На сколько дней дают больничный при ушибе копчика

Ушиб копчика (при падении): лечение, симптомы, последствия – что делать?

На сколько дней дают больничный при ушибе копчика

Ушиб копчика является распространенной травмой, чаще всего возникающей при падении с небольшой высоты. Травма может протекать практически без симптомов, но если наблюдается сильный ушиб, то нижняя часть спины может сильно болеть, развивается лихорадка, становится больно сидеть.

Даже слабо ушибленный копчик требует обращения к врачу, так как пациент чаще всего не сможет отличить просто травму от перелома. Кроме того, неправильное лечение такой травмы угрожает развитием весьма серьезных последствий.

В МКБ-10 ушиб копчика относится к травмам нижней части спины (группа «S00-T98»). Данной травме присвоены коды «S39» и «S30».

Как можно получить ушиб копчика?

Способов получить ушиб копчика предостаточно: в большинстве случаев это падение с небольшой высоты (например, поскользнувшись на льду) на пояснично-крестцовую область спины. Травма может произойти из-за неудачных тренировок или занятий спортом.

В домашних условиях подобные травмы чаще всего происходят случайно и не только из-за падения. Иногда достаточно падения тяжелого предмета на нижнюю часть спины (что находится чуть выше ягодиц). Иногда можно удариться при резком развороте в дверном проеме или в забитой вещами комнате.

И все же большинство ушибов копчика происходит из-за падения на спину (около 80-85% случаев). При этом падение с небольшой высоты не гарантирует защиты от травмы. Напротив, большинство повреждений происходит из-за подобных падений (как пример: неудачно и слишком быстро сел).

Если резко встать после длительного сидения, то можно почувствовать весьма сильные боли в районе копчика. Многие люди полагают, что это тоже своего рода ушиб, но на самом деле это либо растяжение связочного аппарата, либо «выпад» позвонка (спондилолистез).
к меню ↑

Описание травмы: что повреждается?

Термин «ушиблен копчик» далеко не всегда подразумевает повреждение именно копчика (конечный сегмент крестца). Примерно в половине случаев повреждается срединный или начальный отдел крестцового сегмента позвоночника.

Состояние копчика при ушибах

Независимо от локализации повреждения, опасность развития тяжелых осложнений всегда одинакова. Если вдаваться в подробности, то повреждается именно костная ткань крестца, хотя могут пострадать и мягкие ткани.

И затрагиваются мягкие ткани очень часто: не менее чем в половине случаев. Что это значит: помимо костных фрагментов крестца, травмируются обхватывающие его мышцы и связки. Иногда даже происходит повреждение сосудов мелкого калибра.

В таком случае травма заживает очень долго, особенно если копчик ушибла женщина или ребенок (у детей и женщин снижена реактивность организма, и на заживление может уйти больше времени). У людей преклонного возраста такие повреждения и вовсе чреваты развитием хронической (пожизненной) боли в копчике.
к меню ↑

Чем опасен ушиб копчика: последствия

Чем опасен ушиб копчика? Опасностей на самом деле много. Как минимум такая травма грозит повреждение костной ткани дистально отдела позвоночника. Перелома не происходит (это уже совсем другая травма), но возможны очень болезненные и долго заживающие трещины.

Боли при травме возникают мгновенно, и могут быть как умеренными (это вовсе не признак того, что все хорошо), так и невыносимыми. опасность в том, что боли могут сохраняться годы и десятилетия после травмы, происходит их хронизация.

Несколько реже при таких травмах происходит повреждение сосудов мелкого калибра, мышечных и связочных тканей. Обычно это приводит к образованию сильного отека и изменению цвета кожных покровов из-за развития внутреннего кровотечения (обычно не опасного).

Чаще всего ушиб копчика происходит из-за падения

В очень редких случаях (скорее в порядке исключения) ушиб копчика может привести к инвалидности больного. Как правило, подобное осложнение характерно для людей преклонного возраста, так как регенеративные механизмы их организма чрезмерно ослаблены возрастными изменениями.
к меню ↑

Как отличить ушиб копчика от перелома?

Как понять самостоятельно, что произошел именно ушиб, а не перелом копчика? Клинические признаки перелома очень сильно напоминают признаки банальной травмы крестцового сегмента спины.

Как определить тяжесть травмы в таких случаях? Самостоятельно это сделать невозможно, нужно будет обратиться к врачу. В теории врач с помощью пальпации, расспроса больного и поверхностного осмотра места повреждения сможет дифференцировать ушиб от перелома.

Также требуется визуализирующая диагностика, даже в тех случаях, если врач уверен в своей правоте. Используется рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Предпочтение за последними двумя процедурами (они проводятся без контрастных веществ).

Учтите: перелом вовсе не означает тяжелейшие боли и сильнейшие отеки. Нередко клиническая картина переломов крайне скудна, и именно поэтому так тяжело отличить ушиб копчика от его перелома.
к меню ↑

Симптомы ушиба копчика и диагностика

Диагностика ушиба копчика дома не проводится – требуется обращение в стационар. После первичного осмотра врачом проводится либо рентгенография, либо компьютерная/магнитно-резонансная томография. После проведения обследования результат (снимок) будет готов в течение 1-2 часов.

Симптомы ушиба копчика

Основные симптомы ушиба копчика:

  1. Сильная боль в области повреждения, усиливающаяся при резких движениях или при попытках прикоснуться к месту поражения. Иногда боль умеренная, но все равно усиливается при движениях или пальпации.
  2. В месте удара появляется припухлость, отечность, иногда принимающая ужасающий вид.
  3. В месте удара часто развивается обширное подкожное кровоизлияние (синяк), которое в течение пары часов может «расползаться» к ягодицам и даже нижним конечностям.
  4. Пострадавший практически никак не может сидеть или стоять: многие позы вызывают мучительные боли, отдающие в разные участки туловища.
  5. Нередко развивается лихорадка, так как в месте травмы появляются воспалительные процессы.

к меню ↑

Первая помощь

Что делать, если произошел ушиб копчика? Следует запомнить главное правило: никаких резких движений пострадавший совершать не должен. В том числе никто из окружающих людей не должен «тормошить» его, или пробовать поднять на ноги.

Правила оказания первой помощи:

  1. Пострадавшего следует перевернуть на живот для уменьшения кровенаполнения крестцовой области позвоночника.
  2. Как можно скорее нужно наложить холодный компресс на место травмы. В виде компресса подойдет бутылка с холодной водой, лед в пакетике и даже замороженная курица из холодильника.
  3. Можно давать больному болеутоляющие препараты (например, Парацетамол или Кетонал). Это спорная тактика, но если пациент изнывает от боли и дело доходит до шока, то такие лекарства можно применять.

После всех описанных действий первой помощи необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Но лучше вызвать ее еще до начала оказания первой помощи.
к меню ↑

К кому обращаться?

Предположим, что вы получили травму копчика: предполагаете у себя ушиб или перелом. Можно, конечно, лечить такую патологию дома, но это чревато тяжелейшими осложнениями. Кроме того, на практике самостоятельное лечение подобных травм затягивается на длительный срок (симптомы сохраняются месяцами).

Поэтому следует как можно раньше обращаться к врачу. Подобные травмы лечит врач-травматолог, хирург и невролог. Все зависит от тяжести полученного повреждения и от наличия специалистов в той больнице, в которую вы обращаетесь.

Если вы способны передвигаться, то первым делом нужно сходить к терапевту, и он уже направит вас к нужному специалисту. При этом в направлении будет указан профильный стационар, где лечат именно такие травмы.

Сиденье для лечения ушиба копчика

Врачи в стационаре окажут первую помощь, зафиксируют позвоночник (чтобы вы не могли его сильнее травмировать неосторожными движениями), проведут лечение. Перед выпиской вас проинструктируют насчет того, что делать и чем мазать спину дальше, как лечить травму на дому и когда обратиться за повторной консультацией.
к меню ↑

Лечение ушиба копчика: список методов

Самостоятельно вылечить ушиб копчика можно, но это тяжело и чревато осложнениями. Причем осложнения могут быть как из-за самого лечения (применяемых методик), так и из-за того, что самое лечение будет малоэффективным.

Поэтому лечение проводится исключительно на основе предписаний врача или в стационаре. Используются следующие методики:

  1. Болеутоляющие препараты и нестероидные противовоспалительные средства курсом в 10-30 дней (в зависимости от тяжести повреждения).
  2. Прогревающие (если нет сильных отеков или воспалительных процессов) мази на пораженный участок спины, иногда в виде компрессов (под марлю).
  3. Постельный режим, максимальный покой для позвоночника (не рекомендуется даже дотрагиваться до пораженного места).
  4. Когда пациенту станет лучше, могут быть показаны физиотерапевтические и массажные процедуры. Единственное исключение – мануальная терапия и ударные физиотерапевтические процедуры: они запрещены, как слишком травматичные.

к меню ↑

Сколько заживает ушиб копчика и дают ли больничный?

Сколько времени происходит заживление ушиба копчика? Статистически у людей до 45 лет заживление умеренных и средних по тяжести ушибов происходит в течение 1 месяца. Но для полного восстановления нельзя поднимать тяжести и перегружать спину еще около 2-3 месяцев.

У людей старше 45 лет процесс заживления серьезно затягивается, вплоть до полугода. Если говорить о людях преклонного возраста, то здесь прогноз на заживление и вовсе неблагоприятный. Полноценное заживление происходит далеко не всегда, и может потребовать интенсивного лечения в течение года.

Если вы официально трудоустроены, то вам обязаны дать больничный лист на период активного лечения. Что это значит? Активное лечение – это когда лечат острую фазу заболевания, то есть в первые ее дни.

Именно в этот период проводится самая интенсивная терапия. Ее длительность при ушибе копчика составляет 7-14 дней: именно за столько времени удается стабилизировать состояние больного и существенно снизить выраженность симптоматики.

Источник: https://osankino.ru/travmy/ushib-kopchika-pri-padenii.html

Ушиб копчика — на сколько дней дают больничный?

На сколько дней дают больничный при ушибе копчика

Бытовая травма – оплата больничного в 2016-2017 годах не отличается от стандартного подсчета пособия и может быть основанием для признания сотрудника временно неспособным выполнять трудовые обязанности. Изучим особенности начисления больничного при бытовой травме.

Особенности назначения больничного при травме в быту

Как оплачивается больничный при травме в быту

В каких случаях оплата по больничному листу при травме уменьшается

Особенности назначения больничного при травме в быту

Бытовой с точки зрения трудового права признается травма, полученная человеком вне своего места работы. В свою очередь, если она получена на работе, то рассматривается как производственная. То, как оплачивается больничный по травме, полученной на производстве, значительно отличается от стандартной выплаты по временной нетрудоспособности.

Стоит отметить, что не всегда то или иное повреждение, полученное сотрудником, может давать ему право не ходить на работу. Факт наступления временной нетрудоспособности устанавливается доктором.

Вполне возможно, врач посчитает, что человек, несмотря на повреждение, может продолжить работу, и больничный лист по травме в быту в этом случае не будет выписан. В таком случае доктор может выдать справку, которая позволит при необходимости удостоверить неявку сотрудника на работу по уважительной причине: в силу того, что он находился на приеме в медучреждении.

Но как оплачивается больничный при бытовой травме, если он все же выдан?

Определение

Что такое травма? Под таким определением скрывается повреждение целостности организма в результате какого-либо инцидента. Бытовая травма происходит вне службы, производственная — на работе.

По виду агента вызвавшего повреждение

К таковым относятся термические, лучевые, психические, механические, физические и биологические.

В зависимости от количества наносящих вред факторов, травмы разделяются на :

простые (например, рабочий порезал руку фрезой);
комбинированные (при пожаре была сломана рука и получен ожог).

По характеру повреждений травмы могут быть:

одиночными;множественными;

сочетанными.

Степень тяжести

В этой категории они различаются на легкие — не повлекшие за собой целостности организма, потери способности трудиться и не приведшие к помещению больного в стационар, средней тяжести и тяжелые.

Про первый подтип можно сказать, что «еще повезло» . Допускается лечение в амбулаторных условиях, легкая физическая нагрузка не запрещена. К таким травмам можно отнести ушиб, ссадину.

Серьезнее обстоит со средней степенью тяжести. Отмечаются выраженные деструктивные изменения в организме, потерпевшему нужна помощь врача. Речь о поступлении в стационар не идет, больной обращается в травмопункт. Больничный длится от десяти до тридцати дней. От физических нагрузок следует воздерживаться.

Важно! При тяжелых травмах отмечаются серьезные и сильно выраженные повреждения организма. В этом случае потерпевшего помещают в больницу, потом он в случае надобности долечивается амбулаторно.

По месту причинения повреждений

Сюда входят непроизводственный подвид, производственный и умышленный. К непроизводственному относятся бытовые, спортивные повреждения, также полученные при ходьбе, военные и др.

Есть и еще один критерий классификации — по глубине проникновения. Здесь повреждения подразделяются на подкожные, поверхностные и полостные (самый тяжелый вариант, так как затронуты внутренние органы).

Перелом руки

Больничный при переломе руки зависит от конкретного индивидуального случая и определяется травматологом. Больничный лист при переломе выдается сначала на десять дней, а затем, по решению МСЭК — срок больничного при переломе продлевается до тридцати.

Непрерывно потерпевший может «бюллетенить» сто двадцать дней, далее — вердикт медико-социальной экспертной комиссии: оставлять на еще максимум столько же, выписывать, либо присваивать статус инвалида.

Перелом позвоночника

Здесь все решает степень серьезности травмы и прогноз. Обычно стандартные четыре месяца — и на МСЭК. Дальше решают они.

Если прогноз неблагоприятный, человеку присваивается группа инвалидности.

Если отмечается постепенное улучшение и больной сможет трудиться (например, его работа связана с кабинетными условиями), больничный при переломе может быть продлен еще максимум на десять месяцев.

Перелом копчика

Все упирается в максимальный четырехмесячный «потолок» и решение МСЭК. На сколько дней дается больничный при переломе копчика играют роль отягчающие факторы и прогноз врачей.

Сотрясение мозга

При легком и среднем варианте больной берет больничный на десять — двадцать пять дней. В более тяжелых случаях все будет зависеть от характера травмы, стадии процесса, степени выраженности нарушения функций, течения болезни, компенсаторных возможностей, также от характера и условий труда.

Ожог

Это зависит о степени и локализации ожога, давности травмы, а также есть ли необходимость госпитализации.

Порез

Зависит от степени пореза и кровопотери, но не более тридцати дней (Приказ Минздравмедпрома РФ № 206).

Как оформляется больничный?

Больничный открывается врачом в первый день заболевания. Об этом в бланке ставится соответствующий код (02 -травма)

Сроки реабилитация после травмы

Разумеется, период реабилитации зависит от многих факторов. На длительность заживления влияют:

  • Степень тяжести самого повреждения. Например, на лечение перелома со смещением и с наличием осколков может уйти до одного года (вместе с периодом реабилитации), в то время как справиться с простым переломом можно менее чем за шесть месяцев.
  • Качество препаратов, которые принимает больной, и правильность их назначения. Врач, который плохо знает свое дело, скорее всего, не сможет назначить вам правильное лечение. Именно поэтому так важно наблюдаться у тех врачей, в чьей компетентности вы уверенны.
  • Возраст пострадавшего, его образ жизни, наличие вредных привычек, количество хронических заболеваний. Все эти факторы влияют на сроки заживления травмы.
  • Соблюдение лечебной диеты и, как следствие, количество получаемых полезных веществ. Организм сможет восстановиться раньше, если постоянно будет насыщаться необходимыми микроэлементами и витаминами. Особое внимание стоит уделить белку и кальцию. Они являются «строительным материалом» мышечного и костного скелета, и их концентрация во многом определяет, насколько быстро перелом будет заживать.

Источник: https://yazdorov.win/nogi/ushib-kopchika-na-skolko-dnej-dayut-bolnichnyj.html

Больничный лист при переломе крестца

На сколько дней дают больничный при ушибе копчика

Лучше всего сидеть на специальной подкладке средней жесткости. — Перенос веса с одной ягодицы на другую позволяет снять с копчика лишнюю нагрузку.

Если болевые ощущения не прекращаются в течение длительного периода времени, врач может назначить специальную операцию по удалению поврежденного копчика – кокцигэктомию.

Чаще всего после травмы копчика проявляются такие последствия, как периодические хронические боли в области травмы.

Но, к сожалению, это далеко не все трудности, с которыми могут возникнуть. Еще во время периода реабилитации могут появиться сильные хронические головные боли.

Это происходит из-за повреждения нижней части спинного мозга. Любое повреждение позвоночника является очень серьезной травмой.

Особую опасность представляет компрессионное повреждение, вылечить полностью его невозможно – оно навсегда остается в хронической форме. Кроме того, травма копчика может повлечь серьезные заболевания внутренних органов. Лучшая профилактика перелома – предотвращений падений, являющихся основной причиной подобных травм.

Внимание Больной с такой травмой не может сидеть в привычном для него положении – болевые ощущения в этой позе становятся особенно сильными.

Также в месте повреждения может возникнуть болезненная припухлость. А больной может испытывать затруднения различной степени при дефекации или сильный дискомфорт.

Ненормальная подвижность копчика, выявленная врачом наружной пальпацией, с вероятностью практически в 100% говорит о переломе.

Однако, для точной постановки диагноза необходимо сделать рентген поврежденной области. Играет важную роль в дальнейшем лечении первая помощь, оказанная больному.

Важно Так при травме копчика и малейших подозрениях на перелом пострадавшего необходимо уложить на ровную поверхность так, чтобы поврежденная область ее не касалась.

При жалобах на сильную боль пострадавшему необходим любой обезболивающий препарат.

Любое лечение начинается с правильной постановки диагноза. Для чего врачу необходимо знать всю информацию о том, как была получена травма, какие симптомы присутствуют. После опроса пациента врач приступает к внешнему осмотру повреждения и пальпации.

После чего больной отправляется на рентген. Придерживаясь диеты, направленной на восполнение в организме уровня кальция и витамина D, можно повысить прочность костей. А специальные комплексы упражнений помогут закрепить результаты диеты.

Medikmy.ru — Все материалы находящиеся на сайте, находятся под защитой авторских прав. Копирование каких либо материалов с сайта (без согласия автора) — строго ЗАПРЕЩЕНО!

Источник: http://medikmy.ru/perelomy/perelom-kopchika-simptomy-lechenie-posledstviya.html Проблемы, связанные с копчиком, встречаются у людей абсолютно разного возраста. Это могут быть ушибы или (что гораздо неприятнее) – переломы.

В зависимости от того, каким образом был повреждён копчик, определяется вид, место перелома и дальнейшие действия, связанные с его восстановлением.

К примеру, если произошло падение на ягодицы, то страдает, как правило, верхушка копчика.

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с мкб-10)

N 49.При многих нозологических формах ориентировочные сроки временной нетрудоспособности даны с учетом особенностей клинического течения болезни, степени или стадии заболевания, вида лечения (консервативное или оперативное).

Ориентировочные сроки при травмах и отравлениях определены с учетом уровня и локации травмы, ее характера и тяжести.

Рекомендации предназначены для лечащих врачей, осуществляющих экспертизу нетрудоспособности, заведующих отделениями стационаров и поликлиник, заместителей руководителей лечебно — профилактических учреждений и главных внештатных специалистов по клинико — экспертной работе, клинико — экспертных комиссий, руководителей органов и учреждений здравоохранения, специалистов исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации.Таблица 1ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ НЕКОТОРЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЯХ (класс I по МКБ-10)Код по МКБ-10 Номер строки по Наименование болезни по МКБ-10 Особенности клинического течения болезни, вида лечения и пр.

Ориентировочные сроки ВН (в днях) 1 2 3 4 5 А00-А09Кишечные инфекции А00 03,04 Холера Обезвоживание I-II степени 9-11 Обезвоживание III-IV степени 15-20 А01.0 03,04 Брюшной тиф 35-45 А01.1 03,04 Паратиф А 30-40 А01.2 03,04 Паратиф В 30-40 А01.3 03,04 Паратиф С 30-40 А02.

0 03,04 Сальмонеллезный энтерит 10-20 А03.- 03,04 Шигеллез 10-20 А04.4 03,04 Энтерит, вызванный Escherichia coli 5-15 A05.0 03,04 Стафилококковое пищевое отравление 5-10 А05.1 03,04 Ботулизм 30-60 А05.2 03,04 Пищевое отравление, вызванное клостридиями 8-15 А06.0 03,04 Острая амебная дизентерия14-20 А08.

4 03,04 Вирусный энтерит, гастроэнтерит 7-12 A15-A19Туберкулез А15.0 Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры А15.0 05,06 Туберкулез легких очагоговый Фаза инфильтрации Фаза распада 4-5 мес.

5-6 мес. А15.

0 05,06 Туберкулез легких инфильтративный Фаза инфильтрации, ограниченный процесс в пределах 1-2 сегментов 4-6 мес. Фаза распада 6-8 мес. А15.0 05,06 Туберкулез легких инфильтративный Распространенный процесс 10-12 мес. А15.0 05,06 Казеозная пневмония Распространенный процесс 10-12 мес., МСЭ А15.

0 05,06 Туберкулома легких Фаза инфильтрации: Очаги единичные мелких и средних размеров 4-6 мес.

Очаги крупные 8-10 мес А15.0 05,06 Туберкулома легких Фаза распада 8-10 мес.

Оперативное вмешательство по поводу туберкуломы 4-10 мес.

А15.0 05,06 Туберкулез легких кавернозный Ограниченный односторонний 6-8 мес.

Распространенный двусторонний 8-12 мес. МСЭ А15.0 05,06 Туберкулез легких фиброзно — кавернозный 8-12 мес.

А15.0 05,06 Туберкулез легких цирротический Ограниченный односторонний 4-6 мес.

Распространенный двусторонний 8-10 мес. А15.4 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, подтвержденный бактериологически и гистологически (исключая первичный) А15.4 05,06 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов Фаза инфильтрации 6-8 мес. Осложненный бронхонодулярными свищами 9-10 мес.

А15.5 Туберкулез гортани, трахеи и бронхов,

После стихания болевого синдрома и в период ремиссии применяют массаж, физиопроцедуры и упражнения лечебной физкультуры. Это помогает нормализовать кровоток и метаболизм в участке травмы, быстрее восстановить двигательную активность. Они нередко оставляют пометку «ушиб», но спустя несколько дней, если улучшения самочувствия не наступает, выясняется, что это перелом.

Виноваты не только врачи, но и специфика повреждения: нередко бывает, что при ушибе очень сильная боль, а при переломе она почти незаметна.

Это затрудняет диагностирование. Травматолог обычно сразу назначает рентгенографию, которая отчётливо покажет состояние костей тазобедренной области. Но этого метода недостаточно, так как он не показывает повреждений мягких тканей, рентгеновские лучи их просто просвечивают.

Поэтому привлекаются другие специалисты, которые проводят свои исследования. Придётся обязательно сделать КТ или МРТ.

Томография позволяет рассмотреть отдельные позвонки, обнаружить выпадение или смещение диска.

  • Заключение, подтверждающее наличие страхового случая.
  • Документы, подтверждающие личность пострадавшего.
  • Заявление о предоставлении выплаты.
  • Договор о страховании частного лица.

Что касается длительности отпуска по заболеванию, то, например, больничный при переломе пальца на руке выписывается, исходя из степени тяжести травмы.

Но в среднем в справке прописан срок на период от 20 до 30 дней. Если повреждение требует оперативного или хирургического вмешательства, то срок увеличивается от 30 до 40 дней.

Примечательно, что большинство травм приходится на большие пальцы рук, а специалисты чаще всего диагностируют .

Расчет больничного производится также исходя из обстоятельств, при которых была нанесена травма (это касается только производственных травм).

Важно Разумеется, кости молодого человека намного быстрее срастутся, а ткани восстановятся, нежели у пожилого.

Сильный организм быстрее справится с последствиями травмы, чем ослабевший.

Нередко людям с переломом кости приходится до трёх раз делать рентгеновские снимки, чтобы проконтролировать срастание.

Благодаря процедуре доктора точно определяют время снятия гипса.

При подозрениях на неполное срастание кости удаление повязки придётся отложить. Запрещено снимать повязку самостоятельно, действие чревато серьёзными осложнениями.

Полагается терпеливо дождаться окончания лечения и полного срастания сломанных костей. Процесс срастания костей ноги бывает осложнён различными заболеваниями: остеопороз, сахарный диабет, иные хронические заболевания и прочее. Если гипс накладывают непосредственно на кожу, смазав предварительно специальным маслом (чаще вазелиновым), предполагается недолгое ношение.

Если перед наложением гипсовой повязки делают прослойку из ваты, становится понятно — гипс рассчитан на длительное ношение. Ношение гипса занимает немаленький период времени, человеку приходится адаптироваться к новым условиям жизни. Полная фиксация ноги ведёт к обездвиживанию конечностей, предполагающему возникновение трудностей, особенно при передвижении.

Больничный при переломе — сколько дней длится

Так, большую часть основных правовых норм, касающихся данного аспекта трудовых взаимоотношений можно найти в следующих нормативных документах и актах:

Источник: https://De-Jure-Sochi.ru/bolnichnyj-list-pri-perelome-krestca-45918/

На сколько дней дают больничный при ушибе копчика

На сколько дней дают больничный при ушибе копчика

Ушиб копчика является распространенной травмой, чаще всего возникающей при падении с небольшой высоты. Травма может протекать практически без симптомов, но если наблюдается сильный ушиб, то нижняя часть спины может сильно болеть, развивается лихорадка, становится больно сидеть.

Даже слабо ушибленный копчик требует обращения к врачу, так как пациент чаще всего не сможет отличить просто травму от перелома. Кроме того, неправильное лечение такой травмы угрожает развитием весьма серьезных последствий.

В МКБ-10 ушиб копчика относится к травмам нижней части спины (группа «S00-T98»). Данной травме присвоены коды «S39» и «S30».

Как можно получить ушиб копчика?

Способов получить ушиб копчика предостаточно: в большинстве случаев это падение с небольшой высоты (например, поскользнувшись на льду) на пояснично-крестцовую область спины. Травма может произойти из-за неудачных тренировок или занятий спортом.

В домашних условиях подобные травмы чаще всего происходят случайно и не только из-за падения. Иногда достаточно падения тяжелого предмета на нижнюю часть спины (что находится чуть выше ягодиц). Иногда можно удариться при резком развороте в дверном проеме или в забитой вещами комнате.

И все же большинство ушибов копчика происходит из-за падения на спину (около 80-85% случаев). При этом падение с небольшой высоты не гарантирует защиты от травмы. Напротив, большинство повреждений происходит из-за подобных падений (как пример: неудачно и слишком быстро сел).

Если резко встать после длительного сидения, то можно почувствовать весьма сильные боли в районе копчика. Многие люди полагают, что это тоже своего рода ушиб, но на самом деле это либо растяжение связочного аппарата, либо «выпад» позвонка (спондилолистез).
к меню ↑

Описание травмы: что повреждается?

Термин «ушиблен копчик» далеко не всегда подразумевает повреждение именно копчика (конечный сегмент крестца). Примерно в половине случаев повреждается срединный или начальный отдел крестцового сегмента позвоночника.

Состояние копчика при ушибах

Независимо от локализации повреждения, опасность развития тяжелых осложнений всегда одинакова. Если вдаваться в подробности, то повреждается именно костная ткань крестца, хотя могут пострадать и мягкие ткани.

И затрагиваются мягкие ткани очень часто: не менее чем в половине случаев. Что это значит: помимо костных фрагментов крестца, травмируются обхватывающие его мышцы и связки. Иногда даже происходит повреждение сосудов мелкого калибра.

В таком случае травма заживает очень долго, особенно если копчик ушибла женщина или ребенок (у детей и женщин снижена реактивность организма, и на заживление может уйти больше времени). У людей преклонного возраста такие повреждения и вовсе чреваты развитием хронической (пожизненной) боли в копчике.
к меню ↑

Чем опасен ушиб копчика: последствия

Чем опасен ушиб копчика? Опасностей на самом деле много. Как минимум такая травма грозит повреждение костной ткани дистально отдела позвоночника. Перелома не происходит (это уже совсем другая травма), но возможны очень болезненные и долго заживающие трещины.

Боли при травме возникают мгновенно, и могут быть как умеренными (это вовсе не признак того, что все хорошо), так и невыносимыми. опасность в том, что боли могут сохраняться годы и десятилетия после травмы, происходит их хронизация.

Несколько реже при таких травмах происходит повреждение сосудов мелкого калибра, мышечных и связочных тканей. Обычно это приводит к образованию сильного отека и изменению цвета кожных покровов из-за развития внутреннего кровотечения (обычно не опасного).

Чаще всего ушиб копчика происходит из-за падения

В очень редких случаях (скорее в порядке исключения) ушиб копчика может привести к инвалидности больного. Как правило, подобное осложнение характерно для людей преклонного возраста, так как регенеративные механизмы их организма чрезмерно ослаблены возрастными изменениями.
к меню ↑

Как отличить ушиб копчика от перелома?

Как понять самостоятельно, что произошел именно ушиб, а не перелом копчика? Клинические признаки перелома очень сильно напоминают признаки банальной травмы крестцового сегмента спины.

Как определить тяжесть травмы в таких случаях? Самостоятельно это сделать невозможно, нужно будет обратиться к врачу. В теории врач с помощью пальпации, расспроса больного и поверхностного осмотра места повреждения сможет дифференцировать ушиб от перелома.

Также требуется визуализирующая диагностика, даже в тех случаях, если врач уверен в своей правоте. Используется рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Предпочтение за последними двумя процедурами (они проводятся без контрастных веществ).

Учтите: перелом вовсе не означает тяжелейшие боли и сильнейшие отеки. Нередко клиническая картина переломов крайне скудна, и именно поэтому так тяжело отличить ушиб копчика от его перелома.
к меню ↑

Симптомы ушиба копчика и диагностика

Диагностика ушиба копчика дома не проводится – требуется обращение в стационар. После первичного осмотра врачом проводится либо рентгенография, либо компьютерная/магнитно-резонансная томография. После проведения обследования результат (снимок) будет готов в течение 1-2 часов.

Симптомы ушиба копчика

Основные симптомы ушиба копчика:

  1. Сильная боль в области повреждения, усиливающаяся при резких движениях или при попытках прикоснуться к месту поражения. Иногда боль умеренная, но все равно усиливается при движениях или пальпации.
  2. В месте удара появляется припухлость, отечность, иногда принимающая ужасающий вид.
  3. В месте удара часто развивается обширное подкожное кровоизлияние (синяк), которое в течение пары часов может «расползаться» к ягодицам и даже нижним конечностям.
  4. Пострадавший практически никак не может сидеть или стоять: многие позы вызывают мучительные боли, отдающие в разные участки туловища.
  5. Нередко развивается лихорадка, так как в месте травмы появляются воспалительные процессы.

к меню ↑

Первая помощь

Что делать, если произошел ушиб копчика? Следует запомнить главное правило: никаких резких движений пострадавший совершать не должен. В том числе никто из окружающих людей не должен «тормошить» его, или пробовать поднять на ноги.

Правила оказания первой помощи:

  1. Пострадавшего следует перевернуть на живот для уменьшения кровенаполнения крестцовой области позвоночника.
  2. Как можно скорее нужно наложить холодный компресс на место травмы. В виде компресса подойдет бутылка с холодной водой, лед в пакетике и даже замороженная курица из холодильника.
  3. Можно давать больному болеутоляющие препараты (например, Парацетамол или Кетонал). Это спорная тактика, но если пациент изнывает от боли и дело доходит до шока, то такие лекарства можно применять.

После всех описанных действий первой помощи необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Но лучше вызвать ее еще до начала оказания первой помощи.
к меню ↑

К кому обращаться?

Предположим, что вы получили травму копчика: предполагаете у себя ушиб или перелом. Можно, конечно, лечить такую патологию дома, но это чревато тяжелейшими осложнениями. Кроме того, на практике самостоятельное лечение подобных травм затягивается на длительный срок (симптомы сохраняются месяцами).

Поэтому следует как можно раньше обращаться к врачу. Подобные травмы лечит врач-травматолог, хирург и невролог. Все зависит от тяжести полученного повреждения и от наличия специалистов в той больнице, в которую вы обращаетесь.

Если вы способны передвигаться, то первым делом нужно сходить к терапевту, и он уже направит вас к нужному специалисту. При этом в направлении будет указан профильный стационар, где лечат именно такие травмы.

Сиденье для лечения ушиба копчика

Врачи в стационаре окажут первую помощь, зафиксируют позвоночник (чтобы вы не могли его сильнее травмировать неосторожными движениями), проведут лечение. Перед выпиской вас проинструктируют насчет того, что делать и чем мазать спину дальше, как лечить травму на дому и когда обратиться за повторной консультацией.
к меню ↑

Лечение ушиба копчика: список методов

Самостоятельно вылечить ушиб копчика можно, но это тяжело и чревато осложнениями. Причем осложнения могут быть как из-за самого лечения (применяемых методик), так и из-за того, что самое лечение будет малоэффективным.

Поэтому лечение проводится исключительно на основе предписаний врача или в стационаре. Используются следующие методики:

  1. Болеутоляющие препараты и нестероидные противовоспалительные средства курсом в 10-30 дней (в зависимости от тяжести повреждения).
  2. Прогревающие (если нет сильных отеков или воспалительных процессов) мази на пораженный участок спины, иногда в виде компрессов (под марлю).
  3. Постельный режим, максимальный покой для позвоночника (не рекомендуется даже дотрагиваться до пораженного места).
  4. Когда пациенту станет лучше, могут быть показаны физиотерапевтические и массажные процедуры. Единственное исключение – мануальная терапия и ударные физиотерапевтические процедуры: они запрещены, как слишком травматичные.

к меню ↑

Лечение ушиба копчика (видео)

к меню ↑

Сколько заживает ушиб копчика и дают ли больничный?

Сколько времени происходит заживление ушиба копчика? Статистически у людей до 45 лет заживление умеренных и средних по тяжести ушибов происходит в течение 1 месяца. Но для полного восстановления нельзя поднимать тяжести и перегружать спину еще около 2-3 месяцев.

У людей старше 45 лет процесс заживления серьезно затягивается, вплоть до полугода. Если говорить о людях преклонного возраста, то здесь прогноз на заживление и вовсе неблагоприятный. Полноценное заживление происходит далеко не всегда, и может потребовать интенсивного лечения в течение года.

Если вы официально трудоустроены, то вам обязаны дать больничный лист на период активного лечения. Что это значит? Активное лечение – это когда лечат острую фазу заболевания, то есть в первые ее дни.

Именно в этот период проводится самая интенсивная терапия. Ее длительность при ушибе копчика составляет 7-14 дней: именно за столько времени удается стабилизировать состояние больного и существенно снизить выраженность симптоматики.

Дают ли больничный при ушибе руки, ноги, ребер, копчика?

На сколько дают больничный лист при ушибах руки, ноги, ребра или копчика

Если ушибы легкие,то больничный лист не выдается.При более серьезных случаях бл дают сроком не более3-х недель, а дальше — на ВКК.

  • Дают ли больничный при ушибе руки, ноги, ребер, копчика?
  • Чем опасен и как лечится ушиб копчика?
  • 1 Как можно получить ушиб копчика?
  • 1.1 Описание травмы: что повреждается?
  • 1.2 Чем опасен ушиб копчика: последствия
  • 1.3 Как отличить ушиб копчика от перелома?
  • 2 Симптомы ушиба копчика и диагностика
  • 3 Первая помощь
  • 3.1 К кому обращаться?
  • 3.2 Лечение ушиба копчика: список методов
  • 3.3 Лечение ушиба копчика (видео)
  • 3.4 Сколько заживает ушиб копчика и дают ли больничный?
  • Эффективность Дипроспана при грыже позвоночника
  • Насколько эффективна гимнастика Александры Бониной для позвоночника и суставов?

Источник: http://ushib-lechenie.ru/na-skol-ko-dney-dayut-bol-nichnyy-pri-ushibe-kopchika.html

Перелом копчика: последствия травмы и ее симптомы, на сколько дают больничный и как проходит лечение повреждения

На сколько дней дают больничный при ушибе копчика

Перелом костей копчика — распространенная травма, обычно возникающая при падении на ягодицы или крестцовую область. Встречается у пожилых людей в зимний период, а также у спортсменов.

Чаще всего поражение не приводит к серьезным нарушениям и лечится консервативно. Долго незаживающие переломы требуют операции.

Причины

Причины перелома копчика могут быть различными. Как было сказано выше, абсолютное большинство подобных травм возникает при падении на ягодичную зону. Это происходит при гололеде, а также при нарушении техники прыжков в длину у спортсменов. Повреждается верхний отдел копчика.

К травме приводит и удар тупым предметом в область проекции рудиментарного отростка. У таких пациентов отмечается деструкция верхних слоев костной ткани. Возникает трещина в копчике или его ушиб. Полный перелом имеет место редко, в основном при очень сильных ударах (ДТП, промышленные аварии).

Интересно знать: у женщин существует специфическая причина перелома костей копчика — рудимент может быть поврежден во время прохождения плода по родовым путям. Такое случается редко, однако полностью исключить возможность травматизации костных структур при родах нельзя.

Полные и частичные переломы иногда возникают у людей, занимающихся верховой ездой или ездой на велосипеде. Обычно травмы имеют место у спортсменов, плохо знакомых с техникой выполнения упражнений. Причиной травмы может стать и остеопороз — уменьшение прочности костной ткани за счет вымывания из нее минеральных солей и эластических волокон.

Классификация

Травматические повреждения копчика классифицируются в соответствии с общими принципами деления костных повреждений. Они бывают: открытые и закрытые; полные, частичные и компрессионные; со смещением и без него.

Следует подробнее рассмотреть каждую разновидность классификации:

  1. открытые и закрытые: открытый тип травмы подразумевает наличие раны, возникшей как следствие прямого воздействия травмирующего агента или наносимой торчащими отломками кости. Во втором случае поврежденные костные элементы просматриваются в ране. Закрытый перелом копчика протекает без видимых повреждений мягкой ткани. При этом возможно скрытое поражение мышц и связок.
  2. Полные, частичные, компрессионные: полный тип подразумевает разделение кости на два отломка, никак не соединенных между собой. При частичных повреждениях возникает трещина, однако кость сохраняет целостность. При компрессионном переломе ткань подвергается воздействию сдавливающего фактора. Повреждение имеет размозженный характер.
  3. Со смещением и без него: перелом копчика со смещением возникает только при полном разделении отломков. Их передислокация может происходить как в момент получения травмы, так и при неправильной транспортировке больного, самостоятельном хождении или активной пальпации пораженного участка. К числу переломов без смещения относят все неполные виды повреждений, а также полные разломы кости, при которых положение копчика не изменяется, а отломки сохраняют свое анатомическое расположение.

Другие виды классификации (по линии перелома, наличию осколков и прочее) в отношении травм копчика практически не применяются. Это обусловлено крайне малым количеством сложных повреждений. Абсолютное большинство обращений за медицинской помощью связано с прямым полным переломом или ушибом/трещиной рассматриваемой структуры.

Симптомы перелома копчика

Симптомы перелома копчика у женщин ничем не отличаются от таковых у представителей мужского пола. В силу более низкого болевого порога женщины могут заметнее реагировать на боль. В случае открытого перелома основным и первым признаком ранения является выраженная болезненность.

Кроме того, у больного отмечают следующие симптомы:

  • наличие повреждений кожи и подлежащих тканей;
  • кровотечение, в том числе и капиллярное;
  • видимую в ране кость.

Постановка диагноза при открытом типе травмы не вызывает затруднений. Несколько хуже обстоят дела с симптомокомплексом закрытых повреждений. Часто пострадавший испытывает лишь легкую, но длительно не проходящую боль в области копчика. Ощущения усиливаются при дефекации.

Симптомы перелома копчика в классическом варианте характеризуются наличием:

  • боли при ходьбе;
  • болезненности при опорожнении кишечника;
  • отека и гематомы в области повреждения;
  • боли при пальпации или ректальном исследовании;
  • крепитации при надавливании.

Признаки перелома копчика следует отличать от симптомокомплекса, возникающего при ушибах этой области.

Перелом или ушиб

Понять, что сломан копчик, можно по вышеописанным признакам. Отличительной чертой истинного перелома является резкая боль, усиливающаяся при физической активности и дефекации. Если болезненность выражена слабо, не усиливается при дефекации и лишь слегка увеличивается при нагрузках, есть основания предполагать ушиб копчиковой зоны, а не перелом.

Второй отличительной чертой является гематома. Как правило, ушибы не приводят к образованию объемных кровоподтеков. При такой травме, как перелом копчика, зона инфильтрации тканей кровью всегда бывает большой. Конкретные размеры «синяка» зависят от того, какие сосуды были повреждены.

Описанные признаки подходят лишь для предварительной идентификации травмы. Дифференциацию диагноза проводят только с использованием графических методик (рентгенография).

Все способы, не подразумевающие визуализации патологического очага, являются недостаточно точными. Исключение — постановка диагноза на основании внешних признаков при открытой разновидности поражения.

Диагностика

Сломанный копчик можно определить по тому, какие симптомы возникают у больного после падения: трещина в основном проявляется болезненностью, при истинных переломах к болевому синдрому присоединяется гематома, крепитация, отек. Предварительный диагноз ставят на основании этих данных. Более точная диагностика проводится в медицинской организации с использованием средств визуализации.

Основным способом госпитальной диагностики является рентгенография.

С ее помощью удается установить не только сам факт, но и особенности травмы (наличие осколков, тип перелома, объем сопутствующих повреждений). Этого достаточно, если планируется консервативное лечение.

Диагностика сломанного копчика перед операцией проводится с использованием высокотехнологичных методов. Больному предписывается МРТ, КТ.

Первая помощь

Переломы копчика не всегда требуют оказания первой помощи. Это необходимо только при открытых повреждениях и острой болезненности. Травмы, сопровождающиеся умеренной болью, которую больной может терпеть, являются показанием для его транспортировки в стационар без предварительных лечебных мероприятий.

При открытых повреждениях первоочередной задачей является гемостаз. Остановку кровотечения осуществляют путем пережатия сосуда в ране, плотной тампонады или наложения давящей повязки.

Проводя эти мероприятия, врач должен быть крайне осторожен, чтобы не увеличить смещение отломков. Для ускоренного формирования тромба могут применяться гемостатические средства (Викасол, Этамзилат).

Сильный болевой синдром купируют с использованием нестероидных противовоспалительных лекарств (Анальгин, Кеторол). При слабой и средней боли препараты могут быть назначены через рот или внутримышечно. Нестерпимая боль — показание для внутривенного введения наркотиков (Промедол, Трамадол).

Лечение перелома копчика

Что делать при закрытом переломе копчика? Патология требует хирургического вмешательства только в том случае, если ткани рудиментарного отростка размозжены или расколоты на несколько отломков.

В остальных ситуациях специалисты стараются обойтись консервативными способами лечения. Сколько будет длиться заживление, зависит от особенностей организма больного и соблюдения им врачебных рекомендаций.

Среднее время восстановления составляет 1 месяц.

Медикаментозная терапия

В абсолютном большинстве случаев лечение трещины или перелома на копчике требует использования только обезболивающих препаратов. На протяжении 1-2 недель пострадавший получает кеторол или анальгин. Предпочтение отдается таблетированным формам. Более действенные анальгетики (наркотические) системно не назначаются, так как риск возникновения зависимости очень высок.

При открытых травмах больной с профилактической целью получает антибиотики. Если лечение проводится дома, лучше применять лекарства, выпускающиеся в таблетках (амоксициллин, амоксиклав). В госпитальных условиях препаратом выбора становится цефтриаксон, энтеральных форм которого не существует.

Стимулировать заживление у пожилых людей, а также у пациентов, страдающих остеопорозом, можно с помощью средств на основе хондроитина (хондроитина сульфат), а также препаратов кальция (кальций-Д3-никомед). Эти лекарства способствуют регенерации костной ткани, насыщая ее необходимыми для этого компонентами.

Лечебная гимнастика

Лечение перелома копчика с помощью ЛФК проводится только в периоде восстановления, когда кость уже срослась. До этого времени пораженному участку необходим покой. Всякая физическая активность ограничивается.

Цель физкультуры — укрепление мышц таза, брюшного пресса, спины. Работа выполняется из положения лежа, сидя, стоя, на боку. Больной выполняет притягивание коленей к груди, сжатие ими мяча, подъем ног вверх и т.д.

Комплекс упражнений зависит от состояния пациента и подбирается врачом и инструктором ЛФК индивидуально в каждом случае.

Мази

Несмотря на рекомендации, приводимые отдельными источниками, мази при лечении переломов используются редко, так как их клинический эффект стремится к нулю.

В реальности достичь обезболивающего, заживляющего или противовоспалительного действия на кость при трещине или переломе в копчике с помощью мази не удается.

С успехом эта лекарственная форма используется только для снятия отека тканей и достижения отвлекающего эффекта (гепариновая мазь, троксевазин).

На заметку: задумываясь о том, как лечить перелом копчика, необходимо вспомнить об обычном гипертоническом растворе поваренной соли или магнезии. Компресс для снятия отека с этим веществом обходится почти бесплатно, а по эффективности превосходит мази.

Ортопедическая подушка при переломе копчика

При такой травме, как перелом копчика, восстановительное лечение редко обходится без использования ортопедической подушки. Она представляет собой широкую окружность с пустотой внутри, напоминающую спасательный круг или снежную «ватрушку». Устройство используется, чтобы снять нагрузку с пораженного органа и достигнуть следующих эффектов:

  • разгрузка позвоночника;
  • предотвращение застоя крови;
  • снятие мышечного напряжения;
  • предотвращение болей в области копчика.

Подушка может использоваться и после заживления травмы. Ее применение позволяет без ущерба для здоровья длительно пребывать в сидячем положении.

Народная медицина

Лечение перелома копчика в домашних условиях невозможно. Однако некоторые рецепты народной медицины могут быть использованы для укрепления костей и стимуляции регенеративных процессов.

Отвечая на вопросы о том, что делать, если человек сломал копчик, народные целители рекомендуют принимать составы на основе скорлупы куриных яиц, луковые или ореховые отвары, смеси, состоящие их коньяка, меда, лимона и яиц.

Хирургическое лечение

Лечение перелома копчика оперативным путем проводится в случаях, когда рудиментарный орган поврежден значительно (компрессионные и многооскольчатые травмы, размозжения), а также если перелом длительно не заживает (пациенты пожилого возраста, люди, страдающие патологией костной ткани). Вмешательство проводят под общим наркозом. Скрепление отломков осуществляется с использованием накостных пластин, которые удаляют после сращения костей.

Реабилитационный период

Реабилитационный период при переломе копчика занимает около 1 месяца, в течение которого кости срастаются и приобретают свою прежнюю прочность. При тяжелых травмах восстановление может занимать 2-3 месяца и более.

В это время пациенту необходимо полноценно питаться (белки, продукты, богатые кальцием и витаминами), уделять достаточно времени лечебной физкультуре, избегать тяжелых физических нагрузок, использовать ортопедические устройства, чтобы избежать давления на пораженную зону.

Последствия

Последствия перелома копчика можно разделить на ранние и отсроченные. К ранним осложнениям относят:

  • формирование гематомы в травмированной зоне;
  • ущемление нервов конского хвоста;
  • кровотечение при открытом переломе;
  • болевой шок.

Застарелый перелом копчика может привести к развитию мигрени, что обусловлено натяжением терминальной нити (тонкое окончание спинного мозга, сросшееся со спинномозговыми оболочками и оканчивающееся в районе второго копчикового позвонка). Помимо этого, возможно развитие хронических болей на месте травмы и нарушение работы органов малого таза.

Профилактика

Специфической профилактики переломов копчика не существует. Для уменьшения риска развития подобных травм рекомендуется избегать занятий потенциально опасными видами спорта (прыжки в длину), соблюдать осторожность при пешей ходьбе в гололед, обеспечивать достаточное количество кальция и других минералов в рационе.

Несмотря на кажущуюся простоту, повреждения костей копчика являются серьезной травмой, требующей оказания медицинской помощи. Отказ от последней нередко становится причиной тяжелых отсроченных последствий, устранить которые не всегда возможно.

Поэтому при наличии признаков ушиба или перелома копчика следует немедленно обратиться в медицинскую организацию для обследования и лечения.

Источник:

Перелом копчика — виды и классификация, хирургическое, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение

Неудачное падение на ягодицы, особенно зимой, при сильном гололеде, для большинства людей является привычной ситуацией. О полученной травме зачастую думают как о простом ушибе, который поболит несколько дней и перестанет, но если состояние не улучшается со временем, следует предположить повреждение копчика – его перелом. Чем опасна такая травма, как ее распознать и лечить?

Источник: https://1hospital.ru/travmy/prichiny-pereloma-kopchika.html

Ушиб-Лечение
Добавить комментарий