Перелом по типу зеленой веточки нижней челюсти

Перелом по типу

Перелом по типу зеленой веточки нижней челюсти

Перелом по типу “зеленой ветки” – весьма распространенное явление, когда ломается только кость, а окружающая ее надкостница остается неповрежденной.

Подобные разновидности травм по-научному называются поднадкостным переломом. Преимущественно ними страдают в детском возрасте из-за особенностей в строении еще неокрепшего скелета.

В этой статье мы расскажем о симптомах данного повреждения, способах его лечения и вероятных последствиях.

Особенности

Закрытый перелом по типу “зеленой ветки” – один из самых распространенных видом травматизма среди несовершеннолетних. Такое необычное название он получил из-за существенного сходства повреждения с надломленной веткой молодого дерева, когда она сгибается, но из-за плотной кожицы само место слома удерживается.

Важно помнить, скелет несовершеннолетнего кардинально отличается от взрослого. Кости детей более эластичные и тонкие, а надкостница при этом наоборот очень толстая. За счет этого обеспечивается хороший эффект амортизации. Толстый слой хряща сокращает силу воздействия на саму кость.

Перелом по типу “зеленой ветки” формируется, как правило, по продольной оси кости. При этом сама надкостница остается неповрежденной. Смещение фрагментов происходит совершенное незначительное, а в некоторых случаях его может и вовсе не быть. При возникновении такого перелома минимальной оказывается и деформация кости, ее отломки при этом удерживаются в одном месте.

В большинстве случаев перелом по типу “зеленой ветки” возникает в районе голени или предплечья. Больше всего опасаться такой травмы следует детям младшего возраста. Чем меньше лет ребенку, тем более серьезными и опасными могут быть вероятные последствия. Так что перелом у грудничка по типу “зеленой ветки” – травма, которой нужно уделить пристальное внимание.

Объясняется это тем фактом, что место надлома, зачастую, совпадает с пересечением области роста костной ткани в непосредственной близости от суставов. Такие повреждения могут привести к искривлению или укорочению кости, когда ребенок вырастет. Это самое опасное последствие, которого стоит остерегаться при переломе по типу “зеленой ветки” у детей.

Существует несколько разновидностей. Эпифизеолизы, апофизеолизы и остеоэпифизеолизы – вот какие виды переломов костей подобного типа выделяют специалисты.

При апофизеолизе отрывается шершавый участок окостенения, который и называет апофиз.

Он играет важную роль в растущем организме ребенка, так как принимает непосредственное участие в креплении мышечно-связочного аппарата.

Среди видов переломов костей следует отметить остеоэпифизеолизы и эпифизеолизы. При таких травмах повреждается суставная поверхность, называемая эпифизом. Она формирует сустав наряду со смежной костью.

Данный вид травм представляет особую опасность еще и потому, что часто протекает практически бессимптомно или признаки повреждения выражены крайне слабо. Внешне все может выглядеть как сильный ушиб.

Вот основные симптомы, в которых обычному человеку будет непросто заподозрить перелом:

  • боль, которую испытывает ребенок, незначительная;
  • значительный дискомфорт появляется только тогда, когда на сломанную конечность непосредственно надавливают;
  • отечность может совершенно отсутствовать или быть минимальной;
  • на месте травмы формируется гематома.

При этом в большинстве случаев конечность не лишается двигательной функции, что и вводит родителей в заблуждение.

В результате они могут даже не догадываться, какую травму получил их ребенок, не понимать, что это перелом кости по типу “зеленой ветки”.

Чтобы избежать неприятностей, следует обязательно обращаться к травматологу, какую бы травму не получил ребенок. Даже если вы уверены, что это обычный ушиб.

Диагностика

Точно поставить диагноз поднадкостничного перелома по типу “зеленой ветки” может только врач. Поэтому родители должны обращаться за медицинской помощью при малейшем подозрении на перелом. Пострадавшего следует оперативно отвезти к врачу. Соответствующий диагноз может быть поставлен только при помощи рентгенограммы.

Особенно сложно диагностировать такие переломы у детей грудного возраста. Трудности возникают из-за жировой клетчатки, расположенной под кожей, которая существенно затрудняет пальпацию.

На подозрения о данном повреждении могут навести припухлость и болезненность, которые сопровождаются высокой температурой. Все это может привести к развитию воспаления, в частности, остеомиелита.

Так что важно своевременно отправить пациента на рентген.

Если пострадавший мал, а смещение при травме минимальное, то даже рентгенография не всегда может дать точную картину того, какое повреждение получил пациент. В таких ситуациях требуется уточнить диагноз. Для этого могут быть назначены другие диагностические исследования.

Это точное измерение относительной и абсолютной длины конечностей, компьютерная магниторезонансная томография, установление объема подвижности в суставах и некоторые другие методы. В некоторых случаях делают два рентгеновских снимка. Один травмированной, а второй здоровой конечности.

Их тщательно сравнивают с целью выявить перелом.

Лечение

Лечение этого типа переломов осуществляется двумя способами. Оно может быть хирургическим и консервативным.

Если врач склоняется к консервативной терапии, то пациенту делают местную или общую анестезию, а затем начинают параллельную репозицию отломков кости. Таким образом, доктор устраняет образовавшийся прогиб.

Как только поврежденная в результате перелома кость приобретает анатомически верное положение, на конечность накладывается гипс.

Хирургическое вмешательство требуется в определенных случаях. Вот самые распространенные из них:

  • внутрисуставное повреждение, сопровождающееся смещением эпифиза;
  • травма пальцев, бедренной шейки или конца плечевой кости;
  • перелом, который осложнен ожогами, разрывом сосудов и нервов.

В таких ситуациях следует назначать операцию. После ее проведения на поврежденную конечность накладывается гипсовая повязка. На протяжении некоторого времени после этого пациенту следует давать противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Процесс восстановления

При этом стоит отметить, что восстановительный период у детей протекает достаточно быстро, костная ткань хорошо восстанавливается. Этому способствует сразу несколько факторов. Это сохранение питания мягких тканей в районе кости и ее самой, не прерывается процесс кровообращения. В детском организме вообще в ускоренном режиме протекают процессы регенерации всех типов тканей.

К тому же начинается выработка коллагена, на поврежденном участке оперативно образуется костная мозоль. Наконец, этому способствует полное отсутствие или небольшое количество отломков.

В большинстве случаев гипсовую повязку с поврежденного места снимают через четыре недели. После этого не обойтись без курса полноценной реабилитации.

Снятие гипса

Врач освобождает конечность от гипса, как только она заживает. Сразу же назначаются все необходимые процедуры. С их помощью удается разрабатывать суставы и укреплять мышцы, восстанавливать двигательные функции. Среди таких процедур следует выделить лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию, занятия в бассейне, лечение в санатории.

В это время большое значение имеет обеспечение ребенка полноценным питанием, которое должно включать в себя разнообразные продукты, богатые микроэлементами и витаминами. В первую очередь, кальцием. Ребенку следует обеспечить всестороннюю заботу, отсутствие стрессов. Все это позволит пойти на поправку как можно быстрее.

Для предотвращения таких травм следует с первых лет жизни объяснять малышу важность соблюдения элементарных правил безопасности во время занятия спортом и подвижных играх.

Повреждение лучевой кости

Еще один распространенный тип повреждений – перелом лучевой кости в типичном месте. Под этим определением понимают перелом дистального метаэпифиза лучевой кости.

Травма эта очень распространена, потому что данная кость считается самой тонкой в человеческом организме. К тому же у нее характерная структура – корковый слой очень тонкий, а губчатая внутренняя часть отличается пониженной прочностью.

Больше всего таким повреждениям подвержены женщины в период менопаузы. Происходит это из-за особенностей гормональной системы. В этот период у представительниц слабого пола развивается остеопороз, количество кальция в костях значительно снижается. Все это значительно увеличивает риск переломов.

Механизм перелома

В большинстве случаев столкнуться с этим повреждением можно, когда человек вытягивает руку вперед при падении. Различают два вида перелома лучевой кости в типичном месте, в зависимости от того, в каком положении была кисть руки. Перелом бывает сгибательным, тогда кость смещается внутрь. Если он разгибательный, в такой ситуации отломок смещается наружу.

Более распространенным считается разгибательный перелом, так как люди при падении чаще все же разгибают кисть.

Признаки

Пациенты с таким переломом сразу испытывают сильную боль. Подвижность в суставе нарушается, в месте повреждения появляется припухлость.

В некоторых случаях может деформироваться вся конечность, а при попытке совершить движения слышен хруст отломков.

При открытом переломе в ране видны части кости.

Первая помощь

При первых подозрениях на данный тип перелома нужно немедленно вызывать скорую помощь. Если нет возможности оперативно добраться до больницы, руке нужно придать неподвижность при помощи любых подручных средств. Это может быть доска, палка, ветка. Также следует приложить холод.

Диагноз ставится после рентгеновского исследования в травмпункте или стационаре. Обычно при таком диагнозе пациента госпитализируют. Тактика лечения в каждом случае определяется индивидуально.

Когда гипс снят, важно придерживаться правил, как разрабатывать руку после перелома. При повреждении лучевой кости устанавливают аппарат Елизарова. Это поможет избежать смещения осколков.

После снятия аппарата в мягкой ткани могут остаться ранки, так что для предотвращения кровотечений следует избегать энергичных движений.

Только после заживления всех ран начинается полноценное восстановление.

Перелом голени

Переломом голени называют значительное повреждение малоберцовой и большеберцовой костей из-за превышения нагрузки, которую они не смогли выдержать. Это распространенная травма, в том числе среди детей и подростков.

В МКБ 10 перелом голени имеет код S82. Травма может быть закрытой или открытой. Способ лечения зависит от ее сложности и характера.

Закрытый перелом

Закрытый перелом считается весьма значительным повреждением. В такой ситуации часто страдают мыщелки большеберцовой кости, кости лодыжки.

При таком переломе у пациента резко ограничивается подвижность конечности. Пациент не в состоянии поднять вверх ногу. При попытке приподнять голень конец большеберцовой кости под кожей начинает выпячиваться. Также при ее ощупывании слышен характерный хруст.

В процессе лечения используют экстензионный метод, то есть вытяжение поврежденной кости. Оно бывает клеевым или скелетным.

Среди других способов терапии выделяют оперативный метод. Он подразумевает внутрикостную фиксацию с помощью металлических спиц, стержней или пластин. Также применяют метод фиксации, накладывая гипсовую повязку.

Если повреждение получил несовершеннолетний, ему не обойтись без детских костылей.

Открытый перелом

При открытом переломе появляется кровотечение. Пациент испытывает травматический шок, у него зияющая рана с костями наружу, которые прорвали мягкие ткани и кожный покров. Сопровождается такое повреждение резкой болью, ограниченной подвижностью, головокружением и слабостью.

Если перелом первичный, достаточно одного вправления. Если же характер повреждения винтообразный или косой, накладываются швы с фиксацией на проволоку.

При лечении открытых переломов голени пострадавшему, как правило, вставляют металлические стержни.

По бокам они имеют отверстия, через которые в костномозговой канал подаются специальные вещества, например, антибиотики. После этого накладывают гипс.

Источник: https://FB.ru/article/459216/perelom-po-tipu-zelenoy-vetki-podnadkostnichnyiy-perelom-simptomyi-lechenie-posledstviya-perelom-luchevoy-kosti-v-tipichnom-meste

10.3.1. Повреждения костей лица

Перелом по типу зеленой веточки нижней челюсти

10.3.1. Повреждениякостей лица

Клиническаякартина.Ушибы кости и надкостницы чаще бываютв дет­ском и подростковом возрасте.Они протекают по типу закрытой трав­мы(без ссадин, царапин, ран на коже) иприводят к развитию асеп­тическоговоспаления с последую­щим формированиемгиперостоза. Этот вид повреждения вранние сроки не диагностируется.

Дажепри рентгенологическом исследова­нии,проводимом с целью исключе­ния переломачелюсти, ушибы кос­ти и надкостницыне выявляются, а утолщение надкостницыверифици­руют как ее воспалительнуюинфи­льтрацию, обусловленнуюкровоиз­лиянием или гематомой мягкихтканей.

Ушибы надкостницы у де­тейспособствуют усиленному пери-остальномупостроению кости в ме­сте травмы, чтопроявляется ее утолщением, имитирующимново­образование. Утолщение костивоз­никает через 3—4 нед послепо­вреждения и рентгенологическивыглядит как напластование кост­ныхразрастаний на поверхности кости.

Впервые недели костные разрастания имеютнежный трабекулярный рисунок, позжеперехо­дят в плотную, слоистую кость.Ушибы, завершающиеся формиро­ваниемтравматического гиперосто­за, чащеразвиваются на нижней челюсти, оченьредко на верхней (рис. 10.16).

Рис. 10.16.Травматический гиперостоз через 6 меспосле травмы (рентгено­грамма).

Переломыпо типу «зеленой вет­ки» или «ивовогопрута». Этотвид перелома объясняется гибкостьюкостей у детей. По этому типу наи­болеечасто развиваются переломы мыщелковыхотростков.

На рентге­нограммах,выполненных в прямой носолобной проекции,отчетливо выявляется изгиб мыщелковогоот­ростка кнаружи. При этом наблю­даетсяразрыв компактной пластин­ки игубчатого вещества только по наружнойповерхности отростка, а с внутреннейповерхности компактная пластинканепрерывна.

Надкостница внутреннейповерхно­сти сохраняет целость ипрепятст­вует дальнейшему смещениюфраг­ментов (рис. 10.17).

Рис. 10.17. Переломмыщелковых отро­стков и тела нижнейчелюсти.

Если такие переломысвоевре­менно не диагностируются,через некоторое время (5—7 дней) онимогут стать полными переломами с типичнымсмещением фрагментов, что обусловливаетсяразвитием вос­палительных измененийв области перелома и под влиянием функциичелюсти. Подвижность незакреп­ленныхфрагментов в ранний пери­од послетравмы препятствует обра­зованиюморфогенетического белка кости —основного индуктора репаративнойрегенерации и задержива­ет образованиекостной мозоли.

Поднадкостничныепереломы ха­рактеризуютсятем, что сломанная кость остаетсяпокрытой надкост­ницей. Чаще всегоподнадкостничные переломы наблюдаютсяв боко­вом отделе нижней челюсти,скуло­вой кости.

Смещение отломков втаких случаях не отмечается илинезначительное. Поднадкостнич­ныепереломы в детском возрасте диагностируютсятрудно.

У этой группы костных поврежденийот­сутствуют классические клиниче­скиепризнаки (нарушения прикуса и функции,крепитация).

Эти переломы костейсопровож­даются болью в месте приложениясилы и изменениями мягких тканей (ушиб,гематома, рана). Таким об­разом, истинныепризнаки повреж­дения нивелируются.

Диагностика всехвидов перело­мов костей лица требуетобязатель­ного рентгенологическогоисследо­вания не менее чем в двухпроекци­ях, но выбор вариантовисследова­ния диктуется локализациейпере­лома и возрастом ребенка.

Травматическийостеолиз наблю­даетсяпри отрыве головки нижней челюсти.Механизм процесса не­ясен, условноего можно сравнить с травматическимэпифизеолизом трубчатых костей.Рентгенологиче­ски обнаруживаютполное рассасы­вание костного веществаголовки.

Исчезновение контуров головкинижней челюсти выявляется через 2—3 меспосле травмы. В более поздние срокиразвиваются дефект и деформациядистального конца ветви нижней челюсти,выполняю­щего функцию ложного сустава.Формируется неоартроз. Движения нижнейчелюсти сохраняются в полном объеме.

Если травма прои­зошла в первые годыжизни ребен­ка, к 7—12 годам можновидеть от­ставание роста одной половинынижней челюсти.

Переломыпереднего отдела аль­веолярной частиверхней и нижней челюстей занимаютодно из первых мест среди другихповреждений ли­цевых костей.

Онисопровождаются разрывами слизистойоболочки и подлежащих мягких тканей, атакже вывихом или переломом зубов.Иногда вместе с травмированнымальвеолярным отростком смещают­сяфолликулы постоянных зубов. Они нередкопогибают.

Смещение отломанногоальвеолярного отрост­ка приводит кнарушению прикуса (рис. 10.18).

Рис. 10.18. Переломальвеолярного от­ростка верхнейчелюсти соответственно фронтальнойгруппе зубов.

Такие переломычаще бывают у детей 8— 11 лет. При переломахаль­веолярного отростка силавоздейст­вия распространяется научасток небольшой протяженности, какправило в переднем отделе. Этот видтравмы участился вследствие агрессивныхигр на улице (катание на роликах, качелях).

Анатомиче­ское положение альвеолярногоот­ростка, неполный зубной ряд у де­тейэтого возраста часто способст­вуютоткрытому повреждению.

Травмированныйфрагмент может быть очень подвижен, чтонаблюда­ется при полных переломах,огра­ниченно подвижен, иметь различ­ноеположение (что придано на­правлениемудара) внутрь полости рта, в сторону,кпереди. Всегда от­мечается дизокклюзиязубов.

При диагностикетребуется тща­тельный выбор вариантарентге­нологического исследования(линия перелома не всегда видна).

Одно­временно с переломом альвеолярно­гоотростка верхней челюсти возмо­женперелом альвеолярного отрост­канижней челюсти (при падениях с велосипеда,травмах на качелях и др.).

Вывихи ипереломы зубов затрудняют диагностикупереломов альвеолярного отростка.Травмы бо­ковых отделов альвеолярногоотро­стка у детей крайне редки.

Переломы верхнейчелюсти. Уде­тей переломы верхней челюстивто­рого и третьего уровня сочетаются,как правило, с черепно-мозговой травмой.Такие повреждения быва­ют в результатепадения с высоты, при транспортнойтравме.

Этот вид травмы у детей сталвстречаться значительно чаще.

Повреждениясредней зоны лица могут сочетаться нетолько с черепно-мозговой трав­мой,переломами основания чере­па, но и спереломами нижней че­люсти, наружногоноса, глазницы, скуловой кости и дуги.

Ранняя диагностикаи своевре­менная репозиция отломковявля­ются важными факторами профи­лактикибронхолегочной недоста­точности,предупреждают усугубле­ние течениячерепно-мозговой травмы, шока, способствуютоста­новке кровотечения и распростра­нениюинфекции.

Переломы нижнейчелюсти пре­обладаюту мальчиков старше 7 лет и обусловленыв основном бытовой травмой и неорганизованнымспор­тивным досугом. Переломуспособ­ствуют положение и анатомическаяформа нижней челюсти.

По лока­лизациина первом месте стоят оди­нарныепереломы тела нижней че­люсти, навтором — переломы мыщелкового илимыщелковых отро­стков (отраженные),далее двойные и множественные. Продольныепе­реломы ветви челюсти и переломыЕсли переломы происходят по типу «зеленойветки» (рис. 10.

19), поднадкостнично илибывают не­полными, типичные признакипе­релома отсутствуют. Интенсивнонарастающий отек, гематомы, осо­беннов области дна рта, нарушают артикуляцию,вызывают слюноте­чение, боль.

Установитьже типич­ные признаки перелома нижнейче­люсти (нарушения прикуса, функ­ции,подвижность отломков) слож­но. Приосмотре ребенка требуют­ся оченьбережное отношение, тщательные выбори проведение обез­боливания.

При одинарныхполных перело­мах тела нижней челюстисмещение отломков обусловлено егонаправле­нием, функцией жевательныхмышц и размером фрагментов (рис. 10.20).Выраженность смещения увеличи­ваетсяпо мере удаления линии пе­релома отцентральных резцов. На­рушение целостислизистой оболоч­ки, подвижность илиполный вывих зубов в линии переломанаблюдают­ся почти во всех случаях.

Переломы в областиугла челю­сти встречаются реже, приних может не быть нарушений целостислизистой оболочки и смещения отломков.Гематома и коллатераль­ные отеки утаких детей выражены слабее, но функциянижней челю­сти нарушена. Наблюдаетсядизокклюзия в области моляров на сто­ронеповреждения. Смещение от­ломковвозможно при расположе­нии линииперелома позади жева­тельной мышцы.

Двойной переломнижней челю­сти сопровождаетсясмещением от­ломков.

Это может создаватьусло­вия для нарушения внешнегодыха­ния, вести к дислокационнойас­фиксии (западает корень языка), чтоопасно особенно у детей млад­шеговозраста, когда беспокойное поведение,крик, плач способству­ют одновременноларингоспазму или усиленной экссудациислизи и обтурации ею трахеи. Прикуснару­шен, слизистая оболочкатравмиро­вана на значительномпротяжении, массивное кровотечение.

Рис. 10.19.Поднадкостничный перелом тела нижнейчелюсти без смещения фраг­ментов.Линия перелома проходит через зачаткиклыков.

Рис. 10.20.Перелом тела нижней челюсти со смещениемфрагментов.

венечного отростка бывают редко (см. рис. 10.17).

Переломы нижнейчелюсти более чем у половины детейсопровож­даются черепно-мозговойтравмой разной степени выраженности.Именно при переломах нижней че­люстичерепно-мозговая травма остаетсянедиагностированной, а ее последствияпроявляются в пубер­татном возрастеи причина их оста­ется неустановленной.

В последние годыс увеличиваю­щейся безнадзорностьюдетей, ур­банизацией жизни, учащениемтранспортных и огнестрельных травмпереломы нижней челюсти часто сочетаютсяс тяжелыми травмами верхней челюсти IIи IIIзоны и черепно-мозговыми по­вреждениями.

К травмам мыщелковогоотрост­ка, которые нередко встречаютсяу детей, относится одинарный пере­ломмыщелкового отростка, когда силавоздействия приложена с про­тивоположнойстороны или травма происходит в областиподбородка.

Поднадкостничныепереломы этой локализации встречаютсяочень ча­сто, не имеют выраженнойклини­ческой картины и если своевремен­ноне диагностированы, то в конце первойнедели у ребенка появляют­ся резкаяболь и отек в области кожных покрововниже козелка уха, иногда инфильтрат,ограниче­ние движения нижней челюсти,де­виация.

При двустороннемполном пере­ломе этой локализацииотмечается дизокклюзия в результатесмеще­ния нижней челюсти кзади, икон­такт зубов верхней и нижнейчелю­стей имеется только на последнихзубах; клинически выражена сагит­тальнаящель (открытый прикус).

У детей при этомвиде перелома может произойти вывихголовки нижней челюсти и сместитьсякпе­реди, кзади, внутрь и кнаружи.Ва­рианты переломов мыщелковогоотростка многообразны.

Переломымыщелкового отростка нередко со­четаютсяс повреждением мягкотканных структурВНЧС.

Клиническаякартинатравмы од­ного мыщелкового отросткахарак­теризуется болью, ограничениемоткрывания рта, нарушением ок­клюзии;латеральным сдвигом ниж­ней челюсти,отсутствием движе­ния ВНЧС.

Пальпаторночетко вы­ражены ограничение и больпри бо­ковых движениях челюсти всторо­ну, противоположную травмиро­ванной.Двустороннее повреждение характеризуетсядизокклюзией по типу открытого прикусасо смеще­нием челюсти кзади иограничени­ем ее движения.

Возможнадефор­мация заднего края ветви(опреде­ляется при пальпации).Подвиж­ность головок (пальпаторно)не вы­ражена.

Вывих ВНЧС.Непосредственнойпричиной такого вывиха может быть травмаили чрезмерно широ­кое раскрываниерта при крике, рвоте, удалении зуба илидругих врачебных манипуляциях. Врожденное или приобретенноенесовер­шенство связок и суставнойкапсу­лы способствует вывиху.

Различаюттравматические и привычные вывихи, хотястрогое их разграничение не всегдавозможно. Вывих может быть полным ине­полным (подвывих), односторон­нимили двусторонним.

В зависи­мости отнаправления, в котором сместиласьголовка нижней челю­сти, различаютпередний, боковой и задний вывихи, Удетей чаще все­го наблюдается переднийвывих.

Наиболее тяжело протекает заднийвывих, который у детей может быть припереломе основания черепа.

При переднем вывихерот широ­ко открыт, ребенок не можетсамо­стоятельно его закрыть. Припаль­пации обнаруживаются выходголо­вок нижней челюсти из ямок исме­щение их вперед.

Вывих нижнейчелюсти проявля­ется смещением головкииз сустав­ной ямки без самостоятельнойэк­скурсии в нее.

При вывихахнаблюдаются растя­жение связочногоаппарата и сме­щение диска. Это бываетпри астеничном общем развитии ребенкаи рассматривается как дисфункция ВНЧС;наблюдается также при дис­пропорцияхроста элементов суста­ва (мягкотканныхи костных).

При двустороннихвывихах боль­ные предъявляют жалобына невоз­можность закрыть рот, жевать,гло­тать, разговаривать. Внешне ниж­няячелюсть смещена книзу, щеки натянуты,отмечается слюнотече­ние; в областисуставных ямок — западение.

Для вывихов ВНЧСнаиболее ха­рактерны дизокклюзия потипу от­крытого прикуса, смещениениж­ней челюсти вперед без размахадвижений; боль выражена слабо.

Патологическиепереломы. Вот­личие от травматического переломаэто нарушение целости кости, из­мененнойкаким-нибудь предшест­вовавшимпатологическим процессом. Наиболеечастой причиной та­ких переломовчелюстей являются новообразованиякостей, реже хро­нические остеомиелиты.

Переломыскуловой кости небы­вают изолированными. Мощная скуловаякость, как правило, не ло­мается, авнедряется в верхнечелю­стную пазуху,разрушая ее перед­нюю стенку. Этотвид повреждения рассматривают каксочетанный или множественный скулочелюстнойперелом.

Перелом расценивается какоткрытый, так как костные фрагментысвободно сообщаются с внешней средойчерез верхнечелю­стную пазуху. Переломыскуловой дуги чаще всего бываютзакрыты­ми.

Абсолютным признакомтакого повреждения является нарушениедвижений нижней челюсти вследст­виемеханического препятствия, со­зданногоотломками дуги для дви­жений венечногоотростка.

Источник: https://studfile.net/preview/5344404/

Перелом по типу зеленой ветки: симптомы и лечение

Перелом по типу зеленой веточки нижней челюсти

При стремительности современной жизни, при гиперактивности подрастающего поколения не приходится удивляться, что травматологи никогда не остаются без работы. Детские травмы могут возникнуть при любых обстоятельствах:

  • во время игры;
  • занятий спортом;
  • чрезмерного прыжка или бега;
  • падения с высоты;
  • сильного удара.

Специфичность травм у детей обусловлена целой серией характеристик скелета ребенка, что разительно отличается от строения взрослого человека. Поэтому, диагностируя детскую травму, специалисты должны делать поправку на детский организм.

Ноги при детских переломах страдают в 2 раза реже, чем руки, которые ломаются зачастую в предплечье или локте. Тяжелые последствия травм, к счастью, у детей составляют всего 10 процентов среди всех повреждений.

Возрастные отличия

Если сравнивать кости ребенка и взрослого человека, то можно выделить целый ряд отличий, из-за которых одинаковые травмы проявляются у них по-разному.

  1. У ребенка кости намного тоньше из-за недостатка минералов, но при этом они более пористые.
  2. Костная ткань взрослого менее эластична из-за недостатка коллагена.
  3. Высокую плотность детским костям обеспечивает большое число гаверсовых каналов.
  4. У детей эпифиз и метафизарный отдел разделяет большой эластичный хрящ, смягчающий любой удар.
  5. Гибкость и амортизацию детским костям придает увеличенная толщина надкостницы, которая щедро снабжена кровеносными сосудами, благодаря которой, при необходимости, происходит ускоренный рост костной мозоли.
  6. В детских костях находится хрящевая ткань.

Практически все детские переломы бывают по образу «зеленой веточки», которую согнули либо надломили. У совсем маленьких деток после травмы, проходящей в зоне роста кости, случаются неблагоприятные последствия с искривлением либо укоречением кости. Поэтому особо нужно беречь от серьезного травмирования малышей.

Виды

Все эти признаки в совокупности с малым весом образуют специфичный травматизм, не свойственный взрослому человеку:

  • апофизеолизы;
  • эпифизеолизы;
  • остеоэпифизеолизы;
  • поднадкостничные переломы, или иначе говоря, образ «зеленой ветки».

Апофиз – это вспомогательный участок окостенения, располагающийся за суставом, имеющий шершавую структуру, он помогает в процессе крепления мышечно-связочного аппарата. При апофизиолизе апофиз отрывается по границе росткового хряща.

При повреждениях изначально страдает район гипертрофии хряща, возникающий из-за травмы эпифиза. Отдел роста хрящей является очень уязвимым из-за того, что район зародышевых клеток часто остается неповрежденным, кровоснабжение не нарушается, сбой в росте кости наступает не так часто.

Это самые частые костные нарушения, которые происходят в детстве.

Остеоэпифизеолизы и эпифизеолизы случаются в месте прикрепления хряща к лучезапястному или голеностопному суставам. Такие переломы часто возникают в лучевых либо локтевых зонах в результате сильного удара или падения с упором на конечность. От этого происходит сдвиг дистальных концов с образованием угла, открытого в сторону, противоположную сгибательной поверхности руки.

Перелом по типу зеленой ветки характеризуется неполным сломом кости, которая вся усеивается сетью трещин за счет мягкости ее структуры. Такие травмы случаются только у детей.

В ряде случаев этот тип сложно диагностировать из-за отсутствия отечности, боли и способности ребенка двигать травмированной конечностью. Поэтому несложные переломы по типу зеленой ветки легко спутать с вывихом или ушибом.

По состоянию костной ткани все переломы можно разделить на 2 группы:

  1. Травматические, возникающие в результате воздействия на костную систему какой-либо силы. Им могут сопутствовать повреждения мышц, мягких тканей, сухожилий, нервов, кровеносной системы. Они бывают: закрытые – без нарушения окружающих тканей кости; открытые – с раной, идущей от костных отломков на поверхность.
  2. Патологические или спонтанные являются следствием хронических болезненных процессов в организме, которые нарушают целостность, структуру и прочность костной системы.

Травматические переломы у детей с уцелевшей надкостницей называют поднадкостничными.

В детском возрасте патологические переломы возникают на фоне костных заболеваний при несовершенном костеобразовании, хрящевой, фиброзной остеодисплазии, авитаминозе, воспалительных процессах невыясненного характера.

  • По состоянию кожных поверхностей переломы делят на: закрытые, целостность кожной ткани в которых не нарушается, а отломки и весь участок перелома отгорожен от окружающей среды; открытые, возникающие при условии нарушения мягких тканей вокруг травмы, считающиеся инфицированными, потому что в них имеются бактериальные загрязнения.
  • От степени разобщенности костных обломков различают переломы: без смещения; со смещением.
  • По отношению к линии излома различают переломы: продольные; косые; звездчатые; V-образные; подкостничные; поперечные; винтообразные; Т-образные; надкостничные; надломы.
  • В зависимости от типа кости классифицируют переломы костей: плоских; трубчатых; губчатых.
  • По принципу количества травмированных сегментов различают переломы: изолированные – слом кости одного участка; множественные – слом костей более одного участка; сочетанные – травмы костей с повреждениями других внутренних органов.

Симптоматика

При переломе со смещением отломков бывает ярко выражена деформация этого участка с болезненной симптоматикой в пассивном состоянии и невозможностью даже пошевелить конечностью.

Если же произошел поднадкостничный перелом, то симптомы смазываются:

  • если даже есть отек, то небольшой;
  • деформации в месте повреждения нет;
  • боли не сильные.

Важно правильно диагностировать перелом по типу «зеленой ветки» для того, чтобы избежать впоследствии костной деформации из-за смещения обломков и их неправильного срастания.

В детском возрасте костная ткань имеет недостаток кальция, отчего любая травмирующая сила легко нанесет ущерб, вплоть до костной деформации либо смещения осколков. Но характерной особенностью остается то, что эти осколки продолжают быть связанными между собой периоссальной оболочкой. Это такая пленка с сосудистой системой, которая покрывает кость и питает ее.

  1. Такой вид травмы на самом деле напоминает о том, как при попытке сломать ивовый прут, можно ощутить трудности – он до конца не ломается из-за прочности коры.
  2. Это сравнение и дало название данному виду перелома, когда детская косточка ломается, но при этом ее отломки вместе с надкостницей крепко держаться друг за друга.
  3. Такой перелом характерен для возрастной категории деток от рождения до школы – у школьников косточки становятся уже не такими уязвимыми.

Диагностика и лечение

При подозрении на перелом очень важно не поддаваться панике, окружить ребенка заботой, немедленно вызвать медицинскую помощь, при необходимости наложить шину на конечность. В специализированном учреждении нужно продолжать сохранять спокойствие, чтобы ребенок не испугался незнакомой обстановки.

Даже если надлом не прощупывается, врач назначает ребенку обследования:

  • рентгенологическое;
  • компьютерную, магниторезонансную томографию;
  • осмотр детских специалистов — травматолога, хирурга, кардиолога, невролога;
  • электрокардиографию;
  • анализ крови для обнаружения антинуклеарных антител, степени СОЭ.

При переломе по типу «зеленой ветки» только при помощи рентгена можно точно поставить правильный диагноз.

После тщательного осмотра, проведения диагностических процедур, маленькому пациенту назначают лечение. Это может быть одно из двух видов:

  • консервативное;
  • оперативное.

Консервативное лечение детских травм заключается в одномоментной закрытой репозиции с наложением гипсовой повязки. Оно применяется при переломах с незначительным смещением: обычный перелом предплечья, лодыжек, голени, стопы, фаланг пальцев обоих конечностей.

Репозиция переломов – частый спутник лечебного процесса, медики проводят ее под анестезией. При помощи нее, несмотря на возможные смещения, прогнозы процесса срастания всегда благоприятны.

По причине отсутствия смещений отломков, их связанности друг с другом, переломы костей у детей по типу «зеленой ветки» напоминают скорее прогиб кости, который устраняется при репозиции.

Хирургический тип лечения детских переломов делится на:

  1. Закрытую репозицию с закрытой фиксацией, которая используется при переломах: внутрисуставных; метафизарных; диафизарных; эпифиза; шейки бедра; дистальных участков плечевого отдела; фаланг пальцев обоих конечностей.
  2. Открытую репозицию с закрытой фиксацией, которую используют при травмах: со смещением эпифиза; нестабильных; внутрисуставных; открытых.
  3. Внешнюю фиксацию осуществляют при травмах, осложненных: ожогами; нарушением сосудов либо нервных окончаний; нестабильностью травмы.

Оперативное лечение детям проводят самыми щадящими методами. Гипс накладываются после проведения всех диагностических процедур и не снимают целый месяц, наблюдая за процессом при помощи рентгена.

Срастание наступает в довольно короткий период по причине того, что:

  • у ребенка все процессы происходят в ускоренном режиме;
  • сохранено кровообеспечение и питание кости и прилежащих к ней тканей;
  • интенсивно вырабатывается коллаген;
  • отсутствует либо минимализировано смещение отломков;
  • в детском организме быстро образуется костный мозоль на поврежденной поверхности.

Срастание перелома участка роста дополнительно стимулируется усиленным кровотоком, что может спровоцировать чрезмерный рост детских костей, это характерно для возраста до 10 лет и грозит разновеликостью костей. Для предотвращения подобного эффекта, сломанные косточки соединяют между собой штыкообразно.

Если переломы не лечить, это грозит неправильным срастанием с деформацией кости в травмированном месте и как результат – хирургическое вмешательство. Поэтому при любых жалобах при падении, ударе, на боли в руках, ногах или других частях тела, ребенка необходимо обследовать для исключения серьезных травм. Лечение обязательно при любых видах детских переломов.

Восстановительный период

Детские косточки обычно достаточно быстро срастаются:

  • переломы рук за полтора месяца;
  • переломы ног за 2,5 месяцев;
  • переломы таза за 3 месяца.

Источник: https://cmiac.ru/travmi/perelom-po-tipu-zelenoj-vetki-simptomy-i-lechenie.html

Ушиб-Лечение
Добавить комментарий