Перелом костей носа рентгенограммы в боковой проекции

Рентген костей носа, сделать рентгенографию костей носа — Клиника «Доктор рядом»

Перелом костей носа рентгенограммы в боковой проекции

Затруднение носового дыхания требует незамедлительной и точной диагностики. Наиболее распространенным методом исследования в таком случае является рентгенография костей носа.

Данный способ диагностики позволяет оценить состояние костных структур, придаточных пазух носа, а также помогает выявить воспалительный процесс.

Рентгенкостей носа часто применяется в случае травм лицевых костей черепа с кровотечением из носовых ходов, выраженным болевым синдромом, отечностью мягких тканей.

Клиники сети «Доктор рядом» оборудованы современными моделями рентгеновских аппаратов, оказывающими минимальную лучевую нагрузку на организм. Цифровой диагностический комплекс позволяет проводить обследование без вреда для здоровья пациента.

Показания

  • ушиб носа
  • затрудненное носовое дыхание
  • искривление носовой перегородки
  • минеральное разрежение костных структур носа вследствие остеопороза
  • хронические, часто рецидивирующие воспалительные процессы на фоне остеомиелита костей носа
  • онкологические заболевания (опухоли и метастазы)
  • оценка степени тяжести телесных повреждений при проведении судебно-медицинской экспертизы
  • подготовка к пластической операции

Противопоказания

Рентгенодиагностика костей носа имеет ряд преимуществ перед другими методами ЛОР-обследования. Если проводить сравнение с компьютерной или магнитно-резонансной томографией, можно выделить следующие преимущества:

  1. Проведение рентгенографии занимает не более 10 минут. МРТ и КТ требуют больших временных затрат.

  2. Условия проведения обследования гораздо менее опасны при рентгенографии, поскольку пациент принимает положение сидя. Это является очень важным моментом, позволяющим предотвратить попадание крови в дыхательные пути при носовом кровотечении. Например, при проведении МРТ пациент должен находиться как минимум 20 минут в лежачем положении в изолированном аппарате.

  3. Эндоскопическая диагностика носовых ходов в острой стадии заболевания также теряет свою актуальность в сравнении с рентгеном. Последний не вызывает никаких дискомфортных ощущений у пациента, так как является неинвазивной методикой обследования.

Подготовка к рентгену костей носа

Первым делом стабилизируют общее состояние пациента, проводят местную анестезию, останавливают носовое кровотечение. Непосредственно перед диагностической процедурой необходимо снять украшения и металлические протезы. Другой подготовки не требуется.

Важно выполнять все инструкции рентген-лаборанта и не двигаться во время исследования. Это позволит сделать качественные снимки и установить точный диагноз. Если пациент находится без сознания, медицинский персонал удерживает больного в необходимом положении.

Как выполняется исследование

Рентгенография костей носа проводится во фронтальной, носоподбородочной или боковых проекциях, в зависимости от предварительного диагноза. Обследование может выполняться также и в положении лежа, если врач принимает такое решение на основании общего состояния пациента.

Само облучение длится считанные секунды, пациент при этом не испытывает никаких болевых ощущений.

Если есть подозрение на перелом костей со смещением, врач назначает рентгенографию во фронтальной и носоподбородочной проекциях. Левый и правый боковые снимки позволяют увидеть асимметрию повреждений.

Рентгенологическая картина поперечного смещения костных отломков отчетливо видна в аксиальной проекции. Для диагностики многооскольчатых переломов требуется получить изображения сразу в нескольких проекциях.

Не стоит затягивать с обращением к врачу. Доверьте свое драгоценное здоровье квалифицированным специалистам сети клиник «Доктор рядом». Современная рентген-аппаратура и высокий профессионализм диагностов гарантируют абсолютную точность результатов обследования.

Чем отличается цифровая рентгенография от традиционной?

Цифровой диагностический комплекс имеет ряд преимуществ: изображение анатомических структур появляется сразу; результаты исследования можно хранить на специальных носителях (диске или флеш-накопителе).

Компьютерная томография и рентгенограмма при исследовании костей носа: что лучше?

Однозначного ответа нет. Только врач назначает тот или иной вид обследования, в зависимости от показаний. Компьютерная томография позволяет получить объемное изображение, но при этом дает наибольшую лучевую нагрузку.

Источник: https://www.drclinics.ru/nashi-uslugi/med-uslugi/rentgenologiya/rentgenografiya-kostey-nosa/

16.5. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НОСА

Перелом костей носа рентгенограммы в боковой проекции

16.5.ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НОСА

Наружныйнос-выступающее в виде неправильнойтрехсторонней пирамиды образова­ниелицевого черепа.

Форма, длина спинки,расположение корня, направление основанияноса имеют индивидуальные и возрастныеособенности.

В области корня наружныйнос граничит со лбом; на линии, соединяющейкорень и кончик носа, расположена спинканоса; в плоскости кон­чика носа, нанижней границе носа с лицевым скелетомнаходится основание носа.

Крыльяноса и нижняя часть перегородки подвижны.Остов верхней части носа, образо­ванныйчастично лобной и носовыми костями,латерально граничит с лобными отросткамиверхней челюсти, а их нижний край образуетверхнюю границу грушевидного отверстия.Кост­ные образования наружного носапродолжаются в хрящевой остов.Схематическое изображение костно-хрящевогоотдела носа представлено на рис. 16.5.1.

Повреждениекостей носа чаще наблюдается у мужчини у детей. В большинстве случаев притравмах повреждаются носовые кости иперегородка носа.

При сильных ударахпроисходит перелом лобных отростковверхнечелюстных костей и стенокпридаточных пазух носа. Кости носаломаются как при боковом ударе, так ипри нанесении травмы спереди назад вобласть его основания.

Кости носа плоскиеи тонкие, поэтому их переломы чаще бываютмногооскольчатыми. Костные отломкисмещаются вовнутрь, кнаружи и кзади.

Особенностьютравм наружного носа у детей заключаетсяв том, что костные швы у них менеерезистентны, чем сами кости, поэтомучаще разъединяются швы. По мере ростаребенка происходит увеличение деформации.При нанесении удара спереди в нижнюючасть носа часто повреждается хрящносовой перегородки, а хрящевая частьнаружного носа может не дефор­мироваться,т.к. обладает большой эластичностью.

Схемаперелома костей носа представлена нарис. 16.5.2.

Дляклинициста наиболее удобной являетсяклассификация переломов костей носаЮ.Н. Волкова, предложенная в 1958 году.

Согласноэтой классификации все повреждениякостей носа делятся на три группы:

• 1.Переломы костей носа без смещенияотломков и без деформации наружногоноса (открытые и закрытые);

• 2.Переломы костей носа со смещениемотломков и деформацией наружного носа(открытые и закрытые);

• 3.Повреждения носовой перегородки.

Рис.16.5.1.Hoc:

а)схематическое изображение костно-хрящевогоотдела наружного носа:

1-носовая кость; 2- малые крыльные хрящи;3- большой крыльный хрящ; 4-добавочныйносовой хрящ; 5- боковой (латеральный)хрящ;

б)схематическое изображение костной ихрящевой перегородки носа:

1-лобнаяпазуха; 2-клиновидная пазуха; 3-сошник;4-носовой гребень; 5-твердое нёбо; 6-резцовый канал; 7- ножка большого крыльногохряща; 8- сошниково-носовой хрящ;9-перпендикулярная пластинка решетчатойкости; 10- носовая кость.

Рис.16.5.2. Схемаперелома костей носа (фронтальныйразрез):

I- 1- носовая перегородка; 2- носовые кости;3-лобные кости;

II- перелом в виде уплощения носовогосвода вследствие разъединения швовмежду носовыми

костями,между лобными отростками и носовымикостями.

III- перелом носа с разъединением шва междуносовой костью и лобным отростком настороне удара и перелом лобного отросткана противоположной стороне;

IV- перелом с боковым смещением спинкиноса и западением отломков носовогоската внутрь.

а)б)

Рис.16.5.3.Боковые рентгенограммы (а, б) костейноса при их переломе.

Рис.16.5.4.Вправлениекостей носа:

а)инструментальнаярепозиция;

б)пальцеваярепозиция.

Клиника.Жалобыбольных сводятся к деформации спинкиноса, носовое кровотечение, отек мягкихтканей, кровоизлияние в кожу носа и век,боль, нарушение носового дыхания иобо­няния. Переломы костей носа могутсопровождаться сотрясением головногомозга (тошнота, го­ловокружение и др.симптомы).

Приосмотре и пальпации определяется резкоболезненный отек мягких тканей в областиноса, распространяющийся на нижниевеки. Припухлость сохраняется в течениенескольких дней. Могут наблюдатьсякровоизлияния не только в подкожнуюклетчатку, но и в область конъюнктивывек.

Деформация спинки носа указываетна перелом костей носа. При пальпацииопре­деляются костные выступы(неровности) на спинке и скатах носа.Имеется подвижность (в зави­симостиот сроков травмы) костных фрагментов.Значительная травма может вызватьраздроб­ление костей носа.

Смещениеноса у основания указывает на переломлобных отростков верх­нечелюстных иносовых костей. Подкожная крепитациясвидетельствует о переломе решетча­тойкости с разрывом слизистой оболочки ивозникновением эмфиземы, т.к.

воздухпри сморка­нии проникает из носа черезповрежденную ткань под кожу лица.

Однимиз тяжелых осложнений является носоваяликворея, что указывает на переломси­товидной пластинки решетчатойкости или клиновидной кости. Хрящеваячасть носовой перего­родки из-за своейэластичности остается целой, а костнаячасть – повреждается.

Рентгенограммакостей носа, сделанная в двух проекциях(прямой и боковой) дает сведе­ния олокализации и характере перелома. Однакоотсутствие рентгенологических измененийне позволяет исключить перелом носовыхкостей (рис. 16.5.3).

Лечение.Приоказании специализированной помощинужно стремиться к полному вос­становлениюформы наружного носа и его физиологическихфункций. Вправление костных от­ломковноса осуществляется под местным илиобщим обезболиванием.

Вправлениеотломков костей носа при боковом смещенииспинки носа проводят большим пальцемправой руки при искривлении влево исоответственно левой руки – при искривлениивправо. В момент смещения отломков внормальное положение слышен характерныйхруст (рис. 16.5.4).

Смещенные кзади отломки(в сторону полости носа) вправляются спомощью носо­вого узкого элеватора,на который предварительно надеваютстерильную резиновую трубку, обеспечивающуюатравматичность. При отсутствии элеваторавправление костей носа проводят прямымпинцетом, концы которого обернутымарлёй.

Для предупреждения повторногосмеще­ния и удержании их в правильномположении, тампонируют верхний и среднийносовые ходы йодоформной турундой,смоченной в вазелиновом масле. В нижнийносовой ход вводят резино­вые, обернутыейодоформной турундой, трубки дляобеспечения дыхания.

Эндоназальнаяфик­сация удерживается в течениешести – семи дней. Через 3 дня мы не меняемтампоны, как ре­комендуют некоторыеавторы (Р.Ф. Низова, 1986).

Рис.16.5.5. Схематическоеизображение передней тампонады носовойполости.

Дляудержания отломков в правильноманатомическом положении снаружи, вобласти скатов носа, укладывают тугиемарлевые валики и фиксируют ихлейкопластырем.

При многооскольчатомпереломе спинки носа желательно наложитьколлодийную повязку. В некоторых слу­чаяхпосле вправления костей носа не требуетсяникакой внешней фиксации.

При носовыхкро­вотечениях применяется передняяили задняя тампонада носовой полости(рис. 16.5.5 и 16.5.6).

Втех случаях, когда переломы костей носасочетаются с сотрясением головногомозга, необходима консультацияневропатолога, полный покой и строгийпостельный режим.

Присочетании переломов носовых кос­тейс переломами основания черепа илиносо­вой ликвореей, репозиция костейноса времен­но (на 2-3 недели)противопоказана, т.к. суще­ствуетреальная угроза развития менингита вближайшие дни после травмы.

Предельныйсрок для репозиции отломков вариабелени за­висит от ряда условий: характераперелома и осложнений, возрастапострадавшего (ребенок или взрослый),времени выздоровления после переломаоснования черепа.

При поврежденииносовых костей, сочетающихся с переломамиверхней челюсти (Лефор 2 или 3), репозициюкостей носа нужно проводить послевытяжения и фиксации верхнечелюстныхкостей.

Рис.16.5.6.Проведение задней тампонады носовойполости:

а)введение катетера;

б)проведениетампона;

в)фиксация тампона.

Поврежденияв полости носа могут привести кпоследующему образованию Рубцовыхсращений между отдельными его частямиили к замене тканей (слизистая оболочка,раковина, перего­родка) массивнымирубцами (спайками) – синехиями,которыенарушают дыха­тельную и обонятельнуюфункции носа.

Принеправильно сросшихся пере­ломахкостей носа развивается выраженнаядеформация его в костном или костно-хрящевомотделах и сопровождается нарушениемносового дыхания. Это является показаниемдля прове­дения пластических операцийпо поводу устранения данных деформаций.

Своевременноеи правильно проведенное лечение даетхороший функциональный и кос­метическийрезультат.

Источник: https://studfile.net/preview/5346388/

Перелом костей носа рентгенограммы в боковой проекции

Перелом костей носа рентгенограммы в боковой проекции

Рентген  сломанного носа помогает врачам не только установить диагноз, но и определить степень повреждения окружающих тканей. Изолированный перелом носовой кости – минимальное повреждение, которое может возникать от травматического удара в область лицевой части скелета.

Рентгенография позволяет оценить следующие особенности повреждения:

  1. Определение линии перелома.
  2. Смещение отломков.
  3. Наличие осколков в мягких тканях.
  4. Обнаружение осколков и инородных тел.

Выявление на снимке всех вышеперечисленных признаков позволяет рентгенологу установить диагноз: «перелом костей носа со смещением отломков». Для определения состояния носа сломанного рентгенодиагностика обладает высокой степенью качества.

Рентгенологический метод исследования позволяет распознать повреждения сломанного носа на ранних стадиях, когда еще воспаление мягких тканей значительно не выражено. Рентген костей носа позволяет не только выявить повреждение костной структуры, но и контролировать процесс срастания костей.

Рентген при определении перелома носовых костей

Рентген при определении степени перелома носовых костей выполняется сразу после прямого удара в область лица. Для рентгенодиагностики применяется прямая и боковая проекция, которые позволяют изучить состояние тканей.

Рентгенография костей носа в боковой проекции: переломов не обнаружено

Рентгеновские снимки имеют существенное значение при решении судебно-медицинских вопросов. Если травма носовых костей получена при драке, разбойном нападении или по другим криминальным причинам, с ее помощью эксперты устанавливают тяжесть повреждения. От этого зависит степень наказания виновника происшествия.

В каких проекциях выполняется рентген носовой кости:

  • прямая;
  • правая и левая боковая.

Прямая рентгенография показывает только деструкцию со смещением. Для установления стороны повреждения делают снимки носа в левой и правой боковой проекциях. При этом больной вначале укладывается на левую сторону, а затем на правую сторону.

Вторым способом диагностики является рентгенограмма, выполненная в носоподбородочной проекции. На таком снимке четко прослеживаются носовые кости и отростки верхней челюсти. Из-за аксиального хода рентгеновских лучей в данной проекции можно определить смещение отломков при снимках сломанного носа.

Существует особый вид переломов – импрессионные. Они сопровождаются смещением лишь в поперечной плоскости, поэтому не прослеживаются четко на боковых снимках. Их можно обнаружить лишь при выполнении рентгенограмм в аксиальной проекции.

Какие виды переломов носовых костей существуют:

  • поперечные;
  • косые;
  • прямые;
  • без смещения;
  • в виде птичьего клюва;
  • многооскольчатые переломы без заметного смещения отломков;
  • деструкция носовой перегородки.

Тяжелые виды деструкции сопровождаются кровоизлиянием в придаточные пазухи носа, о чем можно судить по носоподбородочному снимку. Образование костной мозоли в данной области происходит медленно из-за костно-хрящевой структуры.

Давние повреждения четко прослеживаются на рентгенограмме по выраженной костной мозоли. Свежие переломы определяются лишь по смещению отломков. Для определения импрессионных смещений можно сделать прицельную рентгенографию лобной пазухи, на которой хорошо прослеживаются носовые полости.

Что такое «симптом воздушного пузыря» на рентгенограмме черепа

Симптом «воздушного пузыря» на рентгенограмме черепа и придаточных пазух носа в прямой проекции наблюдается на рентгеновском снимке при попадании воздуха в лобную часть черепа. Воздушный пузырь на снимке локализуется в области свода и лобных костей.

Рентген черепа в прямой проекции – симптом «воздушного пузыря»

Характер повреждения значительно зависит от деформации носовой кости, силы удара и области приложения. Для рентгенодиагностики большое значение имеют конструктивные особенности сломанного носа. Если его структура тонкая и короткая, на снимке линия просветления может не определяться (она находится за пределами разрешения).

Крупная кость, направленная вперед, имеет шансы для повреждения гораздо большие, чем аналог меньших размеров. Ее травматические повреждения на рентгенограмме прослеживаются очень хорошо.

Особенности рентгенодиагностики сломанного носа

Травматические повреждения носовой кости могут быть легкой, средней и тяжелой степени.

Чем характеризуются легкие травмы носовых костей:

  • хрупким нижним краем;
  • деформацией кости;
  • искривлением грушевидного отверстия;
  • трещиной и гематомой четырехугольного хряща.

У детей швы между костями лица выражены и имеют хрящевую структуру. При легких ушибах они расходятся в стороны, но не трескаются. У ребенка существует несколько видов деформаций носовых костей:

  • внедрение костей между лобными отростками;
  • уплощение навеса носового свода.

Клинически в таких ситуациях наблюдается западение спинки носа, разъединение расстояния между носовыми костями. При внешнем осмотре может наблюдаться приплюснутый нос, а также выступающие края носовых костей.

Рентген при данных видах патологии не сможет показать внутреннее изменение слизистой оболочки носовой полости. Для изучения состояния стенки полости применяется такой метод диагностики, как риноскопия. Она позволяет выявить разрывы и гематомы.

Боковые смещения костных структур при ушибах носовой кости вправо встречаются более часто. Такая специфика обусловлена ударами правой рукой в левую половину. Если ударный толчок происходит сбоку, на рентгеновском снимке сломанного носа видно смещение обеих костей.

Иногда внешние признаки патологии напоминают перелом, но при анализе рентгеновских снимков на них не отмечается линий просветления и смещения отломков. У детей может наблюдаться разъединение костных фрагментов между лобным отростком и носовой костью. На этом фоне может прослеживаться вывих в сторону лобного шва и носовых костей, а также перелом перпендикулярной пластинки.

При смещении всего носа при внешнем осмотре человека можно не заметить деформацию. Только рентген-снимок покажет зону деструкции или расширение стороны повреждения.

Особенности переломов носовых костей

Если удар нанесен сбоку, на рентгенограммах можно наблюдать расширение фронтальных костей. Феномен «hock», который наблюдается на снимке в таком случае, довольно убедителен. При нем наблюдается различие в ширине обоих скатов.

На снимках в правой и левой боковой проекциях четко прослеживается разница в ширине носовых костей. Механизм образования подобной деформации ясен – возникает трещина носовых костей вблизи основания (у прилегания к глазницам).

При пальцевом ощупывании спинки на ней отмечает выступ, образованный деформацией костей.

Особенности рентгенографии при ударе сверху вниз

При ударе сверху вниз рентген показывает следующие особенности сломанного носа:

  • поперечный перелом обеих носовых костей;
  • деформация лобных отростков;
  • вертикальный перелом носовых костей.

Травма хрящевых частей сопровождается эластичностью, поэтому не всегда при ней будет наблюдаться линия просветления. Однако иногда случаются ситуации, когда при легкой травме у детей прослеживается смещение носовых костей.

Когда направление травматического удара направлено сверху вниз, возникает трещина четырехугольного хряща. В такой ситуации на снимках сломанного носа может соскальзывать верхняя часть сошника. Следует обратить внимание на смещение перегородки, которое часто можно наблюдать при ударе по носовой кости сверху вниз.

Классификация перелома костей носа

Классификация переломов костей носа по Волкову:

  1. Переломы без смещения отломков и без деформации.
  2. Со смещением отломков и деформацией наружного носа.
  3. Повреждение перегородки.
  4. Травматическая деструкция отростков верхнечелюстной кости.
  5. Расхождение носовой кости по швам.

Классификация Волкова включает механизм получения травмы, основанный на ощупывании. Когда при пальпации прослеживается боль, перед выполнением риноскопии проводится предварительное обезболивание лидокаином.

Рентгеновский снимок черепа в боковой проекции при подозрении на перелом

Таким образом, рентген сломанного носа является необходимым исследованием, позволяющим обнаружить переломы на ранних сроках. Исследование используется также для динамического наблюдения за срастанием носовых костей. Оно является необходимым на этапе предварительной оценки повреждений после травмы лица. В травматологии без рентгенографии невозможно подбирать оптимальные тактики лечения.

Какие последствия при переломе носовых костей

При обнаружении на снимке сломанного носа патологических деформаций травматологи сразу приступают к лечению. При неадекватной терапии возникают серьезные последствия:

  • искривление перегородки – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением носового дыхания;
  • закрытый и открытый перелом хряща полости носа. Подобную травму получают в автомобильной катастрофе;
  • сопутствующее повреждение нервов и сосудистых сплетений шеи;
  • гематомы носовой полости;
  • глубокая деструкция костей.

Существует 2 вида переломов: со смещением и без него. При смещении необходимо применение ортопедических конструкций для удержания носовых костей в правильном положении. Деструкции без смещения заживают самостоятельно. При них рентген выполняется лишь для отслеживания динамики процесса заживления тканей.

Опасны осложнения перелома следующими состояниями:

  • дыхательная недостаточность (при смещении перегородки);
  • нагноения мышц и тканей лица;
  • отечность и постоянное воспаление мягких тканей;
  • разрыв кожных покровов в зоне деструкции.

Для детей рентгенография сломанного носа с анестезией лидокаином применяется для диагностики болезней носоглотки при увеличенных миндалинах, чтобы избежать использования рентгеноскопической процедуры с трубками.

Пол пациента: 

Мужской пол

Тип патологии: 

Травма

Область исследования: 

Челюстно-лицевая область и шея

Методы исследования: 

Rg

Здравствуйте уважаемые коллеги , я написала в заключении перелом костей носа без смещения , посмотрите пожалуйста есть ли смещение? 

ID:16914

Чт, 17/11/2011 — 01:11

#1 Samira

Не на сайте

Был на сайте: 3 года 11 месяцев назад

Источник: http://ushib-lechenie.ru/perelom-kostey-nosa-rentgenogrammy-v-bokovoy-proekcii.html

Ушиб-Лечение
Добавить комментарий