лучевая кость более массивная. Она входит в состав костей запястья.

Перелом костей предплечья

Самыми популярными являются переломы лучевой кости, особенно в районе запястья. Часто встречаются сочетанные переломы обеих костей, которые, безусловно, представляют собой наибольшую опасность в плане развития дальнейших осложнений. Переломы могут так же быть открытые (с повреждением кожных покровов), и закрытые. Могут так же сочетаться перелом одной кости и вывих другой.

Одна из главных причина таких травм – падение на вытянутую руку или удар о твердый предмет.

Основные симптомы:

  • Резкая боль после получения травмы;
  • Ограничение движения в конечности или наоборот ее патологическая подвижность;
  • Отек, гематома, кровотечение из раны (при открытом переломе);
  • При тяжелых переломах сустав может быть «вывернут наизнанку», движения невозможны (перелом Мальгеня). В данном случае могут повреждаться нервные окончания, так как поврежден локтевой отросток. Боль нестерпимая, может наступить болевой шок.

Доврачебная помощь:

Как правильно вызвать скорую помощь

  • Успокоить пострадавшего, усадить или уложить в удобное положение, принять обезболивающий препарат.
  • Вызвать бригаду скорой помощи.
  • Если рана открытая и кровотечение не массивное, то наложить стерильную или чистую салфетку на обработанную рану. Если кровотечение достаточно обильное, то необходимо наложить давящую повязку. Ни в коем случае не разрешается самостоятельно перемещать или трогать торчащие обломки, их необходимо прикрыть так же чистой салфеткой.
  • Необходимо зафиксировать поврежденный сустав. Для этого: расположить больную руку параллельно земле, наложить шину из подручных материалов (палки, кусок твердого картона, небольшая доска) так, чтобы одновременно захватывался плечевой сустав и кисть. Шину накладываем по внешней поверхности предплечья. Если пациент не может расположить руку в таком положении, то рука фиксируется в максимально комфортном положении.
  • Если под рукой нет материала для наложения шины, то можно поврежденную руку примотать к туловищу, так же расположив ее параллельно земле, либо, если так удобнее пациенту расположить руку вдоль туловища. При этом так же фиксируем локтевой сустав, предплечье и кисть.

Вывих локтевого сустава

Такая травма очень часто встречается у детей в возрасте от 2 до 4 лет. В этом возрасте связочный аппарат еще очень слабый и любое неловкое движение может привести к вывиху. Особенно часто это встречается тогда, когда малыша тянут за одну руку или ведут за обе руки одновременно. Травма имеет тенденцию к повторению.

Так же вывих локтевого сустава довольно часто встречается в спорте, особенно в тяжелой атлетике, в результате привычного подвывиха или растяжения связок.

Основные симптомы вывиха локтевого сустава:

  • Нестерпимая боль в локте;
  • Сустав деформирован, отечен, любые движения причиняют боль;
  • В области локтя могут отмечаться покалывания, жжение, или онемение конечности, вплоть до пареза;
  • Нарастают общие симптомы (головная боль, тошнота, головокружение), связанные с возможным развитием болевого шока;
  • Кожа вокруг локтя, а также в области предплечья и кисти бледная, холодная на ощупь.

Доврачебная помощь:

Ни в коем случае не пытаться вправить сустав самостоятельно! Опасность такой травмы заключается в том, что можно повредить артерию или близлежащие нервы, что может привести к тяжелым последствиям и даже инвалидизации.

  • Подвешиваем поврежденный сустав на повязку – косынку;
  • Даем пострадавшему любой обезболивающий препарат (найз, ибупрофен, кеторол, нимесид);
  • Обеспечиваем максимальный покой как поврежденной конечности, так и пострадавшему.
  • Можно приложить холодный компресс или пузырь со льдом на пораженную область, но не более чем на 5-10 минут. При необходимости процедуру можно повторить через 15-20 минут.
  • Вызываем бригаду скорой помощи для дальнейшей диагностики и лечения в условиях стационара.

Перелом костей кисти

Наиболее популярная травма, особенно в осенне–зимний период, когда при падении на конечность человек машинально опирается на кисть.

Часто такие травмы сопровождают спортсменов, особенно при занятиях тяжелой атлетикой, где возможны падения предметов на кисть, а также при занятиях зимними видами спорта (лыжи, коньки, хоккей) с высокой степенью получения травмы при падении или столкновении.

Нередко, такую травму можно получить во время участия в уличной драке, а также при занятиях боксом и кикбоксингом.

Чаще всего страдают фаланги пальцев, они занимают 2/3 от общего числа травм кисти. На оставшуюся часть приходятся переломы костей запястья и пястья.

Основные симптомы:

  • Невозможность сжать в кулак поврежденную конечность;
  • При похлопывании тыльной стороной ладони на кончики пальцев пострадавшей руки человек ощущает сильную боль, отдающую в предплечье;
  • Если случился перелом в области фаланги пальцев, то наблюдаются деформация сустава, сильная боль, отек, ограничение движения в данной области;

Доврачебная помощь при переломах кисти:

  • Так как в результате любого перелома возникает обширный отек, то необходимо как можно быстрее снять все украшения (браслеты, кольца) с поврежденной конечности, чтобы не допустить дальнейшего сдавливания и некротизации поврежденной области;
  • К месту перелома стоит приложить пузырь со льдом, завернутый в кусок ткани или полотенце на 10-15 минут.
  • Если боль нестерпимая, то следует принять любой обезболивающий препарат.
  • Поврежденную конечности подвешивают на косынку и в таком положении пациента доставляют в ближайший травмпункт.
  • Если перелом случился в области фаланги пальцев, то можно поврежденный палец прибинтовать к здоровому.

Источник: https://fireman.club/statyi-polzovateley/travmyi-verhnih-konechnostey-vidyi-dovrachebnaya-pomoshh/

Особенности переломов у детей

Переломы верхней и нижней конечности у детей

Все вышеуказанные особенности обуславливают характерные виды травмы опорно-двигательного аппарата у детей.

1. У детей часты полые (возможны и неполые) поднадкостничные переломы диафиза кости без
смещения отломков.

2. Только детскому возрасту свойственны переломы по типу «зеленой веточки» или «ивового прута». Эти переломы более или менее выраженной угловой деформацией, причем на стороне приложения силы имеется компрессия и вогнутость кости, а на противоположной – трещина

кортикального слоя, выпуклость кости.

3. Эпифизиолизы и апофизиолизы возможны только у детей и подростков, у которых еще не наступил синостоз ядер окостенения эпифизов и апофизов с метафизом. При аналогичном механизме травмы у взрослых наступает вывих.

Чистые эпифизиолизы (линия перелома проходит полностью по зоне роста) встречаются редко при воспалительных или нагноительных процессах, при сифилисе, а чаще имеют место остеоэпифизиолизы, то есть переломы, при которых линия перелома проходит по ростковому хрящу и захватывает в той или иной степени метафиз. Наиболее часто остеоэпифизиолизы встречаются в возрасте 10-12

лет.

4. Складчатый перелом – перелом метафиза, при котором кортикальный слой деформируется в виде складки, муфты, охватывающей метафиз, а по лини перелома происходит компрессия костных балочек, что рентгенологически определяется в виде полоски уплотнения костной

ткани. Механизм травмы – нагрузка по оси.

5. Подвывих головки лучевой кости бывает только у детей до 5 лет. Механизм: ребенка поднимает мать за одну руку кверху, при этом головка луча выскальзывает из кольцевидной связки. По Баирову этот вид травмы занимает первое место среди повреждений верхней конечности у маленьких детей. Травматические вывихи у детей чрезвычайно редки за

исключением локтевого сустава.

6. У детей часто встречаются переломы обеих костей предплечья, тогда как у взрослых они
редки.

7. У детей часты переломы дистального конца плечевой кости (26,9% от всех видов переломов,
а от переломов костей верхней конечности 48,9% – по Баирову).

В зависимости от уровня расположения линии перелома у детей различаю! переломы эпифизарные (внутрисуставные), метафизарные (околосуставные), метаэпифизарные (остеоэпифизиолизы), диафизарные и апофизарные.

Переломы верхней конечности

Переломы плечевой кости

Перелом верхнего отдела плечевой кости составляет 35,9%, диафиза – 2,5%, нижнего отдела – 61,6%.

По классификации различают перелом верхнего отдела плечевой кости:

1. Надбугорковый.

2. Чрезбугорковый (сочетается с остеоэпифизеолизом).

3. Подбугорковый (перелом хирургической шейки).

Перелом хирургической шейки связан с зоной перехода губчатой ткани мстафиза в кортикальный слой диафиза.

По механизму травмы и смещениюпереломы хирургической шейки делятся на:

1. Аддукционные – возникают при падении на приведенную руку к туловищу. Смещаются отломки под углом, открытым кнутри, периферический отломок смещается по ширине кнаружи.

2. Абдукционные – возникают при падении на отведенную руку. Смещаются отломки под углом открытым кнаружи. Периферический отломок большой грудной мышцей и широкой мышцей спины подвергается ротации. Периферический отломок может вклиниваться в головку, тогда перелом вколоченный. Линия излома имеет неровный зубчатый рельеф.

Клиника: боль, деформация в месте перелома, припухлость, кровоподтек. Укорочение абсолютное и относительной длины верхней конечности. Наличие крепитации (определять ее не надо).

Рентгенограммы в двух проекциях подтверждают диагноз.

Перелом диафиза плечевой кости

Перелом плечевой кости от хирургической шейки до надмыщелков называется диафизарным. По данным Эпштейна он встречается в 2,5%. Механизм травмы: прямое насилие (удар, толчок) или косвенная травма, падение на локоть или вытянутую руку. Перелом чаще поперечный, реже косой.

Клиника: Боль, крепитация, припухлость, гематома. Укорочение абсолютной и относительной длины при смещении.

При переломе в верхней трети плеча ниже прикрепления дельтовидной мышцы, центральный отломок большой грудной и широкой спинной мышцей смещается кнутри, а периферический кнаружи, угол открыт кнаружи.

При переломе в нижней трети плеча центральный отломок дельтовидной мышцей сдвигается кверху и кнаружи, а периферический кнутри, угол открыт кнутри. Перелом диафиза в средней и нижней трети сочетается с повреждением лучевого нерва.

Диагноз подтверждают рентгенограммами.

Надмыщелковые и чрезмыщелковые переломы плечевой кости

Составляют 56% от переломов нижней трети плечевой кости. Кохер (1896г.) предлагает делить их на сгибательные, разгибательные, абдукционные и аддукционные.

Механизм травмы: падение на согнутую или разогнутую руку.

Клиника: боль, гематома, отечность в области сустава, ограничение функции локтевого сустава. Симптом Кирмиссона, болезненность и припухлость в локтевом сгибе. Положителен с-м Маркса, нарушен треугольник Гюнтера.

Поможет поставить диагноз рентгенография плеча в 2-х проекциях. При чрезмыщелкоиых переломах страдает локтевой и срединный нерв. При травме локтевого нерва: у ребенка развивается «когтистость» за счет атрофии межкостных мышц кисти.

При травме срединного нерва: страдает пронация и ладонное сгибание кисти, нарушается сгибание 1, 2, 3, пальцев. Чувствительность выпадает на лицевой стороне ладонной поверхности кисти, а на тыльной стороне – на концах средних пальцев, кисть в виде «обезьянньей лапы». При травме лучевого нерва: наблюдается висящая кисть, потеря чувствительности на тыле.

Осложнения: повреждения сосудов и нервов.

Повреждение срединного нерва при разгибательных переломах плечевой кости со смещением периферического отломка в лучевую сторон. Повреждение лучевого нерва при разгибательном переломе со смещением отломков в локтевую сторону. Повреждение локтевого нерва при сгибательных переломах.

При лечении витаминами группы В и прозерином эффект наступает на 2-3 месяц, при глубоких поражениях на 7 месяц.

Допустимые смешения:

Смещение периферического отломка кзади, кпереди, в лучевую сторону не больше чем на 1/3 поперечника кости не создает заметных ограничений функций и нарушений формы локтевого сустава.

Смещение периферического отломка в локтевую сторону вызывает возникновение углового аддукционного смещения.

Угловые вальгусные смещения не исчезают в процессе перестройки. Выраженные угловые сгибательные и разгибательные смещения периферического отломка создают препятствие для восстановления функции в локтевом суставе. Допустимый угол 10 – 15%. Ротационное смещение не дает разработать сустав, давая угловое смещение. Допустимая граница 10 – 15%.

Неблагоприятна комбинация для функции и формы локтевого сустава – сочетание периферического отломка в локтевую сторону.

Многократная репозиция ведет к перестройке кости и при хорошем состоянии функциональные результаты плохие.

Переломы костей предплечья

На долю этих переломов приходиться 21,11% по данным травматологического отделения института им. Турнера.

Перелом локтевого отростка

Причина – падение на согнутый локтевой сустав. Смещения отломка может не быть. При разрыве надкостницы и сухожильных растяжений трехглавой мышцей может сместиться фрагмент на значительное расстояние.

Клиника: боль, припухлость, ограничение движения в суставе. Может пальпироваться костный фрагмент. Диагностика рентгенологическая затруднена, т.к. ядро окостенения локтевого отростка можно принять за оторванный фрагмент,а эпифизарную линию за линию перелома.

Перелом шейки лучевой кости

Встречается в школьном возрасте. Механизм травмы — падение на вытянутую руку.

Клиника: припухлость, отек в области сустава, локальная болезненность. Ограничена ротация. На рентгенограмме в 2-х проекциях отмечается смещение головки лучевой кости кнаружи, реже кзади или кпереди.



Источник: https://infopedia.su/10x877b.html

Глава 3. Особенности травматологии детского возраста

Переломы верхней и нижней конечности у детей

Переломыкостей у детей встречаются реже, чем увзрослых, а особенности анатомическогостроения костной системы у детей и еефизиологические свойства обусловливаютвозникновение переломов, характерныхименно для детей.

v  Уребенка кости тоньше и менее минерализованы,чем у взрослого, но содержат большееколичество эластических и коллагеновыхволокон.

v  Обильноснабжаемая кровью толстая надкостницаобразует вокруг кости амортизирующийфутляр, который придает ей большуюгибкость.

v  Широкийэластический ростковый хрящ междуметафизарным отделом и эпифизом ослабляетсилу, действующую на кость.

v  Припадении меньшая масса тела детей ихорошо развитый покров мягких тканейтак же ослабляют силу повреждающегоагента.

Этианатомические особенности, препятствующиевозникновению переломов костей у детей,обусловливают возникновение поврежденийскелета, характерных только для детскоговозраста:

Ø  поднадкостничныепереломы,

Ø  эпифизеолизы,

Ø  остеоэпифизеолизы

Ø  апофизеолизы

Ø   переломпо типу “зеленой ветки”,

Поднадкостничныйперелом можетявляется неполным переломом диафизовдлинных трубчатых костей от сгибанияи наиболее часто встречается напредплечье. При этом на выпуклой сторонекости определяется разрыв кортикальногослоя, а на вогнутой – сохраняетсянормальная структура. (Рис. 8).

Рис.8 Рентгенограмма нижней трети правогопредплечья в прямой и боковой проекции:поднадкостничный перелом дистальногометадиафиза лучевой кости без существенногосмещения.

Возможныкомпрессионные переломы с минимальнымсмещением отломков и чаще всегонаблюдаются в метафизах костей предплечьяи голени.  Целостность надкостницыпри этом не нарушается, что определяетминимальную клиническую картинуперелома. (Рис. 9).

Рис.9 Рентгенограмма нижней трети голени вбоковой проекции: дистальныйподнадкостничный перелом метадиафизабольшеберцовой кости без смещения.

Эпифизеолизи остеоэпифизеолиз –повреждения эпифиза, являются самымичастыми повреждениями костей скелетау детей. Диафизы трубчатых костейоссифицируются эндохондрально иперихондрально в период внутриутробногоразвития.

Эпифизы (за исключениемдистального эпифиза бедренной кости,имеющего ядро окостенения) оссифицируютсяв различные сроки после рождения ребенка.Рост кости после рождения  в ширинупроисходит за счет остеобластовнадкостницы, а в длину – за счет клетокхрящевой пластинки между эпифизом иметафизом.

Ростковая зона эпифизарнойпластинки  закрывается лишь послезавершения роста кости в длину. (Рис.10).

Рис.10Рентгенограммы левого предплечья впрямой и боковой проекции: метаэпифизиолизлечевой кости со смещением по ширине иугловой деформации между фрагментами.

Еслисамый устойчивый к перелому элементскелета ребенка – надкостница, то самоеслабое звено – рыхлая хрящевая зонароста, которая и страдает при травме впервую очередь. Эпифизеолиз илиостеоэпифизеолиз чаще возникает врезультате прямого воздействияповреждающего фактора на эпифиз.

Внесуставное расположение эпифизарногохряща за счет более дистальногоприкрепления суставной сумки и связок(например, лучезапястный и голеностопныйсуставы, дистальный эпифиз бедреннойкости), способствует отрыву эпифиза.

При этом, на противоположной меступриложения силы травмирующего агентастороне от метафиза часто отрываетсянебольшой костный фрагмент (остеоэпифизеолизили метаэпифизеолиз), который играетособую роль в диагностике эпифизеолизав тех случаях, когда эпифиз полностьюпредставлен хрящевой тканью ирентгенонегативен.

В местах, где капсулаприкрепляется к метафизу так, что зонароста не служит местом ее прикрепления(например, тазобедренный сустав,проксимальный конец большеберцовойкости), эпифизеолиз наблюдается крайнередко. В таких случаях перелом будетвнутрисуставным.

Участокэпифиза, наиболее подверженный травме,представляет собой зону гипертрофиихрящевых клеток. Зона зародышевых инеделящихся клеток обычно не страдаети их кровоснабжение не нарушается.  Именнопоэтому эпифизеолизы, как того можнобыло бы ожидать, редко приводят кнарушению роста кости.

Широкоераспространение за рубежом получилаклассификация эпифизарных поврежденийSalter-Harris, согласно которой выделяют пятьтипов повреждений:

  • повреждения I типа – отрыв по линии эпифизарного росткового хряща. Зародышевый слой не вовлечен, нарушений роста не происходит. Такие переломы очень распространены, их легко репонировать и они редко приводят к поздним осложнениям;
  • повреждения II типа – отрыв по линии эпифизарной пластинки с отколом части метафиза. Эти переломы так же имеет благоприятный прогноз;
  • повреждения III типа – отрыв по линии ростковой зоны сопровождается переломом эпифиза, проходящим через суставную поверхность. Этот перелом проходит через зародышевый слой. При таких повреждениях очень важно точное сопоставление отломков. Даже при анатомически точном сопоставлении прогноз в отношении изменений роста кости трудно предсказуем.
  • повреждения IV типа – отрыв проходит через ростковую зону и метафиз. Если не выполнена анатомически точная репозиция, почти всегда неизбежно нарушение роста кости. Часто требуется открытая репозиция с внутренней фиксацией;
  • повреждения V типа трудны для диагностики, поскольку являются вколоченными переломами, при которых разрушается ростковая зона и часто происходит прекращение роста кости. Как и при других повреждениях эпифизарной пластинки, важна точная диагностика.

Апофизиолизом называетсяотрыв апофиза по линии росткового хряща.Апофизы, дополнительные точки окостенения,располагаются вне суставов, имеютшероховатую поверхность и служат дляприкрепления мышц и связок. Примеромапофизиолиза может служить отрыввнутреннего или наружного надмыщелковплечевой кости. (Рис. 11).

Рис.11Рентгенограмма нижней трети плечевойкости в прямой и боковой проекциях:закрытый отрыв медиального надмыщелкаплечевой кости (апофизиолиз).

Диагностикапереломов костей у детей более трудна,чем у взрослых, и чем меньше возрастребенка, тем больше трудностей. Клиническиепризнаки переломов – боль, отек, деформацияконечности, нарушение функции,патологическая подвижность и крипитация.Однако не всегда эти признаки могутбыть выражены. Они наблюдаются лишь припереломах костей со смещением отломков.

Наиболее постоянный признак переломаболь и хотя бы частичная потеря функции.Пассивные и активные движения втравмированной конечности усиливаютболь.

Пальпировать область переломавсегда нужно очень осторожно, а отопределения патологической подвижностии крепитации следует отказаться, таккак это усиливает страдание ребенка,может явиться дополнительным шокогеннымфактором, и при этом не является основнымпризнаком перелома.

Признаки,характерные для перелома, могутотсутствовать при надломах иподнадкостничных переломах. Возможносохранение движений в конечности,патологическая подвижность отсутствует,контуры поврежденной конечности остаютсянеизмененными. Лишь при пальпацииопределяется локальная болезненностьв месте перелома.

В подобных случаяхтолько рентгенологическое исследованиепомогает установить правильный диагноз.Ошибки в диагностике чаще наблюдаютсяу детей до 3- летнего возраста.Недостаточность анамнеза и возможноеотсутствие смещения отломков затрудняютдиагностику. Нередко при наличии переломаставят диагноз ушиба.

Неадекватноелечение в подобных случаях приводит кразвитию деформации конечности инарушению ее функции в последующем.

Источник: https://studfile.net/preview/6128084/page:10/

Переломы костей голени у детей

Переломы верхней и нижней конечности у детей

Переломы голени у детей составляют более половины от общего количества всех переломов нижних конечностей. Возникают при падении (в том числе и с высоты), при автодорожной травме, прямом ударе и подворачивании стопы. Клинические проявления определяются уровнем перелома.

При повреждении верхнего метаэпифиза симптомы выражены слабо, в ряде случаев ребенок может опираться на больную ногу. При переломах в средней трети наблюдается резкая боль и отек, опора невозможна, нередко возникает заметная деформация, отмечается патологическая подвижность.

Повреждение дистального метаэпифиза сопровождается отеком и интенсивной болью. Диагностика осуществляется на основании результатов рентгенографии и данных осмотра. Лечение консервативное. При необходимости проводится репозиция, накладывается гипс или скелетное вытяжение, назначается физиотерапия.

Хирургическое вмешательство требуется редко.

Переломы голени у детей – распространенная травма. Может наблюдаться как изолированное повреждение большеберцовой кости, так и нарушение целостности обеих костей голени. Изолированная травма малоберцовой кости возникает крайне редко.

Тяжесть повреждения может значительно варьироваться и зависит от уровня и вида перелома. При обычном падении на улице или во время игры переломы голени у детей обычно бывают изолированными.

При автодорожной травме и падениях со значительной высоты возможно сочетание с повреждениями других костей скелета, ЧМТ, повреждением спинного мозга, тупой травмой живота, травмой тазовых органов и повреждениями грудной клетки.

Переломы костей голени у детей

С учетом уровня различают:

  • Повреждения верхнего метаэпифиза большеберцовой кости.
  • Диафизарные переломы одной или обеих костей голени.
  • Повреждения нижнего метаэпифиза костей голени.

Наиболее редкими (4,7%) являются повреждения верхней части голени, наиболее частыми – диафизарные переломы.

Выделяют два типа таких повреждений: переломы межмыщелкового возвышения и переломы метаэпифиза.

Перелом межмыщелкового возвышения возникает при резком скручивании или отклонении согнутой голени. Симптоматика стертая. Ребенок может опираться на ногу, но жалуется на болевые ощущения при сгибании колена и ходьбе. При осмотре выявляется припухлость мягких тканей, увеличение объема и сглаживание контуров коленного сустава из-за гемартроза. Движения и пальпация болезненны.

Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию коленного сустава. При повреждениях без смещения делают сравнительные снимки обоих суставов. В сомнительных случаях больного направляют на КТ или МРТ коленного сустава.

Пациента на несколько дней госпитализируют в детское травматологическое отделение, а затем выписывают долечиваться амбулаторно. При поступлении выполняют иммобилизацию гипсовой или пластиковой лонгетой. Ногу фиксируют под небольшим углом. При необходимости проводят пункцию коленного сустава. Гипс нужно носить 3 недели. Затем ребенку назначают ЛФК.

Перелом большеберцовой кости в области метаэпифиза возникает при падении на прямую ногу (например, при прыжке с высоты). Обычно такие переломы бывают вколоченными. Клиника стертая. Ребенок жалуется на умеренную болезненность при движениях и опоре. Область колена незначительно припухшая. Пальпация болезненна, симптом осевой нагрузки положительный.

Рентгенологическое исследование подтверждает диагноз. В случае затруднений больного направляют на МРТ или КТ коленного сустава.

Лечение стационарное, а затем амбулаторное, в травмпункте. Ребенку накладывают гипс на 2-3 недели. По окончании иммобилизации больного направляют на ЛФК.

Прогноз благоприятный. Движения восстанавливаются в полном объеме, рост конечности обычно не нарушается.

В 60% случаев наблюдается перелом одной кости (большеберцовой). В 40% ломаются обе кости. Как правило, повреждение локализуется в средней трети. Линия перелома обычно располагается косо, по спирали или поперечно, реже наблюдаются многооскольчатые переломы.

Клинические проявления яркие, поэтому постановка диагноза не вызывает затруднений. После падения или удара по ноге возникает резкая боль. Ребенок не может наступать на ногу. В области повреждения наблюдается припухлость, возможна гематома. Выявляется деформация, определяется крепитация и подвижность отломков.

Рентгенографию костей голени выполняют для уточнения диагноза и определения тактики лечения. КТ обычно не требуется. При подозрении на интерпозицию мягких тканей ребенка могут направить на МРТ голени.

Повреждение сосудов и периферических нервов для такой травмы нехарактерно. Однако при подозрении на такое повреждение необходима консультация детского нейрохирурга или детского невропатолога и сосудистого хирурга.

Лечение стационарное, проводится детским травматологом. При трещинах и переломах без смещения на слегка согнутую голень накладывают глубокий гипс на 2-3 недели.

При спиральных, поперечных и косых переломах с небольшим смещением возможна одномоментная репозиция костей голени под наркозом с последующей фиксацией гипсовой повязкой на 4-5 недель.

Значительное смещение и неудачная попытка репозиции является показанием для наложения скелетного вытяжения на 2-3 недели. Потом накладывают гипс еще на 2-3 недели.

При всех переломах со смещением нужно как минимум трижды проводить рентген-контроль: сразу после репозиции или наложения вытяжения, через 4-6 дней, перед снятием гипса. Если ребенок находится на скелетном вытяжении, количество рентгенографий увеличивается до четырех – четвертую выполняют перед снятием вытяжения.

Хирургическое лечение переломов голени у детей проводится при:

  • Невозможности выполнить успешную репозицию и добиться удовлетворительного стояния отломков с использованием скелетного вытяжения.
  • Интерпозиции тканей.
  • Открытых переломах.
  • Угрозе повреждения отломками кожи, нервов и сосудов.

Операция обычно осуществляется с использованием интрамедуллярных конструкций. Предпочтительна фиксация штифтами или остеосинтез диафизарных переломов большеберцовой кости блокирующими стержнями.

Накостные фиксаторы (пластины, болты и винты) используются реже, поскольку могут вызвать разрастание надкостницы.

Однако иногда их выбор оправдан характером перелома – например, при длинной спиральной линии излома, когда отломки плохо удерживаются внутрикостными конструкциями. Аппараты Илизарова у детей используются редко.

Выбор металлоконструкции осуществляется с учетом наименьшей травматичности, удобства для ребенка в послеоперационном периоде, возможности нагружать конечность и совершать движения в суставах сразу или через небольшое время после операции.

Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом. Выбор места разреза зависит от вида металлоконструкции.

Вначале врач проводит открытую репозицию перелома, а затем фиксирует сопоставленные отломки стержнем, штифтом, винтами и т.д. Проводится тщательный гемостаз.

Рану ушивают послойно и дренируют резиновым выпускником или полутрубкой. На 2 день дренаж удаляют. Швы снимают через 8-10 суток.

Рекомендации по режиму, нагрузке на ногу и т.д. даются индивидуально, в зависимости от вида металлоконструкции и характера перелома. После операции назначают УВЧ. В восстановительном периоде ребенка направляют на теплые ванны, озокерит или парафин и ЛФК.

Прогноз при диафизарных переломах голени у детей благоприятный. Сращение хорошее. Даже если после репозиции осталось небольшое смещение по ширине (до 1/3 диаметра кости), оно устраняется по мере роста ребенка.

Как правило, в детском возрасте возникает остеоэпифизеолиз нижнего конца большеберцовой кости в сочетании с переломом нижней трети малоберцовой кости. Реже наблюдаются отрывы лодыжек. Причиной травмы обычно становится подворачивание стопы.

При остеоэпифизеолизе ребенок жалуется на боль при попытке движений и ощупывании. Опора невозможна. Голеностопный сустав отечен, иногда кожа этой области приобретает синюшный или багровый оттенок. При выраженном смещении отмечается деформация области сустава и некоторое разворачивание стопы кнаружи.

Рентгенография голеностопного сустава позволяет установить точный диагноз. При переломах без смещения выполняют сравнительное рентгенологическое исследование обоих суставов. В трудных случаях ребенка направляют на КТ или МРТ голеностопного сустава.

Если смещение отсутствует, накладывают гипс до колена на 3 недели. При остеоэпифизеолизах со смещением в сочетании с повреждением малоберцовой кости производят репозицию под общим наркозом. Потом перелом фиксируют гипсовой повязкой и выполняют рентгенконтроль. Повторный контрольный снимок назначают спустя 4-6 дней. Срок фиксации – 3-4 недели.

Дети с переломами без смещения наблюдаются амбулаторно у детского травматолога. При наличии смещения возможна госпитализация.

Переломы лодыжек чаще возникают у подростков. Смещение отломков обычно отсутствует. Клиника при переломах без смещения стертая. Возникает небольшой отек и умеренные боли, опора несколько ограничена.

При повреждениях со смещением наблюдается значительный отек и более или менее заметная деформация. Боли интенсивные. Опора невозможна.

Рентгенологическое исследование дает возможность не только подтвердить диагноз, но и оценить величину смещения отломков. КТ или МРТ сустава требуются очень редко, как правило, при переломах без смещения.

Лечение повреждений без смещения проводится в травмпункте. Ребенку накладывают гипс на 2-3 недели, затем назначают физиопроцедуры и ЛФК.

При изолированных повреждениях внутренней или наружной лодыжек со смещением осуществляется репозиция. После наложения гипса и спустя 4-5 дней выполняется контрольный снимок. Иммобилизация продолжается 3-4 недели. Затем 2-3 месяца рекомендуют использовать специальные стельки-супинаторы. Назначают парафин или озокерит и ЛФК.

Двухлодыжечные переломы со смещением – показание для госпитализации в детское травматологическое отделение. Репозицию выполняют под наркозом, затем накладывают повязку и проводят рентген-контроль. Срок иммобилизации – 4-5 недель. Потом назначают ЛФК и физиопроцедуры.

Хирургическое лечение требуется чрезвычайно редко, преимущественно при открытых повреждениях.

При устранении смещения и восстановлении конгруэнтности суставных поверхностей прогноз благоприятный.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/tibial-fracture

Перелом голени у детей

Переломы верхней и нижней конечности у детей

Перелом голени у ребенка — одна из наиболее частых травм конечностей. Повреждение может произойти как во время занятий спортом или при чрезвычайных ситуациях, так и в быту.

У детей ткани обладают более высокой способностью к регенерации, чем у взрослых, поэтому кости срастаются быстрее, но подобные травмы требуют экстренной медицинской помощи и правильной реабилитации.

Важно вовремя определить наличие перелома и отличить его от других повреждений, которые могут проявляться схожими симптомами. В домашних условиях это может быть затруднительно, но алгоритм оказания первой помощи идентичен для всех травм нижних конечностей.

Причины и особенности переломов голени у детей

Основная причина переломов, в том числе повреждения костей голени, — это воздействие силы, которую кости не могут выдержать из-за недостаточной прочности. Это может быть удар, падение с возвышенности либо с высоты собственного роста.

В этих случаях происходит нарушение целостности здоровых костей, но отдельно выделяют случаи патологических переломов. Их связывают не с резким ударом, а с различными заболеваниями, которые вызывают уменьшение прочности костной ткани.

Так, при туберкулезе костей, недостаточном усвоении кальция, недоразвитии костей в период внутриутробного развития и в других случаях перелом может произойти даже при минимальном воздействии повреждающей силы.

Перелом голени в детском возрасте происходит при тех же условиях, что и у взрослых. Однако есть несколько особенностей, которые необходимо знать про подобные травмы у детей при их диагностике, лечении и реабилитации.

  • Частый тип переломов у детей происходит по типу «зеленой ветви». Благодаря высокой гибкости, кость под ударом может согнуться и надломиться только с одной стороны.
  • Один из наиболее сложных видов — перелом в зоне роста костной ткани, которая расположена около сустава. Это может приводить к ее недостаточной активности, в результате чего со временем наблюдается разница в длине конечностей.
  • Типичный перелом для детей происходит в области отростков костей. Это опасный тип, поскольку возможен полный отрыв отростка со связками и мышечными сухожилиями, которые крепятся к нему. В таком случае обязательно проводится хирургическое вмешательство.
  • В некоторых случаях возможна самостоятельная коррекция положения отломков костей даже в случае их смещения. Это связано с работой мышц, ростом костей и другими факторами. Однако важно знать, какие переломы могут подвергаться самостоятельной коррекции — некоторые из них требуют оперативного вмешательства с репозицией.

Несмотря на то, что у детей кости содержат большее количество кальция, переломы в младшем возрасте происходят намного чаще. Причиной этому становится недостаточность координации движений и высокая степень подвижности.

Классификация

Перелом голени у детей может быть открытым или закрытым, простым или множественным, со смещением отломков или с сохранением их положения. Закрытые переломы без смещения считаются наиболее простыми, а их лечение проводится под гипсовой повязкой, без операции. Однако сложность травмы также зависит от места ее локализации, и этот фактор учитывается в отдельной классификации.

В основе строения голени находятся большая и малая берцовые кости. Они длинные, трубчатые, состоят из диафиза (удлиненного среднего участка) и эпифизов, утолщенных конечных структур кости.

В связи с этим следует различать несколько видов переломов голени:

  • перелом верхнего метаэпифиза большой берцовой кости;
  • повреждение одной или обеих костей голени в области диафиза;
  • перелом одной или обеих берцовых костей в области нижнего метаэпифиза.

Наиболее частые — диафизарные переломы. Более чем в половине случаев (60%) происходит нарушение целостности большеберцовой кости. У остальных пациентов диагностируется повреждение обеих берцовых костей. Симптоматика ярко выражена и проявляется непосредственно в момент травмы.

Ребенок жалуется на острую боль, теряет способность наступать и опираться на поврежденную конечность. Способ лечения зависит от сложности перелома и расположения костных отломков. Чаще это простой перелом, поперечный или косой, реже случаются множественные либо раздробленные виды.

Перелом верхнего эпифиза большой берцовой кости — это самый редкий тип повреждения голени. Он возникает менее, чем в 5% случаев и требует более детального обследования. Данных простого рентгеновского снимка может быть недостаточно, поэтому дополнительно понадобится КТ или МРТ.

Выделяют два типа подобных переломов:

  • повреждение межмыщелкового возвышения;
  • повреждение метаэпифиза.

Первый тип переломов характерен для травм, которые происходят при резком скручивании или отведении в сторону согнутой в колене ноги. В таком случае возможно сохранение функции конечности, ребенок может опираться на нее при ходьбе.

Пациенты обращаются с жалобами на умеренную болезненность, которая усиливается в движении и при сгибании конечности в колене. Также наблюдается отечность, сустав увеличивается в объеме.

Лечение назначается на основании данных рентгенографии, по необходимости — МРТ, а заживление костей протекает под гипсовой повязкой или лонгетой из пластика.

Важно понимать, что при некоторых видах переломов пострадавший может опираться на конечность, поэтому важно сделать снимок при любом повреждении

Перелом в области верхнего метаэпифиза большеберцовой кости происходит при падении на ровную конечность, чаще с высоты. У многих пациентов он вколоченный, поэтому болезненные ощущения концентрируются в коленном суставе.

Пациент может опираться на ногу, но движения затруднены — наблюдается боль, отечность, в суставной полости может накапливаться кровянистое содержимое.

Несмотря на то, что первые несколько суток лечения проводятся в стационаре, травма не считается особенно опасной и не влияет на дальнейший рост конечности.

Основная причина переломов нижнего метаэпифиза берцовых костей — это подворачивание стопы. Чаще происходит перелом большой берцовой кости с области метаэпифиза в сочетании с повреждением нижней трети малоберцовой. Подобные травмы отличаются высокой степенью болезненности, опираться на пораженную конечность невозможно.

Боль усиливается как при попытках любых движений в голеностопе, так и при пальпации (ощупывании) травмированного участка. Также быстро появляется отечность сустава, кожа в месте повреждения меняет оттенок на бордовый или синий.

Тактика лечения зависит от сложности травмы и локализации отломков — операция проводится только при необходимости их репозиции.

Характерные симптомы

Определить перелом можно по характерным клиническим признакам. Они проявляются непосредственно в момент травмы, но могут усиливаться спустя некоторое время. Нарушение целостности костей часто сопровождается характерным хрустом, но он может и отсутствовать.

Рекомендуем прочитать:Операция при переломе голени со смещением

Также подобные травмы вызывают типичные симптомы:

  • болезненность — может быть острой или умеренной, усиливается при пальпации и любых движениях конечностью;
  • быстро нарастающая отечность, также возможны гематомы при повреждении сосудов;
  • ограничение подвижности ноги либо невозможность выполнения любых движений;
  • изменение правильного положения конечности — по этому симптому можно определить переломы со смещением отломков;
  • возможно появление разницы в длине конечностей — травмированная нога становится короче здоровой.

При подозрении на перелом голени не стоит проводить диагностику, ощупывать конечность и пытаться выполнять любые движения самостоятельно. Смещение отломков часто происходит не в момент травмы, а после нее, поэтому важно обеспечить максимальную иммобилизацию ноги до получения полноценной врачебной помощи.

Оказание первой помощи

При переломе важно экстренно транспортировать пострадавшего в больницу. Подобные травмы, особенно со смещением отломков и повреждением мягких тканей, могут быть поводом для вызова «Скорой помощи».

До приезда врачей пройдет некоторое время, в течение которого можно оказать первую помощь пострадавшему. Однако медики предупреждают: некоторые действия могут не только не помочь, но и нанести вред пациенту.

Категорически запрещается самостоятельно:

  • пытаться вправить вывихи, сопоставить отломки костей в правильном положении при их смещении;
  • шевелить конечностью либо пытаться проверить голень на предмет ее патологической подвижности;
  • снимать одежду или обувь, чтобы лучше осмотреть травмированный участок;
  • выполнять любые движения и пытаться опереться на ногу.

До приезда врачей либо для транспортировки пострадавшего в больницу можно зафиксировать конечность твердой шиной — если ее нет в аптечке, подойдут любые твердые опоры и бинт.

Важно, что ногу обездвиживают в том положении, которое она сохраняет после перелома, а сопоставлять кости самостоятельно запрещается. Кроме того, можно приложить холодный компресс к поврежденному участку и дать пациенту обезболивающий препарат, о чем в дальнейшем следует обязательно уведомить врача.

Также стоит обработать все порезы перекисью и принять меры для остановки кровотечений — они часто сопровождают любые травмы.

Методы диагностики

Повреждение костей не всегда определяется по клиническим признакам. У некоторых пациентов может сохраняться функция конечности, и на нее можно опираться во время ходьбы. Перелом без смещения необходимо дифференцировать от травм связок и сухожилий, вывихов суставов и других повреждений, которые сопровождаются острой болевой реакцией.

Это возможно только с помощью одной из методик:

  • рентгенография — самый простой и доступный способ визуализации положения костей;
  • компьютерная, или магнито-резонансная томография, —один из самых информативных и точных методов диагностики, который позволяет оценить состояние не только поврежденных костей, но и мягких окружающих тканей.

Открытые переломы несложно определить по характерным клиническим признакам. Травмы сопровождаются кровопотерями, нарушением расположения костных отломков.

Их острые концы травмируют мягкие ткани и кожу ребенка, могут быть видны на поверхности голени.

Рентгеновские снимки необходимы, чтобы определить количество отломков и их расположение, поскольку во время операции их потребуется соединить и закрепить в правильном положении.

Лечение

Лечение переломов у детей происходит быстрее, чем при идентичных типах повреждений у взрослых. В костях ребенка функционирует зона активного роста, которая стимулирует быструю регенерацию тканей при их повреждении.

Однако важно закрепить костные отломки в правильной позиции, поскольку это повлияет на дальнейший рост и развитие конечности.

Методы лечения подбираются индивидуально, в зависимости от типа перелома, индивидуальных особенностей и дополнительных осложнений.

После снятия гипса не менее месяца продолжается восстановительный период

Консервативные методы

Большинство видов переломов срастаются под гипсовой повязкой. Ее накладывают на срок от трех недель, а процесс контролируются на рентгене.

Большинство диафизарных переломов голени, а также некоторые травмы в области эпифиза не требуют дополнительной фиксации, кроме гипса.

В период сращения костей важно ограничить двигательную активность, не опираться на ногу без разрешения врача, а также принимать препараты с кальцием и продукты, богатые этим элементом.

Хирургические методики

Операция проводится только в том случае, если без нее сращение костей в правильном положении невозможно. Все открытые, а также несколько видов закрытых переломов требуют хирургического вмешательства.

Показаниями к его проведению остаются:

  • переломы со смещением костных отломков;
  • оскольчатые и множественные переломы;
  • сложные травмы с повреждением мягких тканей, мышц и связок;
  • невозможность обеспечить правильное положение костей и удерживать его под гипсом.

Кости голени легко фиксируются пластинами, штифтами и другими металлическими конструкциями. Они устанавливаются на срок от нескольких недель, до полного заживления костей. Далее фиксаторы извлекаются, поскольку в детском возрасте конечность будет продолжать расти. Область перелома дополнительно закрывают гипсовой повязкой.

Период реабилитации

После снятия гипсовой повязки полноценная опора на конечность вернется не сразу. Процесс восстановления займет от 5—6 недель до нескольких месяцев, в зависимости от сложности перелома. В течение этого времени врачи рекомендуют комплекс мероприятий, которые позволят вернуть подвижность мышцам и связкам максимально быстро:

  • ЛФК — лечебная физкультура, направленная на растяжение мягких тканей и укрепление мышц голени;
  • массаж — способ снять мышечные спазмы, удлинить и растянуть связки;
  • физиотерапия — комплекс методик, которые позволяют усилить обменные процессы в определенном участке, улучшить кровообращение и стимулировать быстрое заживление конечности после перелома.

Переломы в области голени — это частая травма как среди детей, так и среди взрослых. Операция проводится редко, только при невозможности зафиксировать кости под обычной гипсовой повязкой.

В большинстве случав лечение проходит успешно и уже через несколько месяцев удается восстановить полноценную подвижность.

Однако скорость восстановления зависит в том числе от пациента — важно заниматься в домашних условиях, выполнять все рекомендации врачей и посещать процедуры.

Источник: https://dialogpress.ru/lechenie/perelom-goleni-detey

Ушиб-Лечение
Добавить комментарий