Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности

27. Перелом тазового кольца без нарушения его непрерывности

Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности

Повреждениекостей, образу­ющих тазовое кольцо.Прочность тазового кольца снижается,но опорность сохраняется, так как обеполовины таза оказываются связаннымис крестцом как непосредственно, так ичерез другую половину.

К этим повреждениямотносят: 1) одно- или двусто­роннийперелом одной и той же ветви лобковойкости; 2) одно-или двусторонний переломседалищных костей; 3) перелом одной изветвей лобковой кости с одной стороныи седалищной кости — с другой.

Механизмэтих повреждений обычно прямой. В ред­кихслучаях перелом может возникнуть и принепрямом механиз­ме травмы: сдавлениитаза в переднезаднем направлении(пере­лом седалищной кости) или нагрузкена большой вертел (пе­релом лобковойкости).

Общеесостояние больных с неосложненнымпереломом та­зового кольцаудовлетворительное. Жалобы на боли вобласти лобка (при переломе лобковыхкостей) или в промежности (при переломеседалищных костей) на стороне по­вреждения,усиливающиеся при попытке движенияногой.

Харак­терен симптом Габая: приповороте со спины на бок больнойподдерживает ногу на поврежденнойстороне таза голенью или стопой ногиздоровой стороны; при повороте избокового поло­жения на спину больнойсохраняет это фиксированное положе­ниеобеих ног.

Сдавление таза в боковых ипереднезаднем на­правлениях, а такжепальпация лобка или седалищных бугроввызывают боль в области перелома.

М.б.+ симптом «при­липшей пятки»: больнойне может оторвать от опоры прямую ногу,но приподнятую конечность удерживаетсамостоятельно. Чаще больной не можетни оторвать от опоры прямую ногу, ниудержать ее в приподнятом положении.

Лечение.После анестезии места перелома больногоукла­дывают на жесткую кровать сощитом. При одностороннем пере­ломеногу на поврежденной стороне кладут нашину Белера в по­ложении легкогоотведения.

При двусторонних переломахболь­ному придают «положение лягушки»:ноги слегка сгибают в ко­ленных итазобедренных суставах, колени разводят,бедра ро­тируют кнаружи, а стопысближают. Под колени подкладывают валикили придают больному соответствующееполо­жение на функциональной кровати.

Если больной не может сохра­нять этоположение, рекомендуют связыватьголеностопные суста­вы, а междуколенями укладывать дополнительныйвалик вместо распорки. Срок постельногорежима 4—5 нед. Переломы костей, образующихтазовое кольцо, без нарушения егонепрерывности протекают благоприятно.

После них обычно наступает полноефункциональное и анатомическоевосстановление. Трудоспособ­ностьвосстановления через 10—12 нед.

24. Перелом костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца

Притаких повреждениях каж­дая половинатаза оказывается связанной с крестцомтолько с одной стороны. Резко нарушаетсяопорность таза.

К этим по­вреждениямотносят: 1) вертикальный перелом крестцаили пере­лом боковой массы крестца,2) разрыв крестцово-подвздошногосочленения, 3) вертикальный переломподвздошной кости, 4) пе­релом обеихветвей лобковой кости с одной или с двухсторон, 5) перелом лобковой и седалищнойкостей с одной или с обеих сторон (переломтипа «бабочки»), 6) разрыв симфиза.

Частосопровождаются шоком и повреж­дениемтазовых органов. Механизмтравмы, как правило, непря­мой:переднезаднее или боковое сдавлениетаза, падение со зна­чительной высоты.Разрыв симфиза м.б. также результатомродовой травмы.

Поврежденияпереднего полукольца таза. Жалобына боль в тазовой области и промежности.Движение ногами вы­зывает усилениеболей. Положение вынужденное.

Припереломе верхней ветви лобковой иседалищной костей ноги слегка согну­тыв тазобедренных и коленных суставах,бедра разведены — «положение лягушки»(симптом Волковича). При переломе вблизисимфиза и его разрыве бедра сведены ислегка согнуты; попыт­ка развести ихвызывает резкую боль.

Симптом «прилипшейпятки» резко положителен. Пальпация вобласти лобка и седа­лищных бугровболезненна. Переднезаднее и боковоесдавление таза усиливает боли в областиперелома. Резкое усиление болей отмечаетсяи при попытке развести подвздошныекости в сторо­ны.

При разрыве симфиза с большим расхождением лобковыхкостей иногда удается пальпировать промежуток между ними. При анализе рентгенограмм следует учитывать, что ширина лонного сочленения с возрастомменяется: так, в 18 лет она рав­на 6 мм,а в дальнейшем уменьшается до 2 мм.

Лечение. При переломах переднего полукольцабез сме­щения больного укладывают нащит в положении по Волковичу. С конца1-й недели начинают занятия ЛФК,про­водятфизиотерапевтические процедуры. Срокпостельного режима 5—6 нед. Двустороннийперелом типа «бабочки» (переломлоб­ковых и седалищных костей с обеихсторон) со смещением лечат в положениибольного по Волковичу.

При смещенииХ-образного фрагмента вверх необходимотакже добиться расслабления пря­мых мышц живота, прикрепляющихся к лобковым костям. С этой целью подверхнюю половину туловища подкладываютдополнительные подушки, чтобы согнутьпозвоночник и сблизить точки прикрепления прямых мышц живота.

Если не удаетсянизвести фрагменты сломанных костей,проводят дополнительно скелетноевытяжение по оси бедра с грузом 4—5 кгна каж­дую ногу.

Приразрыве симфиза наиболее распространенметод лечения на гамаке, концы которогоперебрасывают через рамы и на нихподвешивают грузы.

При этом сближениеполовин таза может осуществлятьсядвояко: либо концы гамака перекрещиваютсявпереди больного так, чтобы тяга быланаправлена в противопо­ложные стороны, либо рамы устанавливают так, чтобыширина между ними была меньше расстояниямежду крыльями подвздошных костей. Грузна концах гамака подбирают с такимрасчетом, чтобы обеспечить сближениеполовин таза.

Хирургическоелечение разрыва симфиза чаще проводятв поздние сроки после травмы, когдаимеются статические нару­шения в виде«утиной походки». Во время операцииобнажают обе лонные кости. После сближениясуставных концов сочленения сопоставляютлобковые кости.

Достигнутое положениефиксируют циркулярным проволочнымшвом, проведенным по внутреннему углузапиральных отверстий или металлическойпластиной. Рану зашивают послойнонаглухо.

В по­слеоперационном периодепроводят лечение на гамаке с перекрест­нойтягой в течение 6 нед.

Повреждениязаднего полукольца. Изолированныеповреждения заднего полукольца (разрывкрестцово-подвздошного сочле­нения, вертикальный перелом крестца или подвздошной кости) встречаются реже,чем переднего. При осмотре это повреждениеможно заподозрить по положению больного.Таз несколько по­вернут так, чтобольной лежит на здоровом боку.

Активныедви­жения ноги на стороне повреждения ограничены, болезненны.При пальпации отмечают болезненностьв области повреждения. При разрывекрестцово-подвздошного сочлененияудается пальпи­ровать смещенный кзади край подвздошной кости. Иногда на рентгенограмме в переднезадней проекции не удается выявить подобныйразрыв.

В этих случаях прибегают кспециальным ук­ладкам, поворачиваятаз на 20° в противоположную сторону.

Лечение.При изолированных повреждениях заднегопо­лукольца проводят на щите в гамакебез перекрестной тяги. Срок постельногорежима 8—9 нед. При повреждениях сосмещением применяют репозицию скелетным вытяжением за ногу.

В том случае,когда вправление скелетным вытяжениемразрыва крестцово-подвздошного сочленениясо смещением не удаётся, показан артродезК-П сочленения.

К этой операции приходитсяприбегать и в позжние сроки после травмы,когда стойкие боли зависят от сохраняющегосясмещения и травматического артроза К-Псочленения.

Источник: https://studfile.net/preview/7513492/

Переломы без нарушения непрерывности тазового кольца

Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности

Симптомы: боли в области лобка (при переломе лобковых кос­тей), усиливающиеся при попытке движения ногой. Часто боль­ной не может оторвать от опоры прямую ногу (симптом «прилип­шей пятки») и удержать ее в приподнятом положении.

Лечение: после анестезии места перелома больного укладывают на жесткую кровать со щитом. При одностороннем переломе ногу на поврежденной стороне укладывают на шину Белера.

При дву­стороннем переломе больной принимает «положение лягушки» (по Волковичу): ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени разведены, бедра ротированы кнаружи, а стопы сближены. Под колени подкладывают валик (рис. 18).

Постельный режим соблюдают в течение 4–5 нед; применяется ЛФК. Трудо­способность восстанавливается через 10–12 нед.

Рис. 18. Положение больного при переломе таза (по Волковичу): а – вид сбоку; б – вид сверху

Переломы с нарушением непрерывности тазового кольца. Это тяжелые переломы, часто сопровождающиеся шоком и повреж­дением тазовых органов. Как правило, возникают при сдавлении таза или падении со значительной высоты. Разрыв симфиза может быть также результатом родовой травмы.

Симптомы: боли в тазовой области и промежности, усиливаю­щиеся при движении ногами; вынужденное положение – «поло­жение лягушки». Симптом «прилипшей пятки» резко положите­лен. Место перелома уточняется рентгенологически.

Лечение: при переломах без смещения больного укладывают на щит в «положение лягушки» на 5–6 нед (см. рис. 18). Прово­дят занятия ЛФК, физиотерапию. Если перелом со смещением, то применяют дополнительное скелетное вытяжение по оси бед­ра.

При разрыве симфиза проводят лечение на гамаке.

Хирургическое лечение симфиза показано при наличии стати­ческих нарушений в виде «утиной походки». Лобковые кости фик­сируют циркулярным проволочным швом, лавсановыми лентами и металлическими пластинами. Затем в течение 6 нед проводят лечение на гамаке.

Переломы с нарушением переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня). Это наиболее тяжелые повреждения костей таза. Симптомы: сильные боли, нарушение функции нижних конеч­ностей, кровоподтеки в области мошонки, промежности и пахо‑иых связок.

Лечение: при переломе без смещения больного укладывают на гамак и проводят скелетное вытяжение (вес грузов – по 4–5 кг на каждую ногу). При смещении половины таза вверх вес груза на стороне смещения увеличивают до 10–14 кг. Срок соблюдения постельного режима –10–12 нед. ЛФК назначают с первых дней пребывания больного в стационаре.

Переломы вертлужной впадины.Симптомы: боль преимуще­ственно в области тазобедренного сустава, нарушение его функ­ции. Боль усиливается при осевой нагрузке на бедро и при поко‑лачивании по большому вертелу.

Лечение: после анестезии таза и тазобедренного сустава накла­дывают скелетное вытяжение за бугристость болыпеберцовой ко­сти и мыщелки бедра. При небольшом смещении отломков вытя­жение проводят в течение 4–6 нед грузами весом 4–6 кг; затем разрешается ходьба на костылях (до 3 мес).

Если головка бедренной кости, разрушив дно вертлужной впа­дины, проникает в полость таза, то вытяжение двойное – за мы­щелки бедра и за большой вертел бедренной кости. После вправ­ления головки вес груза уменьшают. Вытяжение проводят в тече­ние 8–10 нед; затем в течение 4–6 мес больной пользуется ко­стылями и потом до 1–2 года – тростью.

Применяется также оперативное лечение с фиксацией фраг­ментов таза при помощи шурупов и пластин.

Сроки нетрудоспособности зависят от тяжести перелома и ва­рьируют от 3 мес до 1–1,5 лет.

Контрольные вопросы и задания

1. В каких отделах позвоночника чаще всего наблюдаются переломы? Назовите причины и виды неосложненных повреждений позвоночника.

2. Расскажите о симптомах и методах лечения переломов шейных по­ звонков.

3. Расскажите о методике консервативного и оперативного лечения переломов в грудном и поясничном отделах позвоночника.

4. Дайте характеристику повреждений костей таза согласно их класси­фикации.

5. Каковы симптомы и методы лечения переломов без нарушения не­ прерывности тазового кольца?

6. Каковы симптомы и методы лечения повреждений костей таза с нарушением переднего и заднего полуколец?

7. Расскажите об особенностях лечения переломов вертлужной впади­ны.

Глава 5

Предыдущая78910111213141516171819202122Следующая

Дата добавления: 2016-02-02; просмотров: 724; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/6-77174.html

Публикации в СМИ

Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности

Переломы костей таза составляют 4–7% всех переломов.

Классификация • Краевой перелом: переломы остей подвздошных костей, седалищных бугров, копчика, поперечный перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения, подвздошной кости • Перелом тазового кольца без нарушения его непрерывности •• Одно- или двусторонний перелом одной и той же ветви лобковой кости •• Одно- или двусторонний перелом седалищных костей •• Перелом одной ветви лобковой кости с одной стороны и седалищной кости с другой • Повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца •• Вертикальный перелом крестца или перелом боковой массы крестца •• Разрыв крестцово-подвздошного сочленения •• Вертикальный перелом подвздошной кости •• Перелом обеих ветвей лобковой кости с одной или с двух сторон •• Перелом лобковой и седалищной костей с одной или с обеих сторон (перелом типа бабочки) •• Разрыв симфиза • Повреждение с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня) •• Двусторонний перелом типа Мальгеня — переднее и заднее полукольца повреждаются с обеих сторон •• Односторонний или вертикальный перелом типа Мальгеня — перелом переднего и заднего полуколец с одной стороны •• Косой, или диагональный, перелом типа Мальгеня — перелом переднего полукольца с одной стороны и заднего с другой •• Вывих безымянной кости — разрыв крестцово-подвздошного сочленения и симфиза •• Сочетание разрыва симфиза с переломом заднего полукольца или сочетание разрыва крестцово-подвздошного сочленения с переломом переднего полукольца таза • Перелом вертлужной впадины •• Перелом края вертлужной впадины; может сопровождаться задневерхним вывихом бедра •• Перелом дна вертлужной впадины; может сопровождаться центральным вывихом бедра — смещением его головки внутрь в сторону полости таза.

Перелом костей таза краевой
Причины: прямая травма, непродолжительное сдавление таза, резкое сокращение мышц.

• Отрыв передневерхней ости •• Клиническая картина: болезненность, припухлость, смещение отломка книзу и кнаружи, что создаёт впечатление укорочения конечности; симптом заднего хода Лозинского — появление резкой боли при сгибании бедра во время шага вперёд (движение ногой назад вызывает меньшую боль); больной ходит спиной вперёд •• Лечение: обезболивание, ногу укладывают на шину Белера в положении лёгкого отведения на 3 нед. Иногда применяют остеосинтез.
Перелом Дювернея — перелом подвздошной кости и верхнего отдела вертлужной впадины •• Клиническая картина: боль в области крыла подвздошной кости, усиливающаяся при напряжении мышц живота и перкуссии, ограничение движений в тазобедренном суставе. При смещении крыла вверх выявляют укорочение расстояния от мечевидного отростка до передневерхней ости •• Лечение: обезболивание — внутритазовая блокада по Школьникову–Селиванову, шина Белера, ЛФК, физиотерапия; при значительном смещении больного укладывают в гамак со сдавлением боковых поверхностей таза на 4 нед.
Поперечный перелом крестца и копчика •• Клиническая картина: боли, усиливающиеся в положении сидя, надавливании на дистальную часть крестца при ректальном исследовании, затруднение акта дефекации, припухлость в области крестца (копчика), патологическая подвижность дистального фрагмента копчика (крестца). При повреждении крестцовых нервов развиваются недержание мочи и анестезия области ягодиц •• Лечение: обезболивание, больного укладывают в кровать на щите (под поясницу подкладывают широкий валик таким образом, чтобы крестец не касался постели) или в гамак (гамак проводят под спиной от угла лопаток до области перелома, чтобы дистальный отломок крестца не касался постели) на 3–5 нед, свечи с белладонной, тёплые клизмы, физиотерапия; при сохранении болей повторяют пресакральные блокады, физиотерапию; при неэффективности консервативного лечения отломок удаляют.

Перелом тазового кольца
• Перелом тазового кольца без нарушения его непрерывности •• Причины: прямая травма, сдавление таза в переднезаднем направлении (перелом седалищной кости) или нагрузка на большой вертел (перелом лобковой кости) •• Клиническая картина: боль в области лобка (при переломе лобковых костей) или в промежности (при переломе седалищных костей), усиливающаяся при пальпации, движениях ногой, сдавлении таза с боков; иногда — симптом прилипшей пятки •• Лечение: анестезия, больного укладывают на жёсткую кровать со щитом; при одностороннем переломе — шина Белера в положении отведения ноги; при двусторонних переломах — положение «лягушки». Постельный режим — 4–5 нед.
Перелом костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца •• Частота: до 50% всех повреждений таза •• Осложнения: шок, повреждения тазовых органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) •• Причины: непрямая травма — переднезаднее или боковое сдавление таза, падение с высоты, родовая травма (разрыв симфиза) •• Повреждения переднего полукольца таза ••• Клиническая картина: боль в области таза и промежности, усиливающаяся при движении ног, переднезаднем и боковом сдавлении, попытке развести подвздошные кости; симптом Волковича — при переломе верхней ветви лобковой и седалищной костей больной находится в положении лягушки; при переломе вблизи симфиза и его разрыве бёдра сведены и слегка согнуты, попытка развести их вызывает резкую боль; симптом прилипшей пятки; при разрыве симфиза иногда пальпируется промежуток между костями ••• Рентгенологическое исследование. Необходимо помнить, что ширина лонного сочленения в 18 лет — 6 мм, в дальнейшем уменьшается до 2 мм ••• Лечение: переломы без смещения — положение Волковича в течение 5–6 нед, с конца 1 нед — ЛФК, физиотерапия; перелом лобковых и седалищных костей с обеих сторон (перелом типа бабочки) со смещением — положение Волковича; при смещении Х-образного фрагмента вверх подкладывают дополнительные подушки под спину для сближения точек прикрепления прямых мышц живота, при неэффективности — скелетное вытяжение с грузом 4–5 кг; разрыв симфиза — лечение на гамаке с перекрёстной тягой; остеосинтез применяют при безуспешности консервативного лечения; в послеоперационном периоде — лечение на гамаке с перекрёстной тягой в течение 6 нед •• Повреждения заднего полукольца ••• Клиническая картина: больной лежит на здоровом боку, активные движения ноги на стороне повреждения ограниченны, болезненны, болезненность усиливается при пальпации; при разрыве крестцово-подвздошного сочленения пальпируется смещённый кзади край подвздошной кости ••• Лечение: больного укладывают на щите в гамаке без перекрёстной тяги на 8–9 нед; при переломах со смещением — скелетное вытяжение; при невозможности репозиции разрыва крестцово-подвздошного сочленения со смещением применяют артродез крестцово-подвздошного сочленения •• Перелом Мальгеня — одновременное нарушение непрерывности переднего и заднего полуколец ••• Причины: сдавление таза, падение с высоты ••• Клиническая картина: боль, нарушение функций нижних конечностей, кровоподтёки в области мошонки, промежности и паховой связки, асимметрия таза, смещение одной из его половин вверх на 2–3 см — уменьшение расстояния от мечевидного отростка до передневерхней ости, при боковом сдавлении или попытке развести половины таза выявляют патологическую подвижность ••• Лечение. Противошоковая терапия — внутритазовая анестезия, возмещение кровопотери; при переломе без смещения — лечение на гамаке, скелетное вытяжение грузом 4–5 кг на каждую ногу в течение 8 нед; при смещении половины таза вверх и кнутри на стороне смещения груз скелетного вытяжения увеличивают до 10–14 кг, вытяжение проводят в положении отведения в течение 8–10 нед; гамак применяют только после репозиции; при двустороннем вертикальном переломе со смещением вверх и кнутри — скелетное вытяжение грузом 10–14 кг за обе ноги в положении отведения на 8–10 нед; при разрыве симфиза — лечение на гамаке с перекрёстной тягой после репозиции в течение 10–12 нед.

Перелом вертлужной впадины • Причины: боковое сдавление таза в области больших вертелов, нагрузка на большой вертел • Клиническая картина: боль в области тазобедренного сустава и нарушение его функций (боль усиливается при осевой нагрузке и поколачивании по бедру); при сочетанном вывихе верхушка большого вертела стоит выше линии Розера–Нелатона, конечность приведена, слегка согнута и ротирована кнутри; при центральном вывихе бедра большой вертел западает • Лечение •• Обезболивание: внутритазовая блокада по Школьникову–Селиванову •• Перелом без смещения — скелетное вытяжение грузом до 5–7 кг, при безуспешности закрытой репозиции — остеосинтез сломанного края вертлужной впадины •• При переломах дна вертлужной впадины, сопровождающихся центральным вывихом бедра, скелетное вытяжение по оси бедра и за большой вертел или подвертельную область, чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез; при неэффективности закрытой репозиции — открытое вправление центрального вывиха бедра и остеосинтез отломков вертлужной впадины.

МКБ-10 • S32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

Источник: https://www.sechenov.ru/pressroom/publications/perelomy-kostey-taza1/

Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности

Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности

Военно-полевая хирургия

V курс

лечебный факультет

педиатрический факультет

медико-профилактический факультет

IV курс

стоматологический факультет

Владикавказ 2010

Обсуждено на заседании кафедры

травматологии и ортопедии с ВПХ

№ протокола ________

«____» ______________ 2010 года

«УТВЕРЖДАЮ»

зав. кафедрой _____________ Сабаев С.С.

Авторы: заведующий кафедрой, профессор, доктор медицинских наук

Сабаев С.С.,

доцент кафедры, кандидат медицинских наук

Каражаев К.Ш.,

ассистент кафедры, кандидат медицинских наук

Султанбеков Д.Г.,

ассистент кафедры, кандидат медицинских наук

Калоев С.З.,

ассистент кафедры, кандидат медицинских наук

Джангобеков Д.С.,

ассистент кафедры, кандидат медицинских наук

Дзацеева Д.В.

Рецензенты: доктор медицинских наук, профессор Тотиков В.З.,

доктор медицинских наук, профессор Мильзихов Г.Б.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Закрепить и систематизировать знания обучаемых по ранениям и травмам таза, обучить умению обследовать раненых, диагностировать повреждения с ранениями и травмами таза, формулировать диагноз, определять жизнеугрожающие последствия, проводить медицинскую сортировку. Приобрести практические навыки по выполнению мероприятий первой врачебной помощи при ранениях и травмах таза.

Студент должен знать:

классификацию ранений и травм таза;

методы диагностики ранений и травм таза;

признаки повреждения тазовых органов;

жизнеугрожающие последствия ранений и травм таза;

содержание медицинской сортировки раненных в таз

объем и мероприятия первой врачебной помощи;

объем и мероприятия квалифицированной хирургической помощи;

сроки эвакуации и эвакуационное предназначение после оказания квалифицированной хирургической помощи;

уметь:

организовать оказание первой врачебной помощи раненым с ранениями и травмами таза;

обследовать раненых с ранениями и травмами таза;

диагностировать ранения и травмы таза;

формулировать диагноз;

принимать сортировочное решение на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи;

выполнять мероприятия первой врачебной помощи в полном объеме;

ПЕРЕЧЕНЬ КОНТРОЛЬНЫХ ВОПРОСОВ

1. Классификация боевых травм таза.

2. Клиника и диагностика огнестрельных ранений таза.

3. Клиника и диагностика неогнестрельных травм таза.

4. Медицинская сортировка и мероприятия первой врачебной помощи у раненых с боевыми травмами таза в медр полка (МПп).

5. Медицинская сортировка раненых с боевыми травмами таза в омедб (омедо).

6. Характеристика неотложных мероприятий квалифицированной хирургической помощи при боевых травмах таза.

7. Характеристика срочных мероприятий квалифицированной хирургической помощи при боевых травмах таза.

8. Направление дальнейшей эвакуации раненых с боевой травмой таза для получения специализированной хирургической помощи.

Повреждения таза и тазовых органов относятся к категории наиболее тяжелых травм. Число переломов костей таза по отношения к общему числу травм колеблется от 5 до 15 %.

Особенностью топографоанатомических соотношений области таза является глубокое расположение большей части костного каркаса под мощными мышечными массивами, что создает объективные трудности для диагностики и лечения при повреждениях данной локализации.

При закрытых повреждениях таза в 25—30% возникают массивные кровотечения в окружающие ткани, превышающие 2,5 л. В 93% случаев пострадавшие с переломами костей таза при поступлении в клинику находятся в состоянии компенсированного или декомпенсированного шока. В 25—45 % случаев переломы костей таза сочетаются с повреждениями других костей или внутренних органов.

Повреждения мягких тканей, окружающих тазовое кольцо, обычно относятся к группе легких травм. Однако обширные повреждения могут сопровождаться отслойкой мягких тканей, глубоко расположенными гематомами, а иногда — и профузными кровотечениями. Так, повреждение ягодичной артерии грозит обильным кровотечением, остановить которое удается только тампонадой или перевязкой.

При открытых и особенно огнестрельных повреждениях большой мышечный массив и выраженная подкожная жировая клетчатка способствуют развитию инфекции, в том числе и анаэробной.

В настоящее время выделяют следующие механизмы переломов костей таза:

— переднезадняя компрессия;

— латеральная компрессия;

— вертикальное травмирующее усилие (например, падение с высоты на ноги или ягодицы);

— прямая травма;

— комбинированный механизм повреждений.

Перелом костей таза может произойти в результате сложного механизма, который складывается из элементов удара, комбинирующегося со сдавлением таза в том или ином направлении.

Иногда к этому сложному механизму повреждения присоединяется прокручивание («прокатывание») сдавленного таза вокруг его продольной оси.

Подобные травмы наблюдаются при обвалах, повреждении механизированным транспортом при прижатии тела к неподвижному препятствию движущимся механизмом, который не только сдавливает, но и как бы «прокатывает» придавленное тело.

Возникшие при подобном механизме переломы костей таза являются наиболее тяжелыми и сопровождаются значительным смещением отломков. При них могут отмечаться повреждения других костей скелета, особенно часто — множественные переломы ребер, повреждения органов грудной и брюшной полостей, а также полости таза.

Классификация и клиническая картина повреждений таза

Тазовое кольцо образовано крестцом на уровне его сочленения с подвздошными костями (исключая седалищные бугры), лобковым и крестцово-подвздошными сочленениями. В зависимости от участия в переломе тазового кольца и вертлужной впадины повреждения костей таза делят на следующие группы (рис. 14.1).

Переломы таза подразделяются на следующие группы:

— краевые переломы;

— переломы без нарушения непрерывности тазового кольца;

— переломы с нарушением непрерывности тазового кольца;

— переломы с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полукольца;

— переломы вертлужной впадины.

Краевые переломы

Это повреждения тазовых костей, не участвующих в образовании тазового кольца. К этой группе относятся переломы остей, седалищных бугров, копчика, поперечный перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения, переломы крыла подвздошной кости.

Краевые переломы, как правило, возникают при прямом механизме травмы, когда сила травмирующего агента направлена непосредственно на тот или иной участок кости. Кроме того, переломы крыла подвздошной кости возможны при непродолжительном сдавлении таза.

Переломы переднее-верхней ости могут быть отрывными при резком напряжении мышц. Переломы крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения и копчика часто возникают при падении на ягодицы. Эти повреждения протекают наиболее легко и редко сопровождаются шоком.

Больные могут чувствовать себя настолько хорошо, что иногда приходят к врачу пешком.

· Отрыв переднее-верхней ости. При этом повреждении отмечаются болезненность в области отрыва, локальная припухлость. Под действием портняжной мышцы и мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра, отломок смещается книзу и кнаружи, благодаря чему создается ложное впечатление укорочения конечности.

В ряде случаев может быть выражен симптом «заднего хода» Лозинского; при попытке согнуть бедро во время шага вперед возникает резкая боль в области перелома из-за напряжения прикрепляющихся к ости мышц. В то же время движение ногой назад вызывает значительно меньшую боль, поэтому больной предпочитает ходить спиной вперед.

· Перелом подвздошной кости с повреждением верхнего отдела вертлужной впадины (типа Дювернея).

При этом переломе возникает боль в области крыла подвздошной кости, усиливающаяся при напряжении косых мышц живота, а также ограничение движений в тазобедренном суставе на стороне повреждения. Давление на крыло подвздошной кости сопровождается значительной болью.

При этом иногда выявляется подвижность и костная крепитация. Под действием тяги мышц крыло может смещаться вверх, что подтверждается укорочением расстояния от мечевидного отростка до передневерхней ости и нарушением линии Шумахера.

· Поперечный перелом крестца и копчика. Кроме болей в крестцовой области, отмечаются затруднение и болезненность во время дефекации, значительное усиление боли при попытке сесть. При осмотре определяется припухлость в области крестца (копчика), пальпаторно выявляется локальная болезненность.

При ректальном исследовании надавливание на дистальный отломок (в стороне от перелома) вызывает резкую боль в области повреждения. При этом выявляется патологическая подвижность дистального фрагмента копчика (крестца). Иногда дистальный фрагмент крестца смещается кпереди и может повредить крестцовые нервы.

При этом развиваются недержание мочи и потеря чувствительности в области ягодиц.

Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности

Это переломы костей, образующих тазовое кольцо. Прочность тазового кольца снижается, но опорность сохраняется, так как обе половины таза оказываются связанными с крестцом как непосредственно, так и посредством другой половины. К этим повреждениям относятся:

· одно- или двусторонние переломы одной и той же ветви лобковой кости;

· одно- или двусторонние переломы седалищных костей;

· перелом одной из ветвей лобковой кости с одной стороны и седалищной кости — с другой.

Механизм этих повреждений обычно прямой. В редких случаях перелом может возникнуть и при непрямом механизме травмы — сдавлении таза в переднезаднем направлении (перелом седалищной кости) или нагрузке на большой вертел (перелом лобковой кости).

Общее состояние больных с неосложненными переломами тазового кольца обычно вполне удовлетворительное. Они жалуются на боли в области лобка (при переломе лобковых костей) или в промежности (при переломе седалищных костей) на стороне повреждения. Боль усиливается при попытке движения ногой.

Характерным является симптом Габая (при повороте со спины на бок пострадавший поддерживает ногу на поврежденной стороне таза голенью или стопой ноги здоровой стороны; при повороте из бокового положения на спину сохраняет это фиксированное положение обеих ног).

Сдавление таза в боковых и переднезаднем направлениях, а также пальпация лобка или седалищных бугров вызывают боль в области перелома. В ряде случаев может быть положительным симптом «прилипшей пятки»: пострадавший не может оторвать от опоры прямую ногу, но приподнятую конечность удерживает самостоятельно.

Однако чаще больной не может ни оторвать от опоры прямую ногу, ни удержать ее в приподнятом положении.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Источник: https://megalektsii.ru/s264t2.html

Ушиб-Лечение
Добавить комментарий