Переломы мыщелкового отростка нижней челюсти у детей

Переломы нижней челюсти — Детская челюстно-лицевая хирургия

Переломы мыщелкового отростка нижней челюсти у детей

Переломы нижней челюсти у детей встречаются достаточно часто. Причем большинство из них — это переломы мыщелкового (суставного) отростка — одного или обоих.

Предъявляемые жалобы и клиническая картина переломов нижней челюсти зависят от возраста, локализации перелома, наличия с черепно-мозговой травмы, наличия смещения отломков.

Типичные жалобы — на боль в челюсти в месте удара, нарушение прикуса, ограничение открывания рта из-за болезненности, трудности с приемом пищи, боль при смыкании зубов.

Клиническая картина

Переломы нижней челюсти без смещения встречаются в 36% случаев. Открывание рта обычно умеренно ограничено болезненностью, нарушения прикуса нет.

При переломах по типу «зеленой ветки» надкостница удерживает фрагменты челюсти как в футляре. Такие переломы чаще возникают у детей младшего возраста в результате несильного удара.

Также при переломе могут быть различные по степени тяжести травмы зубов и мягких тканей.

Переломы челюсти со смещением возникают при сильном ударе и сопровождаются смещением отломков. Также может отмечаться: наличие гематомы; раны мягких тканей; болезненность при движениях нижней челюсти; кровотечение из под краев десен; отсутствие одного или нескольких зубов; нарушение прикуса, которое зависит от места перелома.

Один из наиболее частых видов переломов нижней челюсти у детей — односторонний перелом мыщелкового отростка, который, как правило, сочетается с переломом самой нижней челюсти с другой стороны (именно этот перелом является первичным, а перелом мыщелкового отростка является «отраженным» — вторичным). Возникает такой перелом чаще при направлении удара косо в подбородок или немного в стороне от него.

Типичная клиническая картина:

ограничение открывания рта;

наличие болезненного отека тканей околоушно-жевательной области;

асимметрия лица за счет смещения челюсти в сторону перелома;

болезненность на стороне перелома при надавливании на подбородок;

смещение средней линии нижней челюсти в больную сторону с нарушением прикуса (перекрестный прикус).

Также один из частых видов переломов нижней челюсти у детей — двусторонний перелом мыщелковых отростков. Возникает при прямом направлении удара в подбородок.

Типичная клиническая картина:

ограничение открывания рта;

наличие болезненного отека тканей околоушно-жевательной области с двух сторон;

болезненность на стороне перелома при надавливании на подбородок;

смещение нижней челюсти кзади с нарушением прикуса (открытый или дистальный прикус).

Часто у детей до 7 лет смещение отломков клинически малозначимо. У детей же старшего возраста смещение отломков при переломе более выражено.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинического осмотра и рентгеновских снимков.

Диагностика перелома нижней челюсти часто сопровождается определенными трудностями:

дети не всегда могут точно описать и охарактеризовать свои ощущения;

быстрое нарастание отека мягких тканей не позволяет четко пропальпировать («прощупать») место травмы;

беспокойное или негативное поведение ребенка может сильно затруднять осмотр и выполнение качественных рентгеновских снимков.

В сложных случаях для постановки окончательного диагноза при отсутствии четких и явных клинических и рентгенологических признаков перелома и при невозможности исключить его полностью на основании этих данных применяется компьютерная томография.

Лечение

Лечение переломов нижней челюсти зависит от возраста, места перелома, наличия смещения отломков, сопутствующих травм тканей челюстно-лицевой области и т. д.

Основной принцип лечения переломов — это репозиция (при смещении) и иммобилизация отломков.

Иммобилизация может быть выполнена оперативным или консервативным путем, что, как уже было сказано выше, зависит от возраста, объема и характера травмы.

https://www.youtube.com/watch?v=S_65pU7IBa0

При небольших смещениях, отсутствии функциональных нарушений (нарушения прикуса и открывания рта) проводится консервативное лечение, которое заключается в иммобилизации фрагментов различными внутриротовыми устройствами и приспособлениями:

1) межчелюстное шинирование:

проволочными назубными лигатурами;

проволочными лигатурами на металлических шинах с зацепными петлями;

шиной-каппой из быстротвердеющей пластмассы;

проволочными лигатурами на альвеолярных винтах;

резиновыми тягами на альвеолярных винтах;

2) шинирование нижней челюсти:

проволочными назубными лигатурами;

проволочными лигатурами на гладкой шине-скобе;

или шиной-каппой из быстротвердеющей пластмассы;

3) применение различных трейнеров (накусочная шина-каппа из силикона), придающих нижней челюсти правильное положение и разгружающей мыщелковые отростки.

При выраженных смещениях отломков показано оперативное лечение под общим обезболиванием. Такое лечение заключается в проведении открытой репозиции и металлоостеосинтезе, т. е. — в обнажении кости в области перелома через разрез на коже или на слизистой в полости рта, сопоставлении и сближении отломков и фиксации их лигатурной проволокой или металлическими пластинами на шурупах.

Показанием для оперативного лечения является выраженное смещение отломков, которое приводит к нарушению прикуса и движениям нижней челюсти, а также переломовывих мыщелкового отростка, даже если прикус не нарушен. Однако тем не менее сохраняются элементы индивидуального подхода к лечению в каждом случае.

Особое внимание необходимо уделять гигиене полости рта в послеоперационном периоде!

При отсутствии лечения при переломе нижней челюсти могут возникать и развиваться воспалительные процессы (абсцессы, флегмоны, остеомиелиты); отставание в росте и деформация челюсти; нарушения прикуса; артроз и анкилоз височно-нижнечелюстного сустава; контрактуры жевательных мышц.

Источник: http://cmfsurgery.ru/fracture/fracture-lower-jaw

Диссертация Переломы мыщелкового отростка нижней челюсти у детей

Переломы мыщелкового отростка нижней челюсти у детей

Год: 2005

Номер работы: 292803

Смирнов, Дмитрий Федорович

Стоимость работы:249 e

Без учета скидки. Вы получаете файл формата pdf

Бесплатно

Вы получаете первые страницы диссертациив формате txt

Платно

Просмотр 1 страницы = 3 руб

Лечение детей с травматическими повреждениями тканей челюстнолицевой области является сложной и актуальной проблемой общей травматологии детского возраста.

По частоте встречаемости данный вид травмы занимает второе место после воспалительных заболеваний и составляет до 25% среди всех экстренных больных, нуждающихся в стационарном лечении (Семенов М.Г., Васильев А.В., 2000).

По данным этих же авторов, среди повреждений костей лицевого скелета до 90% составляют переломы челюстей, из них 95% пр

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Методы обследования детей с переломами отростка нижней челюсти.мыщелкового Диагностика травматических повреждений мыщелкового отростка нижней челюсти является сложной и актуальной задачей детской челюстно-лицевой травматологии.

Нарушение целости костных структур традиционно регистрируется с помощью рентгенологического метода исследования.

Учитывая сложность анатомического строения лицевого черепа, для распознания травматического повреждения костей используется рентгенография в разл

1.2. Классификации переломов мыщелкового отростка нижней челюсти у детей

. Все изученные классификации переломов мыщелкового отростка нижней челюсти основаны на изучении данных традиционных рентгенологических исследований.

Основным и общим их недостатком является то, что они не показывают всего многообразия повреждений головки нижней челюсти. В основу классификации переломов суставных отростков нижней челюсти по В. А.

Фалалееву (1969) положен принцип анатомо- рентгенологических изменений в области повреждения. I. Высокий тип (внутрисуставные переломы): 1. 2.

. Многие авторы с осторожностью относятся к проведению хирургических манипуляций в области ВНЧС, что связано со сложностью строения данной анатомической области и травматичностыо самого оперативного вмешательства.

В большинстве случаев оперативное лечение может быть методом выбора, но имеются определенные клинические ситуации, когда применение консервативных методик однозначно неоправданно. А. А.

Левенец (1982) считает показаниями к хирургическому лечению случаи переломов мыщелкового отро

1.4. Методы лечения детей с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти. Анализ отдаленных результатов. На сегодняшний день остается спорным вопрос о тактике лечения детей с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти.

Сторонники консервативных методов лечения утверждают, что производство хирургического доступа, сопровождающееся скелетированием костных фрагментов, пагубно отражается на дальнейшем росте нижней челюсти.

Однако, лечение детей с переломами-вывихами мыщелкового отростка, ос

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

за В Московском центре детской челюстно-лицевой хирургии период с 1994 по 2004 год находилось на стационарном лечении и обследовании 385 детей с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти, что составило 48,5% от числа всех детей с переломами костей лицевого скелета. По архивному материалу подверглись анализу 235 больных, 150 — находились под наблюдением автора. Частота повреждения мыщелковых отростков нижней челюсти у детей различных в

2.3. Методы рентгенологического обследования

2.3. Методы решпепологического обследования.

Рентгенологическое исследование позволяло получить достаточно полную информацию о состоянии костных структур образующих височнонижнечелюстное сочленение, оценить взаимное расположение костных фрагментов мыщелкового отростка нижней челюсти и определить непрерывность костной ткани между ними. Объем исследования определялся возрастом пациента и тяжестью общего состояния. При госпитализации ребенка с травмой нижней челюсти или подозрением на нее в

2.4. Метод эхографического обследования

. Исследование проводилось 27 пациентам на ультразвуковом сканере Sonoline Sienna (Siemens) с использованием мультичастотного линейного датчика 5,0-7,5-9,0 МГц со сканированием во фронтальной и горизонтальной плоскостях.

Эхографическое исследование позволяло датчику) визуализировать наружную (обращенную к ультразвуковому поверхность ветви и мыщелкового отростка нижней челюсти (до уровня скуловой дуги), оценить состояние параоссальных тканей вокруг мыщелкового отростка определить выявить

2.5. Методы лечения детей с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти

2.5. Методы лечения детей с переломами мыщелкового нижней челюсти.

Оперативное вмешательство было поведено 71 отростка ребенку с изолированными односторонними, 18 — изолированными двусторонними, 15 — сочетанными переломами костей лицевого скелета, 6 — пострадавшим с сочетаннои травмой костей в других анатомических областях. Всего выполнено 92 оперативных вмешательств в области ВНЧС.В раннем посттравматическом периоде выполнено вмешательств, остальные 22 — отсроченно. Показаниями к

2.6.Метод исследования биоэлектрической активности жевательных мышц.Объективная оценка функционального состояния жевательной группы мышц является важным моментом в реабилитации больных с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти.

Наиболее информативным методом является оценки функционального состояния мышц которая заключается в регистрации электромиография, биоэлектрических потенциалов, возникающих в мышцах в момент их возбуждения.

ЭМГ основана на регистрации потенциал

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ .. 66 – 124

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Схема-классификация переломов мыщелкового отростка нижней челюсти у детей.

Изучение клинических и рентгенологических признаков 484 переломов у 385 больных позволило предложить схему-классификацию переломов мыщелкового отростка нижней челюсти у детей.

В основу классификации положен принцип анатомо-рентгенологических изменений в области поврежденных мыщелковых отростков. Отличительной особенностью данной классификации является то, что о

3.3. Результаты эхографического исследования

3.3.Результаты эхографического исследования. нами было проведено эхографическое За период исследования обследование 27 больных, у которых выявлено 34 перелома мыщелкового отростка нижней челюсти.

У всех больных до или после УЗИ была выполнена КТ, что позволило верифицировать эхографическую картину. По факту наличия перелома расхождений не выявлено.

Важно, что эхография позволила детально оценить состояние мягких тканей, в том числе выявить гемартроз. Рентгенологические методы не позволяю

3.4. Результаты клинических исследований

3.4.Результаты клинических исследований.Группа детей до 1 года составила 7 наблюдений за 10 лет.

Клинические проявления травмы мыщелкового отростка нижней челюсти у детей этой возрастной группы выражены неубедительно, а рентгенологическое обследование и последующая оценка рентгенограмм так же вызывают определенные трудности, что часто связано с артефактами от движения ребенка во время исследования. Все пациенты этой группы имели повреждение мыщелкового отростка компрессионного характ

3.5. Результаты электромиографических исследований

3.5. Результаты электромиографических исследований.

По данным ЭМГ исследований жевательных мышц через 1-2 месяцев после травмы в группе больных без оперативных вмешательств биоэлектрическая активность (БЭА) собственно жевательных мышц на стороне поражения была снижена у 75% больных, из них в двух случаях с 2-х сторонними переломами. У 25% она была незначительно выше, чем на здоровой стороне. Разница коэффициентов асимметрии на стороне поражения и балансирующей составила от 0,34 до 1,6 (

3.6. Анализ отдаленных результатов лечения детей с травмой мыщелкового отростка нижней челюсти.

Анализ отдаленных результатов лечения детей с травмой мыщелкового отростка нижней челюсти, в зависимости от степени тяжести отдаленных последствий, позволил распределить их в следующие группы: I.

С нормальным анатомо-функциональным развитием нижней челюсти. П. С посттравматическим деформирующим остеоартрозом.III. С посттравматической деформацией нижней челюсти. IV. С посттравматическим недораз

4.1. Реабилитация детей грудного возраста с переломами мы­ щелкового отростка нижней челюсти.Группа детей до 1 года малочисленна и составила 7 наблюдений за 10 лет.

За период исследования с 2001 по 2004 год был отмечен всего один клинический случай травмы мыщелкового отростка нижней челюсти у ребенка 6-ти месяцев, который описан в предыдущей главе.

Диагностика повреждений мыщелкового отростка в этом возрастном периоде сложна и неоднозначна. В сомнительных случаях мы придерживаемся принц

4.2.

Реабилитация детей от 1 года до 6 лет

4.2.

Реабилитация детей от 1 года до 6лепи Клинические признаки переломов мыщелкового отростка у детей в возрастной группе от 1 года до 6 лет разнообразны в своем проявлении, что связано с наличием временного прикуса и более высокой функциональной зрелостью зубо-челюстной системы. Нарушение артикуляции нижней челюсти и окклюзионные нарушения позволяют заподозрить перелом мыщелкового отростка нижней челюсти. Лучевая диагностика травматических повреждений мыщелкового отростка нижней челюсти у д

Источник: https://www.dissforall.com/_catalog/t17/_science/14/292803.html

Переломы верхней челюсти у детей

Переломы мыщелкового отростка нижней челюсти у детей

Кости челюстей человека имеет уязвимые участки. В результате перелома ее части могут сместиться. Пострадавший, при попытке сжать зубы, испытывает боль. При травмировании мягких тканей возникает кровотечение. Виды переломов классифицируют как травматические и патологические; открытые и закрытые.

Дети 2-4-х, 8-11-ти лет – особенно активны. Их подвижность часто приводит к ударам о жесткие поверхности, падениям на пол, асфальт, ступеньки. Дети младшего возраста часто травмируют зубы твердыми предметами.

По статистике 5% челюстно-лицевых повреждений приходится на травмы зубов. Из них 50% составляют повреждения и вывихи временных зубов. Верхние резцы травмируются чаще. Если повреждаются моляры и премоляры, может произойти перелом челюсти.

Переломы верхней и нижней челюсти

Переломы челюстей происходят при авариях на дорогах, падениях с высоты (дерева, крыши). Чаще от травм страдает нижняя челюсть. Она имеет форму дуги и с помощью отростков сочленяется с костями черепа. Первым под удар попадает мыщелковый отросток (задний отросток челюсти, соединяющий челюсть с костью виска).

Одновременно ломаются и другие участки челюсти, преимущественноу детей 10-12 лет. Местоположение травмы объясняется анатомическими особенностями строения детской челюсти. Кости еще эластичны, надкостница утолщена, в ней расположены временные и зачатки постоянных зубов. На челюстях есть непрочные, наиболее уязвимые места (области наименьшего сопротивления).

На верхней челюсти:

  • линия, по которой соединяются кости лица, альвеолярный отросток;
  • области расположения зачатков зубов;
  • верхнечелюстная пазуха.

На нижней:

  • альвеолярный отросток, на котором расположены зачатки зубов;
  • зона подбородочного отверстия;
  • мыщелковый отросток;
  • область центральных резцов;
  • средняя линия;
  • угол челюсти;
  • шейка суставного отростка;       
  • ментальный отдел.

Очень неприятное явление у детей – ушиб челюстей.

При ушибе травмируются мягкие ткани (ссадины и раны), образуются гематомы.  В случае неправильного лечения возникает гнойное воспаление тканей. Это может привести к хроническому посттравматическому периоститу, провоцирующими челюстную деформацию. Самым страшным последствием ушиба может стать саркома.

Надкостница у детей активно растет и перестраивается до 8 лет, поэтому есть опасность перерождения её клеток в атипичные.

Нужно создать покой в месте повреждения. Необходимо, как только возможно, закрыть рот пострадавшего и зафиксировать с помощью бинта, ремня, платка.

При этом можно использовать фанерку, линейку, наложив их на верхние зубы, соединить челюсти и закрепить повязкой. Транспортировать потерпевшего надо лежа.

Внимательно следить, чтобы не возникло затруднение дыхания, кровотечение, поддерживать морально, чтобы не допустить потерю сознания.

Повреждения верхней челюсти встречается при серьезных травмах. Обычно ломается верхнечелюстная кость или альвеолярный отросток. Тип перелома определяют как верхний, средний и нижний. При среднем переломе у детей 3-4-х лет перелом костей челюсти происходит в нетипичных местах.

Линия слома может проходить не в местах соединения костей, что связывают с мягкостью и эластичностью костей у детей. Верхняя челюсть вплотную соединена с лицевой частью черепа. Поэтому травма часто усугубляется ушибом мозга или сотрясением, а также ломаются кости лица (носовые и скуловые).

Признаки

Если травма челюсти сопровождается и черепно-мозговой травмой, то это отражается на состоянии ребенка.  Дети бледные, вялые, при этом жалуются на боль, невозможность плотно сомкнуть зубы, закрыть рот. При этом наблюдается отеки лица, незначительное кровотечение изо рта, носа,

Признаки сотрясения мозга: бледность, головная боль, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, головокружение и даже потеря сознания

Диагностика

Участки соединения костей лица и черепа с челюстью называют линиями слабости. В этих местах часто и происходит перелом. Хирург Рене Лефор  определил 3 такие, названные его именем (1901 г.).  По Лефору их разделяют на типы:

  1. Лефор-I (верхний). Рубеж перелома пролегает через грушевидное отверстие, носовую перегородку, по верху авельярного отростка к бугру верхней челюсти.
  2. Лефор-II (средний). Линия проходит от корня носа по соединительному шву лобных отростков с носовыми костями, по внутреннему краю глазницы к нижнеглазничному отверстию, по линии соединения скулового отростка со скулой. При таком типе перелома часто происходят повреждение носа и перелом основания черепа.
  3. Лефор-III (нижний). Излом проходит, как и при среднем типе (по дну верхнечелюстной пазухи, через скуловую дугу к крыловидным отросткам). Это самый сложный вид, называется суббазальным. Кости лицевого черепа отделяются от костей мозгового. Отламывается скуловая кость вместе с челюстью. Верхняя часть лица становится подвижной в результате разлома черепно-мозгового соединения.

При типе Лефор-II у ребенка наблюдается слабость, бледность, головная боль. Он жалуется на невозможность жевать и глотать. Теряется чувствительность щеки, губы, крыла носа (если поврежден нерв).

Ребенка (особенно младшего возраста) должны осмотреть педиатр, нейрохирург и невропатолог, так как поставить диагноз в случае такой травмы нелегко. Сложно определить только по симптоматике точный диагноз.

Делают рентген челюсти и головы разных проекций, ортопантомографию,  магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерную томографию и др. исследования.

Учитывая анамнез, жалобы пациента, данные исследований, ставят диагноз и назначают лечение.

Лечение перелома челюсти у детей

Если установлено сотрясение мозга, надо строго соблюдать постельный режим (не менее 4 суток), инъекции (внутримышечно или внутривенно) лекарственных препаратов, при необходимости прием снотворного. Для предупреждения воспаления тканей назначают антибактериальную, дезинтоксикационную терапию. Необходимо полноценное питание, витамины, а пищу принимать в жидком или протертом виде.

Осмотрев ребенка, делают:

  • хирургическую обработку ран под анестезией;
  • ревизию ран (удаляют мелкие обломки);
  • обеспечивают прекращение кровотечения;
  • вправление и фиксацию отломков;
  • сшивают повреждения слизистой и тканей.

Чтобы иммобилизовать (обеспечить неподвижность) отломки, их фиксируют к костям лица или черепа, находящимся выше перелома. Для фиксации отломков (в зависимости от типа травмы) применяют:

При нижних – специальные ортодонтические аппараты (шины Порта, Ванкевича, шины-каппы с фиксацией вне рта, индивидуальные пластины).

При средних – остеосинтез (мини-пластинки, костный шов, спица Киршнера).

При верхних – S-образные крючки (к скуловому или верхнечелостному отростку лобной кости).

Способ лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением и вывихом головки под основание черепа у детей с использованием эндоскопической техники

Переломы мыщелкового отростка нижней челюсти у детей

Изобретение относится к челюстно-лицевой хирургии и предназначено для лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти с вывихом головки под основание черепа у детей.

Известен способ лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти у взрослых пациентов под видеоэндоскопическим контролем, который заключается в выполнении остеосинтеза через внутриротовой доступ.

Скелетирование, репозиция и фиксация отломков осуществляется под контролем ригидного эндоскопа 4 мм под углом 0 или 30 градусов. Остеосинтез осуществляют с помощью минипластин, минискобок из никелида титана или спицей Киршнера (Сысолятин С.П., Сысолятин П.Г.

Эндоскопические технологии в челюстно-лицевой хирургии, 2005 г.). Однако данный метод имеет ряд существенных недостатков:

фиксация одной спицей недостаточно обеспечивает стабильность костных отломков;

выполнить остеосинтез спицей Киршнера, минискобой из никелида титана у детей не представляется возможным из-за малых размеров костных отломков;

невозможно выполнить репозицию и фиксацию мыщелкового отростка при вывихе головки и смещении ее под основание черепа.

Известен способ остеосинтеза переломов мыщелкового отростка нижней челюсти под эндоскопическим контролем, который заключается в выполнении остеосинтеза через внутриротовой доступ.

В область угла нижней челюсти вводят спицы, свободные концы которых изгибают и фиксируют самотвердеющей пластмассой в виде моноблока, оттягивают всю ветвь челюсти вниз под контролем эндоскопа и производят репозицию посредством смещения моноблока.

Вводят спицы Киршнера в мыщелковый отросток, спицы для репозиции удаляют, а свободные концы спиц и моноблок фиксируют в единый моноблок из самотвердеющей пластмассы (Бобылев Н.Г., Сысолятин С.П., с соавт. A61B 17/00, 2007).

Описанный метод остеосинтеза переломов мыщелкового отростка нижней челюсти имеет ряд существенных недостатков:

метод невозможно применить у детей, так как при проведении спицы Киршнера в мыщелковый отросток происходит расщепление последнего на отдельные костные фрагменты;

затруднен уход за спицами: ежедневная смена асептических повязок на все время репозиции костных отломков;

необычный внешний вид пациента (торчащие наружу спицы, фиксированные между собой моноблоком из быстротвердеющей пластмассы) ухудшает его психоэмоциональное состояние;

наружная конструкция не даст возможности спать больному в положении на боку;

гиперактивность детей (именно они чаще подвержены переломам) может приводить к травматизации наружной фиксирующей конструкции, что является причиной повторных смещений костных отломков;

воспалительные процессы в области спиц отрицательно сказываются на формировании костного регенерата и фиксации отломков в правильном анатомическом положении;

спицы, проведенные через околоушно-жевательную область, могут привести к формированию слюнных свищей;

от спиц остаются на коже дополнительные рубцы.

Известен метод внутриротового остеосинтеза под видеоэндоскопическим контролем при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти с вывихом головки в подвисочную ямку (Бобылев Н.Г., Бобылев А.Г., с соавт., A61B 17/24, 2007).

Метод включает внутриротовой доступ и эндоскопический контроль репозиции и остеосинтеза.

Проводят остеотомию венечного отростка у его основания, фиксируют последний лигатурой за сухожилие височной мышцы, отводят венечный отросток кверху в височную ямку, проводят инструментальное вправление головки мыщелкового отростка и фиксируют отломки спицами Киршнера с применением моноблока из быстротвердеющей пластмассы.

Описанный метод имеет существенные недостатки:

метод невозможно применить у детей в независимости от возраста из-за использования спиц Киршнера, при проведении которых через костные фрагменты происходит расщепление последних на отдельные костные фрагменты;

очень громоздкая наружная фиксирующая конструкция;

серьезная дополнительная травма, так как необходимо проводить остеотомию венечного отростка и дополнительные спицы для его фиксации;

вышеописанные осложнения, присущие спицевому методу фиксации костных отломков.

Техническим результатом заявленного способа является применение у детей независимо от возраста; возможность осуществить остеосинтез смещенного мыщелкового отростка под основание черепа микропластинами; отсутствие послеоперационных рубцов на коже; нет необходимости в повторной операции по удалению металлоконструкций; операция менее травматична по сравнению с имеющимися методами; отсутствуют отрицательные моменты, присущие спицевому методу фиксации костных отломков.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: операцию проводят под эндотрахеальным наркозом. Делают разрез слизистой в проекции переднего края ветви нижней челюсти с переходом на переходную складку длиной 4-5 см. Послойно скелетируют ветвь нижней челюсти с внутренней и наружной стороны.

Скелетируют передний край венечного отростка нижней челюсти. Венечный отросток аккуратно захватывают зажимом Бильрота, с помощью которого оперирующий хирург манипулирует нижней челюстью. Осуществляют гемостаз. В рану вводят ригидный эндоскоп, удобнее использовать эндоскоп с параметрами: 30° и 0°, d – 4 мм.

Все дальнейшие манипуляции проводят под контролем эндоскопа(ов). Осуществляют обзор линии перелома и определяют характер повреждения суставной ямки. Из-под основания черепа аккуратно выделяют из мягких тканей смещенный мыщелковый отросток. Как правило, отломок свободно лежит в мягких тканях. Последний удаляют из раны.

Фиксацию микропластины к мыщелковому отростку проводят вне раны, используя не менее двух винтов. Затем отросток вместе с укрепленной к нему микропластиной вводят в рану таким образом, чтобы головка попала точно в суставную ямку, и фиксируют к ветви двумя винтами в правильном анатомическом положении.

При этом предварительно делают разрез кожи длиной 5 мм по кожной складке в околоушно-жевательной области в проекции перелома. Через этот разрез в рану вводят троакар. Троакар используют для формирования отверстий в ветви нижней челюсти с помощью сверла под винты и вкручивания винтов под углом 90° к костной поверхности.

Важно, чтобы фрагменты были точно сопоставлены не только с наружной стороны ветви, но и с внутренней. Точность сопоставления проверяют с помощью эндоскопа. Рана обрабатывается антисептиком и послойно ушивается. Накладывается один узловой шов на рану в околоушно-жевательной области.

Аналогичную операцию проводят с другой стороны, если у пациента диагностирован двусторонний перлом мыщелковых отростков со смещением. Операцию завершают межчелюстным шинированием, с использованием альвеолярных винтов и резиновых тяг.

Альвеолярные винты и резиновые тяги удаляют на 10-14 день после операции. Швы в полости рта снимают на 14 сутки, а в околоушно-жевательной области – на 7 сутки после операции.

Преимуществами предлагаемого способа являются:

применение у детей независимо от возраста;

возможность осуществить остеосинтез смещенного мыщелкового отростка под основание черепа микро- или минипластинами;

отсутствие послеоперационных рубцов на коже;

нет необходимости в повторной операции по удалению металлоконструкций;

операция менее травматична по сравнению с имеющимися методами;

отсутствуют отрицательные моменты, присущие спицевому методу фиксации костных отломков.

Клинический пример 1.

Источник: https://findpatent.ru/patent/245/2455952.html

Ушиб-Лечение
Добавить комментарий