Особенности наблюдения и ухода за больными с отеками

Наблюдение и уход за больными с недостаточностью кровообращения. Понятие о водном балансе, его оценка и учет

Особенности наблюдения и ухода за больными с отеками

Сердечная недостаточность развивается в результате ослабления сократительной способности миокарда. Различают острую и хроническую сердечную недостаточность.

При острой сердечной недостаточности сократительная способность сердца снижается быстро, в течение нескольких минут – нескольких часов (не более суток) в результате инфаркта миокарда, миокардитов (воспаление миокарда), гипертонического криза и др.

При этом чаще всего страдает левый желудочек сердца. Клинически острая левожелудочковая недостаточность проявляется нарастающей одышкой, переходящей в удушье (сердечную астму).

Причиной удушья при патологии сердца является отёк лёгких,когда левый желудочек сердца быстро ослабевает, а правый – сохраняет сократительную способность, накачивая кровь в сосуды легких, где повышается давление и жидкая часть крови пропотевает сквозь стенки сосудов, скапливаясь в альвеолах. При этом характерно клокочущее дыхание и выделение розовой пенистой мокроты (из-за наличия в мокроте эритроцитов).

Помощь заключается в обеспечении покоя, придании больному положения сидя или полусидя, освобождении от стесняющей одежды, обеспечении доступа свежего воздуха, приёме нитроглицерина (при отсутствии противопоказаний).

Мероприятия по оказанию помощи при отёке лёгких состоят в следующем.

1. Немедленно вызвать врача.

2. Придать больному положение сидя.

3. Дать пациенту нитроглицерин, если систолическое АД у больного не менее 100 мм рт.ст.

4. Начать оксигенотерапию (подача кислорода) с пеногасителем через маску или носовой катетер. В качестве пеногасителя обычно используется спирт.

5. Начать активную аспирацию (отсасывание) пенистой мокроты электроотсосом.

6. После придания больному положения сидя наложить на обе ноги на 15 см ниже паховой складки венозные жгуты (резиновые трубки или манжеты от тонометра) с целью депонирования крови в большом круге кровообращения и задержки притока её к лёгким (венозные жгуты можно наложить дополнительно также и на руки).

Необходимо проверить, что пережаты только вены, – т.е. артериальный пульс ниже жгута должен сохраняться, а конечность должна стать цианотичной, но не белой. Через 15-20 мин жгут следует ослабить.

7. Снятие жгутов необходимо проводить последовательно в медленном режиме (сначала с одной конечности, через некоторое время с другой и т.д.).

8. С целью удаления части циркулирующей жидкости из кровотока и разгрузки малого круга кровообращения возможно кровопускание; допустимо использование горячих ножных ванн.

9. По назначению врача вводят внутривенно необходимые лекарственные средства.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) характеризуется постепенным ослаблением сократительной способности миокарда.

Проявляется нарастающей одышкой (вначале при физической нагрузке, а затем и в покое), цианозом (возникающим в результате нарушения газообмена и выраженного больше всего в отдаленных участках тела – кончики пальцев, мочки ушей, губы, подбородок), тахикардией, периферическими отеками (образующимися за счет замедления тока крови и повышения давления в капиллярах), увеличением печени в результате венозного застоя.

Больные с ХСН, помимо регулярного приема лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, мочегонные), нуждаются еще и в тщательном уходе, особенно в период декомпенсации (нарастание проявлений заболевания). Они должны соблюдать постельный режим, который способствует уменьшению нагрузки на пораженный миокард и улучшению состояния.

Чтобы уменьшить застой в малом круге кровообращения, больным необходимо придать в постели положение с приподнятым изголовьем (под спину и голову положить несколько подушек или подголовник). В случае тяжелой одышки применяют ингаляции кислородной смеси.

Ежедневно отмечают частоту дыхания и пульса, уровень артериального давления, при этом результаты измерения записывают в температурном листе.

У больных с ХСН часто отсутствует аппетит, что приходится учитывать при кормлении. Обычно назначается диета «Н».

Как уже указывалось выше, такие пациенты получают мочегонные препараты, которые способствуют выведению калия. Поэтому в рацион питания обязательно включают продукты богатые калием (курага, изюм и др.).

Длительно существующие отеки приводят в ряде случаев к вторичным изменениям кожных покровов, которые при этом истончаются, теряют эластичность. На фоне ограничения двигательной активности пациентов с ХСН необходимо уделять особое внимание уходу за кожными покровами, проводить профилактику пролежней.

Следует помнить, что больные, находящиеся на постельном режиме и получающие мочегонные средства, должны быть обеспечены мочеприёмниками, суднами.

Особое внимание необходимо уделять состоянию водного баланса пациентов с ХСН (см. ниже). В целях борьбы с отеками ограничивается прием жидкости (до 1 л в день) и потребление поваренной соли (до 1-1,5 г в сутки).

Одним из наиболее частых симптомов сердечной недостаточности являются отёки.

Возникают они вследствие замедления кровотока в венах и капиллярах, повыше­ния проницаемости капилляров, в связи с чем жидкая часть крови проходит из сосудистого русла в ткани, а отток тканевой жидкости замедляется.

Отечная жидкость скапливается обычно в наи­более удаленных от сердца и низко расположенных частях тела. При верти­кальном положении тела отеки появляются на ногах и увеличиваются к вечеру. У лежачих больных отеки в первую очередь появляются в области поясницы, лопаток.

При наличии отеков кожа становится сухой, гладкой, блестящей, натянутой, при надавливании пальцем на ней образуется ямка.

Трофика отечной кожи значи­тельно ухудшается, защитные свойства ее понижаются, в связи с чем легко появляются трещины, которые мо­гут служить входными воротами инфекции, изменяется окраска отечной кожи при хронических отеках. Эти обстоятельства необходимо учитывать при уходе за боль­ными с отеками.

При наличии оте­ков кожа малочувствительна к теплу. Об этом меди­цинская сестра должна помнить при пользовании грелками, так как может произойти ожог кожи у тя­желобольного.

В далеко зашедших случаях сердечной недостаточности жидкость (транссудат) может скапливаться в серозных полостях, приводя к формированию асцита, гидроторакса, гидроперикарда.

Асцит (от греч. «askites» – похожий на раздутый мех, отёчный) – скопление жидкости в брюшной полости («водянка» живота).

Гидроторакс (от греч. «hydor» – вода, жидкость, «thorakos» – грудная клетка) – скопление жидкости в плевральной полости.

Гидроперикард (гидро + перикард) – скопление жидкости в полости перикарда.

Анасарка (от греч. «ana» – по всему, «sarcus» – мясо) – распространённый отёк. Первоначально анасарку обозначали термином «hydor ana sarcus» (от греч. «hydor» – жидкость), что означало «жидкость по всему «мясу», т.е. телу». Впоследствии слово «hydor» перестали использовать, и распространённый отёк кратко стали обозначать как «ana sarcus» – анасарка.

Следует помнить, что отёки на ранних стадиях заболевания могут быть скрытыми. В этих случаях задержка жидкости в организме может проявляться достаточно быстрым увеличением массы тела и уменьшением диуреза.

Именно поэтому очень важен ежедневный контроль водного баланса у таких больных, т.е. сопоставление количества выпитой и введённой парентерально жидкости с количеством выделенной за сутки мочи (суточным диурезом).

Суточный диурез должен составлять 1,5-2 л (70-80% от объёма всей потреблённой за сутки жидкости).

Если мочи выделяется меньше 70-80% от объёма всей потреблённой за сутки жидкости, констатируют отрицательный диурез (т.е. часть жидкости задерживается в организме).

Если количество мочи превышает количество выпитой за сутки жидкости, диурез считают положительным. Положительный диурез отмечают в период схождения отёков, при приёме мочегонных.

Один из наиболее простых способов контроля водного баланса – ежедневное взвешивание больного в одно и то же время суток: быстрое увеличение массы тела свидетельствует о задержке жидкости.

Наблюдение за водным балансомпреследует следующие цели:

выявление скрытых отёков;

определение количества выделенной за сутки мочи;

оценка адекватности терапии, в первую очередь мочегонной (диуретической).

Необходимое оснащение:

1. Медицинские весы.

2. Чистая сухая 2-3-литровая банка.

3. Градуированный сосуд.

4. Лист учёта водного баланса.

5. Температурный лист.

Порядок действий:

1. Накануне предупредить больного о предстоящей процедуре и правилах сбора мочи, дать ему подробную информацию о порядке записей в листе учёта водного баланса.

2. В 6 ч утра разбудить пациента, чтобы он помочился самостоятельно в унитаз, либо выпустить ему мочу катетером; эту порцию мочи не учитывают.

3. Все последующие порции мочи до 6 ч утра следующего дня включительно пациент должен собирать в банку.

4. В течение дня больной или медсестра ведут учёт введённой в организм жидкости в миллилитрах, включая выпитую (первые блюда – 75% жидкости) и введённую парентерально.

5. С помощью градуированного сосуда подсчитать количество выделенной за сутки мочи.

6. Данные измерений занести в специальную графу температурного листа, или отдельный лист учета баланса жидкости и веса (таблица 4).

Таблица 4

Лист учета баланса жидкости и веса пациента

ФИО пациента
Дата Введено в/вену Выпито, съедено Выделено Баланс жидкости Динамика веса

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/13_8305_nablyudenie-i-uhod-za-bolnimi-s-nedostatochnostyu-krovoobrashcheniya-ponyatie-o-vodnom-balanse-ego-otsenka-i-uchet.html

Уход за больными при отеках

Особенности наблюдения и ухода за больными с отеками

Отеки – это скопление жидкости в полостях и тканях. Скопление жидкости в брюшной полости называется-асцит, в грудной полости – гидроторакс, скопление жидкости по всей жировой клетчатке – анасарка.

Отечная жидкость скапливается обычно в наиболее низко расположенных частях тела. При вертикальном положении тела отеки появляются на ногах, у лежащих больных отеки в первую очередь появляются в области поясницы.

Различают явные и скрытые отеки. Явные отеки видимы чаще всего на нижних конечностях, под глазами, на руках. Определяют их, надавливаем:

– на ногах в области передней поверхности голени,

– на руках в области тыльной поверхности кисти

и при появлении углубления говорим об отеках.

Скрытые отеки можно определить при ежедневном взвешивании пациента (будет увеличение веса) и по уменьшению количества суточного диуреза.

При наличии отеков кожа становится сухой, шелушащейся, бледной, малочувствительной к теплу. Поэтому согревающиеся процедуры не проводят (банки, горчичники), грелку можно подавать чуть теплой.

У больных с отеками наблюдается склонность к образованию пролежней, поэтому необходимо проводить профилактику пролежней. Защитные свойства кожи понижаются и поэтому после инъекций из раневого канала просачивается жидкость (введенное лекарство), и для профилактики инфицирования канала необходимо место инъекции смазать йодом и приложить стерильную салфетку.

Пациентов с отеками ежедневно взвешивают и измеряют водный баланс (это количество выделенной мочи за сутки (суточный диурез), плюс количество выпитой жидкости за сутки). Учет этих данных позволяет судить о динамике отеков, т.е. наблюдать их увеличение или уменьшение. Пациентам с отеками назначается диета с ограничением соли и жидкости.

Учет водного баланса:

Функциональное назначение ПМУ: диагностика скрытых отеков.

Показания: по назначению врача.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения –нет.

Лекарственные средства – кожный антисептик

Прочий расходуемый материал -весы, бумага, градуированная емкость для сбора мочи, ручка. жидкое мыло

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

-представьтесь пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедитесь в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача

– убедитесь, что пациент сможет провести данную процедуру, объясните ход процедуры и получите согласие на её проведение;

– обратите внимание пациента на соблюдение обычного питьевого и пищевого режима;

– объясните ведение листа учета водного баланса, убедитесь, что он понял;

– предоставьте пациенту градуированную емкость для сбора мочи;

выполнение процедуры:

– выдайте лист учета водного баланса, где пациент должен проставлять цифры выпитой и выделенной жидкости (смотри образец) за сутки;

Время выпито Кол-во жидкости время Выделено мочи в мл
9-00 Завтрак 200,0 10-30 150,0 мл
11-00 в/в вливан. 400,0 13-00 250,0 мл
14-00Обед: Суп, компот, сок, жидкость 500,0 15-30 350,0 мл
и так далее… …… ….. …… …..

– объясните, что первую порцию мочи в 6-00 пациент выпускает в унитаз, а последующих позывах мочится в емкость, определяет количество мочи и проставляет цифры в лист учета водного баланса;

– необходимо вести учет жидкости (выпитой и выделенной) в течение суток;

– последний раз пациент должен сходить в емкость для мочи в 6-00 следующего дня;

– лист учета утром на следующий день сдать медсестре;

окончание процедуры:

– медсестра подсчитывает количество суточного диуреза и кол-во выпитой жидкости;

– подсчитывает норму диуреза от выпитой жидкости (должно быть 75-80% от выпитой жидкости);

– оценивает водный баланс (если «суточный диурез» больше чем рассчитано, то это положительный водный баланс, если «суточный диурез» меньше, то отрицательный водный баланс).

Достигаемые результаты и их оценка:

Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных при измерении, с установленными нормативами (для относительно здорового человека).

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

– Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

– Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.

– Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

– Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).

– Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

ПМ 05 «Технология оказания простых медицинских услуг»

МДК 05.01 «Технология оказания простых медицинских услуг»

Источник: https://poisk-ru.ru/s27857t5.html

Ушиб-Лечение
Добавить комментарий