Перелом передней стенки гайморовой пазухи степень тяжести

Способ лечения повреждений верхнечелюстной пазухи

Перелом передней стенки гайморовой пазухи степень тяжести

Способ лечения повреждений верхнечелюстной пазухи относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использован при лечении переломов скуловой кости и верхней челюсти, сопровождающихся дефектами слизистой оболочки и костных стенок верхнечелюстной пазухи. Цель изобретения – предупреждение гайморита.

Это достигается тем, что при лечении повреждений верхнечелюстной пазухи путем вскрытия ее, удаления свободных костных отломков, поврежденной слизистой оболочки, репозиции и фиксации костных стенок, наложения соустья с нижним носовым ходом в область отсутствующих участков слизистой оболочки и костных стенок пазухи пересаживают свободные лоскуты покровного эпителия полости рта.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано для лечения переломов верхней челюсти и скуловой кости.

Известно, что при повреждениях верхнечелюстной пазухи образуется большое количество костных отломков ей стенок: передней, верхней, латеральной, вследствие чего нарушается целостность слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Во время операции свободные костные отломки и участки поврежденной слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи приходится удалять. Известен способ лечения повреждений верхнечелюстной пазухи, заключающийся в ревизии пазухи, удалении свободных костных отломков, сгустков крови, поврежденной слизистой оболочки, репозиции и фиксации костных стенок, наложении соустья с нижним носовым ходом. Известный способ имеет существенные недостатки: после удаления свободных костных отломков и поврежденной слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи образуются дефекты как костных стенок, так и слизистой оболочки; в дальнейшем в области дефекта формируется грубая рубцовая ткань, поддерживающая постоянный, вялотекущий воспалительный процесс в пазухе; рубцовая ткань способствует возникновению невралгических болей в верхнечелюстной пазухе. Цель изобретения предупреждение травматического гайморита. Это достигается тем, что при лечении повреждений верхнечелюстной пазухи путем вскрытия ее, удаления свободных костных отломков и поврежденной слизистой оболочки, репозии и фиксации костных стенок, наложения соустья с нижним носовым ходом, в область дефектов костных стенок и слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи пересаживаются свободные лоскуты покровного эпителия полости рта. Способ осуществляют следующим образом. Производится разрез слизистой оболочки в области переходной складки верхней челюсти от второго моляра до бокового резца, мягкие ткани отслаиваются и приподнимаются. Удаляются свободные костные отломки стенок верхнечелюстной пазухи, участки поврежденной слизистой оболочки. Костные отломки, сохранившие связь с мягкими тканями репонируются и фиксируются в правильном положении. Накладывается соустье с нижним носовым ходом. В зависимости от количества образовавшихся дефектов костных стенок и слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи в области твердого неба или других участков полости рта выкраивают один или несколько свободных слизистых лоскутов по форме и величине идентичных дефектам. Выкроенные лоскуты пересаживают в область дефектов костных стенок и слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и фиксируют швами к подлежащим мягким тканям. Рану в области переходной складки верхней челюсти ушивают кетгутом. Пример. Больной В. 32 года, находился в клинике с диагнозом скуло-верхнечелюстной перелом слева со смещением отломков. 14.05.90. под эндотрахеальным наркозом выполнена операция: ревизия верхнечелюстной пазухи слева, репозиция и фиксация скуловой кости. После удаления свободных костных отломков и поврежденной слизистой оболочки образовались два дефекта на передней и латеральной стенках верхнечелюстной пазухи размером 1,5х2 см и 0,8х1,5 см. В области твердого неба выкроены два свободных слизистых лоскута, по форме и величине соответствующих дефектам, пересажены в область дефектов костных стенок и слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и фиксированы кетгутовыми швами к подлежащим мягким тканям. Наложено соустье с нижним носовым ходом. Рана в области переходной складки верхней челюсти ушита кетгутом. Раны на небе защищены антисептической повязкой. Послеоперационный период протекал гладко. Рана в области переходной складки зажила первичным натяжением. Раны на небе после снятия повязки на восьмой день после операции закрылись грануляционной тканью. При обследовании больного через 6 мес после операции жалоб не выявлено. Форма лица правильная симметричная. Раны на небе заэпителизировались. Осложнений нет. Предложенный способ применен при лечении пяти больных со скуловерхнечелюстными переломами. У четырех больных имели место дефекты костной ткани и слизистой оболочки передней и латеральной стенок верхнечелюстной пазухи, у одного передней, латеральной и верхней стенок. При обследовании больных через 6 12 мес после операции отмечено полное отсутствие жалоб и каких-либо осложнений. На контрольных рентгенограммах придаточных пазух носа у всех пяти больных скуловая кость занимает правильное анатомическое положение, затемнения поврежденной верхнечелюстной пазухи не определяется. Предложенный способ прост, нетравматичен, позволяет предупредить развитие травматического гайморита при повреждениях верхнечелюстной пазухи.

Формула изобретения

Способ лечения повреждений верхнечелюстной пазухи путем вскрытия ее, удаления свободных костных отломков, поврежденной слизистой оболочки, репозиции и фиксации костных стенок, наложения соустья с нижним носовым ходом, отличающийся тем, что в область отсутствующих участков слизистой оболочки и костных стенок пазухи пересаживают свободные лоскуты покровного эпителия полости рта.

Источник: https://findpatent.ru/patent/208/2088164.html

Травмы придаточных пазух носа

Перелом передней стенки гайморовой пазухи степень тяжести

Травмы придаточных пазух носа – это переломы стенок одного или нескольких параназальных синусов с возникновением косметического дефекта и функциональных нарушений.

Основные симптомы: острая локальная боль, выраженный отек тканей, подкожные гематомы или раны, носовые кровотечения, деформация наружного носа и «проваливание» тканей в зоне проекции пазух.

Постановка диагноза проводится на основе данных анамнеза, результатов физикального обследования, рентгенографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Основный метод лечения – хирургический, подразумевающий реконструкцию синусов.

J34.8 Другие уточненные болезни носа и носовых синусов

Травмы придаточных пазух носа – наиболее распространенный вариант повреждений ЛОР-органов. Согласно данным различных источников, они составляют от 45 до 55% среди всех травм в отоларингологии. Чаще всего наблюдается травматическое поражение лобной пазухи – порядка 60% от общего числа случаев. 

Статистически чаще травмы околоносовых синусов встречаются у мужчин. Средний возраст пациентов колеблется в пределах 20-35 лет. Бактериальные осложнения развиваются преимущественно на фоне открытых, комбинированных повреждений. Более чем в 70% случаев внутричерепные гнойные процессы формируются после травм фронтальной пазухи.

Травмы придаточных пазух носа

Повреждения околоносовых синусов могут иметь различное происхождение. В современной травматологии с учетом условий, в которых была получена травма, выделяют несколько этиопатогенетических групп. В их список входят следующие травматические поражения:

  • Бытовые. К ним относятся случайные падения с высоты собственного роста, падения при эпилептических приступах, в состоянии алкогольной или наркотической интоксикации, травмы криминального характера.
  • Спортивные. Повреждения параназальных пазух часто наблюдаются у профессиональных боксеров, мастеров различных видов единоборств.
  • Дорожно-транспортные. Сюда входят комбинированные травмы, которые характеризуются нарушением структурной целостности всего лицевого скелета и, как результат, околоносовых пазух.
  • Производственные. Это травмы, связанные с несоблюдением правил техники безопасности или техногенными катастрофами.
  • Военные. Нарушение целостности стенок синусов может быть обусловлено огнестрельными или осколочными ранениями, ударной волной при сильном взрыве.

Травмы околоносовых пазух типа 1 по Gruss возникают после прямого удара по спинке носа, который смещает носовые кости и срединные стенки орбиты в межорбитальное пространство.

При этом фронтальный отросток верхней челюсти смещается назад и в сторону, образуя 1-2 обломка. Травмы 2 типа формируются при ударе по костно-хрящевой части носа и центральной области лица.

Они дополняются деструкцией перпендикулярной пластинки, сошника и четырехугольного хряща, что приводит к седловидной деформации наружного носа. 

Переломы 3-го типа являются сопутствующим явлением при тяжелых переломах лобной кости, глазницы, верхней или нижней челюсти.

4 тип характеризуется сочетанными переломами скуловых костей и верхней челюсти, вследствие чего нижняя стенки орбиты смещается вниз.

Травмы 5-го типа – это открытые повреждения, при которых происходит обширное разрушение костной ткани и ее частичная утрата через кожные дефекты.

Основываясь на механизме получения травмы и характере ранящего предмета, все травматические повреждения параназальных синусов можно разделить на два варианта:

  • Открытые. При них нарушается целостность кожных покровов, в результате чего образуются края, стенки и дно раны. В роли последнего чаще всего выступает одна из стенок синуса.
  • Закрытые. Характеризуются переломом костей без разрыва покрывающей их кожи.

Согласно классификации по Gruss J. S., выделяют пять клинических типов повреждений придаточных пазух носа:

  • Тип 1. Изолированное повреждение носо-глазнично-решетчатого комплекса.
  • Тип 2. Переломы вышеупомянутой анатомической структуры в сочетании с травмами верхних челюстей. На основе локализации переломов выделяют 3 подтипа: центральный, центральный и правый или левый боковой, центральный и двусторонний.
  • Тип 3. Массивное травматическое повреждение костного комплекса. Может комбинироваться с черепно-мозговыми травмами (подтип А) или переломами ФОР-1, ФОР-2 (подтип Б).
  • Тип 4. Переломы стенок пазух с дистопией и деформацией обриты. Имеет два подтипа: с глазо-глазничным смещением (вариант А) и с глазничной дистопией (вариант Б).
  • Тип 5. Травмы пазух, которые сопровождаются потерей костной ткани.

КТ ППН. Геморрагическое содержимое (красная стрелка) в левой в/челюстной пазухе, перелом (синяя стрелка) латеральной ее стенки.

Сочетанные повреждения околоносовых пазух почти всегда сопровождаются сотрясением головного мозга.

Клинически это проявляется разлитой головной болью, звоном в ушах, головокружением, тошнотой, рвотой или потерей сознания, обильным носовым кровотечением. Последнее требует немедленного проведения передней или задней тампонады носа.

Тяжелые открытые травмы характеризуются разрывом кожи, выстоянием из раны костных обломков и визуализацией полостей синусов, быстро заполняющихся кровью.

Изолированные закрытые переломы стенок фронтальной или гайморовой пазухи могут наблюдаться и без сопутствующего сотрясения. Их основными симптомами являются ноющая боль в месте удара, которая усиливается при касании, ярко выраженный местный отек, нарушение носового дыхания, подкожные кровоизлияния и скудные кровянистые выделения из носа. 

Общее состояние пациента остается удовлетворительным. Через некоторое время отечность тканей уменьшается, визуализируются внешние дефекты – углубления на лице, отвечающие западению передней стенки лобной или верхнечелюстной пазухи. В первые 24 часа температура тела может повышаться до субфебрильных цифр, затем при отсутствии бактериальных осложнений – возвращаться к нормальным показателям.

Все возможные осложнения делятся на две группы: гнойные и негнойные. Наиболее распространена первая группа, а именно – гнойно-полипозные воспаления лобной и решетчатой пазухи. Довольно часто встречаются гаймориты и сфеноидиты.

Реже развиваются гнойные пахименингиты, эпидуральные и субдуральные абсцессы, вызванные травмами фронтального синуса.

Также может наблюдаться остеомиелит костей лицевого черепа и острые гнойные поражения кожи в области травмы – рожистое воспаление, фурункулы, подкожная эмпиема. 

Основная причина всех этих осложнений – отсутствие современной антибактериальной терапии. К негнойным последствиям травм относятся стойкая назальная ликворея, клапанная пневмоцефалия и склонность к регулярным кровотечениям из носа.

Подобные травмы диагностируются без особых сложностей. В подавляющем большинстве случаев для постановки диагноза достаточно объективного осмотра, анамнестических сведений и результатов рентгенографии. При полном обследовании, необходимом для точного определения характера травмы и возможных осложнений, используется:

  • Опрос пациента. Важнейшую роль играет определение условий и механизма получения травмы. Также уточняются первичные симптомы, наличие эпизодов потери сознания, характер носовых выделений.
  • Физикальный осмотр. При внешнем осмотре травматолог или отоларинголог определяет выраженность местного отека, наличие открытых ран или костной деформации. Проведение пальпации, как правило, невозможно из-за сильного болевого синдрома. При наличии глубоких ран в зонах проекции пазух осуществляется их зондирование с целью изучения глубины раневого канала и структурной целостности других стенок полости синуса.
  • Передняя риноскопия. Позволяет оценить выраженность отека слизистых оболочек носовой полости и общую деформацию носовых ходов, найти участки разрывов, источники кровотечения.
  • Рутинные лабораторные анализы. На фоне травм в общем анализе крови может возникать незначительное повышение уровня лейкоцитов и увеличение СОЭ. Развитие инфекционных осложнений сопровождается высоким нейтрофильным лейкоцитозом и СОЭ выше 15-20 мм/ч. При открытых травмах и массивных кровопотерях определяются признаки постгеморрагической анемии – снижение уровня гемоглобина и эритроцитов.
  • Рентгенография околоносовых пазух. Показана при всех вариантах травм придаточных синусов носа. Позволяет визуализировать нарушение структурной целостности костей, образование костных обломков, их размеры и характер смещения, формирование гематом, заполнение полостей пазух кровью, наличие инородных тел. При недостаточной информативности рентгенограммы или подозрении на повреждение внутримозговых структур используется КТ и МРТ.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Проведение КТ лицевого скелета позволяет детализировать обнаруженные изменения, выявить минимальные скопления крови в пазухах и маленькие костные фрагменты, идентифицировать эмфизему орбиты и пневмоцефалию. МРТ головного мозга с контрастным усилением используется для диагностики сопутствующих повреждений головного мозга и разрывов регионарных кровеносных сосудов, поиска рентгенонегативных костных обломков.

КТ придаточных пазух носа. Тотальное снижение пневматизации правой в/челюстной пазухи на фоне нарушения целостности и элевации ее дна (красная стрелка) вблизи корней 1-го моляра (синяя стрелка).

Основное лечение – хирургическое. Его суть заключается в устранении наружного дефекта, восстановлении функциональных возможностей синусов и проходимости носовой полости, профилактике внутричерепных осложнений. Все используемые мероприятия разделяются на следующие группы:

  • Первая медицинская помощь. Оказывается пострадавшему непосредственно на месте происшествия, включает в себя остановку кровотечения путем наложения повязки на рану, тампонаду носа, приложение к области травмы пакетов со льдом, введение обезболивающих препаратов.
  • Оперативное вмешательство. Хирургическая тактика варьируется в зависимости от характера повреждений и присутствующих неврологических нарушений. В ходе операций проводится удаление некротизированных тканей, репозиция костных отломков, восстановление нормальной формы полости пазух, установка дренажных систем и другие ситуативные мероприятия. При легких закрытых изолированных травмах допускается консервативное лечение путем пункционной аспирации крови из пораженной пазухи.
  • Медикаментозное лечение. Заключается в системной антибиотикотерапии препаратами широкого спектра действия, местном использовании антисептических растворов, вазоконстрикторов, антигистаминных и гемостатических средств. Сильный болевой синдром купируется введением наркотических анальгетиков. При сопутствующем сотрясении головного мозга показана дегидратационная и седативная терапия.

Исход во многом зависит от степени тяжести травматических повреждений, своевременности и полноценности проведенного лечения, характера развившихся осложнений. При своевременно оказанной первой помощи, правильно проведенной операции и адекватной антибиотикотерапии прогноз благоприятный.

Приблизительный срок потери трудоспособности – до 1 месяца с момента оперативного вмешательства.

Профилактика включает предотвращение травматизации черепно-лицевой области, соблюдение техники безопасности на производстве, использование средств индивидуальной защиты при управлении транспортом и др.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/paranasal-sinus-trauma

Ушиб-Лечение
Добавить комментарий