Опасность венозного кровотечения 1 отеки 2 воздушная эмболия 3 гипертония

Тест №2 «Реанимация и хирургия»

Опасность венозного кровотечения 1 отеки 2 воздушная эмболия 3 гипертония

Тест к зачету по дисциплине

«Основы медицинских знаний и здорового образа жизни»

Контрольный тест содержит 35 тестовых заданий. Тестовые задания разделены на три части: тест №1 – «Внутренние болезни», тест№2 – «Реанимация и хирургия», тест №3 – «Инфекционные болезни».

Элементы содержания дисциплины Номера вопросов
1. Понятие о болезни 1- 4
2. Основные заболевания внутренних органов 5 -18
3. Реанимация 19 – 21
4. Основные понятия травмотологии 22 – 30
5. Понятия об инфекционных заболеваниях 31 – 35

В процессе выполнения тестовых заданий будут проверены ваши знания по данной дисциплине.

Тест состоит из 2-х частей: I и II.

К каждому заданию первой части дано несколько ответов, из которых только один верный. Выберите правильный, по вашему мнению, ответ, обведите кружочком и внесите в таблицу бланка вместе с номером вопроса.

В заданиях II части вам надо найти соответствие между заданным вопросом и ответом (например: Аб, Вг и т.д.).

В бланк ответа впишите буквосочетания. Предварительно вам надо заполнить справочные позиции бланка.

Тест к зачету по дисциплине

«Основы медицинских знаний и здорового образа жизни»

Уральский государственный педагогический университет

Дата _____/_____/______ Курс _________ Группа ________

Профиль:___________________________________________

ФИО печатными буквами

Лист ответов студента

Номер задания Ответ Номер задания Ответ Номер задания Ответ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

Тест №1 Внутренние болезни,

Выберите верный, по вашему мнению, ответ, обведите его кружком

1. Комплекс жалоб одного заболевания называют

1. анамнез 2. синдром 3. эпикриз

2. Патогенез – это

1. причина болезни 2. Механизм заболевания 3. Исход заболевания

3. Этиология – это

1.течение болезни 2. причина болезни 3. Осложнение

4. Основные признаки заболеваний называются:

1. жалобы 2. симптомы 3. формы

5. Основной симптом при стенокордии

1. Головная боль 2. Отсутствие аппетита 3. Боль в области сердца

6. В артериях сердца при инфаркте миокарда образуется

1. язва 2. тромб 3. затемнение

7. Повышение давления в артериях

1. симптом 2. синдром 3. гипертоническая болезнь

8. Спазм бронхов – это патогенез заболевание при:

1. бронхиальной астме 2. остром бронхите 3. Воспалении легких

9. Ведущим симптомом при бронхите является:

1. насморк 2. тошнота 3. кашель

10. Затянувшийся приступ при бронхиальной астме может привести к:

1. острой легочно-сердечной недостаточности 2. фарингиту 3. заболевание верхних дыхательных путей

11. Какое из перечисленных заболеваний относится к болезням пищеварительной системы:

1. цистит 2. пиелонефрит 3. гастрит

12. Острый гастрит возникает преимущественно в результате:

1. подъема температуры тела 2. голодание 3. нерегулярного приема пищи

13. Локализация боли при остром гастрите:

1. в области сердца 2. в правом подреберье 3. в левом подреберье

14. Острый цистит – это заболевание

1. мочевого пузыря 2. печени 3. желудка

15. Определите соответствие между системами организма и следующими заболеваниями:

А. эндокринная а. цистит

Б. мочевыделительная б. гастрит

В. пищеварительная в. диабет

Г. сердечно-сосудистая г. ишемическая болезнь

Д. дыхательная д. воспаление легких

16. Какому заболеванию соответствует перечисленное лечебное питание, укажите номер стола:

А. язвенная болезнь а. стол №9 (ограничение сахара )

Б. диабет б. стол №7 (безсолевая диета)

В. Болезни почек в.стол№5(огранич. жирной пищи)

Г.болезнь печени г. стол №1 (щадящаяя диета)

Тест №2 «Реанимация и хирургия».

17. Укажите признаки соответствующие клинической и биологической смерти

А. клиническая смерть а. отсутствие дыхания

б. отсутствие сердцебиения

Б. Биологическая смерть в. трупные пятна

г. трупное окоченение

18. Во время приступа резкой боли в области сердца человеку необходимо принять:

1. супрастин 2.ампициллин 3. нитроглицерин

19. При остановке сердца:

1. вводят сердечное средство 2. проводят непрямой массаж сердца 3. делают переливание крови

20. При отсутствии дыхания:

1. слушают дыхание ухом 2. Проверяют вентиляцию легких 3.делают искусственное дыхание

21. Время в течении которого необходимо приступить к реанимации:

1. 10минут 2. 5-7 минут 3. 30 минут

22. Подберите соответствующие признаки:

А. артериальное кровотечение а. кровь темного цвета

Б. венозное кровотечение б. поверхностное кровотечение

В. капиллярное кровотечение в. кровотечение из печени

Г. паренхиматозное кровотечение г. кровь алого цвета

23. Опасность артериального кровотечения

1. инфицирование раны 2. воспаление 3. быстрая кровопотеря

24. Опасность венозного кровотечения:

1. отеки 2. Воздушная эмболия 3. гипертония

25. Основной способ временной остановки кровотечений:

1. иммобилизация конечностей 2. тепло 3. жгут

26. Жгут накладывают на:

1. 30 минут 2. 3 часа 3. 1,5-2 часа

27. Для жизни человека опасна потеря крови

1. до 500 мл. 2. До 10мл. 3. От 2 до 2,5 л.

28. Подберите признаки соответствия:

А. переломы

Б. растяжение связок

В. вывихи

а. боль в суставах, отечность кровоизлияние нагрузка на конечность возможна

б. локальная боль, отечность, кровоизлияние, нагрузка на конечность не возможна

в. отсутствие головки кости в положенном месте, пружинная фиксация

29. Первая помощь при переломах:

1. наложение стерильной повязки 2. иммобилизация 3. тепло

30. Назовите основное правило иммобилизации конечностей, соответственно:

А. перелом плеча а. 1 сустав

Б. перелом кости и предплечья б. 2 сустава

В. перелом бедра в. 3 сустава

Г. перелом костей голени г. 4 сустава

Тест №3 «Инфекционные болезни»

31. Инфекционные заболевания начинаются с

1. разгара болезни 2. продромы 3. Инкубационного периода

32. Массовое заболевание людей называется:

1. пандемия 2. Эпизоотия 3. эпидемия

33. Скрытый период инфекционного процесса носит название периода заболевания:

1. начального 2. инкубационного 3. завершающего

34. Разновидность иммунитета, передающегося от матери к ребенку

1. естественный активный 2. естественный пассивный 3. искусственный активный

35. Инфекционное заболевание, передающееся воздушно капельным путем

1. дизентерия 2. Гепатит 3. корь

|следующая лекция ==>
| Описание акцентуаций в классификации Леонгарда

Дата добавления: 2017-03-12; просмотров: 388 | Нарушение авторских прав

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

Источник: https://lektsii.org/16-28707.html

Тест №3 «Инфекционные болезни»

Опасность венозного кровотечения 1 отеки 2 воздушная эмболия 3 гипертония

Контрольный тест «Основы медицинских знаний»

Уральский государственный педагогический университет

Дата _____/_____/______ Курс _________ Группа ________

Специальность (напр. подготовки)_____________________

ФИО (или номер зачетки) печатными буквами

Т е р е х о в а А л е н а В и к т о р о в

Лист ответов студента

Номер задания Ответ Номер задания Ответ Номер задания Ответ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

Экзаменационный тест

по дисциплине «Основы медицинских знаний»

Тест №1 Внутренние болезни,

Выберите верный, по вашему мнению, ответ, обведите его кружком

1. Комплекс жалоб одного заболевания называют

1. анамнез 2. синдром 3. эпикриз

2. Патогенез – это

1. причина болезни 2. Механизм заболевания 3. Исход заболевания

3. Этиология – это

1.течение болезни 2. причина болезни 3. Осложнение

4. Основные признаки заболеваний называются:

1. жалобы 2. симптомы 3. формы

5. Основной симптом при стенокардии

1. Головная боль 2. Отсутствие аппетита 3. Боль в области сердца

6. В артериях сердца при инфаркте миокарда образуется

1. язва 2. тромб 3. затемнение

7. Повышение давления в артериях

1. симптом 2. синдром 3. гипертоническая болезнь

8. Спазм бронхов – это патогенез заболевание при:

1. бронхиальной астме 2. остром бронхите 3. Воспалении легких

9. Ведущим симптомом при бронхите является:

1. насморк 2. тошнота 3. кашель

10. Затянувшийся приступ при бронхиальной астме может привести к:

1. острой легочно-сердечной недостаточности 2. фарингиту 3. заболевание верхних дыхательных путей

11. Какое из перечисленных заболеваний относится к болезням пищеварительной системы:

1. цистит 2. пиелонефрит 3. гастрит

12. Острый гастрит возникает преимущественно в результате:

1. подъема температуры тела 2. голодание 3. нерегулярного приема пищи

13. Локализация боли при остром гастрите:

1. в области сердца 2. в правом подреберье 3. в левом подреберье

14. Острый цистит – это заболевание

1. мочевого пузыря 2. печени 3. желудка

15. Определите соответствие между системами организма и следующими заболеваниями:

А. эндокринная а. цистит

Б. мочевыделительная б. гастрит

В. пищеварительная в. диабет

Г. сердечно-сосудистая г. ишемическая болезнь

Д. дыхательная д. воспаление легких

16. Какому заболеванию соответствует перечисленное лечебное питание, укажите номер стола:

А. язвенная болезнь а. стол №9 (ограничение сахара )

Б. диабет б. стол №7 (безсолевая диета)

В. Болезни почек в.стол№5(огранич. жирной пищи)

Г.болезнь печени г. стол №1 (щадящая диета)

Тест №2 «Реанимация и хирургия».

17. Укажите признаки соответствующие клинической и биологической смерти

А. клиническая смерть а. отсутствие дыхания

б. отсутствие сердцебиения

Б. Биологическая смерть в. трупные пятна

г. трупное окоченение

18. Во время приступа резкой боли в области сердца человеку необходимо принять:

1. супрастин 2.ампициллин 3. нитроглицерин

19. При остановке сердца:

1. вводят сердечное средство 2. проводят непрямой массаж сердца 3. делают переливание крови

20. При отсутствии дыхания:

1. слушают дыхание ухом 2. Проверяют вентиляцию легких 3.делают искусственное дыхание

21. Время в течении которого необходимо приступить к реанимации:

1. 10минут 2. 5-7 минут 3. 30 минут

22. Подберите соответствующие признаки:

А. артериальное кровотечение а. кровь темного цвета

Б. венозное кровотечение б. поверхностное кровотечение

В. капиллярное кровотечение в. кровотечение из печени

Г. паренхиматозное кровотечение г. кровь алого цвета

23. Опасность артериального кровотечения

1. инфицирование раны 2. воспаление 3. быстрая кровопотеря

24. Опасность венозного кровотечения:

1. отеки 2. Воздушная эмболия 3. гипертония

25. Основной способ временной остановки кровотечений:

1. иммобилизация конечностей 2. тепло 3. жгут

26. Жгут накладывают на:

1. 30 минут 2. 3 часа 3. 1,5-2 часа

27. Для жизни человека опасна потеря крови

1. до 500 мл. 2. До 10мл. 3. От 2 до 2,5 л.

28. Подберите признаки соответствия:

А. переломы

Б. растяжение связок

В. вывихи

а. боль в суставах, отечность кровоизлияние нагрузка на конечность возможна

б. локальная боль, отечность, кровоизлияние, нагрузка на конечность не возможна

в. отсутствие головки кости в положенном месте, пружинная фиксация

29. Первая помощь при переломах:

1. наложение стерильной повязки 2. иммобилизация 3. тепло

30. Назовите основное правило иммобилизации конечностей, соответственно:

А. перелом плеча а. 1 сустав

Б. перелом кости и предплечья б. 2 сустава

В. перелом бедра в. 3 сустава

Г. перелом костей голени г. 4 сустава

Тест №3 «Инфекционные болезни»

31. Инфекционные заболевания начинаются с

1. разгара болезни 2. продромы 3. Инкубационного периода

32. Массовое заболевание людей называется:

1. пандемия 2. Эпизоотия 3. эпидемия

33. Скрытый период инфекционного процесса носит название периода заболевания:

1. начального 2. инкубационного 3. завершающего

34. Разновидность иммунитета передающегося от матери к ребенку

1. естественный активный 2. естественный пассивный 3. искусственный активный

35. Инфекционное заболевание передающиеся воздушно капельным путем

1. дизентерия 2. Гепатит 3. корь

Источник: https://poisk-ru.ru/s6882t3.html

Воздушная эмболия: основные причины, симптомы патологии, диагностирование и лечение

Опасность венозного кровотечения 1 отеки 2 воздушная эмболия 3 гипертония

Воздушная эмболия является специфическим патологическим состоянием человеческого организма, возникающим при проникновении внутрь кровеносных сосудов определенного объема воздуха.

Когда он оказывается внутри, то движется до того момента, пока не появится закупорка. Воздушный пузырек, или эмбола, в некоторых случаях способен достичь сердца, и в такой ситуации ток крови ко всем необходимым для жизни органам остановится.

Если не предпринимать срочные меры, то трагический исход неотвратим.

Рассмотрим подробнее эти осложнения внутривенных инъекций.

Причины появления

Возникновение в кровотоке воздушного пузыря не происходит само по себе. Причинами, которые способствуют развитию воздушной эмболии, являются следующие:

  • при сосудистых повреждениях из-за травмы;
  • если были неправильно сделаны внутривенные инъекции, ведь даже при минимальном объеме воздуха, который остается в шприце, могут произойти самые серьезные последствия и в ряде случае даже смерть пациента;
  • нарушение норм при осуществлении переливания крови;
  • во время родов особенно высок риск развития данной патологии при быстрых родах, при которых сосуды способны разорваться:
  • почти все манипуляции, которые осуществляются при аборте, могут вызвать появление воздушной эмболии;
  • хирургические вмешательства на легких и венах;
  • при резких скачках давления атмосферного и в кровеносных сосудах, колеблющихся от самых низких до самых высоких показателей; иногда такое происходит у водолазов, если они быстро погружаются в воду вместе со снаряжением либо при резком всплывании на поверхность со дна.

Из-за перепадов давления может быть повреждена структура легких, и в итоге у пациента диагностируется газовая эмболия. Подобный тип – самый распространенный. Причины воздушной эмболии мы рассмотрели, далее поговорим о симптомах.

Симптомы патологии

Она является очень опасным состоянием, и при возникновении первых признаков нужно сразу же действовать правильно. В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь и до ее приезда оказывать человеку первую медицинскую помощь.

Жизнь пострадавшего зависит от того, с какой точностью и скоростью будут производиться все действия. Именно поэтому так важно знать характерные симптомы, представлять себе, как проявляется данное заболевание.

Главными симптомами воздушной эмболии являются:

  • упадок сил и слабость;
  • головокружение;
  • боли в области груди;
  • онемение ног и рук;
  • кожная сыпь;
  • болевые ощущения в суставах;
  • аритмия.

Человек в крайних случаях может потерять сознание, кроме того, возможны паралич и судороги. Симптомы воздушной эмболии при внутривенных инъекциях в целом во многом определяются тем, на каком именно участке закупорились сосуды, и из-за чего возникло заболевание.

Незначительные, мелкие пузырьки могут проникнуть из сосудов в мелкие капилляры и там остановиться, а затем через некоторое время растворяются в крови. Симптомы в таком случае получат слабое выражение. Уже через пару часов такие пузырьки полностью исчезнут, и состояние придет в норму.

Не исключен также вариант, что пузырьки воздуха не растворятся, а окажутся внутри сосудов в большом круге обращения крови, а затем направятся в мозг. В такой ситуации получает развитие воздушная эмболия мозга головы. В качестве осложнения при этом может появиться гемиплегия, или временная слепота.

При попадании в сердце

При попадании воздушного пузыря в сердце у пациента появляется чувство беспокойства и паники, возбуждение моторики. На следующей стадии воздушной эмболии могут начаться судороги, пациент теряет сознание, имеется вероятность летального исхода.

Из-за разрыва поверхности альвеол возникает газовая эмболия, после чего воздушные пузырьки оказываются в кровеносных сосудах.

Подобный тип патологии характеризуется рядом признаков: остановка дыхания, дефекты сознания, судороги.

Самый главный и получающий яркое выражение симптом, развивающийся преимущественно у дайверов, проявляется в том, что после всплытия водолаз начинает терять сознание.

Разновидности

У воздушной эмболии есть две основные разновидности:

  • экзогенная, для которой характерно попадание внутрь сосудов воздуха извне;
  • эндогенная, когда образование газа происходит внутри самого организма, возникает оно из систем тканей, что возможно, например, при внезапных скачках атмосферного давления; газовая эмболия включается именно в этот тип.

Для каждой формы патологии характерны свои признаки.

Первая помощь

В первую очередь при таком осложнении внутривенных инъекций необходимо вызвать медицинскую бригаду и отправить пострадавшего в лечебное учреждение. Однако перед этим следует предпринять некоторые действия. Оказанная правильно первая помощь играет очень важную роль, так как от грамотного ее проведения зависит жизнь пациента.

Определить проникновение в кровь воздуха во время ранения можно по специфическому звуку: хорошо слышно, что в рану засасывается воздух.

При обнаружении первых симптомов патологии нужно скорее посадить пострадавшего и позаботиться о том, чтобы рана была герметичной: накрыть ее материалом, не пропускающим воздух, и как можно плотнее прибинтовать.

Лечение воздушной эмболии

Если возникает опасное состояние, нужно как можно скорее принимать меры, а также начинать лечение. Больного с этой целью следует разместить на левом боку и немного опустить верхнюю часть его туловища. Пациента транспортируют в карету скорой помощи с помощью носилок, предварительно положив на живот, а голова поворачивается набок.

Терапия в условиях стационара

Терапия должна проводиться исключительно в условиях стационара под строгим врачебным контролем. Ситуация осложняется еще и тем фактором, что не всегда можно своевременно принять действенные меры. Часто смерть наступает до того момента, когда была оказана первая медицинская помощь.

При возникновении критического состояния в медицинском учреждении, например при введении инъекций или во время оперативного вмешательства, врачи, которые находятся в эту минуту рядом, успеют предпринять все требуемые меры для спасения жизни человека. У пациента в таком случае вероятность выздоровления значительно повышается.

Необходимые действия

Чтобы спасти пострадавшего, специалисты предпримут ряд действий, учитывая сложность заболевания и его причины:

  1. Прекращение дальнейшего проникновения внутрь сосудов воздуха. Для этого производится хирургический гемостаз, пораженные сосуды и участок обрабатывается физраствором.
  2. Пострадавшему нужно принять другое положение тела. Во время проникновения пузыря воздуха в сердце его следует наклонить влево, а головной конец приспускают. Подобные действия требуются для того, чтобы задержать воздух в правом желудочке сердца или в правом предсердии. После этого производится воздушная аспирация с помощью пункции или катетера. Больному в случае необходимости введут дополнительные кислородные дозы в форме ингаляций.
  3. В том случае, если воздух уже переместился из сосудов в головной мозг, назначается кислородная терапия, пациента могут отправить в барокамеру.
  4. Если из-за воздушной эмболии появляются различные дефекты кровообращения, используется сердечно-легочная реанимация. Подобная терапия заключается в осуществлении искусственной легочной вентиляции и непрямом сердечном массаже.
  5. В ряде случаев специалист может постараться аспирировать воздушный пузырек из вены посредством катетера.
  6. Шейная компрессия и повышение давления в вене поможет осуществить блокировку оттока крови из вены, благодаря чему предотвращается поступление воздуха в дальнейшем, а кровь начинает поступать в открытые вены.
  7. Может быть, специалист выпишет лекарственные средства, которые будут стимулировать деятельность сердца.
  8. Если начинается отек мозга головы, назначается терапия с использованием стероидных средств.

Больному после лечебного курса следует находиться под врачебным наблюдением столько времени, сколько необходимо во избежание осложнений.

Меры профилактики

Патология является очень опасным состоянием организма человека, и поэтому важно постараться не допустить ее возникновения и принять ряд профилактических мер.

Нужно избегать появления различных травм. Если во время травмы были повреждены сосуды, нужно сразу же вызывать скорую помощь.

Перед проведением инъекций внутрь вены, в особенности на дому, нужно проверять, чтобы не осталось воздуха в шприце.

При погружении с аквалангом в воду нужно соблюдать все меры безопасности.

Если дайвер еще не имеет опыта, ему необходимо действовать строго по предписаниям своего инструктора. Профилактика воздушной эмболии очень важна.

При своевременном обнаружении патологических признаков и правильно проведенном лечении прогноз такого диагноза становится благоприятным. Могут быть остаточные явления, проявляющиеся в виде легочных обструкций, парезов, пневмонии, инфарктов. Именно поэтому после такого заболевания нужно наблюдаться некоторое время у специалиста, а также постоянно следить за своим здоровьем.

Прогноз

В некоторых случаях воздушные пузырьки отличаются маленьким размером и не производят блокировку кровеносных сосудов. Серьезные проблемы в таких ситуациях не возникают, а газ рассасывается сам по себе.

Из-за крупных пузырьков могут возникнуть инфаркты или инсульты, способные привести к летальному исходу.

Прогноз определяется причиной появления патологии, своевременном и грамотном оказании необходимой квалифицированной помощи.

К примеру, у водолазов эмболия при раннем диагностировании и правильном лечении оканчивается выздоровлением больных в 75-85 % случаев. При попадании воздуха через катетер в сосуды патология имеет летальный исход в 30 % случаев.

При воздушной эмболии, вызванной тяжелой легочной травмой, смертность равна 48-80 %, что зависит от типа травмы.

Источник:

Эмболия

Эмболия – циркуляция в крови (или лимфе) не встречающихся в нормальных условиях частиц и закупорка ими сосудов.

Закупорка сосудов может происходить как сформировавшимся тромбом, так инородным телом и посторонним для организма веществом. В таких ситуациях происходит нарушение нормального кровообращения, ткани и органы прекращают получать кислород и необходимые вещества в достаточном объеме.

Формы заболевания

В основу классификации эмболий положены вид эмбола и его окончательная локализация после прекращения миграции.

Эмболы, переносящиеся венозной системой, попадают в сердце, оттуда – в легкие. Эмболы, переносящиеся артериями, могут закупорить сосуды разных частей тела.

По происхождению эмбола различают следующие виды эмболии:

  • тромбоэмболия – эмболами являются тромбы артерий, вен и сердца;
  • воздушная и газовая – закупорка сосудов при попадании воздуха в вены или из пузырьков газов крови;
  • жировая – в роли эмболов выступают жировые клетки;
  • тканевая, или клеточная эмболия – эмболами выступают кусочки ткани или комплексы клеток;
  • жидкостная эмболия – закупорка околоплодными водами;
  • бактериальная эмболия – закупорка сосудов скоплениями микробов;
  • эмболия инородными телами.

Источник: https://dp3.ru/krov/prichiny-razvitiya-i-posledstviya-vozdushnoj-embolii.html

Воздушная эмболия

Опасность венозного кровотечения 1 отеки 2 воздушная эмболия 3 гипертония

Воздушная эмболия – это закупорка кровеносного русла пузырьками воздуха, попавшими в кровоток из внешней среды. Клинические проявления зависят от типа и величины пораженного сосуда. Наиболее опасна обтурация коронарных и легочных артерий, системы кровоснабжения головного мозга.

При поражении ЛА возникают признаки острой дыхательной и сердечной недостаточности. Церебральная форма болезни протекает с развитием симптоматики ишемического инсульта. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, данных доплерографии, капнограммы, измерения ЦВД.

Специфическое лечение – аспирация газа через катетер, восстановление целостности сосудистого русла.

Воздушная эмболия (ВЭ) – острое патологическое состояние, возникающее при попадании в кровеносный сосуд воздуха извне. Количество одномоментно введенного газа должно составлять не менее 10-20 мл, в противном случае он растворится в крови, не нанося вреда.

Патология считается достаточно редкой, на ее долю приходится не более 2% от всех возможных видов сосудистой окклюзии. С одинаковой частотой определяется у мужчин и женщин, не имеет привязки к возрасту. Смертность при своевременной диагностике и оказании квалифицированной помощи колеблется от 10 до 40%.

Отсутствие медицинского пособия при эмболизации легочных и церебральных сосудов приводит к гибели больного в 90% случаев.

Воздушная эмболия

Самопроизвольное попадание воздуха в кровеносную систему здорового человека практически исключено. Давление в большинстве сосудов избыточно по отношению к атмосфере, поэтому засасывания газов при повреждении сосудистой стенки не наблюдается.

Исключение – внутренняя яремная вена, давление в которой при вдохе ниже атмосферного. Иначе выглядит ситуация с обезвоженными пациентами.

За счет уменьшения ОЦК давление в центральных сосудах становится отрицательным, нарушение целостности стенки сосуда может привести к попаданию внутрь газов из окружающей среды. К распространенным причинам воздушной окклюзии относятся:

  • Травматизация. Атмосферные газы проникают в кровь при баротравме легких (резкое всплытие с глубины, неправильно подобранный режим аппарата ИВЛ), повреждениях грудной клетки, сопровождающихся разрывом кровеносных сосудов. ВЭ также выявляется на фоне травм других анатомических зон при отсутствии своевременной остановки профузного кровотечения.
  • Роды. Проникновение газов становится возможным при разрыве плацентарных венозных синусов. Воздух в поврежденные сосуды нагнетается под давлением во время маточных сокращений. Заболевание развивается независимо от величины центрального венозного давления. Симптоматика может возникать не только непосредственно в родах, но и спустя 1-2 суток.
  • Медицинские процедуры. К манипуляциям с высоким риском формирования ВЭ относят операции на сосудах, органах грудной клетки, головном мозге, если в ходе вмешательства производится вскрытие венозного синуса. Кроме того, воздух систему кровоснабжения может попадать при неплотном соединении инфузионной системы с центральным венозным катетером или в процессе инфузионной терапии. Подобное происходит при отрицательном ЦВД.

Крупные пузыри воздуха в кровеносном русле могут приводить к окклюзии любых сосудов. Чаще всего блокируются легочные вены, сосуды сердца, артериальные стволы, питающие мозг.

При поражении легочной артерии отмечается региональная внутрисосудистая гипертензия, перегрузка ПЖ и острая правожелудочковая недостаточность. Далее в процесс вовлекается левый желудочек, снижается сердечный выброс, нарушается периферическое кровообращение, развивается шок.

Воздушная эмболия ЛА сопровождается возникновением бронхоспазма, вентиляционно-перфузионного дисбаланса, инфаркта легкого и дыхательной недостаточности.

При нарушении кровотока в мозговых сосудах формирование патологии происходит по типу ишемического инсульта. На определенном участке мозга нарушается кровоснабжение, нейроткань испытывает кислородное голодание и отмирает.

Образуется участок некроза, происходят множественные мелкие кровоизлияния в мозговую ткань. Дальнейшее течение болезни зависит от локализации пораженного участка.

Могут обнаруживаться парезы, параличи, нарушение когнитивных функций, сбои в деятельности внутренних органов.

Существует несколько критериев систематизации ВЭ.

Воздушная эмболия классифицируется по характеру течения (молниеносная, острая и подострая), пути проникновения воздуха в кровоток (ятрогенная, травматическая), направлению движения эмбола (ортоградная, ретроградная, парадоксальная). В клинической практике используют разделение форм болезни по виду пораженного сосуда, включающее следующие варианты патологии:

  1. Артериальная. Наблюдается закупорка крупных артериальных стволов (коронарных, легочных, церебральных). Встречается в 30-35% случаев, развивается молниеносно, протекает тяжело, с выраженной клинической симптоматикой. Пациент погибает в течение нескольких часов, иногда – минут. Для формирования АВЭ необходимо более 40-50 см3 газа, одномоментно попавшего в кровоток.
  2. Венозная. Обнаруживается в 65-70% случаев. Приводит к нарушению венозного оттока. Симптоматика прогрессирует сравнительно медленно, жизнеугрожающие состояния выявляются редко. Склонна к подострому течению. При закупорке мелких вен и венул может протекать бессимптомно, кровоток при этом обеспечивается за счет системы коллатералей. Исключение – воздушная окклюзия легочных вен, по которым насыщенная кислородом кровь поступает от легких к сердцу.

Клиническая картина различается в зависимости от вида и размера пораженного сосуда. При нарушении оттока крови по крупным периферическим венам возникают типичные признаки тромбоза. Пораженный участок отекает, увеличивается в размерах.

При сдавливании определяется сильная болезненность. Кожа в зоне патологии цианотична, имеет место локальная гипертермия.

Системной реакцией является умеренная тахикардия, вызванная депонированием определенного объема жидкости и уменьшением ОЦК.

Воздушная эмболия мелких ветвей легочной артерии вызывает кашель, кровохарканье, эпизоды синкопэ, одышку более 20 вдохов, тахикардию в пределах 100-120 ударов в минуту. Нарушения гемодинамики отсутствуют.

При закупорке крупных стволов развивается картина острого легочного сердца. У больного выявляется резкая гипотония, набухание шейных вен, увеличение размеров печени, рост ЦВД, психомоторное возбуждение, усиление сердечного толчка.

Кожа бледная, холодная, покрыта липким потом.

Поражение коронарных артерий приводит к возникновению острого инфаркта миокарда. Отмечаются типичные боли за грудиной сжимающего характера. Применение нитратов не дает ожидаемого эффекта.

АД снижается вплоть до шоковых цифр. Возможен отек легких сердечного происхождения. Типичная картина ОИМ наблюдается не всегда.

В 40% случаев болезнь протекает в атипичном варианте, проявляется болями в животе, горле, левой руке и т. д.

Эмболизация структур кровоснабжения мозга становится причиной инсульта. В тканях мозга образуется очаг некроза, от локализации которого зависит клиническая симптоматика.

К наиболее распространенным признакам ишемического инсульта относят парезы и параличи, локальное снижение мышечного тонуса, парестезии, расстройства речи, нечеткость зрения, головокружение, головную боль, нарушения устойчивости, дроп-атаки, ослабление кожной чувствительности.

При эмболизации периферических артерий образуются трофические язвы, возникают зоны некроза. Нарушение венозного оттока в конечностях приводит к отекам. Изменения со стороны системы кровоснабжения внутренних органов становятся причиной ослабления или полного прекращения их деятельности.

Может развиваться острая почечная или печеночная недостаточность, парез кишечника, недостаточность функции сердца и легких. Поражение церебральных кровеносных структур провоцирует необратимые нарушения в работе организма.

Наблюдаются параличи, нарушения в психоэмоциональной сфере, изменения в работе внутренних органов, иннервируемых поврежденным участком мозга.

Диагностику ВЭ осуществляет анестезиолог-реаниматолог в тандеме с непосредственным лечащим врачом пациента. Данные клинического обследования в сочетании с информацией, полученной при использовании аппаратных диагностических методик, обычно не оставляют сомнений в диагнозе.

Сложности возникают при определении вида эмболии. Следует дифференцировать окклюзию сосудов, вызванную воздухом, пузырьками газа, образующимися эндогенно при резком изменении давления окружающей среды (кессонная болезнь, газовая эмболия), тромбом, опухолью, инородным телом, конгломератом бактериальных клеток.

К числу диагностических мероприятий относятся:

  • Физикальные. Проводятся в отделении реанимации или по месту нахождения пациента. В ходе осмотра выявляют косвенные признаки тромбоза и ставят предварительный диагноз. Нужно учитывать, что болезнь далеко не всегда протекает с полным набором симптомов, частота встречаемости некоторых из них не превышает 50-60%.
  • Лабораторные. На начальных этапах развития ВЭ лабораторное обследование не слишком информативно. Отмечаются изменения состава газов крови, кислотно-щелочного равновесия, баланса электролитов. При поражении внутренних органов и развитии полиорганной недостаточности происходит увеличение активности печеночных ферментов, рост концентрации креатинина и мочевины в крови. Деструктивные процессы в мышечной ткани становятся причиной повышения уровня миоглобина.
  • Инструментальные. При проведении прекардиальной, трансэзофагальной или транскраниальной допплерографии удается установить факт наличия воздуха в сосудах. Исследование является качественным, определить объем газа с его помощью невозможно. Капнограмма свидетельствует об увеличении концентрации углекислого газа в конце выдоха, при измерении ЦВД выявляется неадекватный рост показателей. На ЭКГ обнаруживаются желудочковые экстрасистолы, изменения зубца P, депрессия сегмента ST.

Устранение последствий попадания воздуха в сосуды производят с использованием медикаментозных и аппаратных способов лечения. Объем необходимой помощи зависит от состояния пациента, выраженности нарушения жизненно важных функций, наличия в клинике необходимого оборудования. Обычно схема восстановительных мероприятий включает в себя следующие методы воздействия:

  • Неспецифические медикаментозные. Лечение направлено на минимизацию клинических признаков болезни и предотвращение осложнений. Пациенту назначают стероидные гормоны, кардиотоники, петлевые диуретики, сосудорасширяющие средства, антиоксиданты. На этапе восстановления используют поливитаминные комплексы, ноотропные препараты. При выраженной дыхательной недостаточности больного переводят на ИВЛ в режиме принудительной вентиляции.
  • Аппаратные. Воздушная эмболия лечится с помощью гипербарической оксигенации и управляемой гипотермии. ГБО осуществляется под давлением 2-3 атмосферы, количество сеансов варьируется от 5 до 12. Продолжительность каждого из них – 45 минут. При использовании гипотермии тело больного охлаждают до 34°C. Как баролечение, так и холод способствуют увеличению растворимости газов в крови, что позволяет уничтожить тромб, недоступный для удаления оперативным путем.
  • Оперативные. Оптимальным методом извлечения эмбола при внутрисердечной ВЭ является его аспирация через подключичный катетер. При этом происходит удаление нескольких сотен миллилитров крови, что может потребовать проведения массивной инфузионной терапии или гемотрансфузии. При точном определении локализации эмбола возможно вскрытие сосуда или венозного синуса.

Исход благоприятный в тех случаях, когда воздух удается удалить с помощью малотравматичного подключичного доступа. При внутричерепной или легочной локализации эмбола прогноз ухудшается, поскольку извлечь его хирургическими методами практически невозможно.

Применение ГБО и гипотермии не позволяет быстро нормализовать кровоток, следовательно, повышается вероятность необратимых последствий.

При поражении периферических вен и артерий угроза для жизни обычно отсутствует, но восстановление пораженных тканей протекает длительно, полной регенерации удается добиться не всегда.

Воздушная эмболизация наиболее часто возникает в ходе медицинских манипуляций, поэтому мероприятия по ее профилактике полностью ложатся на сотрудников лечебного учреждения.

При вмешательствах на верхней полой вене больной должен находиться в положении Транделенбурга, катетеризация подключичной вены в момент, когда игла остается с открытым торцом (отсоединение шприца, извлечение проводника), проводится на глубоком выдохе больного.

При низком ЦВД следует своевременно перекрывать окончившиеся инфузионные системы.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/urgent/air-embolism

Ушиб-Лечение
Добавить комментарий