Какие переломы относятся к опасным для жизни?

Опасные для жизни повреждения

Какие переломы относятся к опасным для жизни?

Статья УК РК

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПРИЧИНЕНИЯ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ

УМЫШЛЕННОЕ ПРИЧИНЕНИЕ ТЯЖКОГО ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ

Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для для жизни человека, или повлекшего за собой потерю зрения, слуха или какого-либо органа, либо утрату органом его функции, или выра­зившегося в неизгладимом обезображении лица, а также причинение вреда здоровью, опасного для жизни или вызвавшего расстройство здоровья, соединенное со значительной стойкой утратой обшей трудо­способности не менее чем на одну треть, или с заведомо для виновного полной утратой профессиональной трудоспособности либо повлекшее за собой прерывание беременности, психическое расстройство, забо­левание наркоманией и токсикоманией, — наказывается лишением свободы на срок от двух до восьми лет.

Из текста ст. УК РК видно, что причинение тяжкого вреда здоровью может быть квалифицировано как по признаку опасности для жизни, так и по исходам повреждения в виде:

— потери зрения, слуха или какого-либо органа, ли­бо утраты органом его функции;

— психического расстройства;

— расстройства здоровья, соединенного со значи­тельной стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть;

— полной утраты профессиональной трудоспособ­ности;

— прерывания беременности;

— неизгладимого обезображения лица.

Опасными для жизни являются повреждения, кото­рые сами по себе в момент нанесения угрожают жизни потерпевшего или при обычном течении заканчиваются смертью. Предотвращение смертельного исхода, обу­словленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при определении опасности для жизни повреждений.

Опасные для жизни повреждения различают по их анатомическим или функциональным признакам. В первом случае достаточно установление факта наличия такого повреждения (проникающее ранение черепа, груди, живота; открытый перелом плечевой кости и т.д.

), клиническая картина его течения не имеет реша­ющего значения.

Во втором случае повреждения могут считаться опасными для жизни только при наличии выраженных проявлений тяжелого поражения (напри­мер, при ушибе головного мозга тяжелой степени, массивной кровопотере, тяжелом травматическом шоке и т.д.).

Опасными для жизни являются:

— проникающее ранение черепа, в том числе и без повреждения мозга;

— открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только на­ружной пластинки свода черепа;

— ушиб головного мозга тяжелой степени как со сдавлением, так и без сдавления головного мозга, ушиб головного мозга средней тяжести при наличии симпто­мов поражения стволового отдела;

— эпидуральное, субдуральное или субарахноидаль-ное внутричерепные кровоизлияния при наличии угро­жающих жизни явлений (необходимо отметить, что под угрожающими жизни явлениями следует понимать такое состояние организма, когда для ликвидации эпидураль-ного, субдурального или субарахноидального кровоиз­лиянии требуется и проводится хирургическое вмеша­тельство или интенсивное терапевтическое лечение);

— проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга;

— переломы-вывихи и переломы тел или обеих дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг 1-го и 2-го шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

— вывихи шейных позвонков;

— закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе;

— перелом или перелом-вывих одного или несколь­ких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга или с наличием клинически установленного шока тяжелой степени;

— закрытые повреждения грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, сопровождаю­щиеся тяжелым снинальным шоком или нарушением функции тазовых органов;

— проникающие ранения глотки, гортани, трахеи, пищевода;

— закрытые переломы хрящей гортани и трахеи с разрывами слизистой, сопровождавшиеся шоком тяже­лой степени либо расстройствами дыхания или иными угрожающими жизни явлениями;

— ранения грудной клетки, проникающие в плевраль­ную полость, полость перикарда или в клетчатку средос­тения, в том числе и без повреждения внутренних органов (необходимо учитывать, что обнаруживаемая при ране­ниях грудной клетки подкожная эмфизема не может рассматриваться как признак проникающего поврежде­ния в тех случаях, когда явление гемопневмоторакса отсутствуют и эмфизема имеет ограниченный характер);

— ранения живота, проникающие в полость брюши­ны, в том числе и без повреждения внутренних органов; открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы и др.), проникающие ранения мочевого пузыря, верхнего и среднего отделов прямой кишки;

— закрытые повреждения органов грудной или брюш­ной полости, полости таза, а также органов забрюшин­ного пространства при наличии угрожающих жизни яв­лений (следует считать, что угрожающие жизни явления имели место, если по поводу указанных повреждений было произведено оперативное вмешательство или при­менялась интенсивная кровозамещающая терапия);

— открытые переломы длинных трубчатых костей -— плечевой, бедренной и большеберцовой (степень тяжес­ти открытых переломов лучевой, локтевой и малоберцо­вой костей, закрытых переломов плечевой, бедренной и большеберцовой костей, а также открытых и закрытых повреждений плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного и голеностопного суставов ус­танавливается в зависимости от вызванной ими опаснос­ти для жизни либо по признаку стойкой утраты трудо­способности или длительного расстройства здоровья);

— переломы костей таза, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени или массивной кровопотерей либо раз­рывом перепончатой части уретры;

— повреждение крупного кровеносного сосуда: аор­ты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключич­ной, подмышечной, плечевой, подвздошной, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен.

По­вреждения других периферических сосудов (головы, ли­ца, шеи, предплечья, кисти, голени, стопы) квалифици­руются в каждом случае в зависимости от вызванной ими конкретной опасности для жизни (например, массивной кровопотери, объективно установленного шока тяжелой степени);

— повреждение, повлекшее за собой шок тяжелой степени или массивную кровопотерю, вызвавшую кол­лапс, клинически выраженную жировую или газовую эмболию, травматический токсикоз с явлениями острой почечной недостаточности;

— термические ожоги 3—4 степени с площадью по­ражения, превышающей 15 % поверхности тела, ожоги 3 степени более 20 % поверхности тела, ожоги 2 степени свыше 30 % поверхности тела, а также ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени, ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением ой щели;

— ожоги химическими соединениями (концентриро­ванными кислотами, едкими щелочами, различными при­жигающими веществами), вызвавшими помимо местного обшетоксическое действие, угрожающее жизни;

— сдавление органов шеи и другие виды механичес­кой асфиксии, сопровождавшиеся выраженным ком­плексом угрожающих жизни явлений (расстройство моз­гового кровообращения, потеря сознания, амнезия и др.), если это установлено объективными данными.

Источник: https://studopedia.su/3_30390_opasnie-dlya-zhizni-povrezhdeniya.html

iHerb

Какие переломы относятся к опасным для жизни?

Опасные для жизни повреждения.

К опасным для жизни относятся повреждения, которые сами по себе угрожают жизни потерпевшего в момент нанесения или при обычном их течении заканчиваются смертью. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при оценке опасности для жизни таких повреждений.

Установление опасности для жизни свидетельствует о наличии тяжкого повреждения не зависимо от длительности его дальнейшего течения и исхода.

Перечень опасных для жизни повреждений

1. Проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения мозга.

2. Открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа.

3. Ушиб головного мозга тяжелой степени как со сдавлением, так и без сдавления головного мозга; ушиб головного мозга средней тяжести при наличии симптомов поражения стволового отдела.

Примечание: При судебно-медицинской оценке степени тяжести сотрясения и ушиба головного мозга следует руководствоваться методическими рекомендациями “К трактовке и экспертной оценке клинического диагноза сотрясения и ушиба головного мозга”, утвержденными Министерством здравоохранения СССР от 2х ноября 1975 г.

4. Эпидуральное, субдуральное или субарахноидальное внутричерепное кровоизлияние при наличии угрожающих жизни явлений.

5. Проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга.

6. Переломы-вывихи и переломы тел или обеих дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг 1 и 2 шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга.

7. Вывихи шейных позвонков.

8. Закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе.

9. Перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга или с наличием клинически установленного шока тяжелой степени.

10. Закрытые повреждения грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, сопровождавшиеся тяжелым спинальным шоком или нарушением функции тазовых органов.

11. Проникающие ранения глотки, гортани, трахеи, пищевода.

12. Закрытые переломы хрящей гортани и трахеи с разрывами слизистой, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени либо расстройством дыхания или иными угрожающими жизни явлениями.

1З. Ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов.

Примечание: Обнаруживаемая при ранениях грудной клетки подкожная эмфизема не может рассматриваться как признак проникающего повреждения в тех случаях, когда явления гемопневмоторакса отсутствуют, эмфизема имеет ограниченный характер и нет сомнения в том, что раневой канал не проникал в плевральную полость.

14. Ранения живота, проникающие в полость брюшины, в том числе и без повреждения внутренних органов; открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы и др.); проникающие ранения мочевого пузыря, верхнего и среднего отделов прямой кишки.

15. Закрытые повреждения органов грудной или брюшной полости, полости таза, а также органов забрюшинного пространства при наличии угрожающих жизни явлений.

16. Открытые переломы длинных трубчатых костей — плечевой, бедренной и большеберцовой.

Примечание: Степень тяжести открытых переломов лучевой, локтевой и малоберцовой костей, закрытых переломов плечевой, бедренной и большеберцовой костей, а также открытых и закрытых повреждений крупных суставов (плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного или голеностопного) устанавливается в зависимости от вызванной ими опасности для?жизни либо по признаку стойкой утраты трудоспособности.

17. Переломы костей таза, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени или массивной кровопотерей либо разрывом перепончатой части уретры.

18. Повреждение, повлекшее за собой шок тяжелой степени или массивную кровопотерю, вызвавшую коллапс; клинически выраженную жировую или газовую эмболию; травматический токсикоз с явлениями острой почечной недостаточности.

19. Повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, подмышечной, плечевой, подвздошной, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен.

Примечание: Повреждения других периферических сосудов (головы, лица, шеи, предплечья, кисти, голени, стопы) квалифицируются в каждом случае в зависимости от вызванной ими конкретной опасности для жизни, например, массивной кровопотери, объективно установленного шока тяжелой степени.

20. Термические ожоги III-IV степени с площадью поражения, превышающей 15 % поверхности тела; ожоги III степени — более 20 % поверхности тела; ожоги II степени свыше поверхности тела, а также ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением ое щели.

21. Ожоги химическими соединениями (концентрированными кислотами, едкими щелочами, различными прижигакхдами веществами), вызвавшие, помимо местного, общетоксическое действие, угрожающее жизни.

22. Сдавление органов шеи и другие виды механической асфиксии, сопровождавшиеся выраженным комплексом угрожающих жизни явлений (расстройство мозгового кровообращения, потеря сознания, амнезия и др.), если это установлено объективными данными.

Потеря зрения, слуха или потеря какого-либо органа, либо утрата органом его функции

Под потерей зрения следует понимать полную стойкую слепоту на оба глаза или такое состояние, когда имеется понижение зрения до счета пальцев на расстоянии 2 метров и менее (острота зрения 0,04 и ниже).

Потеря зрения на один глаз влечет за собой стойкую утрату трудоспособности свыше одной трети и по этому признаку относится к тяжким телесным повреждениям.

Примечание: повреждение слепого глаза, потребовавшее его удаления, оценивается в зависимости от длительности расстройства здоровья.

Под потерей слуха следует понимать полную глухоту или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии З-о см от ушной раковины.

Примечание: Потеря слуха на одно ухо влечет за собой стойкую утрату трудоспособности менее одной трети и по этому признаку относится к менее тяжкому телесному повреждению.

Под потерей какого-либо органа, либо утратой органом его функции следует понимать:

1. потерю языка (речи), т. е. потепю способности выражать свои мысли членораздельными нвуками, понятными для окружающих;

2. потерю руки, ноги, т. е. отделение их от туловища или утрату шли ушщий (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность) 

Примечание: Под анатомической потерей руки или ноги следует понимать как отделение от туловища всей руки или ноги, так и ампутацию на уровне не ниже локтевого или коленного суставов; все остальные случаи должны рассматриваться как потеря части конечности и оцениваться по признаку стойкой утраты трудоспособности.

3. потерю производительной способности, заключающуюся в потере способности к совокуплению либо в потере способности к оплодотворению, зачатию и деторождению.

Источник: https://med-tutorial.ru/m-lib/b/book/2184038131/87

:

Источник: https://poznayka.org/s16306t1.html

К первой группе опасных для жизни повреждений относятся:

1. проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения головного мозга;

2. открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа;

3. ушиб головного мозга тяжелой степени; ушиб головного мозга средней степени при наличии симптомов поражения стволового отдела;

4. проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга;

5. переломы-вывихи и переломы тел или двусторонние переломы дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

6. вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;

7. закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;

8. перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга;

9. ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы;

10. ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов;

11. ранения живота, проникающие в полость брюшины;

12. ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или в просвет кишечника (за исключением нижней трети прямой кишки;

13. открытые ранения органов забрюшинного пространства, почек, надпочечников, поджелудочной железы);

14. разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полостей, дна полости таза, или забрюшинного пространства, или разрыв диафрагмы, или разрыв предстательной железы, или разрыв мочеточника, или разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;

15. двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца, или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности;

16. открытые переломы длинных трубчатых костей — плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;

17. повреждение крупного кровеносного сосуда: сонной (внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен;

18. термические ожоги III-IV степени с площадью поражения более 15% поверхности тела; ожоги III степени более 20% поверхности тела, ожоги II степени, превышающие 30% поверхности тела.

К опасным для жизни патологическим состояниям, которые могут осложнить выше перечисленные повреждения, а также другие повреждения и заболевания или патологические состояния, вызванные повреждающим фактором внешней среды, относятся:

1. шок тяжелой степени (III-IV степени) различной этиологии;

2. кома различной этиологии;

3. массивная кровопотеря;

4. острая сердечная или сосудистая недостаточность, коллапс, тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;

5 острая почечная или острая печеночная недостаточность;

6. острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

7. гнойно-септические состояния;

8. расстройства регионального и органного кровообращения, приводящие к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии (газовой и жировой) сосудов головного мозга, тромбоэмболии;

9. сочетание перечисленных угрожающих жизни состояний.

Угрожающие жизни состояния — это один из вариантов опасного для жизни вреда здоровью, приведшего к такому расстройству функций органов, систем органов и организма в целом, которое не может корригироваться путем саморегуляции организма пострадавшего и купироваться без проведения специального комплекса медицинских мер по восстановлению жизнедеятельности организма.

Оценить статью

3. Критерии тяжких телесных повреждений, примеры

Какие переломы относятся к опасным для жизни?

Всоответствии с законодательством тяжкимсчитается повреждение:

1)опасное для жизни (проникающее ранениечерепа с повреждением мозга, повреждениеспинного мозга и т.д.)

2)повлекшее потерю зрения, речи, слухаили какого-либо органа, либо утратаорганом его функций (полная стойкаяслепота на оба глаза в результатеранения)

3)повлекшее прерывание беременности (какрезультат травмы живота)

4)повлекшее психическую болезнь (тяжелоепостравматическое стрессовое расстройствов результате изнасилования)

5)повлекшее расстройство здоровья,соединенное со стойкой утратойтрудоспособности не менее чем на однутреть (потеря одного глаза)

6)повлекшее расстройство здоровья,связанное с травмой костей скелета насрок свыше 4-х месяцев (перелом бедра)

7)повлекшее неизгладимое обезображиваниелица и/или неизгладимое обез­ображиваниешеи (ожог серной кислотой)

4. Менее тяжкие телесные повреждения: критерии, примеры

Менеетяжким считается повреждение,имеющее хотя бы один из сле­дующихквалифицирующих признаков:

1)длительное расстройство здоровья -непосредст­венно связанные сповреждением последствия (заболевания,нарушения функ­ции и т.д.), продолжительностьюсвыше 3-х недель (более 21 дня).

Приповреж­дении костей скелета этот срокне может превышать 4-х месяцев (122 дня),т. к.

при большем сроке теченияпатологического процесса, обусловленноготрав­мой костей скелета, телесноеповреждение следует оценивать кактяжкое.

2)значительную стойкую утрату трудоспособностименее чем на одну треть – утрататрудоспособности от 10 до 30%

Пример:потеря слуха на одно ухо.

5. Легкие телесные повреждения: критерии, примеры

Легкиетелесные повреждения -повреждения, повлекшие за собой хотябы один из следующих квалифицирующихпризнаков:

а)кратковременное расстрой­ство здоровья- расстройство здоровья продолжитель­ностьюболее 6 дней, но не свыше 3-х недель (21дня), непосредственно и зако­номерновызванное повреждением

б)незначительную стойкую утратутрудоспособности – стойкая утрата общейтрудоспособности до 10%.

ВАдминистративном кодексе РБ и вдействующих «Правилах СМЭ характераи тяжести телесных по­вреждений»приводится еще одна группа легкихтелесных повреждений – лег­киетелесные повреждения, не повлекшие засобой кратковременного рас­стройстваздоровья или незначительной стойкойутраты трудоспособности.К ним относятся повреждения, имевшиескоро преходящее расстройство здоровья,длившееся не более 6 дней.

Пример:травматическая ампутация дистальнойфаланги 5-го пальца левой кисти.

6. Опасность для жизни как критерий степени тяжести телесных повреждений

Опаснымидля жизни являются повреждения, которыесами по себе уг­рожают жизни человекаили при обычном их течении закономернозаканчива­ются смертью. Предотвращениесмертельного исхода, обусловленноеоказани­ем медицинской помощи илидругими случайными факторами, недолжно при­ниматься во внимание приоценке опасности для жизни такихповреждений.

«ПравилаСМЭ характера и тяжести телес­ныхповреждений в Республике Беларусь»приводят переченьповреждений, опасных для жизни:

-проникающее ранение черепа, в том числеи без повреждения мозга;

-открытые и закрытые переломы костейсвода и основания черепа, за исключениемпереломов костей лицевого скелета иизолированной трещины только наружнойпластинки свода черепа;

-ушиб головного мозга тяжелой степеникак со сдавленней, так и без сдавленияголовного мозга; ушиб головного мозгасредней тяжести при нали­чии симптомовпоражения стволового отдела;

-объективно установленное эпидуральное,субдуральное кровоизлия­ние иликровоизлияние в вещество головногомозга; объективно установленноесубарахноидальное кровоизлияние приналичии угрожающих жизни явлений;

-проникающие ранения позвоночника, втом числе и без повреждения спинногомозга;

-перелом-вывих и перелом тела или обеихдуг одного или нескольких шейныхпозвонков, а также односторонний переломдуги 1 и 2 шейных позвон­ков, в том числеи без нарушения функции спинного мозга;

-вывихи (подвывихи) шейных позвонков(одного или нескольких);

-закрытые повреждения спинного мозга вшейном отделе;

-перелом или перелом-вывих одного илинескольких грудных или по­ясничныхпозвонков с нарушением функции спинногомозга или с наличием клиническиустановленного шока тяжелой степени;

-закрытые повреждения грудных, поясничныхи крестцовых сегментов спинного мозга,сопровождавшиеся тяжелым спинальнымшоком или наруше­нием функции тазовыхорганов;

-проникающие ранения глотки, гортани,трахеи пищевода

-закрытые переломы хрящей гортани итрахеи, сопровождавшиеся шоком тяжелойстепени либо расстройствами дыханияили иными угрожающими жизни явлениями;

-ранения грудной клетки, проникающие вплевральную полость, по­лость перикардаили в клетчатку средостения, в том числеи без повреждения внутренних органов. (Примечание: обнаруживаемая при ранениях грудной клетки подкожнаяэмфизема не может рассматриваться каксамостоятельный признак проникающегоповреждения в тех случаях когда явлениягемопневмоторакса отсутствуют);

-ранения живота, проникающие в полостьбрюшины, в том числе и без повреждениявнутренних органов; открытые поврежденияорганов забрюшинного пространства(почек, надпочечников, поджелудочнойжелезы и др.); прони­кающие ранениямочевого пузыря, верхнего и среднегоотделов прямой кишки;

-закрытые повреждения (разрывы, размозженияи отрывы) органов грудной или брюшнойполости, полости таза, а также органовзабрюшинного пространства; поврежденияорганов грудной или брюшной полостей,полости таза или забрюшинного пространства(кровоизлияния под капсулу, плевру илив паренхиму этих органов, в связочныйаппарат или при надрывах его) прираз­витии опасного для жизни состояния.(Примечание: степень тяжести поврежде­нияболезненно измененного внутреннегооргана устанавливается без учетаимеющейся патологии);

– открытые переломы длинных трубчатыхкостей — плечевой, бедрен­ной,большеберцовой, а также полные закрытыепереломы этих костей.

(При­мечание:степень тяжести открытых переломовлучевой, локтевой и малобер­цовойкостей, а также открытых и закрытыхповреждений крупных суставов (плечевого,локтевого, лучезапястного, тазобедренного,коленного или голено­стопного)устанавливается в зависимости отвызванной ими опасности для жизни, либопо признаку стойкой утраты трудоспособности.Степень тяжести повторного перелома впроекции костной мозоли или внепосредственной бли­зости от нееустанавливается без учета ранее бывшегоперелома);

– переломы костей таза, сопровождавшиесяшоком тяжелой степени или массивнойкровопотерей, либо разрывом перепончатойчасти уретры;

– повреждение, повлекшие за собой шоктяжелой степени или массив­нуюкровопотерю, вызвавшую коллапс; клиническивыраженную жировую или газовую эмболию;травматический токсикоз с явлениямиострой почечной недостаточности;

– повреждение крупного кровеносногососуда (с проникновением в его просвет):аорты, сонной (общей, внутренней,наружной), подключичной, под­мышечной,плечевой, подвздошной, бедренной,подколенной артерии или со­провождающихих вен.

(Примечание: повреждения другихпериферических со­судов (головы, лица,шеи, предплечья; кисти, голени, стопы)квалифицируется в каждом случае взависимости от вызванной ими конкретнойопасности для жизни, например, массивнойкровопотери, объективно установленногошока тяжелой степени);

– термические ожоги и отморожения III—IVстепени с площадью повре­ждения,превышающей 15% поверхности тела; ожогиили отморожения IIIсте­пени более 20% поверхности тела;ожоги или отморожения IIстепени свыше 30% поверхности тела, атакже ожоги или отморожения меньшейплощади, со­провождавшиеся шокомтяжелой степени; ожоги дыхательныхпутей с явлени­ем отека и сужениемой щели;

– ожоги химическими соединениями(концентрированными кислотами, едкимищелочами, различными прижигающимивеществами), вызвавшие поми­моместного, общетоксическое действие,угрожающее жизни;

– сдавление органов шеи и другие видымеханической асфиксии, сопровождающиеся выраженным комплексом угрожающих жизни явлений (рас­стройство мозговогокровообращения, потеря сознания, амнезияи др.), если это установленно объективнымиданными.

Источник: https://studfile.net/preview/3882352/page:31/

Тяжкие телесные повреждения

Какие переломы относятся к опасным для жизни?
Категория: Судебная медицина

14 .2

    Тяжким является «…телесное повреждение, опасное для жизни или повлекшее за собой потерю зрения, слуха или какого-либо органа, либо утрату органом его функций, душевную болезнь или иное расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть, или повлекшее прерывание беременности, либо выразившееся в неизгладимом обезображении лица…».

    Исходя из положений этой статьи, следует различать следующие критерии тяжкого телесного повреждения.

    Опасность для жизни. Определение понятия опасности для жизни и перечисление опасных для жизни повреждений даны в упомянутых «Правилах».

К опасным для жизни повреждениям относятся такие, которые угрожают жизни потерпевшего в момент нанесения или при обычном их течении (без оказания медицинской помощи) заканчиваются смертью.

Иногда такие повреждения оканчиваются благополучно, особенно при своевременном оказании медицинской помощи, и не влекут за собой тяжелых последствий. Тем не менее они являются опасными для жизни в момент их нанесения и поэтому относятся к тяжким независимо от исхода.

а) проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения мозга; 

б) открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа; 

в) ушиб головного мозга тяжелой степени как со сдавлением, так и без сдавления мозга; ушиб головного мозга

средней тяжести при наличии симптомов поражения стволового отдела; 

г) эпидуральное, субдуральное или субарахноидальное внутричерепное кровоизлияние при наличии угрожающих жизни явлений; 

д) проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга;

е) переломовывихи и переломы тел или обеих дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга; 

ж) вывихи шейных позвонков; 

з) закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе; 

и) перелом или переломовывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга или с наличием клинически установленного шока тяжелой степени;

к) закрытые повреждения грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, сопровождавшиеся спинальным шоком или нарушением функции тазовых органов; 

л) проникающие ранения глотки, гортани, трахеи, пищевода; 

м) закрытые переломы хрящей гортани и трахеи с разрывами слизистой оболочки, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени либо расстройствами дыхания или иными угрожающими жизни явлениями; 

н) ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов (обнаруживаемая при ранениях груди подкожная эмфизема не может рассматриваться как признак проникающего повреждения в тех случаях, когда явления гемо-

пневмоторакса отсутствуют, эмфизема имеет ограниченный характер и нет сомнения в том, что раневой канал не проникал в плевральную полость); 

о) ранения живота, проникающие в полость брюшины, в том числе и без повреждения внутренних органов; открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы и др.); проникающие ранения мочевого пузыря, верхнего и среднего отделов прямой кишки;

п) закрытые повреждения органов грудной или брюшной полости, полости таза, а также органов забрюшинного пространства при наличии угрожающих жизни явлений; 

р) открытые переломы длинных трубчатых костей — плечевой, бедренной и большеберцовой (степень тяжести открытых переломов лучевой, локтевой и малоберцовой костей, закрытых переломов плечевой, бедренной и большеберцовой костей, а также открытых и закрытых повреждений крупных суставов — плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного или голеностопного — устанавливается в зависимости от вызванной ими опасности для жизни либо по признаку стойкой утраты трудоспособности); 

с) переломы костер таза, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени или массивной кровопотерей, либо разрывом перепончатой части уретры; т) повреждение, повлекшее за собой шок тяжелой степени или массивную кровопотерю, вызвавшую коллапс; клинически выраженную жировую или газовую эмболию; травматический токсикоз с явлениями острой почечной недостаточности; у) повреждение крупного кровеносного сосуда — аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, подмышечной, плечевой, подвздошной, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен (повреждения других периферических сосудов — головы, лица, шеи, предплечья, кисти, голени, стопы — квалифицируются в каждом случае в зависимости от вызванной ими конкретной опасности для жизни, например массивной кровопотери, объективно установленного шока тяжелой степени); 

ф) термические ожоги III—IV степени с площадью поражения, превышающей 15 % поверхности тела; ожоги III степени более 20 % поверхности тела; ожоги II степени свыше 30 % поверхности тела, а также ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением ой щели; 

х) ожоги химическими соединениями (концентрированными кислотами, едкими щелочами, различными прижигающими веществами), вызвавшие, помимо местного, общетоксическое действие, угрожающее жизни; 

ц) сдавление органов шеи и другие виды механической асфиксии, сопровождавшиеся выраженным комплексом угрожающих жизни явлений (расстройство мозгового кровообращения, потеря сознания, амнезия и др.), если это установлено объективными данными.

     Не следует смешивать понятия «опасность для жизни повреждений» и «опасность для жизни способа нанесения повреждений»; последнюю устанавливает не эксперт, а следователь и суд.

     Опыт судебно-медицинской экспертной работы показывает, что опасность для жизни является самым частым критерием для отнесения повреждений к категории тяжких.

      В зависимости от тяжести ушибы головного мозга могут быть легкой, средней тяжести и тяжелой степени. Судебно-медицинскую экспертизу желательно проводить с участием невропатолога.

Если повреждения не являются опасными для жизни, то степень тяжести оценивается по их исходу и последствиям для здоровья и трудоспособности пострадавшего.

      В УК непосредственно упомянуты потеря зрения и слуха.

      Под потерей зрения понимаются полная неизлечимая слепота на оба глаза или такое состояние, когда потерпевший не может различить очертаний близких предметов.

      К потере слуха относятся полная неизлечимая глухота на оба уха или невозможность слышать громкую речь на очень близком расстоянии (3—5 см от ушной раковины). Потерю зрения на один глаз и потерю слуха на одно ухо нельзя рассматривать как утрату органа. Тем не менее потеря зрения на один глаз является

тяжким телесным повреждением, но уже по другому критерию: она влечет за собой стойкую утрату трудоспособности свыше одной трети (35 %)! 

В «Правилах» приводятся также другие примеры потери органа или утраты его функции: 

1) потеря языка, т. е. неизлечимая потеря способности речи, способности выражать свои мысли сочлененными звуками, понятными для окружающих; 

2) потеря руки, ноги — как отделение их от тела так и их параличи и состояние недеятельности; 

3) потеря производительной способности, заключающаяся как в потере способности к совокуплению, так и в потере способности к оплодотворению, зачатию и деторождению.

     Диагностика душевного заболевания и установление причинной связи этого заболевания с полученной

травмой относятся к ведению судебно-психиатрической экспертизы и проводятся судебными психиатрами. Оценка степени тяжести такого последствия телесного повреждения производится с участием судебно-медицинского эксперта.

      Различают общую и профессиональную трудоспособность (см. гл. 24). Одинаковые повреждения вызывают одну и ту же степень утраты общей трудоспособности у всех людей, утрата же профессиональной трудоспособности будет неодинаковой у людей разных профессий.

Различают также временную и стойкую утрату трудоспособности. 

      При определении тяжести телесного повреждения имеется в виду стойкая утрата общей трудоспособности, которая может быть установлена лишь после определившегося исхода повреждения. Размеры ее устанавливаются по официальной «Таблице процентов утраты трудоспособности в результате различныхтравм, предусмотренных условиями личного страхования.

   У инвалидов стойкая утрата трудоспособности в связи с полученными повреждениями определяется как у практически здоровых людей, независимо от инвалидности и ее группы. У детей утрата трудоспособности определяется по тем же критериям, что и у взрослых.

     Если повреждения наносятся беременной женщине, то это может вызвать аборт или преждевременные роды с гибелью плода. Такие повреждения оцениваются как тяжкие.

Специальным акушерско-гинекологическим исследованием должно быть установлено, что прерывание беременности не связано с индивидуальными особенностями организма и какими либо заболеваниями, а стоит в прямой причинной связи только с нанесением повреждений.

Поэтому экспертиза производится совместно с акушером-гинекологом. Срок беременности не имеет значения.

      Установление обезображения лица относится к компетенции судебных органов, так как это понятие не является медицинским. Судебно-медицинский эксперт

определяет лишь характер и степень тяжести самого телесного повреждения, исходя из обычных признаков.

Если органы расследования и суд ставят вопрос о возможности изгладимости последствий повреждения, например рубца, то эксперт должен ответить также на этот вопрос.

Под изгладимостью понимают уменьшение размеров рубца и изменение его окраски в связи с естественным процессом заживления или в результате консервативного лечения (рис. 79, 80).

      Возможность устранения обезображения лица с помощью косметической операции не должна при этом учитываться, и такие повреждения считаются неизгладимыми.

Источник: https://medstatiya.ru/zdorove/razdel-meditsiny/sudebnaya-meditsina/219-tyazhkie-telesnye-povrezhdeniya

Ушиб-Лечение
Добавить комментарий