Ортопедическое лечение при неправильно сросшихся переломах челюстей

Глава 4. Ортопедическое лечение при неправильно сросшихся переломах челюстей, ложных суставах

Ортопедическое лечение при неправильно сросшихся переломах челюстей

Неправильно сросшиеся переломы являются следствием травматического повреждения челюстей

Неправильно сросшиеся переломы

Причины:

• несвоевременное оказание специализированной помощи;

• длительное использование временных лигатурных шин;

• неправильная репозиция отломков;

• недостаточная фиксация или раннее снятие фиксирующего аппарата.

Клиническая картина

Жалобына неправильное соотношение зубов, затрудненное пережевывание пищи, на эстетический недостаток.

При обследованииможно установить западание тканей на здоровой стороне, смещение подбородка в сторону перелома, припухлость на стороне перелома.

Нередко удается пропальпировать утолщенный участок костной ткани, соответствующий расположению сместившихся и сросшихся отломков. Деформация усугубляется костной мозолью.

Нарушение прикуса полностью обусловлено локализацией перелома и характером смещения отломков.

Ткани преддверия рта деформированы при локализации сросшегося перелома в области тела или угла нижней челюсти вследствие неправильного соотношения фрагментов в альвеолярной части.При локализации перелома в области мыщелкового отростка средняя линия смещена в сторону перелома и зубы на «здоровой» стороне контактировать не будут.

Рентгенологический метод исследования

Позволяет уточнить характер смещения отломков и выраженность костных повреждений.

Ортопедическое лечение

При небольших смещениях отломков по вертикали и трансверзали отмечается незначительное нарушение множественного контакта между зубами. В этих случаях исправления деформации прикуса достигают сошлифовыванием зубов или применением несъемных протезов: коронок, мостовидных протезов, металлических и пластмассовых капп.

Ортопедическое лечение

При значительных смещениях отломков нижней челюсти в горизонтальном направлении (внутрь) челюстная дуга резко сужается и зубы неправильно смыкаются с зубами верхней челюсти.

Такое взаимоотношение между бугорками боковых зубов затрудняет процесс дробления и пережевывания пищи.

В этих случаях межокклюзионные взаимоотношения между зубами верхней и нижней челюстей восстанавливают путем изготовления зубонадесневой пластинки с двойным рядом зубов в боковых участках.

Ортопедическое лечение

При неправильно сросшихся отломках с незначительным дефектом зубных рядов переднего отдела можно изготовить покрывные телескопические протезы. В этих случаях в связи с увеличением нагрузки на опорные зубы в конструкцию мостовидного протеза необходимо включить дополнительные опорные зубы.

Ортопедическое лечение

При деформации зубной дуги нижней челюсти вследствие наклона в язычную сторону одного или нескольких зубов конструкцию протеза изменяют таким образом, чтобы в области смещенных зубов часть базиса или дуги была расположена на вестибулярной, а не на язычной стороне. На смещенные зубы накладывают опорно-удерживающие кламмеры или окклюзионные накладки, позволяющие передать жевательное давление посредством протеза на опорные зубы и предупредить их дальнейшее смещение в язычную сторону.

Ортопедическое лечение

При неправильно сросшихся переломах с укорочением протяженности зубной дуги и челюсти (микрогения) изготавливают съемный протез с дублирующим рядом искусственных зубов, создающим правильную окклюзию с антагонистами. Смещенные естественные зубы, как правило, используют лишь для фиксации протеза.

При неправильно сросшихся переломах челюстей и малом числе оставшихся зубов, находящихся вне окклюзии, изготавливают съемные протезы с дублированным зубным рядом. Оставшиеся зубы используют для фиксации протеза опорно-удерживающими кламмерами.Лечение пациентов с неправильно сросшимися переломами челюстей при полностью сохранившихся зубных рядах

При образовании переднего открытого прикуса тактика врача зависит от степени разобщения зубов, возраста пациента и тяжести нарушения внешнего вида

Если межальвеолярная высота удерживается только третьими или вторыми коренными зубами, то можно добиться контакта передних зубов путем сошлифовывания зубов или их удаления

В молодом возрасте проводится ортодонтическое устранение открытого прикуса по принципам терапии этой аномалии

При незначительной щели между передними зубами можно протезировать пластмассовыми или фарфоровыми коронками

Лечение пациентов с неправильно сросшимися переломами челюстей при полностью сохранившихся зубных рядах

Боковой открытый прикус устраняется путем протезирования металло-керамическими или металло-пластмассовыми протезами

Перекрестный прикус при неправильно сросшемся переломе челюсти устраняется при протезировании съемными протезами с двойным рядом зубов

Кроме того, для улучшения внешнего вида больных, съемные протезы имеют искусственную десну, которая корригирует асимметрию лица

Лучше результаты дает применение цельнолитных дуговых или протезов
с литыми базисами.

Протезирование пациентов с неправильно сросшимися переломами и
частичной потерей зубов

Задачей протезирования пациентов этой группы является замещение утраченных зубов с одномоментным восстановлением окклюзии оставшихся зубов, восстановление внешнего вида пациента и его речи

В зависимости от количества утраченных зубов и от состояния их пародонта применяются несъемные или съемные протезы

При включенных изъянах зубных рядов применяют цельнолитные мостовидные протезы или мостовидные протезы с литой жевательной поверхностью

Изъяны в передних отделах зубных рядов протезируют цельнолитыми комбинированными протезами. Мостовидными протезами восстанавливают окклюзионные контакты в вертикальном
направлении

Перекрестный прикус устраняется протезированием съемными конструкциями протезов. Цельнолитые дуговые протезы и съемные протезы с литыми базисами включают в свою конструкцию окклюзионные накладки и искусственные зубы для коррекции окклюзии.

Схема Ортопедического Лечения
Изготовление складного протеза

Обследование и постановка диагноза

Получение оттисков

Отливка моделей

Определение центрального соотношения

Моделирование складного протеза

Замена воска на пластмассу

Изготовление серединной части

Схема ортопедического лечения
изготовление разборного протеза

Обследование и постановка диагноза

Получение оттисков

Отливка моделей

Определение центрального соотношения

Моделирование разборного протеза

Замена воска на пластмассу

Изготовление срединной части

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/19_313461_glava--ortopedicheskoe-lechenie-pri-nepravilno-srosshihsya-perelomah-chelyustey-lozhnih-sustavah.html

Ортопедические методы лечения при не сросшихся и неправильно сросшихся переломах челюстей

Ортопедическое лечение при неправильно сросшихся переломах челюстей

Лекция 5

Правильное оказание помощираненному в челюсть заключается в лечении не только раны, но и перелома.

Лечение раны и перелома заключается в сочетании двух лечебных мероприятий:

-ранней обработке раны,

-своевременной фиксации отломков.

Эти мероприятия дополняют друг друга и должны таким образом проводиться параллельно, одновременно.

В этих случаях переломы челюстных костей, не осложненные дефектом костной ткани, заживают правильно без деформаций поврежденного органа.

Протезирование при неправильно сросшихся переломах

Причины:

1.Несвоевременно оказанная первая помощь;

2.Допущение врачом погрешности в наложении фиксирующего аппарата, а именно при неправильной репозиции отломков;

3. Рано снятая шина или неправильное ее наложение.

При этом челюстные кости заживают со смещением отломков.

В результате получаются неправильно сросшиеся переломы.

Неправильно сросшиеся отломки могут быть смещены:

-В вертикальном,

-В горизонтальном,

-В трансверзальном направлении.

Иногда в двух-трёх направления одновременно.

По степени окклюзионных нарушений в горизонтальной плоскости различают три группы больных:

1. У больных первой группы окклюзионныеконтакты сохраняются в виде бугоркового смыкания,

2. Второй — зубы смыкаются только боковыми поверхностями,

3. У больных третьей группы полностью отсутствует смыкание зубов.

Неправильно сросшиеся переломы

должны характеризоваться не только с точки зрения направления смещения, но и с точки зрения степени смещения отломков:

1. Незначительная деформация, влекущая за собой небольшое нарушение окклюзионных контактов, и, следовательно, функции жевания.

2. Значительная деформация, нарушающая сильно акт жевания, речь и др.

В зависимости от срока, истекшего после ранения, размера образовавшегося дефекта кости и течения раневого процесса отломки могут быть:

-Подвижными,

-Тугоподвижными,

-Неподвижными.

Методы лечения неправильно сросшихся переломов челюстей могут быть:

хирургическими,

ортодонтическими,

ортопедическое,

аппаратурно-хирургическими.

Хирургическое лечение:

Рефрактуризация (т.е. разделение костей по линиям их неправильного сращения), репозиция и фиксация костных фрагментов в правильном положении. Фиксация костей (остеосинтез) в новом положении, как правило, осуществляется специальными титановыми шурупами и минипластинами.

При невозможности хирургического лечения(состояние больного, отказ от операции, незначительность смещения), восстановление нормальной окклюзии осуществляют при помощи ортодонтического лечения– перемещением зубов.

Используют аппараты, повышающие прикус, и в целом механически действующие съемные и несъемные аппараты.

Ортопедическое лечениесостоит в пришлифовывании выдвинутых зубов, протезирование съемными и несъемными протезами, повышающими прикус.

Тактика лечебных мероприятий зависит от:

1. Наличия зубов в челюсти,

2. Возраста больного,

3. Вида прикуса.

Например:

если есть признаки открытого прикуса, то в молодом возрасте хорошие результаты дают ортопедические методы, тогда как у больных пожилого возраста с такой же патологией эффективным будет сошлифовывание зубов, на которых фиксируется прикус, или даже их удаление.

Лечение неправильно сросшихся переломовс незначительным нарушением функциине требует особого ортопедического вмешательства.

Иногда в этих случаях требуется назначительное подпиливание одних зубов и удлинение при помощи искусственных коронок других зубов.

Лечение неправильно сросшихся переломовс значительным нарушением функции (значительная деформация одной из челюстных костей)

Допустим, нижней.

Деформация характеризуется полным нарушением смыкания зубных рядов.

В этих случаях применяют поперечную остеотомию на месте костной мозолиили рядом с костной мозолью, затем производят правильную репозицию отломков и изготовляют фиксирующий ортопедический аппарат для удержания отломков в правильном положении до консолидации мозоли между отломками. (Лучше всего изготовить кольцевую шину, которая дает возможность следить за правильным смыканием зубов).

изготовление фиксирующего аппарата:

1. Снимают до остеотомии оттиски с верхней челюсти и деформированной нижней челюсти.

2. Отливают модели.

3. Разрезают модель нижней челюсти в области, намеченной для остеотомии, складывают части модели с моделью верхней челюсти в состоянии центральной окклюзии и изготовляют шину для фиксации отломков.

В тех случаях, при которых невозможно по той или другой причине кровавое исправление (остеосинтез) неправильно сросшегося перелома, применяют бескровный метод — ортопедическое вмешательство, а именно изготовляют аппарат несъемный или съемный.

Несъемные аппараты:

Применяются при вертикальном смещении отломков сросшегося перелома, состоящие из мостовидных протезов или спаянных коронок, надетых на зубы, не смыкающиеся со своими антагонистами.

Эти аппараты изготовляются только тогда, когда количество несмыкающихся зубов незначительное.

Съемные аппараты:

Применяются при большом количестве несмыкающихся зубов.

Изготавливают съемные аппараты из пластмассы в виде каппы, накладывающейся на жевательные и режущие края несмыкающихся зубов.

При наличии клинической картины, которая характеризуется деформацией костной ткани в трансверзальном направлении, изготовляется аппарат с двойным рядом зубов следующей конструкции:

Изготовливают каппу на все зубы(каппой обычно поднимают прикус).

Поднятие прикуса до нормальной высоты весьма желательно, так как деформированная челюстная кость повлекла за собой уменьшение высоты прикуса.

Изготовленную каппу припасовывают в полости рта и снимают новый оттиск вместе с каппой, а также определяют центральную окклюзию.

Лаборант моделирует на модели второй ряд зубов с вестибулярной стороны. Второй ряд зубов должен быть так моделирован, чтобы зубы артикулировали с антагонистами.

Таким образом, съемная каппа с двойным рядом зубов восстанавливает правильную окклюзию зубных рядов больного.

Несросшиеся переломы челюстей. Протезирование несросшихся переломов челюстей.

Кроме неправильно сросшихся переломов, могут быть еще несросшиеся переломы с дефектом костной ткани.

Дефекты костной ткани могут быть:

– небольшие, не превышающие 1 см,

– большие дефекты, превышающие 1 см.

Небольшие дефекты костной ткани :

В этом случае допустимо изготовление несъемного мостовидного протеза.

Но для этого необходимо наличие двух и большего количества зубов на каждом из отломков, биологически полноценных и могущих быть использованными в качестве опорных зубов для укрепления промежуточной части мостовидного протеза, замещающей недостающие зубы в области дефекта.

Большие дефекты костной ткани:

применение мостовидного протеза противопоказано.

Причины: микродвижения в области дефекта

1. вызывают в расшатывание опорных зубов (особенно при наличии высоких коронок);

2. вызывают расцементирование мостовидного протеза (особенно при низких коронках опорных зубов);

3. Вызывают поломку протеза.

Поэтому при больших дефектах показано только съемное протезирование.

И. М. Оксман предлагает конструкцию съемного шарнирного протеза.

Он разработал два варианта:

а) односуставное соединение;

б) двусуставное соединение.

Односуставное соединение:

состоит из двух протезов, изготовленных для каждого отломка и укрепляющихся при помощи обыкновенных кламмеров.

После введения обоих протезов в рот снимают оттиск с обоих протезов и отливают модель.

Затем в больший протез вваривают стержень, оканчивающийся шариком, а в другой протез вваривают коробочку, открытую кверху, в которой на пазах укрепляют жевательную поверхность.

Когда оба протеза введены окончательно в полость рта, заполняют коробочку медной амальгамой, вставляют в нее шарообразное сочленение и жевательную поверхность.

Больной производит жевательные движения в течение 15—20 минут, за это время полость из амальгамы формируется в соответствии с движениями поломанной челюсти, потом амальгама затвердевает и протез считается готовым.

Двусуставное соединение:

Конструкциязаключается в следующем:

изготовляют металлическую конструкцию в виде стержня длиной 3—4 мм с шариками диаметром 4—5 мм на обоих концах и съемный протез с кламмерами.

Затем разрезают протез на две части в области, соответствующей ложному суставу.

На краях протезов, отступя на 1—2 мм от края протеза, выпиливают углубления величиной 6—7 мм и диаметром 7 мм.

Эти углубления заполняют медной амальгамой и вкладывают в них шарики, до затвердения амальгамы предлагают больному производить различные движения.

Таким образом, амальгама в углублении формируется в соответствии с функциональным движением.

Вторая конструкция шарнирного протеза применяется при большой смещаемости отломков челюсти.

Б. Р. Вайнштейн предлагает следующую конструкцию шарнирного протеза при ложных суставах.

1. Снимают оттиск,

2. Отливают модель,

3. Изготавливают восковой шаблон.

4. В восковом базисе в области, соответствующей месту ложного сустава, вставляют горизонтально две встречные стальные гильзы, протянутые по наименьшему пуансону. После соответствующей припасовки в воске их вынимают из базиса, запаивают дистальные концы, вновь устанавливают на место и заканчивают изготовление протеза обычным способом.

5. После изготовления протеза его разрезают на две части в области ложного сустава, обнажают концы трубок и вводят в обе трубки стальную пружину, соединяющую обе части протеза. Диаметр пружины должен быть на 0,5—0,6 мм меньше внутреннего диаметра трубок.

В результате неправильно сросшихся переломов изменяется внешний вид пациента вплоть до асимметрии лица, происходят изменения в суставах, что ведет к нарушению движений нижней челюсти, дисфункции жевательных мышц, изменению речи.

Дата добавления: 2016-12-31; просмотров: 2360 | Нарушение авторских прав

Рекомендуемый контект:

Похожая информация:

Поиск на сайте:

Источник: https://lektsii.org/13-53144.html

Лечение челюстно-лицевых деформаций при неправильно сросшихся переломах

Ортопедическое лечение при неправильно сросшихся переломах челюстей

Если при повреждении челюстно-лицевой области своевременно была оказана специализированная помощь, проведены правильная первичная обработка раны и иммобилизация отломков челюсти, проводилась лечебная физкультура, то процесс заживления протекает благоприятно.

Одновременно с восстановлением анатомической целости челюсти восстанавливается правильная артикуляция зубных рядов, движения нижней челюсти становятся нормальными. Вместе с этим восстанавливается жевание.

Если же специализированная помощь была оказана несвоевременно или неправильно, то костные отломки срастаются в порочном положении, а рана мягких тканей заживает с образованием грубых неподвижных массивных рубцов, ограничивающих движения нижней челюсти, губ, щек, языка.

Часто имеют место сужение ротовой щели и контрактура нижней челюсти. Все это приводит к деформации челюсти и окклюзионной поверхности, вследствие чего возникают стойкие нарушения функции жевательного аппарата.

В таких случаях приходится говорить о лечении застарелых или неправильно сросшихся переломов челюстей и об устранении функциональных нарушений как последствий ранения. Лечение должно быть направлено на устранение деформаций челюсти, зубной окклюзии, ограничения движений нижней челюсти и на восстановление подвижности мягких тканей приротовой области.

Методы лечения могут быть хирургическими, ортопедическими и комбинированными. Первая и основная задача лечебных мероприятий заключается в устранении деформации челюсти и зубной окклюзии. Это может быть достигнуто вправлением отломков челюсти и закреплением их в правильном положении.

Следует отметить, что отломки могут быть подвижными, тугоподвижными и неподвижными в зависимости от срока, истекшего после ранения, размера образовавшегося дефекта кости и течения раневого процесса.

Ортопедическая репозиция смещенных, но сравнительно подвижных отломков челюсти производится путем вытяжения аппаратами, описанными в предыдущем разделе («Лечение переломов нижней челюсти»).

При наличии смещенных тугоподвижных отломков нижней челюсти для их репозиции применяют растягивающие аппараты: винт, пружинящие рычаги, пружинящую скобу, аппараты с эластической тягой, часть которых описана в предыдущей главе.

В некоторых случаях при переломах нижней челюсти с дефектом кости и при наличии зубов на обоих отломках для репозиции их показано применение каппового аппарата с плечевыми отростками и винтом. Для этого снимают оттиски с зубов каждого отломка. По полученным моделям изготовляют каппы, а на одиночные зубы — коронки.

Затем припасовывают их во рту и повторно снимают оттиски вместе с каппами и коронками. На моделях к каппам припаивают встречные металлические пластинки (плечевые отростки) из нержавеющей стали толщиной 1,2— 1,5 мм и шириной 3—4 мм. К каппе большого отломка, имеющего большое количество зубов, припаивают короткое плечо, а к каппе малого отломка — длинное плечо.

В плечевых отростках просверливают отверстия и их концы соединяют при помощи винтов и гаек. Если отростки не удается сразу соединить и установить в соответствии с отверстиями, то производят предварительное вытяжение отломков с помощью резиновых колец или проволочных лигатур, а затем закрепляют отростки с помощью винта.

В некоторых случаях может быть использован капповый аппарат с регулирующим винтом в передней части (рис. 316).

При смещенном тугоподвижном отломке нижней челюсти и наличии зубов на неповрежденной верхней челюсти вполне удовлетворительных результатов можно достигнуть, применяя репонирующий аппарат Шура. Он состоит из паяных шин, накладываемых на зубы верхней челюсти и на зубы смещенного отломка нижней челюсти.

К щечной поверхности коронок паяных шин на стороне смещенного отломка припаяны трубки овальной формы. Нижняя шина в передней части имеет зацепную петлю. В верхнюю шину входит внеротовой рычаг толщиной 2—3 мм, который, огибая угол рта под прямым углом, заканчивается зацепной петлей на расстоянии 6—8 см от него.

Аппарат Шура по своей функции комбинированный: вначале репонирующий, затем фиксирующий и направляющий (рис. 316).

А. Я. Катц расширяет показания к применению регулирующего аппарата, предложенного им для вправления и регулирования отломков нижней челюсти. Принцип действия этого аппарата может быть использован также для вправления отломков верхней челюсти.

При одностороннем переломе верхней челюсти с тугоподвижными смещенными отломками, при наличии зубов на обеих сторонах на них накладывают кольца с припаянными к их щечной поверхности втулками, в которые вставляют пружинящие рычаги.

Репозицию отломков челюсти производят при помощи выступающих внероторых концов рычагов, как при переломах нижней челюсти. Если на второй (неповрежденной) стороне верхней челюсти отсутствуют зубы или она тоже повреждена, зубы нижней челюсти могут служить для укрепления опорного рычага.

Таким образом, пружинящие рычаги будут прикреплены один к зубам смещенного отломка верхней челюсти, другой к зубам неповрежденной нижней челюсти.

При наличии тугоподвижного смещенного отломка верхней челюсти целесообразно применять репонирующий аппарат со встречными внеротовыми рычагами и внутриротовым креплением (3. Я. Шур).

Внутриротовая часть его состоит из паяной шины в виде коронок или колец с плоскими втулками, припаянными к их щечной поверхности. Во втулки вводят металлические стержни из нержавеющей стали толщиной 3—4 мм.

Они выходят у углов рта по наружной поверхности щеки, затем под прямым углом направляются кверху к височной области навстречу другим стержням такой же толщины, но идущим сверху вниз от головной гипсовой повязки (рис. 316).

Концы стержней, идущих книзу, припаивают к полоске тонкой жести, которую пригипсовывают к головной повязке. Перемещением встречных рычагов регулируют положение отломка верхней челюсти.

Ортопедическое лечение переломов челюсти с тугоподвижными смещенными отломками требует большего времени, чем при лечении свежих переломов челюсти.

При тугоподвижных смещенных отломках нижней челюсти для сокращения периода лечения широко применяется кровавая репозиция. Отломки челюсти при этом вновь становятся подвижными, как при свежих повреждениях челюсти. Закрепление их осуществляется наложением проволочных алюминиевых шин, желательно одночелюстных.

Необходимо, однако, отметить, что эту операцию не всегда удается осуществить при внутриротовом разрезе слизистой оболочки полости рта, например при переломах в области угла или ветви челюсти. В таких случаях операцию начинают наружным кожным разрезом, отступя на 1 —1,5 см от края нижней челюсти.

Нередко при этом производят миотомию или отслойку поврежденных мышц. Костные отломки после их вправления закрепляют внутрикостно при помощи штифта.

При дефектах кости кровавую репозицию отломков челюсти можно сочетать с костной пластикой и последующим закреплением костных фрагментов внеротовыми аппаратами.

При неправильно сросшихся переломах верхней или нижней челюсти, деформации зубных дуг и отсутствии окклюзионных контактов между ними нарушается функция жевания. Восстановить нормальную артикуляцию зубных рядов можно ортодонтическими или протетическими приемами.

В первом случае изготавливают регулирующие аппараты в целях перемещения зубов до желаемого положения (см. раздел «Ортодонтия»), во втором — протезы для выравнивания зубной окклюзии.

Протезы могут быть несъемными в виде коронок или капп или съемными, с дублированным рядом зубов со стороны преддверия полости рта.

Источник: https://ortostom.net/content/lechenie-chelyustno-licevyh-deformaciy-pri-nepravilno-srosshihsya-perelomah

Ортопедическое лечение при неправильно сросшихся отломках челюстей

Ортопедическое лечение при неправильно сросшихся переломах челюстей

Несвоевременное или неквалифицированное оказание специализированной помощи больным с переломами челюстей приводит к срастанию отломков в порочном положении, а рана мягких тканей заживает с образованием грубых рубцов, ограничивающих движения нижней челюсти, губ, щек, языка.

При образовании неправильно сросшихся переломов челюстей морфо-функциональные нарушения зубочелюстной системы определяются локали­зацией перелома, степенью смещения отломков, тяжестью деформации. Из­меняется внешний вид пациентов. При неправильно сросшихся переломах верхней челюсти наблюдается удлинение лица, Напряжение мягких тканей приротовой области, асимметрия лица.

Речь пациентов страдает вследствие уменьшения объема полости рта и изменения положения артикуляционных точек. Смещение отломков нижней челюсти приводит к изменению положения головок нижней челюсти в сус­тавных ямках, что ведет к нарушению движения нижней чешости, соотно­шения элементов сустава, дисфункции жевательных мышц.

Основу функциональных изменений составляют окклюзионные наруше­ния. При вертикальном смещении отломков наблюдаются признаки пере­днего или бокового открытого прикуса.При горизонтальном смещении от­ломков образуется перекрестный прикус.

По степени окклюзионных нарушенийв горизонтальной плоскости раз­личают три группы больных:

1. Окклюзионные контакты сохраняются в виде бугоркового смыкания.

2. Зубы смыкаются только боковыми поверхностями.

3. Полностью отсутствует смыкание зубов.

Методы лечениянеправильно сросшихся переломов челюстей могут быть хирургическими, протетическими, ортодонтическими и аппаратурно-хирур-гическими.

Наиболее целесообразным является хирургическое лечение путем откры­той (кровавой) репозиции отломков с последующей их иммобилизацией. При отказе больных от операции или при наличии противопоказаний к ней при­меняются другие методы лечения.

В задачу ортопедического лечениявходит нормализация окклюзионных взаимоотношений, восстановление речи, внешнего вида, профилактика ар-тро- и миопатий. Лечение пациентов с неправильно сросшимися переломами челюстей при полностью сохранившихся зубных рядах

При образовании переднего открытого прикусатактика врача зависит от степени разобщения зубов, возраста пациента и тяжести нарушения внеш­него вида.

Если межалъвеоляриая высота удерживается только третьими или вторыми коренными зубами, то можно добиться контакта передних зу­бов путем сошлифовывания зубов или их удаления.

В молодом возрасте проводится ортодонтическое устранение открытого прикуса по принципам терапии этой аномалии. При незначительной щели между передними зубами можно протезировать пластмассовыми или фарфоровыми коронками.

Боковой открытый прикусустраняется путем протезирования металло-керамическими или металлопластмассовыми протезами. У молодых паци­ентов можно получить положительные результаты путем ортодонтической перестройки положения зубов.

Перекрестный прикуспри неправильно сросшемся переломе челюсти ус­траняется ортодонтическим путем или при протезировании съемными проте­зами с двойным рядом зубов (рис.14).Кроме того, для улучшения внешнего вида больных, съемные протезы имеют искусственную десну, которая кор­ригирует асимметрию лица.

Лучше результаты дает применение цельнолитных дуговых или протезов

с литыми базисами.

Рис.14. Съемный протез с двойным рядом зубов

Протезирование пациентов с неправильно сросшимися переломами и

Частичной потерей зубов

Задачей протезированияпациентов этой группы является замещение ут­раченных зубов с одномоментным восстановлением окклюзии оставшихся зубов, восстановление внешнего вида пациента и его речи.

В зависимости от количества утраченных зубов и от состояния их пародонта применяются несъемные или съемные протезы. При включенных изъянах зубных рядов применяют цельнолитные мостовидные протезы или мостовидные протезы с литой жевательной поверхностью.

Изъяны в передних отделах зубных ря­дов протезируют цельнолитыми комбинированными протезами. Мостовид-ными протезами восстанавливают окклюзионные контакты в вертикальном

направлении.

Перекрестный прикусустраняется протезированием съемными конструк­циями протезов. Цельнолитые дуговые протезы и съемные протезы с литыми

Ответы на экзаменационные вопросы______II часть____________

базисами включают в свою конструкцию окклюзионные накладки и искус­ственные зубы для коррекции окклюзии. Путь введения съемных протезов изучается в параллелометрс. Система кламмеров Нея позволяет обеспечить фиксацию протеза у больных данной группы.

ВОПРОС 8 Протезирование при ложных суставах нижней челюсти

Об образовании ложного сустава свидетельствуют ненормальная под­вижность отломков нижней челюсти, отсутствие костной мозоли и образо­вание на концах отломков компактной пластинки, закрывающей костно­мозговые полости, спустя 3-4 недели после перелома.

Причины образования ложного сустава

Общие:заболевания, снижающие реактивность организма и нарушаю­щие репаративные процессы в кости (туберкулез, гипоавитаминозы, дист­рофии, сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ, болезни желез внутренней секреции). Местные:

Несвоевременное вправление отломков, недостаточная иммобилиза­ция или рано снятые шины;

Обширные разрывы мягких тканей и внедрение их между отломками; Переломы челюстей с дефектом костной ткани более 2 см; Отслоение надкостницы на большом протяжении челюсти; У , Травматический остеомиелит челюсти.

Классификация ложных суставов нижней челюсти I. По И.М. Оксману(по локализации повреждения, по количеству зубов на отломках и по величине дефекта кости):

1. Оба фрагмента имеют 3-4 зуба:

А) с дефектом челюсти до 2 см; Б) с дефектом челюсти более 2 см.

2. Оба фрагмента имеют по 1 -2 зуба.

3. Дефекты нижней челюсти с беззубыми фрагментами:

А) с одним беззубым фрагментом; Б) с двумя беззубыми фрагментами.

4. Двусторонний дефект нижней челюсти:

А) при наличии зубов на среднем фрагменте, но при отсутствии зубов на боковых отломках;

Б) при наличии зубов на боковых отломках и при отсутствии зубов на среднем.

П. По В.Ю.Курляндскому

1. Несросшиеся переломы в пределах зубного ряда при наличии зу­бов на отломках;

2. Несросшиеся переломы в пределах зубного ряда при наличии без­зубых отломков;

3. Несросшиеся переломы за зубным рядом.

Клиника

Образование ложного сустава нижней челюсти вызывает серьезные мор-фо-функциональные нарушения зубочелюстной системы.

Нарушается откусывание и пережевывание пищи, глотание, речь.

Изменен внешний вид больного.

Нарушается функция жевательных мышц и височно-нижнечелюст-

ных суставов.

Леченые

Лечение несросшихся переломов нижней челюсти должно быть хирурги­ческим. Проводится костная пластика и последующее протезирование зуб­ного ряда. Протезирование дефектов зубного ряда без восстановления це­лостности кости осуществляется только при отсутствии показаний к опера­ции или при отказе больного от хирургического вмешательства.

Основной принцип протезированиябольных с ложным суставом нижней челюсти — части протеза, располагающиеся на отломках челюсти, соеди­няются подвижно и не должны препятствовать смещению отломков.

Выбор конструкции протезов определяется клинической картиной. На­личие на отломках достаточного количества зубов со здоровым пародон-том, незначительной подвижности отломков челюсти, их правильного поло­жения позволяет применять шарнирные мостовидные протезы.

Небольшое число зубов на челюсти, значительная амплитуда смещения от­ломков, нарушение соотношения зубных рядов, локализация ложного сустава в боковом отделе нижней челюсти является показанием для протезирования съемным пластиночным протезом с шарнирнымсоединением его частей.

Для соединения частей протезов при ложном суставе применяются раз­личные шарниры (И.М. Оксман, С.И. Гаврилов, В.Ю. Курляндский, З.В. Конн, Б.Р. Ванштейн) (рис.15).

Рис.15. Шарнирные протезы при ложных суставах нижней челюсти:

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Источник: https://megalektsii.ru/s11933t3.html

Лечение при неправильно сросшихся отломках

Ортопедическое лечение при неправильно сросшихся переломах челюстей

Тверскаягосударственная медицинская академия

Кафедраортопедической стоматологии

Зав.кафедрой– заслуженный деятель науки России,

доктормедицинских наук профессор А.С.Щербаков

Ортопедическоелечение больных при неправильно сросшихсяпереломах челюстей.

(методическиеуказания для студентов)

Составилик.м.н., доцент И.В. Петрикас; ассистентД. В. Трапезников.

Тверь2012

Темазанятия:«Ортопедическое лечение больных принеправильно сросшихся переломахчелюстей».

Цельзанятия:Разобрать особенности протезированияпри неправильно сросшихся переломах.

Ключевыеслова и обозначения:

ВЧ –верхняя челюсть,

НЧ –нижняя челюсть,

Rg– рентгеновский снимок,

ВНЧС –височно-нижнечелюстной сустав,

ЧЛО –челюстно-лицевая область.

ПЛАНПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ.

Этапы

занятия

Материальное оснащение

Место

проведения

занятия

Время

(в мин.)

Оборудование,

инструменты

Учебные пособия,

средства контроля

1.Проверка

исходного

уровня знаний.

2. Инструктаж

преподавателя.

3.Самостоятельная работа студентов: решение учебных задач и курация больных).

4. Разбор ре-зультатов усво-ения учебного материала за-нятия.

5. Задание на следующее за-нятие.

Ноутбук с проектором.

Стоматологическая установка, средства индивидуальной защиты, инструменты, боры

—-“———–

Контрольные тесты и вопросы для проверки исходных знаний, видео мате-риалы, таблицы.

План содержания

занятия.

Фантомы, тематические больные, диагностические модели, истории болезни, рентгенограммы

Оттиски, модели, истории болезни, рентгенограммы

Учебники, лек-ции, методическая разработка, допол-нительная литера-тура.

Врачебный кабинет по-ликлиники.

——-“——

——-“——

———“—

——“——

35

15

150

20

5

Новыйматериал.

Еслипри повреждении челюстей своевременнобыла оказана специализированная помощь,правильно проведены первичная обработкараны, репозиция и иммобилизация отломков,то процесс заживления протекаетблагоприятно. Восстанавливаетсяанатомическая целостность челюсти,правильная окклюзия зубных рядов ифункции полости рта.

Несвоевременноеили неквалифицированное оказаниеспециализированной помощи больным спереломами челюстей приводит к срастаниюотломков в порочном положении, а ранамягких тканей заживает с образованиемгрубых рубцов, ограничивающих движениянижней челюсти губ, щек, языка.

https://www.youtube.com/watch?v=2oyx5mY7GIA

Приобразовании неправильно сросшихсяпереломов челюстей морфофункциональныенарушения зубочелюстной системыопределяются локализацией перелома,степенью смещения отломков, тяжестьюдеформации. Изменяется внешний видпациентов. При неправильно сросших­сяпереломах верхней челюсти наблюдаетсяудлинение лица, напряжение мягких тканейприротовой области, асимметрия лица.

Изменениеположения отломков челюстей приводитк нарушению ре­чи. Речь пациентовстрадает вследствие уменьшении объемаполости рта и изменения положенияартикуляционных точек. Смещение отломковнижней челюсти приводит к изменениюположения головок нижней че­люсти всуставных ямках, что ведет к нарушениюдвижения нижней че­люсти, соотношенияэлементов сустава, дисфункции жевательныхмышц.

Основуфункциональных изменений составляютокклюзионные нарушения. В зависимостиот направления смещения отломков онимогут быть в виде открытого илиперекрестного прикуса.

Открытый прикусв переднем отделе зубных рядов образуетсяпри неправильно сросшихся переломахверхней челюсти.

Боковой открытый прикусвстречается при вертикальных смещенияхотломков нижней челюсти При наклонеот­ломков нижней челюсти или смещенииих к средней линии образуется перекрестныйприкус.

Постепени окклюзионных нарушений вгоризонтальной плоскости различаюттри группы больных. У первой группыокклюзионные контак­ты сохраняютсяв виде бугоркового смыкания, у второйгруппы зубы смыкаются только боковымиповерхностями, в третьей группе полно­стьюотсутствуют смыкания зубов.

Методылечения неправильно сросшихся переломовчелюстей могут быть хирургическими,протетическими, ортодонтическими иаппаратно­хирургическими. Наиболеецелесообразным является хирургическоеле­чение путем открытой (кровавой)репозиции отломков и последующей ихиммобилизации. При отказе больных отоперации или при наличии про­тивопоказанийк ней применяются другие методы лечения.

Взадачу ортопедического лечения входитнормализация окклюзион­ныхвзаимоотношений, восстановление речи,внешнего вида лица, про­филактикаартро- и миопатий. Эти задачи решаютсяприменением спе­циальных протезов.Ортопедические и аппаратно-хирургическиеметоды лечения направлены на изменениеположения зубов в зубном ряду и со­зданиятем самым нормальных окклюзионныхконтактов.

Следуетразличать две группы больных 1) пациентыс неправильно сросшимися переломамичелюстей и полностью сохранившимисязубны­ми рядами и 2) пациенты снеправильно сросшимися переломамичелю­стей и частичной потерей зубов.

Лечениепациентов с неправильно сросшимисяпереломами челюстей при полностьюсохранившихся зубных рядах

Принеправильно сросшихся переломах верхнейчелюсти с образованием переднегооткрытого прикуса тактика врача зависитот степени разобщения зубов, возрастапациента и тяжести нарушения внешнеговида.

Если межальвеолярная высотаудерживается только третьи­ми иливторыми коренными ’убами, то можнодобиться контакта перед­них зубовщтем сошлифовывания моляров или ихудаления. В молодом возрасте проводитсяортодонтиче- ское устранение открытогоприкуса по принципам терапии этойанома­лии.

При незначительной щелимеж­ду передними зубами можнопроте­зировать пластмассовыми илифар­форовыми коронками.

Боковойоткрытый прикус устраняется путемпротезирования металлокерамическимиили металлопластмассовыми каппами. Умо­лодых пациентов можно получитьположительные результаты путем ортодонтической перестройки положениязубов.

Перекрестныйприкус при неправильно сросшемсяпереломе челюсти устраняетсяортодонтическим путем или припротезировании съемными протезами сдвойным рядом зубов.

Искусственные зубысъем­ного протеза пришлифовываютсяк вестибулярной поверхности естест­венныхзубов, и, таким образом, восстанавливаетсяокклюзия.

Кроме то­го, для улучшениявнешнего вида больных съемные протезыимеют ис­кусственную десну, котораякорригирует асимметрию лица.

Протезированиеконструкциями с дублирующим рядом зубовимеет свои особенности. В первую очередь,возникают трудности наложения протезана челюсть в связи с изменением положенияи альвеолярных час­тей.

Для решенияэтой задачи модель челюсти изучаетсяв параллелометре и определяется путьвведения протеза. Если изучение моделине выяв­ляет приемлемого пути введенияпротеза, то решается вопрос о подготов­кеотдельных зубов.

В тяжелых условияхрекомендуют использовать складные илиразборные протезы. Лучшие результатыдает применение цельнолитых дуговыхили протезов с литыми базисами.

Задачейпротезирования пациентов этой группыявляется замещение утраченных зубов содномоментным восстановлением окклюзииостав­шихся зубов, восстановлениевнешнего вида пациента и его речи.

Взави­симости от количества утраченныхзубов и от состояния их пародонтаприменяются несъемные или съемныепротезы. К трудностям протезиро­ванияследует отнести получение оттиска. Невсегда оттиск можно снять стандартнойложкой.

Поэтому из воска вначалемоделируют ложку в по­лости рта, азатем ее заменяют на пластмассу. Оттискснимают эластиче­скими оттискнымиматериалами. При включенных изъянахзубных рядов применяют цельнолитыемостовидные протезы или мостовидныепроте­зы с литой жевательнойповерхностью.

Изъяны в передних отделахзуб­ных рядов протезируют цельнолитымикомбинированными протезами. Мостовиднымипротезами восстанавливают окклюзионныеконтакты в вертикальном направлении.

Перекрестныйприкус вследствие неправильно сросшегосяперелома устраняется протезированиемсъемными конструкциями протезов.

Цель­нолитые дуговые протезы и съемныепротезы с литыми базисами включа­ютв свою конструкцию окклюзионные накладкии искусственные зубы для коррекцииокклюзии.

Путь введения съемных протезовизучается в параллелометре. Системакламмеров Нея позволяет обеспечитьфикса­цию протеза у больных даннойгруппы.

ЗАДАЧИДЛЯ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ.

  1. ОСЛОЖНЕНИЯМИ ПРИ НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМАХ МОГУТ БЫТЬ

  1. заболевания пародонта, 3) заболевания твердых тканей зубов,

  2. заболевания ВНЧС, 4) нарушение окклюзии.

Ответы:1,2, 4.

  1. ОСОБЕННОСТЬЮ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИМИСЯ ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ЯВЛЯЕТСЯ

  1. предварительное ортодонтическое исправление положения отломков,

  2. предварительное ортодонтическое исправление положения зубной дуги,

  3. изготовление протезов с расположением искусственных зубов по центру альвеолярной части,

  4. изготовление протезов с двойным рядом зубов,

  5. отказ от протезирования до хирургического исправления отломков.

Ответы:4.

  1. ДЛЯ ВРЕМЕННОГО ШИНИРОВАНИЯ ОТЛОМКОВ ЧЕЛЮСТЕЙ ПРИМЕНЯЮТ

  1. жесткую подбородочную пращу,

  2. стандартную шину Збаржа,

  3. лигатурное связывание челюстей,

  4. шину Ванкевич,

  5. одночелюстную алюминиевую шину по Тигерштедту.

Ответы:3,5.

Списоклитературы:

1)Ортопедическая стоматология [Текст]:учебник / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков,Л.М. Мишнев, Р.А. Фадеев. – 8-е изд., перераб.и доп. – СПб.: Фолиант, 2010.- 656с.

2) МарковБ.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В.// руководствок практическим занятиям по ортопедическойстоматологии// Москва 2001. – 660с.

3) ЖулевЕ.Н., Щербаков А.С.//Ортопедическаястоматология. Тестовые задания.//Н.Новгород,НГМА 2004. – 586с.

4) СмирновБ.А., Щербаков А.С. // Зуботехническоедело в стоматологии// Москва 2002. -400с.

Источник: https://studfile.net/preview/4106819/

Ушиб-Лечение
Добавить комментарий