Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти у детей

Переломы верхней челюсти — Детская челюстно-лицевая хирургия

Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти у детей

Переломы верхней челюсти у детей наблюдаются редко и обычно являются следствием тяжелых травм. Линии переломов имеют 3 типичных локализации, в соответствии которым переломы принципиально подразделяются на верхний (по Ле Фор-III), средний (по Ле Фор-II), и нижний (по Ле Фор-I).

Переломы верхней челюсти по Ле-Фор

В отечественной литературе много противоречий в том, какое именно название по Ле Фор соответствует верхнему и нижнему перелому (I и III или III и I соответственно). В данной статье указано правильное соответствие (см. рисунок).

Переломы верхней челюсти могут сопровождаться повреждением нёба, носа.

Вызвано это как силой удара, так и анатомическими особенностями строения среднего отдела лицевого скелета (наличие околоносовых пазух, плотное соединение слизистой оболочки пазух с костью).

Кроме того, близость мозгового отдела черепа способствует возникновению различных видов черепно-мозговой травмы, а также переломов или трещин решетчатых костей, турецкого седла, крыльев основной кости, височной кости.

Жалобы

На боль в челюсти; отек верхней губы или тканей, окружающих глазницы; кровотечение изо рта, носа, ушей; переломы и вывихи зубов; невозможность сомкнуть челюсти; головную боль, тошноту, рвоту.

Клиническая картина

При травме верхней челюсти, сопровождающейся закрытой черепно-мозговой травмой, на первый план выходят нарушения общего состояния больного.

Дети гиподинамичные, кожные покровы бледные, в анамнезе может быть головокружение, рвота, потеря сознания.

Такого больного необходимо обязательно проконсультировать и одновременно лечить у нейрохирурга или невропатолога, особенно это касается младших детей, когда диагноз «сотрясение» или «ушиб» головного мозга поставить трудно.

Возможные клинические симптомы перелома верхней челюсти:

отек верхней губы, подглазничных областей, носа с возможным их ранением;

кровотечение из носа, рта;

иногда опущение среднего отдела лица, симптом очков (возникает при кровоизлиянии в клетчатку век). При изолированных переломах основания черепа симптом очков появляется лишь через 24-48 часов и не выходит за пределы круговой мышцы глаза.

раны или разрывы слизистой оболочки альвеолярного отростка или гематома в месте удара;

перелом или вывих зубов;

подвижность отломков, дефект кости верхней челюсти, сообщение полости рта с гайморовой пазухой.

Для выявления перелома верхней челюсти проводится рентгенологическое обследование черепа в разных проекциях, что обусловлено строением верхней челюсти и сложностью определения линии перелома. Широко применяется ортопантомография, компьютерная томография.

Диагноз выставляется на основании жалоба, анамнез, данных клинического и рентгенологического обследования.

Лечение

Лечение переломов верхней челюсти проводится совместно с невропатологом или нейрохирургом. При сотрясении головного мозга назначается строгий постельный режим, особенно в первые 5 суток, при необходимости — снотворные.

Для предотвращения развития воспалительных процессов проводится антибактериальная, дезинтоксикационная и витаминотерапия.

Непосредственное лечение переломов заключается в иммобилизации отломков, первичной хирургической обработке ран, которая проводится в подавляющем большинстве случаев под общим обезболиванием.

Основным принципом иммобилизации отломков верхней челюсти независимо от типа перелома (нижний, средний, верхний) является фиксация их к неподвижным частям черепа и скуло-орбитального комплекса, расположенным выше линии перелома.

Фиксация отломков верхней челюсти к нижней не имеет смысла, более того — противопоказана, так как, во-первых, нижняя челюсть подвижна, что будет создавать условия для подвижности между отломками и к нарушению формирования костной мозоли; во-вторых, рот в этом случае открываться не будет, что нарушает гигиену полости рта и способствует развитию воспалительных процессов.

В случае сочетанных травм верхней и нижней челюстей возникает необходимость межчелюстного шинирования.

При нижних переломах верхней челюсти у детей для фиксации отломков используют различные ортодонтические аппараты; шины Ванкевича, Порта; индивидуальные пластинки; шины-каппы из термопластических материалов с внеротовой фиксацией при отсутствии зубов.

При средних и верхних (иногда также и при нижних) переломах отломки верхней челюсти фиксируют при помощи открытой репозиции и металлоостеосинтеза: костными швами, металлической проволокой, спицами Киршнера, металлическими (титановыми) мини-пластинами.

Последствия переломов верхней челюсти при отсутствии лечения: воспалительные процессы — абсцессы, флегмоны, остеомиелит, синуситы, менингит; нарушение прикуса, деформации челюсти; задержка прорезывания зубов; медиастинит.

Дети с травмами верхней челюсти подлежат диспансерному наблюдению и лечению у ортодонта, стоматолога-терапевта, челюстно-лицевого хирурга и других специалистов не менее двух лет после травмы.

Источник: http://cmfsurgery.ru/fracture/fracture-upper-jaw

12.2.2. Переломы альвеолярного отростка

Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти у детей

Изолированныепереломы альвеолярного отросткавозникаютпри действии травмирующей силы надостаточноузкий его участок, вследствие переги­баили сдвига. По классификации К.С.Ядровой(1968)выделяют следующие виды переломоваль­веолярногоотростка:

  • частичные — линия перелома проходит черезнаружную часть альвеолярного отростка; воз­никает перелом наружной компактной плас­тинки в пределах лунок нескольких зубов и ча­сти межзубных перегородок;
  • неполные — линия перелома в виде трещиныпроходит через всю толщу альвеолярного отро­стка, захватывая наружную и внутреннюю ком­пактные пластинки и губчатое вещество; сме­щения отломков не происходит;
  • полные — две вертикальные линии переломаобъединены горизонтальной и проходят черезвсю толщу альвеолярного отростка;
  • оскольчатые — линии переломов пересекаютсяв нескольких направлениях;
  • с дефектом кости — отрыв сломанной частиальвеолярного отростка (рис. 12.4, а).

Альвеолярныйотросток верхней челюсти чащеподвержен перелому по сравнению саль­веолярнойчастью нижней челюсти. Преимуще­ственноломается передний отдел альвеолярногоотросткаверхней челюсти, что связано санато­мическимиособенностями (рис. 12.4, б). Верх­няячелюсть, как правило, несколькоперекры­ваетнижнюю, альвеолярный отросток ее длин­нееи тоньше.

Передний отдел альвеолярногоотросткаверхней челюсти ничем не защищен, кромеэластичного хрящевого отдела носа.Бо­ковыеотделы его прикрыты скуловой дугой.

Фронтальныйучасток альвеолярной части ниж­нейчелюсти достаточно надежно защищенвы­ступающим кпереди верхнимальвеолярным от­росткоми зубами, подбородком, боковые отде­лыего — соответствующим участком теланиж­ней челюсти и скуловой дугой.

Отломокальвеолярного отростка смещается вполостьрта под влиянием продолжающегосядей­ствияприложенной силы: кзади — во фронталь­номучастке и вовнутрь — в боковом. Смещениеиногдастоль значительно, что сломанныйфраг­ментможет лежать на твердом небе. На верхнейчелюстион может сместиться кнаружи, когда воз-

Рис.12.4. Переломальвеолярного отростка.

а— схема; б — верхней челюсти; в — нижнейчелюсти с вывихомзубов в области малых коренных зубов.

действиена альвеолярный отросток опосредован­ночерез зубы нижней челюсти. Это сочетается,какправило, с ее переломом.

Линияперелома чаще проходит через всю толщуальвеолярного отростка, крайне редко— толькочерез наружную компактную пластинку

281

игубчатое вещество без повреждениявнутрен­ней пластинки. Отломанныйучасток чаще со­храняет связь снадкостницей и слизистой обо­лочкойполости рта, реже происходит отрыв его.Переломальвеолярной части нижней челюстинередкосопровождается переломом или выви­хомзубов (рис. 12.4, в).

Линияизлома чаще имеет аркообразнуюформу, особеннона верхней челюсти, что связано снео­динаковым уровнем стояния верхушеккорней зу­бов.

Она может располагаться вне корнейзубов, чтосоздает благоприятные предпосылки дляпри­живления отломка, или проходитьчерез корни зу­бов,что сопровождается их переломом. В этомслучае условия для приживления отломкаплохие иблагоприятный исход лечения сомнителен.

При переломебокового отдела альвеолярного отросткаверхнейчелюсти нередко отламывается дноверх­нечелюстнойпазухи.

Больныепредъявляют жалобынасамопроизво­льныеболи в области верхней или нижнейчелю­сти,усиливающиеся при смыкании зубов илипо­пыткепережевывания пищи, неправильноесмы­кание зубов или невозможностьзакрыть рот.

Привнешнемосмотре отмечаютсявыраженный отекмягких тканей приротовой области илищек, наличие кровоподтеков, ссадин, ран,что является признаком предшествовавшейтравмы. Рот полу­открыт.

Приосмотреполости рта наслизистой обо­лочкегуб или щек могут быть кровоизлияния,рваныераны вследствие повреждения ее о зубы.Присмещении отломка происходит разрывсли­зистойоболочки альвеолярного отростка соб­нажением костной ткани по линииизлома.

Конфигурациязубной дуги нарушена, прикус неправильный.Если клинически смещения от­ломканет, линию перелома можно определить,аккуратносмещая предполагаемый отломок ипальпаторно определяя подвижность егопод пальцамидругой руки.

Перемещая палец вдольграницы подвижного фрагмента кости,удается точноопределить размеры отломленного участ­каальвеолярного отростка.

Перкуссиязубов, между которыми проходит линияперелома, как правило, болезненна. Зубы,находящиесяна отломке, также могут реагировать наперкуссию, быть подвижными.

Навнутриротовой рентгенограмме отчетливовидны линия перелома и взаимоотношениеее с корнямизубов.

Лечение.Подпроводниковым (реже инфильтра-ционным)обезболиванием необходимо устано­витьотломок в правильное положение подконт­ролем прикуса. Иммобилизациюего можно осу­ществитьс помощью гладкой шины-скобы, если наотломанном и неповрежденном участкеальвео­лярного отростка имеетсядостаточное количество устойчивыхзубов.

282

Вслучае центрального расположенияотломка нанеповрежденном участке шина должнавклю­чатьне менее 2 — 3 устойчивых зубов.

Присме­щенииотломка верхней челюсти книзуцелесо­образно закрепить зубы кпроволочной шине специальнойпетлей, проходящей через режу­щийкрай или их жевательную поверхность.Ме­тодомвыбора в таких случаях являетсяши­на-каппаиз быстротвердеющей пластмассы.

Обязателен контроль жизнеспособностипульпы зубов,находящихся на отломке. При некрозепульпы,что устанавливается путем неоднократ­ногоконтроля (электрометрии), зубы следуеттрепанировать, а каналы их послесоответствую­щейобработки запломбировать.

Еслианатоми­ческиеусловия не позволяют использоватьглад­куюшину-скобу, на отломленный участокмож­ноизготовить зубонадесневую (надесневую)шинуи зафиксировать ее с помощью шва илиполиамиднойнити к неповрежденному участкуальвеолярногоотростка.

Еслине удается установить отломок вправиль­ноеположение руками, то шину необходимоизог­нутьтак, чтобы можно было произвестивытяже­ние его с помощью резиновыхколец. На непо­врежденномальвеолярном отростке ее изгибают всоответствиис изложенными требованиями.

От­резокшины, расположенный в проекциисмес­тившегосяфрагмента, должен быть представлендугой (на которой могут быть изогнутызацепные крючки)для фиксации резиновых колец, при­крепленныхлигатурой к зубам на отломленном участке.

После репозиции отломка его фиксируютвправильном положении гладкой шиной-скобойилишиной-каппой.

Шинуможно снять через 5—7 нед. При отрывеучасткаальвеолярного отростка острые костныевыступысглаживают фрезой, слизистую оболочкупослеее мобилизации над костной раной ушива­ютнаглухо кетгутом. Если ушить рану непред­ставляется возможным, ее закрываюттампоном из йодоформноймарли, смену которого производят нераньше чем на 7—8-й день.

Еслилиния перелома проходит через корнизу­бов,приживления отломка чаще не наступает.Это связанос плохим кровоснабжением отломанногофрагментав силу того, что линия перелома прохо­диточень близко от десневого края. Отломокока­зываетсяскелетированным на значительномпро­тяжении.

Кроме того, удалить сломанные корни изфрагментов альвеолярного отростка бездопол­нительныхразрезов и отслаивания слизисто-над-костничноголоскута практически невозможно. Этоеще больше ухудшает микроциркуляцию вот­ломанномучастке альвеолярного отростка. Вели­кавероятность секвестрации его.

Поэтомурацио­нальнеесразу же провести радикальнуюхирурги­ческуюобработку, аналогичную таковой припол­номотрыве сломанного фрагмента.

Источник: https://studfile.net/preview/1785169/page:89/

Переломы верхней челюсти у детей

Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти у детей

Кости челюстей человека имеет уязвимые участки. В результате перелома ее части могут сместиться. Пострадавший, при попытке сжать зубы, испытывает боль. При травмировании мягких тканей возникает кровотечение. Виды переломов классифицируют как травматические и патологические; открытые и закрытые.

Дети 2-4-х, 8-11-ти лет – особенно активны. Их подвижность часто приводит к ударам о жесткие поверхности, падениям на пол, асфальт, ступеньки. Дети младшего возраста часто травмируют зубы твердыми предметами.

По статистике 5% челюстно-лицевых повреждений приходится на травмы зубов. Из них 50% составляют повреждения и вывихи временных зубов. Верхние резцы травмируются чаще. Если повреждаются моляры и премоляры, может произойти перелом челюсти.

Переломы верхней и нижней челюсти

Переломы челюстей происходят при авариях на дорогах, падениях с высоты (дерева, крыши). Чаще от травм страдает нижняя челюсть. Она имеет форму дуги и с помощью отростков сочленяется с костями черепа. Первым под удар попадает мыщелковый отросток (задний отросток челюсти, соединяющий челюсть с костью виска).

Одновременно ломаются и другие участки челюсти, преимущественноу детей 10-12 лет. Местоположение травмы объясняется анатомическими особенностями строения детской челюсти. Кости еще эластичны, надкостница утолщена, в ней расположены временные и зачатки постоянных зубов. На челюстях есть непрочные, наиболее уязвимые места (области наименьшего сопротивления).

На верхней челюсти:

  • линия, по которой соединяются кости лица, альвеолярный отросток;
  • области расположения зачатков зубов;
  • верхнечелюстная пазуха.

На нижней:

  • альвеолярный отросток, на котором расположены зачатки зубов;
  • зона подбородочного отверстия;
  • мыщелковый отросток;
  • область центральных резцов;
  • средняя линия;
  • угол челюсти;
  • шейка суставного отростка;       
  • ментальный отдел.

Очень неприятное явление у детей – ушиб челюстей.

При ушибе травмируются мягкие ткани (ссадины и раны), образуются гематомы.  В случае неправильного лечения возникает гнойное воспаление тканей. Это может привести к хроническому посттравматическому периоститу, провоцирующими челюстную деформацию. Самым страшным последствием ушиба может стать саркома.

Надкостница у детей активно растет и перестраивается до 8 лет, поэтому есть опасность перерождения её клеток в атипичные.

Нужно создать покой в месте повреждения. Необходимо, как только возможно, закрыть рот пострадавшего и зафиксировать с помощью бинта, ремня, платка.

При этом можно использовать фанерку, линейку, наложив их на верхние зубы, соединить челюсти и закрепить повязкой. Транспортировать потерпевшего надо лежа.

Внимательно следить, чтобы не возникло затруднение дыхания, кровотечение, поддерживать морально, чтобы не допустить потерю сознания.

Повреждения верхней челюсти встречается при серьезных травмах. Обычно ломается верхнечелюстная кость или альвеолярный отросток. Тип перелома определяют как верхний, средний и нижний. При среднем переломе у детей 3-4-х лет перелом костей челюсти происходит в нетипичных местах.

Линия слома может проходить не в местах соединения костей, что связывают с мягкостью и эластичностью костей у детей. Верхняя челюсть вплотную соединена с лицевой частью черепа. Поэтому травма часто усугубляется ушибом мозга или сотрясением, а также ломаются кости лица (носовые и скуловые).

Признаки

Если травма челюсти сопровождается и черепно-мозговой травмой, то это отражается на состоянии ребенка.  Дети бледные, вялые, при этом жалуются на боль, невозможность плотно сомкнуть зубы, закрыть рот. При этом наблюдается отеки лица, незначительное кровотечение изо рта, носа,

Признаки сотрясения мозга: бледность, головная боль, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, головокружение и даже потеря сознания

Диагностика

Участки соединения костей лица и черепа с челюстью называют линиями слабости. В этих местах часто и происходит перелом. Хирург Рене Лефор  определил 3 такие, названные его именем (1901 г.).  По Лефору их разделяют на типы:

  1. Лефор-I (верхний). Рубеж перелома пролегает через грушевидное отверстие, носовую перегородку, по верху авельярного отростка к бугру верхней челюсти.
  2. Лефор-II (средний). Линия проходит от корня носа по соединительному шву лобных отростков с носовыми костями, по внутреннему краю глазницы к нижнеглазничному отверстию, по линии соединения скулового отростка со скулой. При таком типе перелома часто происходят повреждение носа и перелом основания черепа.
  3. Лефор-III (нижний). Излом проходит, как и при среднем типе (по дну верхнечелюстной пазухи, через скуловую дугу к крыловидным отросткам). Это самый сложный вид, называется суббазальным. Кости лицевого черепа отделяются от костей мозгового. Отламывается скуловая кость вместе с челюстью. Верхняя часть лица становится подвижной в результате разлома черепно-мозгового соединения.

При типе Лефор-II у ребенка наблюдается слабость, бледность, головная боль. Он жалуется на невозможность жевать и глотать. Теряется чувствительность щеки, губы, крыла носа (если поврежден нерв).

Ребенка (особенно младшего возраста) должны осмотреть педиатр, нейрохирург и невропатолог, так как поставить диагноз в случае такой травмы нелегко. Сложно определить только по симптоматике точный диагноз.

Делают рентген челюсти и головы разных проекций, ортопантомографию,  магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерную томографию и др. исследования.

Учитывая анамнез, жалобы пациента, данные исследований, ставят диагноз и назначают лечение.

Лечение перелома челюсти у детей

Если установлено сотрясение мозга, надо строго соблюдать постельный режим (не менее 4 суток), инъекции (внутримышечно или внутривенно) лекарственных препаратов, при необходимости прием снотворного. Для предупреждения воспаления тканей назначают антибактериальную, дезинтоксикационную терапию. Необходимо полноценное питание, витамины, а пищу принимать в жидком или протертом виде.

Осмотрев ребенка, делают:

  • хирургическую обработку ран под анестезией;
  • ревизию ран (удаляют мелкие обломки);
  • обеспечивают прекращение кровотечения;
  • вправление и фиксацию отломков;
  • сшивают повреждения слизистой и тканей.

Чтобы иммобилизовать (обеспечить неподвижность) отломки, их фиксируют к костям лица или черепа, находящимся выше перелома. Для фиксации отломков (в зависимости от типа травмы) применяют:

При нижних – специальные ортодонтические аппараты (шины Порта, Ванкевича, шины-каппы с фиксацией вне рта, индивидуальные пластины).

При средних – остеосинтез (мини-пластинки, костный шов, спица Киршнера).

При верхних – S-образные крючки (к скуловому или верхнечелостному отростку лобной кости).

Перелом альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти

Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти у детей

Такие переломы являются актуальной проблемой в челюстно-лицевой хирургии, требуют квалифицированной диагностики и своевременной специализированной помощи.

Анатомия

Альвеолярный отросток представляет собой часть верхней и нижней челюсти. Эта та часть кости, в которой заложены так называемые альвеолы – зубные лунки. Структура отростка такова, что он состоит из двух пластинок (наружной и внутренней), расположенного между ними губчатого вещества костной ткани, а также из 8 лунок для соответствующих зубов.

Наружная пластинка тоньше внутренней, в большей мере подвержена травматизации, а губчатое вещество выступает в роли амортизатора, защищая кость от полного перелома альвеолярного отростка.

Однако, вид и распространенность травмы определяется не только структурой альвеолярного отростка. Немаловажную роль играют и такие факторы, как сила механического воздействия, его направление, точка приложения силы, тяга мышечных структур.

В отношении прогноза ключевым фактором выступает целостность корневой системы зубов, а при подозрении на перелом альвеолярного отростка у ребенка важно решить вопрос о целостности фолликулов постоянных зубов.

Причины перелома альвеолярного отростка

Основываясь на этиологии процесса, выделяют травматические и патологические переломы альвеолярных отростков. Чаще встречаются переломы травматического генеза, ассоциированные:

  • с ударами;
  • столкновениями;
  • падением с высоты.

В таких случаях сила механического воздействия сообщается костной ткани в виде значительного количества кинетической энергии, что приводит к разобщению костных балок наружной пластинки.

Если кинетической энергии оказывается достаточно для того, чтобы разобщить структуры губчатого вещества, то формируется неполный перелом, а если разрушается и внутренняя пластина, то формируется полный травматический перелом альвеолярного отростка.

Перелом альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти

Среди возможных причин патологического перелома альвеолярного отростка:

  • остеомиелит кости;
  • крупные радикулярные кисты;
  • фиброзный остит;
  • мраморная болезнь;
  • злокачественные опухоли костной ткани.

Если имеется одна из указанных выше патологий, то перелом альвеолярного отростка может возникнуть даже при приложении малой силы.

Так, если травматический перелом возникает при падении человека с высоты 2-3 этажа и более, то патологический может возникнуть при падении человека с высоты собственного роста (при условии наличия фоновой патологии).

Определенные предпосылки для возникновения травмы создают анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой зоны.

Альвеолярные отростки верхней челюсти травмируются чаще, поскольку ортогнатический (нормальный) прикус предусматривает перекрытие фронтальных резцов нижнего зубного ряда верхними.

Кроме того, наружная и внутренняя костные пластинки верхней челюсти тоньше, чем нижней. С другой стороны, альвеолярные отростки верхней челюсти защищают скуловые дуги и носовые хрящи. Таким образом, решающую роль в отношении места перелома альвеолярного отростка играют точка приложения силы, а также ее направление.

Классификация переломов альвеолярного отростка

Отдельные разновидности переломов альвеолярного отростка уже упоминались выше. Подчеркнем, что на основании этиологического фактора выделяются:

  • переломы травматического генеза;
  • патологические переломы.

Понимание такого деления важно, поскольку в первом случае вопрос о консолидации (то есть, сращении перелома) не вызывает сомнений, а вот во втором полная консолидация возможна далеко не всегда. Травмы патологического генеза требуют особой тактики ведения пациента.

Основываясь на распространенности травмы и состоянии костных фрагментов (отломков), переломы разделяют на следующие виды:

  • частичные;
  • неполные;
  • полные;
  • оскольчатые;
  • с дефектом костной ткани;
  • со смещением;
  • без смещения.

О частичном переломе альвеолярного отростка говорят в тех случаях, когда повреждение захватывает лишь наружную костную пластинку, о неполном – когда повреждается наружная пластинка и губчатое вещество, а о полном – при распространении дефекта до внутренней кострой пластинки, включая последнюю.

В случаях полного костного дефекта две вертикальные линии на рентгенограмме оказываются соединены горизонтальной, создавая тем самым эффект аркообразного просветления.

Об оскольчатой травме говорят в тех случаях, когда альвеолярный отросток разделяется на 3 костных отломка и более, а о дефекте костной ткани говорят тогда, когда наблюдается полный отрыв поврежденного участка альвеолярного отростка челюсти.

Переломы альвеолярного отростка со смещением и без такового выделяют отдельно, поскольку каждый из указанных выше вариантов травмы может сопровождаться сдвигом костных фрагментов.

Случаи без смещения консолидируются быстрее, легче поддаются лечению. Переломы со смещением, в свою очередь, труднее поддаются терапии, могут потребовать хирургического вмешательства, место травмы регенерирует дольше.

Самым тяжелым видом перелома альвеолярного отростка считают перелом с дефектом костной ткани, когда участок повреждения полностью отделяется от сохранной кости.

Симптомы перелома альвеолярного отростка

Основным симптомом данной патологии служит выраженный болевой синдром. Именно боль сигнализирует о серьезной травме, указывая на ее локализацию и распространенность.

Характерно, что болевые ощущения усиливаются при малейших движениях травмированной и сохранной челюстей, при попытках закрыть рот (рот у пострадавших фиксирован в приоткрытом положении), сомкнуть зубы, сглотнуть слюну.

Другим тревожным симптомом, вызывающим значительное беспокойство больного, служит кровотечение. Обычно источник кровотечения определяется визуально, видны раны на лице, которые могут быть ушибленными, рванными или рвано-ушибленными.

В редких случаях на лице видны лишь кровоподтеки, ссадины, в то время как нарушение целостности тканей определяется только при осмотре ротовой полости. Раны видны на слизистой, могут выступать фрагменты костных отломков. Собственно слизистая оболочка отечна, гиперемирована.

Такие повреждения всегда приводят к деформации прикуса, который смещается по направлению действия травмирующей кинетической энергии. Кроме того, нарушение целостности альвеолярного отростка челюсти может сопровождаться подвывихом, вывихом или даже переломом зубов. Возникновение таких повреждений связано с расположением линии разлома в пределах корневой системы.

Когда проблема имеет место у детей, могут повреждаться зачатки постоянных зубов, приводя к их последующей гибели. У взрослых этот вариант травмы также может привести к потере коренных зубов.

Потеря зубов служит отдаленным последствием патологического процесса. В острый период больных беспокоит боль, кровотечение, несколько реже – отек и ряд других неприятных симптомов. Быстрое оказание квалифицированной медицинской помощи направлено на устранение именно этих симптомов, а последующая специализированная помощь – на предотвращение нежелательных последствий.

Лечение перелома альвеолярного отростка

Лечение перелома альвеолярного отростка подразделяется на два этапа.

Первый этап включает купирование острой симптоматики, проводится на момент первичного осмотра пациента.

Второй этап проводится уже после постановки точного клинического диагноза, включает методы стоматологического остеосинтеза.

Для купирования боли и выраженности других неприятных симптомов пациенту назначают мощные анальгетики, а также противовоспалительные препараты (Ксефокам, Кетанов и др.).

В самых тяжелых случаях с целью обезболивания проводят проводниковую (местную) анестезию. Проводят санацию очага повреждения, при необходимости – первичную хирургическую обработку (ПХО) раны.

Далее проводится ручная репозиция отломков при их смещении и временная иммобилизация. Приемы временной иммобилизации позволяют фиксировать костные фрагменты на период прохождения пациентом диагностических мероприятий. Таким образом, снижается выраженность болевого синдрома, а также вероятность большей травматизации прилежащих мягких тканей.

Репозиция костных фрагментов альвеолярного отростка должна производиться под рентгенологическим контролем.

После достижения точного сопоставления отломков и подтверждения диагноза, решают вопрос о наложении шины. Чаще всего в челюстно-лицевой хирургии применяют алюминиевые шины-скобы, которые изгибают и фиксируют к 2–3 зубам, расположенных по бокам от линии разлома.

Но такой вариант фиксации возможен лишь при отсутствии патологической подвижности опорных зубов, а также при отсутствии любого рода деструкции костной ткани. В противном случае может быть использована одночелюстная шина-скоба, то есть та, что фиксируется на зубах лишь с одной стороны от линии перелома.

В тяжелых случаях количество опорных зубов может быть увеличено до 4–5. Помимо этого, дополнительно применяют подбородочную пращу. В случаях, когда зубы на участке повреждения отсутствуют, применяют самолигирующие шины из быстротвердеющей пластмассы. В любом случае, пациент нуждается в регулярных осмотрах доктора, ежедневном проведении перевязок.

Прогноз

Прогноз при неосложненном переломе альвеолярного отростка считают благоприятным, если сохранны корни зубов на участке повреждения. Консолидация в таких случаях наступает по истечении срока в 8 недель. Лечение проходит без осложнений, при условии соблюдения больным всех врачебных рекомендаций.

А вот в случаях повреждения корневой системы, прогноз неблагоприятный: период консолидации альвеолярного отростка значительно удлиняется, возрастает вероятность формирования ложного сустава, во многих случаях не удается достичь полной консолидации. Неблагоприятная клиническая картина обусловлена травмой мягкотканных структур, обеспечивающих трофику и иннервацию костной ткани.

  1. В.М. Безрукава, Т.Г. Робустова. — Руководство по хирургической стоматологии и челюстно—лицевой хирургии, М.: Медицина, 2000
  2. Афанасьев В.В. — Хирургическая стоматология: учебник, М.: Гэотар— Медиа, 2011
  3. Ефанов О.И, Дзанагова Т.Ф. – Физиотерапия стоматологических заболеваний – М. Медицина 2000.
  4. Муравянникова Ж.Г. — Стоматологические заболевания и их профилактика, Ростов на Дону, 2007.
  5. Stephen Cohen — Pathways of the Pulp — Mosby — 1980

Источник: https://DesnaZub.ru/zabolevaniya-polosti-rta/perelom-alveolyarnogo-otrostka

Перелом альвеолярного отростка

Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти у детей

Перелом альвеолярного отростка – нарушение целостности альвеолярной части кости. Пациенты жалуются на выраженный болевой синдром в области поврежденной челюсти, усиление болезненности при смыкании зубов, глотании. В ходе осмотра выявляют ссадины, раны в околоротовой области.

Слизистая оболочка полости рта отечная с признаками ушибленно-рваных повреждений. Диагноз «перелом альвеолярного отростка» ставят на основании жалоб пациента, данных клинического осмотра, результатов рентгенографии.

Лечение перелома альвеолярного отростка заключается в хирургической обработке поврежденных участков, репозиции, фиксации отломанного фрагмента, иммобилизации кости.

Перелом альвеолярного отростка – повреждение с полным или частичным нарушением целостности анатомической части кости верхней (нижней) челюсти, несущей на себе зубы.

В стоматологии перелом альвеолярного отростка верхней челюсти встречается гораздо чаще, чем нижней. Это обусловлено не только особенностями строения костной ткани, но и соотношением челюстей между собой. Компактные пластинки верхней челюсти более тонкие.

К тому же при ортогнатическом прикусе верхние резцы перекрывают нижние зубы, защищая их от травмирования.

Сами же передние зубы верхней челюсти открыты при ударе. Именно на них и приходится максимальная травмирующая сила. Переломы альвеолярного отростка, сочетанные с нарушением целостности апикальной трети корней, диагностируют редко.

У детей наиболее часто выявляют переломы альвеолярного отростка в возрасте от 5 до 7 лет, что обусловлено наличием в кости фолликулов постоянных зубов.

Дистальный прикус в сочетании с вестибулярным положением верхних резцов повышает риск травматизации альвеолярного отростка.

Перелом альвеолярного отростка

К основным причинам переломов альвеолярного отростка относят травмы, удары, падение с высоты. Остеомиелит, фиброзный остит, злокачественные новообразования, радикулярные кисты приводят к ослаблению структуры кости, вследствие чего перелом альвеолярного отростка может возникнуть даже при воздействии малых сил.

На характер смещения поврежденных фрагментов влияют тяга мышц, площадь отломка, кинетическая энергия удара. Если линия приложения силы проходит в сагиттальной плоскости, передний отломок, образовавшийся в результате перелома альвеолярного отростка, смещается внутрь ротовой полости.

В случае нарушения целостности бокового отдела челюсти подвижный фрагмент перемещается в направлении срединной линии и внутрь.

У пациентов с глубокой окклюзией и отсутствием боковых зубов повреждение, нанесенное снизу в область подбородка, приводит к смещению переднего участка верхней челюсти кпереди, кинетическая энергия удара передается на костную ткань через нижние резцы.

Перелом альвеолярного отростка в участке моляров возникает вследствие травмирования узким предметом зоны, расположенной между нижней челюстью и скуловой дугой. К анатомическим структурам, защищающим от перелома альвеолярный отросток верхней челюсти, относят носовой хрящ, скуловую дугу и кость.

Нижняя челюсть усилена подбородочным бугром и косыми линиями.

Различают следующие виды переломов альвеолярного отростка:

  • Частичный перелом. На рентгенограмме определяют нарушение целостности только внешней компактной пластинки.
  • Неполный перелом. Диагностируют повреждение всех слоев костной ткани. Смещения фрагментов нет.
  • Полный перелом. При расшифровке рентгенограммы выявляют аркообразное просветление костной ткани (две вертикальные линии соединены горизонтальной).
  • Оскольчатый перелом. Состоит из нескольких отломков, пересекающихся в разных направлениях.
  • Перелом с дефектом кости. Наблюдается полный отрыв поврежденного участка костной ткани.

Переломы альвеолярного отростка разделяют также на переломы без смещения и со смещением.

При переломе альвеолярного отростка пациенты жалуются на интенсивную самопроизвольную боль, которая усиливается при попытке сомкнуть зубы. Глотание слюны также сопровождается болезненностью. У пациентов с переломом альвеолярного отростка рот полуоткрыт.

В тканях околоротовой области выявляют одиночные или множественные ссадины, раны. На фоне отечной слизистой полости рта диагностируют ушибленно-рваные повреждения.

При переломе альвеолярного отростка со смещением под кровоточащей слизистой оболочкой находится край отломанного участка кости.

В результате кровоизлияния переходная складка сглажена. Прикус у пациентов нарушен по причине смещения отломанного фрагмента. При смыкании окклюзионный контакт определяется только на режущих краях и жевательных поверхностях зубов поврежденного участка. Зубы подвижны, вертикальная перкуссия положительная.

При неполном переломе альвеолярного отростка причиной нарушения окклюзии являются полные или вколоченные вывихи зубов. При переломе альвеолярного отростка часто диагностируют кровотечение из рваной раны слизистой или зубодесневого соединения.

В детском возрасте поврежденный сместившийся фрагмент альвеолярного отростка может содержать зачатки постоянных зубов, что в дальнейшем приводит к их гибели.

Диагностика перелома альвеолярного отростка включает сбор жалоб, физикальный осмотр, рентгенографическое исследование. В ходе клинического обследования врач-стоматолог выявляет припухлость мягких тканей, нарушение целостности кожных покровов приротовой зоны. Открывание рта затруднено.

На красной кайме губ, а также на слизистой полости рта определяют ушибленно-рваные раны. Прикус нарушен. Могут наблюдаться полные и частичные вывихи зубов, сопровождающиеся кровотечением. Отмечается патологическая подвижность зубов поврежденного фрагмента кости.

Вертикальная перкуссия зубов сместившегося участка, а также тех, которые граничат с линией перелома, положительная.

Пальпаторное исследование при переломе альвеолярного отростка является высокоинформативным. За счет выявления подвижных точек при смещении поврежденного фрагмента в сагиттальной и трансверзальной плоскостях удается клинически воспроизвести линию перелома.

Надавливание на альвеолярный отросток сопровождается болезненностью. Симптом нагрузки положительный. Решающими при постановке диагноза «перелом альвеолярного отростка» являются результаты рентгенографии.

У пациентов с повреждением альвеолярной части на снимке выявляют просветление костной ткани с неровными границами, по форме, напоминающее арку. В связи с более плотной структурой костной ткани перелом альвеолярного отростка нижней челюсти имеет более четкие контуры.

При проведении компьютерной томографии наряду с нарушением целостности кости удается определить расположение раневого канала в мягких тканях, наличие и точную локализацию гематомы.

ЭОД используют для определения состояния пульпы зубов поврежденного фрагмента. Диагностику проводят дважды. При первом исследовании показатели чувствительности пульпы, как правило, снижены.

Повторное обследование в динамике через 2 недели помогает определить дальнейшую тактику стоматолога, так как жизнеспособность пульпы может восстановиться.

В норме ЭОД 6 мкА, значение в диапазоне 20-100 мкА говорит о пульпите, показатели ЭОД 100 мкА и выше сигнализируют о некрозе пульпы, развитии периодонтита.

Перелом альвеолярного отростка необходимо дифференцировать с травмами мягких тканей и с другими переломами костей челюстно-лицевой области. Клиническое обследование проводит челюстно-лицевой хирург.

Лечение перелома альвеолярного отростка включает устранение болевого синдрома, антисептическую обработку поврежденных тканей, ручную репозицию отломков, иммобилизацию.

С целью обезболивания выполняют проводниковую анестезию.

При переломе альвеолярного отростка со смещением производят ревизию раны, сглаживают острые края кости и ушивают слизистую наглухо или закрывают костную рану йодоформной повязкой.

Сместившийся фрагмент устанавливают в правильном положении под контролем окклюзионных соотношений. Для иммобилизации чаще всего используют гладкую шину-скобу, изготовленную из алюминиевой проволоки. Ее изгибают со щечной поверхности зубов.

При условии отсутствия деструктивных периапикальных изменений костной ткани и патологической подвижности зубов неповрежденного участка шину фиксируют к 3 зубам по обе стороны от линии перелома альвеолярного отростка.

Одночелюстную скобу устанавливают за счет адгезивных систем и светоотверждаемого композиционного материала или с помощью металлических лигатур, которые необходимо менять каждую неделю.

Если при переломе альвеолярного отростка в участке моляров есть только одна опора для фиксации шины, количество устойчивых зубов увеличивают до 5. Для достижения более стойкой иммобилизации используют подбородочную пращу. В случае вколоченного вывиха переднего отдела верхней челюсти применяют одночелюстную стальную скобу, которую привязывают лигатурами к здоровым зубам.

Сместившийся фрагмент соединяют с шиной эластичными резинками. Если при переломе альвеолярного отростка в опорных участках зубы отсутствуют, изготавливают шину из быстротвердеющей пластмассы. В первые дни назначают антибиотикотерапию, гипотермию.

В качестве препаратов для проведения антисептической обработки используют отвары трав, препараты на основе хлоргексидина биглюконата.

Перелом альвеолярного отростка челюсти – диагностика и лечение

Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти у детей

Одна из самых распространенных травм челюстно-лицевой области — это перелом альвеолярного отростка. В МКБ 10 это повреждение выделено как отдельный диагноз. Повреждение обычно возникает вследствие механического воздействия.

Травма может быть изолированной или сочетаться с повреждением гайморовой пазухи или челюстной дуги. Чаще встречается перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, что обусловлено особенностями ее структуры и анатомическим положением.

Причины

Травма часто возникает у детей в момент смены зубов. Это обусловлено наличием в альвеолярном отростке фолликулов коренных зубов, что делает костную ткань более податливой.

Повреждение верхней челюсти характерно для людей, имеющих нарушение прикуса, а именно — резко выдвинутую вперед верхнюю челюсть. В таком положении она принимает на себя удар первой. В этом случае часть усилия не передается на нижнюю челюсть, поскольку она находится на несколько миллиметров или даже сантиметров позади.

Повреждение альвеолярного отростка может возникнуть при ударе в область верхней челюсти, падении с высоты, во время ДТП. В некоторых случаях даже незначительное усилие может привести к серьезным повреждениям.

К располагающим факторам относятся: остеопороз, остеомиелит, опухоли и кисты. У пациентов, имеющих такие поражения костной ткани, перелом может возникнуть спонтанно, при воздействии незначительного усилия. Пациенты, у которых отсутствуют моляры и премоляры, также находятся в зоне риска, поскольку нарушается распределение нагрузки при ударе.

Виды переломов альвеолярного отростка

Виды травматических повреждений:

  • При частичном переломе конфигурация челюсти не изменяется, нарушается лишь целостность наружного слоя кости.
  • При неполном переломе повреждаются все слои костного вещества, но альвеолярный отросток не меняет форму и не изменяет своего анатомического положения.
  • При полном переломе четко виден просвет между фрагментами челюсти.
  • Образование дефекта кости характеризуется полным отрывом определенного участка альвеолярного отростка.
  • Оскольчатый перелом тяжелая травма, поскольку образуется несколько отломков, которые могут смешаться в разных направлениях.

Наиболее благоприятные переломы без смещения. При них в большинстве случаев удается восстановить челюсть полностью. Смещение образуется за счет механического воздействия, а также сокращения мышц, которые растягивают костные фрагменты в разных направлениях.

Клинические проявления

Первый признак перелома альвеолярного отростка — это резкая, выраженная боль. Обычно ее возникновение связано с механической травмой. Пациент не может полностью закрыть рот, осуществлять глотание и жевание. Прикус нарушен.

При осмотре обычно определяется гематома или разрыв мягких тканей в месте повреждения. Если перелом частичный, деформация может быть выражена незначительно. При полных переломах со смещением осколки кости могут выходить наружу, прорывая мягкие ткани.

Зубы в области травмы обычно подвижны, характерны их вывихи. В большинстве случаев наблюдается выраженное кровотечение.

Если травмирован ребенок, последствия могут быть неблагоприятными. При переломе альвеолярного отростка, в котором находились зачатки постоянных зубов, они погибают, поэтому единственным выходом в будущем будет протезирование.

Принципы лечения

Первое, что нужно сделать — провести обезболивание. В некоторых случаях болевой синдром настолько интенсивный, что может привести к развитию болевого шока. После купирования боли можно приступать к другим манипуляциям.

Если есть открытая рана, нужно произвести ее первичную хирургическую обработку, остановить кровотечение. В хорошей клинике эти манипуляции проведут качественно, что позволяет предотвратить возникновение гнойных процессов в будущем.

Проводят ревизию раны, убирают мелкие осколки, сглаживают острые фрагменты отломков. Если смещения нет, производят ушивание и наложение асептической повязки.

При наличии смещения проводят репозицию, челюсть фиксируют металлической шиной, которая прикрепляется к зубам.

Если зубы, которые могут удерживать конструкцию, отсутствуют, для шинирования изготавливают конструкцию из специального полимера.

Пациенту назначают обезболивающие препараты и антибактериальную терапию. Это позволяет предотвратить развитие осложнений. В процессе реабилитации нужно регулярно посещать стоматолога для контроля положения отломков и смены фиксирующих лигатур.

Лечение длится в среднем 8 недель. Если пациент обратился за стоматологической помощью не сразу, может сформироваться ложный сустав, развиться остеомиелит. Лечение таких случаев намного сложнее, чем при ранней репозиции, сроки восстановления увеличиваются.

Если альвеолярный отросток сильно поврежден, разрушены корни зубов, нарушены кровоснабжение и иннервация, то отломанный фрагмент с большой вероятностью будет отторгаться, зубы сохранить тоже не удастся.

Перелом альвеолярного отростка — тяжелая болезнь. Сломать челюсть легко, а лечить — долго и сложно. Если беда все же случилась, нужно немедленно обратиться к стоматологу. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на полное восстановление.

Источник: https://melioradent.ru/stati/perelom-alveolyarnogo-otrostka-chelyusti/

Ушиб-Лечение
Добавить комментарий