Неотложная помощь при отеке легких на фоне гипертонического криза

5. Гипертонический криз, осложнившийся отеком легких:

Неотложная помощь при отеке легких на фоне гипертонического криза

  • нитроглицерин 20 мг(1% раствор 2 мл разводят в 200 мл физиологического раствора, в 1 мл приготовленного раствора содержится 100 мкг НГ) внутривенно капельноc8 капель в минуту, постепенно увеличивая скорость введения, или дозатором (инфузоматом) 5 мкг в мин., повышая скорость введения на 5-10 мкг в мин. каждые 5-10 мин. под контролем систолического АД;
  • нитропруссид натрия– 30 мг препарата разводится в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида вводится внутривенно капельно или с помощью инфузомата, инфузия начинается с 15 мкг/мин и скорость постепенно наращивается каждые 2-3 минуты (колебания скорости: 0,25 – 10 мкг/кг/мин) до нормализации АД;
  • промедол 2% – 1 мл(20 мг) внутривенно струйно;
  • лазикс 80-120 мг(2 – 6 мл) внутривенно струйно;
  • капотен от 6,25 мг до 25-50 мгсублингвально;
  • через 30 минут – дроперидол 0,25% – 4 млвнутривенно струйно;

Принеэффективности предыдущего:

  • пентамин 5% – 1 мл(50 мг)в 100 мл физиологического раствора внутривенно капельно;
  • терапия проводится при постоянной даче кислорода и ингаляции 96% этилового спирта.

Приотсутствии эффекта проводится интубацияс искусственной вентиляцией легких.

VI. Неотложная помощь при аритмиях

Неотложнаяпомощь необходима, если больной являетсянестабильным(есть угрожающие признакиили симптомы): боль в грудной клетке,одышка, изменение уровня сознания,низкое АД, шок, застой в легких, инфарктмиокарда. Угрожающие жизни признаки исимптомы, связанные с тахикардией илибрадикардией, редко возникают при ЧССменее 150 ударов в минуту при тахикардииили ЧСС более 50 ударов в минуту прибрадикардии.

  1. При фибрилляции желудочков:

  • при невозможности немедленной дефибрилляции нанести удар по нижней трети грудины;
  • нет эффекта – немедленно начать сердечно-легочную реанимацию, как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрилляции;
  • закрытый массаж сердца проводить с частотой 90 в минуту;
  • ИВЛ доступным способом (соотношение массажных движений и дыхания 5:1, а при работе одного врача – 15:2), обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по показаниям – санировать дыхательные пути);
  • все лекарственные средства во время сердечно-легочной реанимации вводить внутривенно быстро, при использовании периферической вены препараты разводить в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида;
  • адреналин по 1 мг(0,1% раствор 1 мл) каждые 3-5-минут;
  • как можно раньше – дефибрилляция6 – 7 кВ;
  • рекомендуется первый разряд – 200 Дж;
  • нет эффекта – дефибрилляция 300 Дж;
  • нет эффекта – дефибрилляция 360 Дж;
  • нет эффекта – действовать по схеме: препарат – массаж сердца и ИВЛ, через 30-60 сек. – дефибрилляция 360 Дж (7 кВ) – лидокаин 80 – 120 мг (2% раствора 4 – 6 мл, расчет1,5 мг/кг) – дефибрилляция 360 Дж;
  • нет эффекта – через 3-5 мин. схему повторить;
  • при устойчивой к лечению фибрилляции желудочков препараты резерва, которые можно использовать в схеме, – амиодарон (кордарон), новокаинамид, пропранолол;
  • натрия гидрокарбонат по 1 ммоль/кг(4% раствор – 2 мл/кг), затем по 0,5 ммоль/кг каждые 5-10 мин. Применять при длительной сердечно-легочной реанимации либо при предшествовавших прекращению кровообращения гиперкалиемии и ацидозе.
  1. Неотложная помощь при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса (при брадиаритмиях):

  • уложить больного с приподнятыми под углом 20нижними конечностями (если нет выраженного застоя в легких);
  • проводить оксигенотерапию;
  • при необходимости ритмичное поколачивание по грудине («кулачный ритм»);
  • вводить атропин внутривенно струйно по 0,5 – 1 мг(0,5 – 1,0 мл 0,1% раствора) через 3-5 минут до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг (суммарной дозы 2 мг);
  • нет эффекта – немедленная эндокардиальная, чрескожная или чреспищеводная ЭКС;
  • нет эффекта (или нет возможности проведения ЭКС) – внутривенное медленное струйное вливание 240-480 мг (10 – 20 мл 2,4% раствора) эуфиллина;
  • нет эффекта – допамин 100 мг (4% раствор 2,5 мл или 1% раствор 10 мл) либоадреналин 1 мг(0,1% раствор 1 мл) в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно, постепенно увеличивать скорость инфузии до достижения минимально достаточной ЧСС;
  • при неэффективности атропина и невозможности проведения ЭКС, через 20 минут, в некоторых случаях, можно использоватьизадрин внутривенно 1-5 мкг/мин с помощью инфузомата;
  • при асистолии – проводить сердечно-легоную реанимацию;
  • при асистолии – адреналин по 1 мг(0,1% раствор 1 мл) внутривенно струйно через 3-5 минут;
  • для предупреждения повторного возникновения приступовМАС показана имплантация кардиостимулятора (искусственного водителя ритма).

Показанияк имплантации электрокардиостимулятора(ЭКС):

  • брадиаритмии с клиническими симптомами (обмороки, головокружения);
  • бессимптомная атрио-вентрикулярная (A-V) блокадаIIстепени типа МобицIIи приобретенная полнаяA-Vблокада.

ИмплантацияЭКС не показанапри:

– бессимптомных нарушениях функциисинусового узла;

– блокадах ветвей пучка Гиса безпреходящей A-VблокадыIIстепени;

  • бессимптомной A-VблокадеIтипа;
  • обмороках неясной этиологии.
  1. Восстановление синусового ритма при мерцании предсердий

Принестабильном состоянии – экстреннаякардиоверсия(электроимпульсная терапия), если нетпротивопоказаний.

Противопоказанияк кардиоверсии:

  • мерцательная аритмия с медленным желудочковым ритмом на фоне ишемической болезни сердца и дилатации предсердий;
  • интоксикация сердечными гликозидами;
  • синдром слабости синусового узла;
  • мерцательная аритмия вследствие нелеченного гипертиреоза.

Принеобходимости выполнения раннейкардиоверсии(ЭИТ) начать внутривенное введениегепарина5000 ЕД струйно,затем 1000 ЕД в час инфузоматом. Исключитьтромбы в левом предсердии при чреспищеводнойЭхоКГ. Выполнить кардиоверсию в пределах24-х часов. Затем непрямые антикоагулянты4 недели и более (варфаринв индивидуально подобранной дозе подконтролем МН0 2,0-3,0).

Приналичии симптомов хроническойнедостаточности кровообращения –начинать терапию с дигоксина0,25 мг (ампула1 мл содержит 250 мкг дигоксина, ампула 2мл – 500 мкг) внутривенно струйно в 10 млфизиологического раствора или в составеполяризующей смеси: 10% раствор 10 мл (1 г)хлорида калия и 5% раствор 200 мл глюкозывнутривенно капельно.

Такикакупирования мерцательной аритмии взависимости от ее продолжительности ифункционального состояния миокарда

Продолжительностьаритмии менее 48 часов, нормальная функциясердца:

  • кардиоверсия (ЭИТ) или
  • амиодарон (кордарон) внутривенно струйно 150-300 мг за 5-10 минут, затем 6 часов со скоростью 1 мг/мин. инфузоматом, 18 часов со скоростью 0,5 мг/мин., общая доза 2,2 г за 24 часа, или
  • новокаинамид 10% раствор 10 мл, развести до 20 мл физиологическим раствором и вводить внутривенно струйно за 10 минут под контролем ЭКГ или
  • пропафенон внутрь 600 мг или
  • соталол 80-320 мг внутрь каждые 12 часов.

Продолжительностьаритмии более 48 часов или неизвестна,нормальная функция сердца:

  • не применять ЭИТ без антикоагулянтной подготовки, могут быть тромбоэмболические осложнения. Антиаритмические препараты использовать с особой осторожностью;
  • отcроченная кардиоверсия (ЭИТ): антикоагулянтная подготовка в течение трех недель, затем ЭИТ. Продолжить прием непрямых антикоагулянов 4 недели и более после ЭИТ (варфарин в индивидуально подобранной дозе под контролем МН0 2,0-30);
  • ранняя кардиоверсия(ЭИТ): начать внутривенное введение ге

парина5000 ЕД струйно, затем 1000 ЕД в час. Исключитьтромбы в левом предсердии причреспищеводной ЭхоКГ. Выполнитькардиоверсию в пределах 24-х часов, затем- непрямые антикоагулянты 4 недели иболее (варфарин в индивидуальноподобранной дозе под контролем МН02,0-30).

Сниженнаяфункция сердца (фракция изгнания

Источник: https://studfile.net/preview/5791636/page:6/

Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе

Неотложная помощь при отеке легких на фоне гипертонического криза

Гипертонический криз развивается при чрезмерном повышении артериального давления, и является неотложным состоянием, требующим оказания срочной медицинской помощи. Чтобы предотвратить поражение органов-мишеней, необходимо снизить уровень АД.

Клинические проявления гипертонического криза

Патология развивается у больных, страдающих артериальной гипертензией. Причиной может быть неадекватное проведение лечения, перенесенные психоэмоциональные потрясения, алкогольная интоксикация.

В организме больного происходит нарушение сосудистой регуляции, появляется спазм артериол, что, в свою очередь, усиливает число сердечных сокращений. Это приводит к повышению артериального давления.

Симптомы гипертонического криза:

  • сильная головная боль;
  • чувство паники и страха;
  • одышка;
  • уровень систолического давления превышает показатель 140 мм рт. ст., но для каждого человека эти значения индивидуальны;
  • боль в области грудной клетки;
  • неврологические признаки проявляются в виде тошноты, рвоты, нарушения сознания, зрения, появления судорог.

Церебральные нарушения могут приводить к инсультам, вызывать парестезии разной степени, и стать причиной летального исхода. Симптомы нарастающего гипертонического криза у мужчин и женщин отличаются незначительно. У представительниц слабого пола признаки проявляются стремительно.

На лице образуются красные пятна, беспокоит одышка, повышенная потливость, ощущение жара, тремор тела. Головная боль носит пульсирующий характер, тонометр показывает 140–200 мм рт. ст. Это симптомы гипертонического криза I стадии.

По мере прогрессирования патологии появляется шум в голове, рвота, боль локализуется преимущественно в затылочной области, темнеет в глазах («мошки»), затрудняется речь, нарушается сознание, может произойти обморок, повышается температура тела. Для более поздних стадий характерно изменение двигательной активности, нарастание болей в области сердца, кожные покровы синюшные, холодные на ощупь. При этом пульс может оставаться в пределах нормы.

У мужчин симптомы гипертонического криза случаются гораздо чаще, чем у женщин. Особенно опасно подобное состояние для людей, страдающих заболеваниями сердца и головного мозга. Криз имеет склонность к рецидивированию, поэтому больным необходимо постоянно контролировать артериальное давление.

Первая доврачебная помощь больному

Доврачебная помощь при гипертоническом кризе должна проводиться самим больным или родственниками. В большинстве случаев пациенты с диагнозом гипертензия знают, как купировать приступ и могут своевременно принять меры.

Алгоритм действий оказания помощи при гипертоническом кризе:

  • Важно не паниковать, для этого можно принять седативный препарат: Валериану, Барбовал. Расстройство и излишнее беспокойство только усиливают повышение АД.
  • Необходимо обеспечить приток свежего воздуха, открыть окно. Нужно расслабить тугой ворот одежды и делать глубокие вдохи-выдохи. Это поможет предупредить приступ панической атаки.
  • Больной должен находиться в сидячем положении, нельзя ложиться, чтобы не усилить симптоматику. Под ноги кладут теплую грелку и растирают кисти рук, так во время криза конечности мерзнут. Ко лбу, наоборот, прикладывают холодный компресс.
  • Следует принять внеочередную таблетку препарата, понижающего АД. Используют лекарство, которое принимают обычно по предписанию врача. При появлении болей за грудиной нужно принять ½ капсулы Нитроглицерина. Если симптомы не проходят, разрешается выпить еще половину таблетки, но не более 3 штук.

В то время как проводится первая помощь при гипертонии, необходимо вызвать скорую помощь. Во время ожидания врача, нужно следить за уровнем артериального давления. Если показатели тонометра не снижаются и держатся на одном значении, присутствуют боли в области сердца, это может быть признаком инфаркта.

Медицинская помощь

Первичный гипертензивный криз I стадии относится к наименее опасным. В таком состоянии важно понизить АД в течение первых суток.

Приехавший на вызов фельдшер делает больному инъекцию Дибазола, Аминазина и решает вопрос о госпитализации.

Обычно состояние удается нормализовать в домашних условиях, но в дальнейшем требуется консультация лечащего врача, возможно, понадобится заменить принимаемые лекарственные препараты или изменить дозировку.

На более тяжелых стадиях важно оказать помощь человеку как можно раньше. Необходимо снизить АД в течение часа, в противном случае может произойти поражение органов-мишеней.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе должна начинаться с подробного опроса пациента. Важно выяснить, какое давление для него является нормальным, как давно начался приступ, какие препараты обычно принимает больной и что пил при наступлении криза, страдает ли хроническими заболеваниями.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

  • Для купирования осложненного криза внутривенно вводят Нифедипин, Клофелин. Давление необходимо снижать постепенно, в течение 2 часов показатели тонометра должны понизиться не более чем на 25%.
  • Внутривенно вводят Эуфилин, Лазикс (струйно), Каптоприл. Затем таблетки принимают перорально, если отсутствует рвота.
  • Для снятия судорожно синдрома показано внутривенное введение Седуксена, сульфата магния. При желудочковой недостаточности ставят капельницу (Натрия нитропруссид), при этом необходимо постоянно контролировать уровень АД.
  • Купировать болевой приступ при развитии коронарного синдрома необходимо с помощью Дроперидола или Нитроксолина (внутривенно).

Тактика фельдшера должна подбираться с учетом имеющихся показаний, выраженности симптомов, степени криза и осложнений. А также важно учитывать наличие сопутствующих заболеваний.

Если первая помощь при гипертоническом кризе не была оказана своевременно, состояние может привести к развитию осложнений, тяжелой инвалидности и летальному исходу.

Последствием бывает отек головного мозга, легких, нарушение мозгового кровообращения.

Прогноз у пациентов с осложненным кризом неблагоприятный, общее состояние больного во многом зависит от сопутствующих патологий и характера возникшего осложнения.

Типы гипертонического криза

В зависимости от причин и симптомов гипертонический криз классифицируют:

  • Нейровегетативный синдром развивается при сильном стрессе. К основным симптомам относится головная боль, тошнота, рвота и головокружение. Такой приступ проходит в течение 2–3 часов после принятого лекарства. Госпитализация не требуется, угрозы для жизни пациента нет.
  • Водно-солевой тип гипертонического криза обусловлен сбоем ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Кроме тошноты и головных болей, пациенты отмечают потерю ориентации в пространстве, нарушение зрения, непроизвольные движения глаз. Обострение продолжается в течение 2–3 суток, не несет угрозы для жизни человека при своевременном оказании медицинской помощи.
  • Гипертоническая энцефалопатия вызвана нарушением мозгового кровообращения. У больного возникают судороги, нарушение сознания, случается обморок. Такое состояние приводит к инфаркту, инсульту.

Алгоритм неотложной помощи при гипертоническом кризе должен составляться с учетом типа патологии.

Гиперкинетический гипертонический приступ характеризуется повышением систолического давления, а гипокинетический сопровождается скачком как систолического, так и диастолического показателя.

Основываясь на данные опроса пациента, показатели тонометра и клинические симптомы, подбирается тактика оказания экстренной помощи.

Препараты для неотложной терапии

Диуретики необходимы для купирования криза при задержке жидкости в организме, развитии отечности. Если объем циркулируемой крови меньше нормы, то прием мочегонных средств противопоказан. Из препаратов данной группы применяют Лазикс, Фуродонин.

Антагонисты кальция тормозят проникновение ионов кальция в сердечную мышцу и кровеносные сосуды, благодаря чему снимается сосудистый спазм и понижается артериальное давление. К этой группе относится Нифедипин, Эфондипин.

Вазодилататоры вызывают расслабление гладкой мускулатуры в стенках кровеносных сосудов. В результате применения проходит спазм, расширяются сосуды, снижается АД, нормализуется сердечный ритм. Незаменимым препаратом для оказания помощи при гипертоническом кризе является Натрия нитропруссид.

Нитраты расширяют венозные сосуды, восстанавливают нормальный кровоток, снижают общее периферическое сопротивление сосудов, понижают артериальное давление, предотвращают развитие инфаркта, ишемической болезни. К этой группе относится Нитроглицерин, Кардикет.

Альфа-адреноблакторы блокируют передачу сосудосуживающих импульсов, что приводит к снятию спазмов и расширению сосудов, улучшению кровоснабжения мышц, понижению АД. При гипертоническом кризе применяют Фентоламин, Дитамин.

Возникший один раз гипертонический криз в дальнейшем будет проявляться рецидивами.

Поэтому больным, страдающим гипертонией, необходимо внимательно следить за уровнем АД, проходить профилактический осмотр у врача, своевременно принимать назначенные препараты и стараться избегать стрессовых ситуаций.

Пациент должен знать правила оказания доврачебной помощи при гипертоническом кризе, чтобы своевременно купировать развитие приступа.

Источник:

Как действовать и первая помощь при гипертоническом кризе

По статистике, до 3% всех больных, которых доставляют на «скорой» в больницу на лечение – это гипертоники с обострением основного заболевания.

Проще говоря, привести человека в больницу могут гипертонические кризы – неотложные состояния с резким повышением кровяного давления.

Если имеет место гипертонический криз, симптомы и первая помощь должны быть четко известны самому больному и его близким. Это поможет сохранить жизнь и быстрее выйти из кризового состояния.

Гипертензивный криз – причины возникновения

Лишь изредка гипертонические кризы отмечаются у людей, ранее не страдающих артериальной гипертензией. Типичный пациент отделения интенсивной терапии после развившегося криза – гипертоник, мужчина пожилого возраста. Конечно, у женщин и людей молодого и среднего возраста обострения гипертонии тоже встречаются, но несколько реже.

Этиология криза связана с неспособностью крупных сосудов оказывать адекватное сопротивление сердечному выбросу.

Также причины криза могут крыться, напротив, в сильном увеличении сопротивления стенки сосудов вкупе с резким падением сердечного выброса.

Чаще всего осложнение гипертонии наблюдается у людей, не принимающих препараты от давления, игнорирующих лечение или корректировку дозы. Также причины криза у гипертоников и здоровых людей могут быть такими:

  • Употребление алкоголя и наркотиков;
  • Опухоли;
  • ЧМТ;
  • Эклампсия беременных;
  • Стрессы;
  • Операции на сосудах;
  • Физические нагрузки и т.д.

Симптомы гипертонического криза

Самый верный признак развития кризового состояния – повышение артериального давления. Считается, что оно должно быть выше индивидуальной нормы на 40%, но у некоторых людей признаки криза проявляются даже при меньшей степени роста давления. Длительность криза – от нескольких минут до 2-3 суток и более.

Прочие важные признаки криза таковы:

  • Сильная головная боль, особенно, в области затылка;
  • Головокружение;
  • Тошнота;
  • Рвота (характерна для осложненного криза);
  • Нарушения зрения;
  • Иногда – частичная потеря зрения;
  • Нистагм – подергивание глаз;
  • Повышение температуры;
  • Дрожь, озноб;
  • Чувство страха, смерти, паника;
  • Гипертермия кожи лица и шеи;
  • Повышенная потливость;
  • Нарушение координации движений.

Важно вовремя предпринять меры, как предотвратить гипертонический криз в осложненной форме, ведь его последствием является поражение органов-мишеней:

  • Кровоизлияние в головной мозг;
  • Ишемический инсульт;
  • Отек легких;
  • Поражение почек.

Человек при осложненном кризе жалуется на сильнейшую головную боль, чаще всего у него отмечается спутанность сознания, потеря сознания, снижение пульса, порой он впадает в кому.

Как действовать при гипертоническом кризе?

Доврачебная помощь при гипертоническом кризе – важнейший этап, без правильного проведения которого лечение может оказаться менее эффективным. В домашних условиях можно лишь снять острые признаки криза при его неосложненной форме.

Если гипертензивный криз имеет осложненную форму, оказание первой помощи основывается лишь на срочном вызове бригады «скорой».

Поскольку самостоятельно поставить диагноз невозможно, любые случаи обострения гипертонической болезни должны быть подвергнуты врачебной диагностике.

Итак, алгоритм действий при выявлении клиники гипертонического криза следующий:

  1. Вызов бригады отделения «скорая помощь»;
  2. Экстренная (первая) доврачебная помощь в домашних условиях.

К сожалению, рядом с больным не всегда могут находиться близкие, а криз способен случиться в любое время и в любом месте. Поэтому важно всегда иметь с собой указанные ниже препараты и уметь оказать самопомощь при гипертоническом кризе.

Источник: https://dp3.ru/sosudy/okazanie-neotlozhnoj-pomoshhi-pri-gipertonicheskom-krize.html

Чем грозит осложненный гипертонический криз

Неотложная помощь при отеке легких на фоне гипертонического криза

Внезапное повышение артериального давления выше привычного для пациента уровня называется гипертоническим кризом. В зависимости от поражения органов-мишеней (головной мозг, сердце, почки) он бывает осложненным или неосложненным. Требует немедленного снижения давления для предупреждения сосудистых катастроф – инсульта и инфаркта миокарда, отека легких, головного мозга.

Чем отличается осложненный от неосложненного гипертонический криз

При развитии жизнеугрожающих состояний гипертонический криз относится к осложненному. Он сопровождается острыми нарушениями гемодинамики:

К осложненным вариантам относится расслаивающая аневризма аорты, кризовое повышение давления при феохромоцитоме, на фоне субарахноидального кровоизлияния, черепно-мозговой травмы, при наркотических отравлениях. Неосложненный гипертонический криз может протекать с тяжелыми симптомами, но при этом он не сопровождается поражением сердца, тканей почек или головного мозга, сетчатой оболочки глаз.

Рекомендуем прочитать статью о купировании гипертонического криза. Из нее вы узнаете о симптомах и проявлениях патологии, действиях врача, лечении криза и мерах профилактики.

А здесь подробнее о церебральном гипертоническом кризе.

Причины развития

Резкий скачок артериального давления может спровоцировать нервная или физическая нагрузка, перемена атмосферного давления, употребление алкоголя или/и соленой пищи. Нередко возникновению криза способствует неправильная медикаментозная терапия:

  • передозировка гормональных препаратов;
  • резкое прекращение приема гипотензивных медикаментов, самостоятельная коррекция дозы, пропуски применения;
  • чрезмерное снижение давления с острой ишемией головного мозга;
  • побочное действие адреномиметиков, нестероидных противовоспалительных средств, сосудосуживающих препаратов, противозачаточных таблеток;
  • неблагоприятное лекарственное взаимодействие.

Гипертонический криз могут вызывать колебания гормонального фона у женщин в период менопаузы, декомпенсация кровообращения, болезни почек, остановка дыхания (апноэ) во сне.

Симптомы начала

Развитие кризов может произойти на протяжении от 10 минут до нескольких часов. В типичных случаях появляются жалобы на:

Возможные осложнения

Признаки осложнения гипертонического криза могут наслаиваться на перечисленные общие симптомы или полностью перекрывать их.

Отек легких

Не всегда развитие бурное, первыми проявлениями бывает усиливающаяся слабость, ощущение давления в груди, учащенное дыхание, сухой кашель, головокружение. Затем возникают:

  • удушье или приступообразный кашель;
  • посинение губ, ногтей;
  • проступание холодного пота;
  • общее беспокойство.

Цианоз на кончиках пальцев

При прогрессировании респираторной и сердечной недостаточности дыхание становится клокочущим, громким, цианоз распространяется на большую поверхность тела, изо рта выделяется розоватая пена. После этого нарушается сознание, пациент впадает в кому, при отсутствии немедленной помощи наступает смерть.

Энцефалопатия

Признаком развития является резкое двигательное и психическое возбуждение, сильная головная боль, тошнота и рвота. Походка неустойчивая, немеют руки и ноги, часть языка, лица. На следующей стадии последовательно нарушается сознание:

  1. Апатия.
  2. Оглушенность.
  3. Отсутствие ориентации во времени и пространстве.
  4. Судороги.
  5. Коматозное состояние.
  6. Смертельный исход из-за отека мозга.

Левожелудочковая недостаточность

Протекает в виде приступов сердечной астмы. Они чаще происходят ночью или в предутренние часы, а днем их провоцирует физическое или эмоциональное напряжение. Характеризуется нарастающей одышкой, невозможностью находится в горизонтальном положении, появлением сухого, надсадного кашля, затем выделяется немного вязкой мокроты.

Больные в период приступа садятся на кровать или стул с опущенными ногами, дыхание осуществляется через рот, из-за одышки не могут говорить. Отмечается возбуждение и страх смерти.

Ишемия головного мозга – транзиторная атака и инсульт

Острая ишемия мозговой ткани может быть в виде преходящих симптомов – транзиторная ишемическая атака, если они остаются более суток, то это считается признаком инсульта. В зависимости от локализации очага поражения симптоматика отличается. К наиболее типичным признакам относятся:

  • слабость в руке и ноге на одной половине тела или полная утрата движений (парез или паралич);
  • утрата чувствительности;
  • затруднения речи, перекос половины лица;
  • нарушение зрения, вплоть до частичной слепоты;
  • судороги конечностей;
  • потеря краткосрочной памяти.

Мозговое кровоизлияние

На высоте подъема давления появляется нестерпимая головная боль, головокружение, тошнота и рвота. Затем постепенно нарастает оглушенность, больной впадает в кому, нарушается речь, чувствительность, поведение, отмечается паралич конечностей. При прорыве крови в желудочки мозга повышается температура тела, возникают судороги.

Отек мозга

Главный признак развития отека мозга – нарушение сознания. От тяжести и обширности поражения мозговых структур зависит глубина его потери. Нередко появляется судорожный синдром, сменяющийся на снижение мышечного тонуса. Об угрозе для жизни свидетельствуют:

  • чередование глубоких и поверхностных вдохов;
  • исчезновение ритмичности дыхания;
  • резкое падение давления;
  • аритмия;
  • нарастание температуры тела до 39 градусов и выше;
  • расфокусированный взгляд, плавающие глазные яблоки.

Расфокусированный взгляд, плавающие глазные яблоки

Носовое кровотечение

Появляется внезапно или после головокружения и головной боли. При легкой степени сопровождается общей слабостью и сердцебиением, побледнением кожи. В более тяжелых случаях возможно падение давления, одышка, посинение пальцев рук, частый нитевидный пульс, сосудистый коллапс.

Острый коронарный синдром

Характеризуется нарастанием загрудинной боли давящего, сжимающего характера. Она может распространяться в левую половину тела или другие области при атипичном болевом синдроме. У пациентов отмечается возбуждение, страх смерти, холодный пот и интенсивная одышка. При стенокардии Нитроглицерин облегчает состояние, в случае развития инфаркта боль не снимается.

Расслаивающая аневризма аорты

Признаками являются: невыносимая жгучая боль в груди, одышка, потеря сознания, при разрыве быстро возникает шок и смерть.  Вначале ритм сокращений замедляется, а затем появляется тахикардия. В 90% случаев имеет летальный исход даже на фоне интенсивной терапии.

Первая помощь при гипертоническом кризе

Больной должен принять горизонтальное положение (при отсутствии сердечной астмы) с приподнятым головным концом. К ногам можно приложить горячую грелку. Требуется обеспечить свободный приток воздуха, полный физический и эмоциональный покой, освободить от сдавливающей одежды (расстегнуть воротник, ослабить пояс). Сразу же необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

Если такое состояние возникает на фоне гипертонической болезни, то под язык нужно положить половину или целую таблетку Каптоприла. Категорически запрещается снижать давление интенсивно, особенно у пожилых.

Неосложненный гипертонический криз возможно снять таблетированными препаратами, но при признаках поражения сердца или головного мозга нужна интенсивная терапия и немедленная госпитализация. От использования таких препаратов, как Но-шпа, Дибазол, Папаверин или Анальгин, нужно отказаться, так как их эффективность при гипертонии весьма невелика или отсутствует.

Купирование профессионалами

Осложненные гипертонические кризы, а также впервые возникшие или повторные, неясного происхождения, не снимающиеся таблетками лечат только в стационаре. Комплексная терапия проводится в зависимости от установленного диагноза. Есть особенности назначения препаратов в разных клинических ситуациях:

  • на фоне алкоголя (абстиненция или опьянение) – Лакардия, Энап; нельзя применять Клофелин, нитраты, мочегонные;
  • у пожилых – Капотен, Коринфар ретард (не рекомендуется обычный Нифедипин, Энап);
  • энцефалопатия – острожное и медленное снижение давления Нитроглицерином, Эсмололом, Эбрантилом, при судорогах – Магния сульфат внутривенно;
  • левожелудочковая недостаточность, отек легких – вначале снизить на 30 единиц, затем медленно до «рабочих» показателей, используют Перлинганит, Лазикс, внутривенно Энап;
  • инсульт – не снижать ниже 200/110 мм рт. ст., при доказанном кровоизлиянии добиваются уровня 180/100, но не меньше. Назначают Эбрантил, Нимотоп, Энап. Резкие колебания давления усугубляют неврологические нарушения, повышают риск смерти;
  • острый коронарный синдром – обезболивание (Дроперидол, Морфин), антикоагулянты (Гепарин, Клексан), Кардикет, Энап;
  • расслаивающая аневризма – нужно быстро снизить до 110/70 или даже ниже при хорошей переносимости, назначают Нанипрус, Перлинганит.

Гипертонический криз возникает при физических, нервных перенапряжениях, нарушении медикаментозной терапии, присоединении сопутствующих заболеваний, приеме алкоголя, чрезмерно соленой пищи.

Рекомендуем прочитать статью о первой помощи при повышенном давлении. Из нее вы узнаете о гипертоническом кризе и опасности повышенного давления, а также об оказании помощи.

А здесь подробнее о гипертонической энцефалопатии.

Он бывает осложненным и неосложненным. В первом случае может привести к острому нарушению мозгового, коронарного кровообращения, отеку легких, мозга, гипертонической энцефалопатии. Каждое из этих состояний представляет угрозу для жизни и требует немедленной интенсивной терапии в стационаре.

Смотрите на видео о гипертоническом кризе и о том, как помочь самому себе:

Источник: http://CardioBook.ru/oslozhnennyj-gipertonicheskij-kriz/

Гипертонический криз. Методы неотложной помощи

Неотложная помощь при отеке легких на фоне гипертонического криза

Гипертонический криз – опасное осложнение гипертонической болезни, требующее неотложной помощи. Каждый человек, страдающий гипертонической болезнью, должен помнить о том, что гипертонический криз может возникнуть практически в любой момент.

Поэтому знать, как оказать первую помощь при резком повышении артериального давления, должны знать не только все гипертоники, но и их близкие. Гипертонический криз — значительное, внезапное повышение артериального давления с нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями.

Возникновению гипертонических кризов способствует острое нервно-психическое перенапряжение, чрезмерное употребление алкоголя, резкие изменения погоды, отмена гипотензивных препаратов и др.

Выделяют гипертонический криз I и II типов и осложненный.

Гипертонический криз I типа развивается быстро, появляются резкая головная боль, головокружение, тошнота, мелькание перед глазами, может возникать рвота. Больные возбуждены, ощущают чувство жара, дрожь во всем теле.

На коже шеи, лица, а иногда и груди появляются красные пятна. Кожа на ощупь влажная. Могут возникать усиленное сердцебиение и ощущение тяжести за грудиной. Отмечается тахикардия. Артериальное давление повышено, преимущественно систолическое (до 200 мм рт. ст. и выше).

Нередко криз заканчивается обильным мочеиспусканием.

Гипертонический криз II типа чаще развивается у больных гипертонической болезнью II-III стадии при недостаточно эффективном лечении или нарушении режима жизни. Симптомы криза развиваются более медленно, но весьма интенсивно.

В течение нескольких часов нарастает головная боль. Появляются тошнота, рвота, вялость, ухудшаются зрение и слух. Пульс напряжен, но не учащен; Артериальное давление резко повышено, преимущественно диастолическое (до 140-160 мм рт.

ст.).

Осложненный гипертонический криз может протекать по церебральному, коронарному или астматическому варианту.

В отличие от неосложненного гипертонического криза при осложненных вариантах криза на фоне высокого артериального давления могут развиваться острая коронарная недостаточность, острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), острое нарушение мозгового кровообращения (гипертоническая энцефалопатия, преходящее нарушение мозгового кровообращения или инсульт).

При развитии гипертонического криза, особенно осложненного, необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Доврачебная помощь при гипертоническом кризе заключается в незамедлительном принятии следующего комплекса мер.

Обеспечить больному состояние полного покоя. Ему противопоказано ходить и проявлять какую-либо физическую активность, нужно уложить его в удобное полусидячее положение при помощи подушек.

Если приступ произошел на улице, нужно подложить под его спину свернутую одежду и другие подручные средства.

Голова всегда должна быть выше уровня тела для предотвращения повышенного притока крови и снижения нагрузки на сосуды головного мозга.

Снизить яркость освещения возле больного и по возможности обеспечить максимальную тишину и отсутствие внешних раздражителей. Окружающие должны вести себя спокойно и не поддаваться панике, так как нервозность моментально передается больному.

Поскольку криз затрудняет дыхание, необходимо расстегнуть стесняющую одежду, расслабить воротник, шарф, галстук и т.д. Если больной находится в помещении, то нужно обеспечить ему приток свежего воздуха, однако важно следить, чтобы он не простудился.

Ноги пострадавшего нужно хорошо согреть: приложить к ним грелку, пластиковую бутылку с горячей водой, можно поставить на икроножные мышцы горчичники.

Уточнить у больного, страдает ли он повышенным артериальным давлением, какие медикаменты назначены ему врачом для его снижения, и дать ему это лекарство.

Если давление не снижается в течение часа, прием препарата необходимо повторить, однако нужно следить, чтобы не снизить давление слишком сильно – это может спровоцировать потерю сознания и еще больше осложнить состояние пациента, особенно у пожилых людей.

При невозможности дать больному его обычное лекарство или, если он вообще ранее не принимал гипотензивных препаратов, ему можно дать таблетку Нифедипина 10 мг (но только в том в случае, если у него нет выраженной тахикардии и стенокардии).

Препарат эффективно снижает давление. При наличии заболеваний сердца или сведений о непереносимости пациентом нифедипина, препарат можно заменить каптоприлом12,5-25 мг, он нормализует артериальное давление, защищает сердце и предупреждает развитие нефропатии.

Кроме того, в отличие от нифедипина, каптоприл не вызывает сонливости, головокружения и тахикардии. При гипертоническом кризе первого типа целесообразно использовать анаприлин 40 мг внутрь или под язык в измельченном виде.

При гипертоническом кризе второго типа используют мочегонные препараты, например, фуросемид 20-40 мг.

Целесообразно дать больному 40 капель корвалола для снятия тревожности, паники и страха смерти, которые обычно охватывают человека в состоянии гипертонического криза. Вместо корвалола подойдет валокордин, настойка валерианы или пустырника.

При сердечных болях дать пациенту валидол или нитроглицерин, но последний нужно применять очень осторожно: он расширяет сосуды и может спровоцировать коллапс.

При возможности следует организовать мониторинг артериального давления, записывать показания тонометра, частоту пульса и дыхания каждые 15-20 минут до прибытия врача.

Некоторые пациенты ошибочно полагают, что быстрое снижение артериального давления до привычных цифр поможет быстро избавиться от симптомов, сопровождающих гипертонический криз.

Ни в коем случае резко снижать давление нельзя, это может привести к возникновению коллапса, сопровождающего потерей сознания.

В тяжелых случаях это может привести к развитию ишемических изменений в головном мозге и других органах в результате обеднения кровотока.

Медработники купируют гипертонический криз, руководствуясь медицинским протоколом. В нем описывается стандарт предоставления помощи для каждого конкретного заболевания.

Больных с некупирующимся или осложненным гипертоническим кризом, а также больных с неосложненным, но впервые возникшим гипертоническим кризом, после оказания им экстренной врачебной помощи следует госпитализировать в кардиологическое или терапевтическое отделение.

Источник: https://plk32.ru/osmp/24-rekomendatsii-vracha-skoroj-pomoshchi/228-gipertonicheskij-kriz-metody-neotlozhnoj-pomoshchi

Первая помощь при гипертоническом кризе – доврачебная

Неотложная помощь при отеке легких на фоне гипертонического криза

20.03.2019

Гипертонический криз – неотложное тяжелое состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Патология появляется на фоне постоянно повышенного артериального давления, как правило в результате гипертонической болезни.

Первая помощь при гипертоническом кризе имеет главную цель – снижение артериального давления до умеренных показателей, в среднем на 20-25% в течение ближайших двух часов.

Существует два вида криза:

  1. Гипертонический криз без осложнений. Острое состояние проявляется чрезмерно высокими цифрами артериального давления, при котором органы-мишени сохраняют свою жизнедеятельность.
  2. Гипертонический криз с осложнениями. Это острое состояние, при котором поражаются органы-мишени (мозг, печень, почки, сердце, легкие). Неоказанная неотложная помощь может привести к смерти больного.

В основе острой патологии лежит такой механизм: на фоне повышенного артериального давления увеличивается частота сердечных сокращений. Однако при повышении частоты сокращений срабатывает механизм, при котором сосуды сужаются еще сильнее. Из-за этого к важным органам поступает меньше крови. Они находятся в состоянии гипоксии. Развиваются ишемические осложнения.

По каким симптомам выявить

Симптомы заболевания проявляются в зависимости от вида криза:

  • Гипертонический криз с преимущественно нейровегетативным синдромом.
    Острое состояние развивается быстро. Обычно возникает после эмоционального напряжения, стресса, испуга, нервно-психической нагрузки. Начинается с пульсирующей головной боли, переходит в головокружение, которое сопровождается тошнотой и иногда рвотой. Пациенты жалуются на сильное ощущение страха, панику и чувство нехватки воздуха, одышку. Внешне больной возбужден, у него трясутся конечности, выступает пот, лицо бледное, глаза бегают по сторонам. Нейровегетативный гипертонический криз длится от одного до пяти часов. Обычно не угрожает здоровью человека.
  • Гипертонический криз с нарушением водно-солевого обмена.
    В основе патологии – нарушение гормональной работы надпочечников. Водно-солевая форма развивается медленно. У больного нарастает вялость, сонливость, заторможенность. Лицо бледнеет, отекает. Появляется головная боль, головокружение, тошнота и рвота. Нередко выпадают поля зрения, снижается острота зрения. Больные дезориентированы и теряют возможность распознавать знакомые улицы и дома. Перед глазами появляются мушки и пятна, ухудшается слух. Водно-солевая форма приводит к развитию инсульта и инфаркта миокарда.
  • Гипертоническая энцефалопатия.
    Обычно возникает на фоне длительной цефалгии, которая усиливается ночью и при наклоне туловища. Головная боль локализируется в затылке, а перед приступом распространяется на всю поверхность головы. Доминирует неврологическая симптоматика. Состояние развивается постепенно. Прогрессирует головокружение, головная боль, тошнота и рвота. Нарушается вегетативная деятельность: бледное лицо, нехватка воздуха, дрожь конечностей, сильное сердцебиение, ощущение нехватки воздуха. Сознание заторможенное или спутанное. В глазных яблоках – нистагм. Нередко развиваются судороги, нарушается речь.
  • Церебральный ишемический криз.
    В клинической картине выраженная эмоциональная лабильность, раздражительность, апатия и слабость. Рассеивается внимание, тормозится сознание. Симптомы неврологического дефицита зависят от локализации, где недостаточное кровообращение. Обычно нарушается чувствительность: немеют руки, на лице возникает ощущение ползания мурашек. Нарушается работа мышц языка, из-за чего расстраивается речь. Шаткая походка, снижается острота зрения, ослабление мышечной силы в руках и ногах.

Симптомы, объединяющие каждый вид, и по которым можно распознать гипертонический криз (при их виде нужна экстренная помощь):

  1. Начинается в течение 2-3 часов.
  2. Стремительно повышается артериальное давление до высоких для каждого пациента показателей. Например, если у человека постоянное давление – 80/50, то давление 130/90 – это уже высокие показатели.
  3. Больной жалуется на перебои в работе сердца или боли в нем.
  4. Пациент жалуется на мозговые симптомы: головная боль, головокружение, тяжело стоять на ногах, ухудшилось зрение.
  5. Внешние вегетативные расстройства: дрожание рук, бледный цвет лица, одышка, чувство сильного сердцебиения.

Алгоритм действий доврачебной помощи

Следует знать: правильная неотложная доврачебная помощь спасет жизнь больному.

Алгоритм оказания первой помощи:

  • Вы обнаружили симптомы гипертонического криза. Немедленно вызовите бригаду скорой помощи.
  • Успокойте больного. При волнении выбрасывается адреналин, который суживает сосуды. Поэтому важно, чтобы человек не начал паниковать. Убедите человека, что приступ скоро закончится и его ожидает благополучный исход.
  • В помещении откройте окна – нужно обеспечить приток свежего воздуха. Расстегните воротник, снимите галстук или пальто, расстегните ремень на поясе.
  • Уложите или усадите больного. Под голову подложите несколько подушек. Давать больному таблетки при гипертонии, которые он обычно принимает, не имеет смысла. Эти препараты не рассчитаны на быстрое устранение состояния: они действуют только тогда, когда в достаточном количестве накопились в организме.
  • Ло лбу и к вискам приложите холод: лед, замороженное мясо или ягоды из морозильника. Однако прежде заверните холод в ткань, чтобы избежать обморожений кожи. Приложите низкую температуру на 20 минут, не более.
  • Под язык положите такие препараты: Каптоприл или Каптопрес.
  • Если появилась стенокардия (сильная боль за грудиной в области сердца, распространяющаяся в левую лопатку, плечо и челюсть) примите таблетку нитроглицерина. Засеките 15 минут.
  • Ожидайте приезд скорой помощи. Если вы волнуетесь, не показывайте этого больному. Нужно, чтобы тот переживал как можно меньше.

Рекомендации к первой помощи:

  1. Если частота сердечных сокращений больше 80 за минуту – нужно принять Карведилол или Анаприлин.
  2. Если на лице и ногах видны отеки – поможет таблетка Фуросемида. Это мочегонное средство, с помощью которого понижается артериальное давление.

Возможные последствия

Гипертонический криз может привести к таким последствиям:

  • Мозговые осложнения. Нарушается кровообращение в головном мозгу. Повышается вероятность развития инсульта. В последствии снижаются когнитивные способности больного, он дезориентируется и может впасть в кому из-за отека мозга.
    Развиваются неврологические осложнения: тремор, парез, паралич, расстраивается речь, понижается слух и снижается острота зрения.
  • Сердечные нарушения. Нарушается ритм, появляются сильные боли в сердце. Может развиться инфаркт миокарда.
  • Последствия для легких. Развивается сердечная астма из-за ослабления сердца. Кровь застаивается в малом круге кровообращения. Синеет лицо, появляется одышка, сильный сухой кашель. У больного появляется страх смерти и психическое возбуждение. На фоне сердечной астмы развивается отек легких.
  • Последствия для сосудов. Повышается вероятность расслоения артерий. из-за того, что на стенку сосуда в разы повышается давление, ее эластичность снижается. Это происходит до тех пор, пока сосуд не разорвется. В последствии возникает внутреннее кровотечение.

Осложнения у беременных:

  1. Преэклампсия. Характеризуется устойчивой цефалгией, нарушением зрения, тошнотой, рвотой, понижением сознания.
  2. Эклампсия. Проявляется клоническими и тоническими судорогами.

Криз без осложнений имеет благоприятный прогноз. После купирования острого состояния человек не нуждается в транспортировке в реанимационное отделение.

Проблемы возникают при осложненном кризе, которой имеет неблагоприятный прогноз по таким причинам:

  • Гипертонический криз склонен к частым повторам.
  • 8% пациентов после выхода из отделения умирают в течение трех месяцев, а 40% пациентов попадают в реанимацию повторно.
  • Кризы при неконтролируемой артериальной гипертензии приводят к 17% смертности в течение 4 лет.
  • Поражение органов-мишеней. Осложненный криз сопровождается развитием инсульта, инфаркта, отека легких и мозга. Приводит к инвалидизации и смерти больного.

Когда вызвать скорую

Скорая помощь потребуется при любом виде гипертонического криза.

Проблема в том, что на первых стадиях развития острого состояния в домашних условиях трудно определить осложненный ли, или неосложненный гипертонический криз.

На фоне даже внешнего благополучия может развиваться отек мозга или инсульт. Поэтому в любом случае при виде симптомов неотложного состояния следует вызывать скорую помощь.

Как предотвратить гипертонический криз

Острое состояние можно профилактировать. Для этого нужно придерживаться таких рекомендаций:

  1. Измерять артериальное давление дважды в день: утром и вечером. Мерять нужно сидя. Следует вести дневник, куда необходимо вписывать показатели утреннего и вечернего давления. Чтобы показатели были правильными, за 5 минут перед измерением нужно отдохнуть, а за 30 минут не пить кофе и не курить.
  2. Регулировка питания. Ограничить или вообще убрать из рациона соль. Увеличить количество овощей и фруктов.
  3. Контролировать вес. Люди с ожирением имеют склонность к артериальной гипертензии и кризам.
  4. Дозированные физические занятия.
  5. Ограничение или полное исключение из образа жизни сигарет.

Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!

Источник: https://sortmozg.com/lechenie/pervaya-pomoshh/pri-gipertonicheskom-krize

Ушиб-Лечение
Добавить комментарий