Переломы костей черепа у новорожденных в родах

Травма рождения или последствия родовых компрессий черепа, родовая травма

Переломы костей черепа у новорожденных в родах

Во время рождения, двигаясь по родовым путями, каждый ребенок испытывает давление. Особенно достается черепу, ведь голова первой проходит в плотном родовом канале, подготавливая и расширяя его, чтобы легко проскользнуло нежное тело малыша. Это физиологический и естественный процесс, в который ребенок входит тогда, когда готов!

Однако, даже нормальные роды, все же являются стрессом для малыша – он отделяется от материнского лона, переходя на собственное легочное дыхание, попадая в новую незнакомую жизненную среду с другой температурой, с незнакомыми звуками и прикосновениями, испытывая физиологические трудности.

Если разлука, как болезненное и пугающее переживание, подкрепляется вялой родовой деятельностью, это иногда оказывается «шоком» – ребенок слишком долго был зажат в родовых путях или вынужденно рожден Кесаревым сечением и испытал страх. В таких ситуациях говорят о травме рождения.

Ее заподозрить можно по форме головы, выступающих, как валуны, черепных швах, по неспокойному и недостаточному сну, пугливости, ночным крикам и беспричинному плачу днем и др.

В акушерстве есть такое понятие, как патологические роды, когда что-то протекает не по природному сценарию, а у новорожденного часто возникают родовые травмы – смещение позвонков шеи, переломы ключицы, спастические параличи, кровоизлияния в мозг и др. В менее травмирующих ситуациях, при кислородном голодании мозга – дислалия, задержка речевого развития, затруднение обучаемости, гиперактивность, одержимость поведения, раздвоения личности и другие проблемы развития.

Рассмотрим процесс рождения: ребенок сжат, голова расположена вниз по родовому каналу, который слишком узкий и препятствует легкому продвижению, голова младенца сдавливается и вынуждена продвигаться с усилием через узкий канал. Роды могут длиться двадцать четыре часа и дольше. Все это время ребенок зажат!

Схема строения мембранозной части головного мозга

Обратим внимание на череп новорожденного ребенка: нетвердая костная структура (иначе не прошел бы через родовой канал), емкость для мозга, похожая на тонкий с перепонками воздушный шарик, который состоит из мембран и пластин мягкой неполной кости.

Интенсивное сжатие этой тонкой структуры в течение ряда часов (что имеет место в большинстве случаев родов) сдвигает кости черепа друг относительно друга и значительно изменяет форму головы.

Кости сдвигаются в области черепных швов, наезжая друг на друга.

Это физиологически и неминуемо; однако, если кости черепа остаются в таком состоянии или не полностью возобновляют свое нормальное анатомическое расположение, тогда нарушается формирование черепа и, конечно, задерживается развитие мозга.

Головка плода в плоскости выхода малого таза. В области ведущей точки родовая опухоль (гематома на голове)

Однако утешает, что естественные процессы адаптации и саморегуляции у человека достаточно мощны и после рождения структурная организация черепа быстро возвращается к норме, возобновляется его функция.

Вместе с тем, такой запрограмированный процесс в ряде случаев срабатывает неполноценно. Это зависит, прежде всего, от особенностей этапов рождения. Например, после тяжелых с длительным течением родов или в результате использования щипцов, кости черепа ребенка сильно сжимаются, искажая его форму и провоцируя фиксацию асимметрий.

Последние самостоятельно возобновиться уже не могут – вследствие возникают патологические изменения, описанные выше.

Если ограничение пластичности тканей черепа наблюдается в более легкой форме, то травма рождения может проявляться нарушениями формирования умственных способностей, снижением уровня здоровья или появлением склонности к аллергии, астме, мигрени, косоглазию, неадекватным поведенческим реакциям, расстройствам личности и др.

Сравнение форм детского черепа – нормального и деформированного вследствие родов

Кости черепа в нормальном здоровом состоянии должны двигаться свободно, иметь определенную амплитуду и направление.

Их интенсивность ограничивается сформированными черепными швами. В силу анатомо-физиологических особенностей эти движения имеют наибольшую свободу у младенцев.

С возрастом амплитуда их уменьшается, поскольку кости постепенно приобретают плотность, а черепные швы – ригидность.

Сдвинутыми могут быть все структурные элементы головы, как внешние, так и внутренние вплоть до кровоизлияний в мозг у новорожденных.

Ограниченную свободу движений в результате сжатий черепа могут иметь и черепные швы.

Изменение движений в конкретном участке черепа влияет на развитие мозга и проявляется специфическими патологическими симптомами, соответственно локализации поражения.

Вместе с тем, уменьшение или отсутствие подвижности в отдельной части черепа нарушает его функционирование в целом. Поэтому понятно почему в будущем нарушается рост и развитие ребенка.

Вот что бывает, если головка ребенка не так в таз войдет. В случаях затылочного предлежания, когда первой по родовым путям проходит затылочная часть (при этом затылок малыша повернут к животу мамы), головка вытягивается в направлении затылка, принимая так называемую долихоцефалическую форму. В зависимости от предлежания форма головы может принимать разные формы.

В более старшем возрасте последствия родовой травмы могут проявляться синдромом хронической усталости.

Такие дети быстро устают, плохо прибавляют в массе тела или в росте, имеют признаки раздраженного кишечника, неадекватное поведение, нарушение памяти, частые и длительные неспецифические заболевания, головную боль, головокружение и некоторые другие малоприятные симптомы.

Движения костей черепа имеют свой ритм, который передается через позвоночник на другие органы и ткани. На существовании этого ритма построен метод краниосакральной терапии. Этот метод позволяет в целом ряде случаев без применения синтетических фармацевтических препаратов существенно улучшить качество жизни детей.

За рубежом присутствие краниосакрального терапевта при родах является нормальным и желаемым. В Украине метод начал свое развитие с 1999 года и поэтому еще мало известный даже акушер-гинекологам. Мировая практика подтверждает высокую эффективность метода и рекомендует его к применению уже с первых минут рождения, что позволит предотвратить целый ряд осложнений.

© 2016 – 2019, Вера Стриж. Все авторские права защищены.

Источник: https://cranioinfo.com/%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B0-%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F-%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B0/

Перелом черепа у грудничка: симптомы, первая помощь и лечение

Переломы костей черепа у новорожденных в родах

Тяжелейшая травма — перелом черепа у ребенка: последствия недуга создают риск для жизни пациента, поэтому необходимо оказать ему немедленную медицинскую помощь. Перелом костей черепа у детей сопровождается разрывом оболочек, защищающих вещество головного и спинного мозга. Из поврежденных сосудов наблюдается кровотечение в мозговую ткань.

Причинами перелома черепа у ребенка могут быть:

  • падение с высоты;
  • спортивная травма;
  • повреждения в результате дорожно-транспортного происшествия.

Выделяют несколько степеней тяжести перелома черепа у ребенка: последствия повреждений носят острый характер, связаны с нарушением мозгового кровообращения, поступлением ликвора, формированием спаек и рубцов. В ткани мозга образуются дефекты и очаги некрозов.

Основные формы перелома черепа у детей

Тяжелая травма головы, сопровождающаяся гидродинамическим ударом, приводит к повреждению костей черепа и внутреннему кровоизлиянию.

Разрушение свода черепа характеризуется наличием трещин или расхождением швов у маленьких пациентов.

В результате повреждения свода черепа дети подвергаются развитию эпидуральной гематомы, а трещины продолжаются в основании черепной коробки. Повреждение костей основания возникает при ударах в область переносицы, в нижнюю челюсть.

Перелом приводит к разрушению нервов, заполнению спинномозговой жидкости воздухом, массивному ее инфицированию микроорганизмами.

Различают линейные открытые и вдавленные повреждения черепных костей. Линейные нарушения опасны для малыша: формируется субдуральная или эпидуральная гематома, сдавливающая вещество головного мозга.

Вдавленные повреждения черепа имеют открытую форму, а обломки костной ткани могут проникать в мозг и вызывать появление тяжелых осложнений. Последствия травмы выражены в виде клинических симптомов:

  • брадикардии;
  • нарушения сознания;
  • коматозного состояния или ступора.

Линейные повреждения черепа у детей

Тонкая трещина кости наименее опасна для здоровья малыша. Отмечается незначительное смещение пластин — не более чем на 1 см. Прогноз благоприятный: кости срастаются, не вызывая тяжелых осложнений для здоровья ребенка.

Линейный перелом может сопровождаться формированием гематомы под мягкими мозговыми оболочками. Увеличение их в размерах наблюдается через 14 дней после травмы: состояние пациента ухудшается, создается опасность для его жизни. Наблюдается нарушение целостности теменной кости. В процессе повреждения могут быть затронуты лобная и затылочная части черепа ребенка.

Повреждение линейного характера сопровождается образованием ссадины в месте удара с последующим формированием значительного отека.

Различают прямой и непрямой переломы, сопровождающиеся деформацией в области нанесения повреждений, созданной разрушенными близлежащими костями. Ребенка беспокоят головные боли, рвота, тошнота, нарушение дыхания, потеря сознания.

Опасность вдавленного перелома для здоровья и жизни пациента

Повреждение мозга вызывает нарушение развития малыша и появление осложнений. Ребенок может остаться инвалидом. При вдавленном повреждении разрушается теменная или лобная кости.

Закрытое повреждение опасно появлением неврологических симптомов, обусловленных глубиной вдавливания обломков костей.

При открытой форме повреждения главный враг здоровья пациента — инфекция, приводящая к развитию судорог, неврологической патологии и смерти.

В случае эффективного лечения удается предотвратить появление таких осложнений, как:

  • эпилептические припадки;
  • менингит;
  • гидроцефалия;
  • нарушение движений глазных яблок;
  • абсцесс головного мозга.

У ребенка после травмы могут развиваться общемозговые симптомы:

  • нистагм;
  • косоглазие;
  • патологические рефлексы на стопе.

Генерализованные приступы судорог возникают при образовании гематомы после вдавленного перелома.

В отдаленном периоде у больного развивается нарушение памяти и слуха, атрофия зрительного нерва, спазм сосудов, расположенных на сетчатке глаза.

При несвоевременном хирургическом вмешательстве у ребенка возникает расстройство дыхания, формируется внутримозговое кровоизлияние, разрушение мозгового вещества осколками костей.

Повреждение костей создает неотложные и отдаленные последствия для здоровья ребенка. Врач, дающий прогноз недуга, учитывает такие факторы:

  • тяжесть повреждений;
  • эффективность медицинской помощи;
  • возраст пациента.

Повреждение задней черепной ямки может вызывать паралич мышц, обеспечивающих подвижность языка.

Открытый перелом основания — тяжелое повреждение, дающее минимальную выживаемость у детей. Перелом в области орбиты черепной передней ямки у ребенка чрезвычайно опасен: могут появиться судорожные припадки, зрительные расстройства, звон в ушах, головокружение.

Клиническая картина после перелома свода черепа

Закрытая травма, сопровождающаяся нарушением целостности костей свода, сочетается с другими переломами в области черепной коробки. У детей в связи с эластичностью костей часто возникают локальные изменения в структуре мозга.

Черепно-мозговая травма с повреждением височной кости вызывает нарушение целостности сосудов и появление эпидурального кровоизлияния.

Последствия повреждения свода черепа в закрытой форме у маленьких детей проявляются стремительной динамикой симптомов и изменением жизненных функций организма.

У ребенка в более позднем периоде травмы появляется мозжечковая и стволовая симптоматика.

Неблагоприятные последствия появляются у детей, получивших повторную травму головы. В случае образования гематомы ребенок страдает анемией, развивается геморрагический шок.

Особенности черепно-мозговых переломов у детей

Груднички обладают особой клинической симптоматикой мозговой травмы. Родовое повреждение костей черепа у недоношенных младенцев приводит к отеку мягких тканей, венозному застою, появлению родовой опухоли.

Образование гематомы значительного размера вызывает гибель ребенка. Состояние младенца часто бывает нестабильным после ликвидации гематомы. Развивается менингоэнцефалит, а в более позднем периоде формируется церебральный паралич, гиперкинезы, судорожные припадки.

В отдаленном восстановительном периоде у ребенка наблюдают расстройства в работе вегетативной нервной системы: слабеет память, нарушается моторика, изменяется поведение. До 16 лет у ребенка, получившего травму головы в период рождения, наблюдается нарушение формирования многих исполнительных навыков.

Нередко появляются нарушения в психоэмоциональной сфере. Умственные способности не страдают, но отсутствует способность принимать разумное решение, появляются вспышки гнева, изменяется процесс торможения. В дальнейшем у ребенка возникают трудности в общении, формируется тяга к алкоголю, к наркотикам.

Дети после травмы требуют постоянного наблюдения у невропатолога. Возникает угроза появления ишемических инсультов и расслаивающихся аневризм у пациентов в старшем возрасте, нарастают явления компрессии и неврологической симптоматики, связанной с поражением черепно-мозговых нервов.

Переломы костей черепа приводят к появлению патологии твердой мозговой оболочки, вещества головного мозга, к изменениям в эпидуральном и субдуральном пространствах и сопровождаются пневмоцефалией.

Источник:

Последствия и симптомы после перелома черепа у грудничка (ребенка)

Любой перелом черепа ребенка провоцирует механическое воздействие на голову. Чаще всего его целостность повреждается при падении с высоты или сильном ударе.

Для детей грудного возраста опасным является даже падение с кровати или дивана на пол в доме. Также череп может травмироваться во время автомобильной аварии, падения на голову тупого тяжелого предмета, сильного удара рукой или неким орудием.

Иногда причиной перелома являются сложные роды, когда голова ребенка сдавливается костями таза роженицы.

Существует четкая классификация основных видов переломов черепа. Каждый из них имеет свои характерные признаки и может вызывать те или иные последствия.

Линейные переломы считаются самыми легкими, так как теменная пластина не вдавливается внутрь и не раскрашивается на осколки. Если же часть поврежденной кости черепа уходит внутрь головы, значит, речь уже идет о вдавливаемом переломе.

Он может быть как закрытым, так и открытым.

Классификация переломов темени

Череп защищает самый важный орган человека – головной мозг, травма которого, даже незначительная способна привести к непоправимым последствиям, поэтому любое его повреждение очень опасно, особенно если оно происходит в теменной области. Теменные, как и другие переломы черепа классифицируют следующим образом:

  • Линейные;
  • Вдавленные;
  • Оскольчатые.

Линейным называют перелом теменной кости по ее стыку с другими костями черепа. То есть, в этом месте наблюдается трещина – расхождение соседних составных частей.

Этот тип перелома наблюдается чаще всех, при этом он наименее опасен, поскольку не происходит смещения кости вглубь черепной коробки, а значит, мозговое вещество почти не страдает.

Вдавленный перелом делится на открытый и закрытый, причем в обеих случаях главная опасность травмы – внутреннее смещение отломка с ущемлением или даже разрушением участка оболочки головного мозга.

Оскольчатые – наиболее опасные травмы с малопрогнозируемыми последствиями. Теменная кость разрушается на несколько частей и, каждая из них смещается в определенном направлении.

В этом случае могут быть травмированы не только оболочки мозга, но и глубинные его участки, а это чревато самыми негативными последствиями.

Симптомы и признаки

Вся клиническая картина перелома теменной кости у грудничка будет зависеть от времени, когда поставлен диагноз черепно-мозговой травмы, тяжести поражения костей черепа, насколько масштабное повреждение, а так же от состояния самого организма  новорождённого.

Стоит отметить, что в тот момент, когда была получена травма, ребёнок в 90% случаях теряет сознание. В 10% случаев начинает монотонно плакать (кричать) от сильной боли.

В области травмы визуально можно отметить наличие разрывов кожи, сосудов, кровоподтёки, гематомы (можно наблюдать, когда кровотечение открылось под кожей), скальпированные раны.

Если у грудничка имеется линейный перелом, невооружённым взглядом можно заметить ссадины и отёки. Само состояние тяжести ребёнка будет зависть от степени повреждения (начиная болевым шоком и заканчивая сопором, ступором или комой).

Диагноз может подтвердиться в том случае, если врач, осматривая пациента, обнаружит, что по стенкам гортани или из носа и уха течёт кровь.

Кровь появляется в связи с тем, что при травме одна из трёх оболочек, защищающих мозг, разорвалась в той зоне, где срастаются или ещё не срослись кости черепа. Осмотр глазницы так же может подтвердить данный диагноз (визуально отмечается гематома).

Если вы увидели, что ребенок получил травму головы, сделайте тщательный осмотр. При переломе на коже образуется кровоподтек.

Могут появиться трещины и подкожные гематомы. Иногда такие внешние признаки отсутствуют.

Тогда следует обратить внимание на другие симптомы. Часто при повреждениях костей черепа дети падают в обморок.

Если произошел разрыв оболочки мозга в зоне сращения костей, то кровь может попадать в мягкие ткани глазницы, образуя там гематому. Черепно-мозговые травмы также вызывают носовые, гортанные и ушные кровотечения.

Ребенка может мучить головная боль. Младенцы становятся капризными.

Их тяжело успокоить. В некоторых случаях перелом сопровождается сотрясением мозга.

Тогда у ребенка отмечается тошнота и рвота.

Симптомы травмы

Перелом бывает открытым и закрытым. При открытой травме видно невооружённым глазом:

  • Кровотечения из поврежденного участка;
  • Наличие разных зрачков;
  • Пациент жалуется на боль;
  • Бледность кожных покровов;
  • Частый пульс;
  • Поверхностное дыхание;
  • Замедленные движения;
  • Ребенок долго не отвечает на вопросы.

Источник: https://cmiac.ru/kosti-i-sustavy/perelom-cherepa-u-grudnichka-simptomy-pervaya-pomoshh-i-lechenie.html

Родовые травмы у новорожденных: лечение, профилактика, последствия, причины

Переломы костей черепа у новорожденных в родах

Определение не включает повреждение при амниоцентезе, внутриутробной трансфузии, заборе крови из кожи головы или проведении реанимационных мероприятий.

Частота и смертность

Частота родовых травм — 2-7 случаев на 1000 живорожденных младенцев. К родовой травме предрасполагают длительные роды, крупный плод, клинически узкий таз, дистония, преждевременные роды, тазовое предлежание. Родовые травмы составляют 2-3% причин смерти новорожденных.

Технологический прогресс, позволяющий акушеру-гинекологу выявить факторы риска родовой травмы при УЗИ и фетальном мониторинге до влагалищного родоразрешения, частично объясняет такой низкий показатель. Даже самостоятельно разрешающиеся повреждения вызывают значительное беспокойство у родителей.

Родители нуждаются в поддержке и подробном информировании.

Различные типы родовых травм

  • Повреждения черепа
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние
  • Повреждения спинного мозга
  • Повреждения периферических нервов
  • Повреждения внутренних органов
  • Переломы
  • Гипоксически-ишемические повреждения

Повреждения черепа

Родовая опухоль — диффузное подкожное экстрапериостальное скопление жидкости с плохо ограниченными краями — распространяется вдоль линии швов черепа и средней линии. Возникает из-за давления предлежащей части на раскрывающуюся шейку. Родовая опухоль обычно не вызывает осложнений и рассасывается в течение первых нескольких суток после родов.

Обычно припухлость не видна при рождении, цвет кожи головы не изменен. Иногда она связана с переломом черепа. Большинство цефалогематом рассасываются в течение 2-12 нед, иногда они кальцинируются. Пальпация организованной гематомы дает ощущение «фестончатости» краев. В редких случаях массивная гематома приводит к большой потере крови, требующей переливания.

Покраснение, экхимозы, царапины и некроз подкожной жировой клетчатки головы и лица возникают после инструментальных родов. У недоношенных младенцев часто встречают экхимозы (подкожное скопление крови из-за разрыва мелких кровеносных сосудов).

Некроз подкожной жировой клетчатки после родов обычно не виден, до его обнаружения проходит несколько недель. Типичные признаки — плотная неровная подкожная бляшка пурпурного цвета.

Обычно лечение не требуется; иногда появляется гиперкальциемия, требующая коррекции.

Часто возникают субконъюнктивальные и ретинальные кровоизлияния и петехии на лице и шее, как результат внезапного повышения внутригрудного давления при прохождении грудной клетки по родовым путям. Лечения не требуется, необходимо успокоить родителей.

Переломы черепа возникают в результате давления щипцов или костей таза матери. Чаще это линейные переломы, не требующие лечения. Вдавленные переломы обычно наблюдают при родах с применением акушерских щипцов. Перелом затылочной кости несет значительную опасность смертельного кровотечения из-за разрыва сосудистых синусов. Он образуется при родах в тазовом предлежании.

Внутричерелное-внутрижелудочковое кровоизлияние

Внутричерепное кровоизлияние результат травмы или асфиксии и редко — первичного геморрагического диатеза.

Предрасполагающие факторы — клиническое несоответствие головки плода и таза, роды в тазовом предлежании, стремительные роды или роды с механическим пособием. Массивные субдуральные кровоизлияния редки, их чаще отмечают у доношенных новорожденных.

Внутричерепное кровоизлияние иногда связано с дефицитом витамина К у новорожденного, изоиммунной тромбоцитопенией и синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) у недоношенных может возникать без какой-либо травмы. Чем меньше масса тела при рождении, тем чаще ВЖК, и его определяют у 2/3 недоношенных с массой при рождении менее 750 г.

Эта патология редко проявляется при рождении, симптомы возникают в первые сутки в 50% случаев. Кровотечение возникает в субэпендимальном зародышевом матриксе.

К возникновению ВЖК у недоношенных предрасполагает незрелость кровеносных сосудов в этой перивентрикулярной области, содержащей большое количество кровеносных сосудов в сочетании с плохим кровоснабжением.

Наиболее частые симптомы — уменьшение или отсутствие рефлекса Моро, слабый мышечный тонус, вялость, апноэ и бледность. У недоношенных младенцев с ВЖК на 2-3-и сутки жизни возникает внезапное ухудшение состояния. Тяжелое ВЖК приводит к значительному ухудшению неврологического статуса, легкие формы часто протекают бессимптомно.

Диагноз устанавливают на основе анамнеза и клинических признаков. Стандартный метод исследования для подтверждения диагноза — УЗИ черепа. У крупных доношенных детей с субдуральным кровоизлиянием симптомы могут отсутствовать до месячного возраста.

У доношенных новорожденных с подозрением на внутричерепное кровоизлияние необходимо провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) головного мозга, так как внутрипаренхиматозное кровоизлияние или инфаркт при УЗИ черепа не выявляют.

Частоту травматических внутричерепных кровоизлияний можно уменьшить профилактикой возникновения клинически узкого таза и хирургическим родоразрешением. Частоту ВЖК у недоношенных можно снизить антенатальным применением стероидов и тщательным контролем вентиляции. Витамин К необходимо давать всем младенцам для предотвращения кровотечения из-за его дефицита.

Прогноз

У новорожденных с массивным кровоизлиянием быстро наступает ухудшение состояния, и они часто умирают. У большинства новорожденных с небольшими ВЖК постгеморрагическая гидроцефалия не развивается. При прогрессирующей гидроцефалии необходимо вентрикуло-перитонеальное шунтирование.

Позвоночник и спинной мозг

Повреждения спинного мозга у новорожденных во время родов возникают при переразгибании (вытягивании) или ротировании позвоночника. Вытягивание более значительно при родах в тазовом предлежании и оно вызывает повреждение нижних шейных и верхних грудных позвонков. Значительное вращение или скручивание при родах в теменном предлежании плода вызывает повреждение IV шейного позвонка.

Основные нейропатологические изменения — острые повреждения, например кровоизлияния, отек и редко переломы и смещения позвонков. Геморрагические осложнения сочетаются с разрывами спинного мозга различной степени, нарушением его целостности или полным поперечным разрывом спинного мозга.

Ниже уровня повреждения утрачены рефлексы, потеряна чувствительность и полностью отсутствуют самостоятельные движения. При тяжелом повреждении существует риск быстрой смерти от угнетения дыхания, шока и гипотермии.

В других случаях клиническое течение длительное с постепенным развитием симптомов. Тяжелую дыхательную недостаточность устраняют искусственной вентиляцией легких, и в дальнейшем это становится этической дилеммой.

Апноэ в первый день и слабое восстановление двигательной активности в течение 3 мес — плохие прогностические признаки.

Профилактика — самый важный аспект перинатального наблюдения, ведение родов должно быть адекватным. В редких случаях травма происходит внутриутробно.

Диагноз подтверждают при КТ или МРТ-миелографии. Дифференциальную диагностику проводят с врожденной амиотонией и миелодисплазией со скрытым расщеплением позвоночника (spina bifida).

Паралич плечевого сплетения

В большинстве случаев это паралич Эрба.

При параличе Эрба-Дюшенна поражение ограничено 5 и 6 шейными нервами. У младенцев невозможно отведение руки, поворот руки кнаружи и супинация предплечья.

Типично положение приведения и внутреннего поворота руки с пронацией предплечья (поза официанта). Рефлекс Моро и бицепс-рефлекс обычно отсутствуют, а хватательный рефлекс сохранен.

Односторонний паралич диафрагмального нерва наблюдают у 5% пациентов с параличом Эрба.

Паралич Клюмпке — редкая форма паралича плечевого сплетения вследствие повреждения 7-8 шейных и 1 грудного спинномозгового нерва. В результате появляется слабость мышц кисти, отсутствие хватательного рефлекса. При повреждении 1 грудного спинномозгового нерва возникает синдром Горнера (односторонний птоз и миоз).

Прогноз зависит от степени повреждения умеренное повреждение или полный разрыв. Поражение дельтовидной мышцы — наиболее серьезная проблема, приводящая к опущению плеча. В целом при параличе верхнего отдела руки прогноз лучше, чем при поражении дистального ее отдела.

Лечение — частичная иммобилизация и придание соответствующего положения конечности для профилактики контрактур. При параличе верхнего отдела руки ее отводят на 90° с наружным поворотом плеча и полной супинацией предплечья и ладонью, направленной к лицу.

Иммобилизацию проводят с перерывами в течение дня и между кормлениями. При параличе предплечья или кисти запястье шинируют в нейтральном положении, в кулак кладут подушечку. При сохранении паралича более 3-6 мес пациента должен осмотреть нейрохирург.

Паралич диафрагмального нерва

Цианоз и нерегулярное затрудненное дыхание у новорожденного подозрительны на паралич диафрагмального нерва (3, 4 и 5 шейных нервов). Часто такие повреждения сочетаются с параличом плечевого сплетения.

Диагноз устанавливают при флюороскопии или УЗИ. Специальное лечение отсутствует. Оптимизируют подачу кислорода и кормление. Рекомендуют уход за пораженной стороной (шинирование пораженной диафрагмы).

Обычно через 3 мес наступает самостоятельное выздоровление.

Паралич лицевого нерва

Паралич лицевого нерва обычно имеет периферическое происхождение. Он часто возникает в результате давления на лицевой нерв внутриутробно, при потугах во время родов, при родах с помощью акушерских щипцов или редко вторично из-за агенезии ядер.

Периферический паралич вялый и часто вовлекает всю половину лица, включая лоб. При крике ребенка двигается только непораженная половина лица и, следовательно, рот растянут в эту сторону. На пораженной стороне лоб гладкий и глаз открыт.

При центральном параличе лицевого нерва лоб остается нетронутым.

При периферическом параличе у большинства младенцев выздоровление наступает в течение нескольких недель. Важен адекватный уход за глазом. При отсутствии улучшения в течение 2 нед необходима консультация детского невролога или нейрохирурга. При стойком параличе показана пластика нерва.

https://www.youtube.com/watch?v=S82bC4k93SI

Дифференциальный диагноз проводят с агенезией ядер, врожденным отсутствием лицевых мышц, односторонним отсутствием круговой мышцы глаза и внутричерепным кровоизлиянием.

Внутренние органы

Печень — единственный внутренний орган, кроме головного мозга, ранимый при родах. Предрасполагающие факторы крупный плод, внутриутробная асфиксия, нарушения свертывания крови, крайняя степень недоношенности, тазовое предлежание и гепатомегалия.

Чаще наблюдают субкапсулярную гематому. Симптомы шока отсрочены. Разрывы возникают реже. Залог спасения жизни — раннее выявление при УЗИ и немедленное поддерживающее лечение.

Разрывы селезенки редко возникают изолированно, чаще в сочетании с разрывами печени.

В некоторых случаях возникают кровоизлияния в надпочечники, особенно при родах в тазовом предлежании, однако причина их не установлена. Предрасполагающие факторы — травма, стресс, гипоксия или тяжелый сепсис; 90% кровоизлияний односторонние. Симптомы кровоизлияния — тяжелый шок и цианоз, однако не все кровоизлияния в надпочечники смертельны.

Переломы

Переломы чаще всего возникают вследствие родов в тазовом предлежании плода и/ или дистонии плечиков у крупных плодов.

Во время родов у новорожденных чаще ломается ключица, и иногда такой перелом непредсказуем и неизбежно осложняет нормальные роды. У младенца определяют псевдопаралич, перелом подтверждают при рентгеновском исследовании. Прогноз отличный, ключица срастается через 10 сут. Движения руки можно ограничить путем прикрепления рукава к рубашке.

Ранний симптом перелома — утрата самопроизвольных движений конечности, отсутствие рефлекса Моро; сопутствует поражение нерва. Во время родов акушер может услышать или почувствовать хруст, характерный для перелома. Диагноз подтверждают рентгенографией конечностей.

Перелом диафиза плечевой кости обычно лечат шинированием и фиксированием руки к грудной клетке. Кость срастается в течение 2 нед.

При переломе бедренной кости хорошие результаты получают при подвешивании-тракции обеих нижних конечностей, даже при одностороннем переломе. Заживление обычно сопровождается образованием избыточной костной мозоли.

Переломы у недоношенных младенцев иногда связаны с остеопенией. Рекомендована консультация ортопеда.

Вывихи и отделения эпифиза

Эти повреждения — редкая родовая травма. Во время извлечения плода при родах в тазовом предлежании может произойти отделение верхнего эпифиза бедренной кости. Наблюдают припухлость пораженной ноги, ограничение активных движений и болезненность пассивных движений. Прогноз обычно хороший.

Гипоксия-ишемия

Итоксическая ишемическая энцефалопатия — важная причина стойкого повреждения центральной нервной системы, которое может закончиться смертью новорожденного или проявиться позже церебральным параличом.

В общей сложности 15-20% новорожденных с гипоксической ишемической энцефалопатией умирают в неонатальный период, стойкие аномалии нервной системы развиваются у 25-30% выживших. Профилактику и лечение проводят в соответствии с этиологией заболевания.

Инвалидность и смертность уменьшают проведением адекватной вентиляции, оксигенации и коррекции сопутствующей полиорганной дисфункции. Для асфиксии плода характерны: рН крови плода менее 7, 5-минутная оценка по шкале Апгар — 0-3 и клинические проявления полиорганной дисфункции.

Источник: http://www.wyli.ru/deti/do-goda/zdorove/rodovye-travmy-u-novorozhdennykh-lechenie-profilaktika-posledstviya-prichiny.html

Ушиб-Лечение
Добавить комментарий