Как снять отеки на ногах при трофических язвах?

Трофическая язва на ноге: симптомы и лечение

Как снять отеки на ногах при трофических язвах?

Трофическая язва (ulcus) — поверхностный дефект кожи или слизистой, для которого характерно распространение вглубь тканей, затяжное течение (более 6 недель) без заживления или с рецидивами. 95% язв локализуются на нижних конечностях, более 2 млн. людей в мире страдают именно ими. Поражения других областей (руки, голова, тело) появляются много реже и не зависят от сосудистых патологий.

Трофическая язва не является самостоятельным заболеванием, а считается осложнением многих других патологий и синдромов — их более 300. Инвалидность таким больным устанавливается в 15-67% случаев. Патология возникает там, где имеются нарушения кровоснабжения, лимфообразования, трофики и иннервации.

Причины патологии

Язвы, связанные с нарушениями венозного оттока, развиваются в 70% случаев, происходит это чаще всего из-за варикоза вен. Второе место занимает облитерирующий атеросклероз — 8%, третье — язвы при СД — 3% случаев. Другие причины — тромбозы, нарушения иннервации, АГ, травмы. Осложнения при этом возникают в 3,5% случаев.

Провоцирующими факторами становятся гиподинамия, истощение, контактные дерматиты, царапины, ушибы, недостаточность венозных клапанов и пр. В последнем случае нарушается состояние капилляров: они становятся извитыми, стенка их повышенно проницаема для крупных молекул фибрина, который благополучно откладывается на тканях сосудов, нарушая их питание и кровоснабжение.

Этому обязательно сопутствует гипоксия. Развивается ишемия и некроз.

При проблемах венозного кровообращения язвы возникают чаще на нижней трети голеней. Они появляются в следующих случаях:

  • при васкулитах;
  • механические травмы в быту;
  • ожоги, экзема, обморожение;
  • у наркоманов после инъекций;
  • облучения;
  • отравления мышьяком и хромом;
  • длительный постельный режим с пролежнями;
  • инфекции, болезни крови, ожирение;
  • нарушения лимфообращения-лимфангиты, лимфостаз, лимфедемы;
  • коллагенозы.

Определенную роль играет наследственность: если кто-то из родных имел язву кожи, не исключено ее развитие у последующих поколений. Предполагается, что в этом виновата слабость соединительной ткани.

Классификация заболевания

Все язвы подразделяют по их глубине поражения:

  • 1 степень — поражен самый верхний слой — дерма, это фактически эрозия;
  • 2 степень — поражение доходит до подкожно-жировой клетчатки;
  • 3 степень — нарушение трофики затронуло мышцы, сухожилия, кости с возможной пенетрацией в суставы или внутренние органы.

Язвы делятся по размерам:

  • до 5 см² — малые;
  • до 20 см² — средние;
  • большие — до 50 см²;
  • гигантские — больше 50 см².

Механизм развития

Для возникновения трофической язвы важны 2 момента: нарушения кровоснабжения и иннервации и травма, которая образует первичное повреждение кожи в виде микротрещины. Среди них лидерствуют расчесы, что неудивительно: при нарушениях кровообращения и лимфы обязательно появляется зуд.

При любых микротравмах всегда имеются возможности вторичного инфицирования. Патогенная флора всегда стремительна в своем развитии, она активизирует воспаление. Доминирует при этом стафилококк, который знаменит своей устойчивостью к антибиотикам. К стафилококку присоединяются и другие возбудители, иммунитет при этом заметно снижен.

В результате всего этого выздоровление затягивается.

В пораженных тканях нарушается трофика, развивается гипоксия, что еще больше усугубляет течение болезни; особенно опасна во всех отношениях диабетическая язва. При сахарном диабете накапливаются недоокисленные продукты обмена, нервные волокна повреждаются.

В этих условиях любое, даже самое незначительное повреждение запускает процесс воспаления в виде лавины: репаративные процессы в ране не возникают. Площадь и глубина язв увеличивается; при присоединении вторичной инфекции может развиться интоксикация всего организма.

Итогом может стать сепсис и ампутация ноги.

Симптоматические проявления

Самое излюбленное место язв — голень. Патология на ноге начинается с появления темного пятна на коже, которое называют еще лаковым. Подкожная клетчатка в результате пораженных капилляров воспаляется, после этого развивается опухоль в области голени. В ноге появляется отек, ночные судороги и боли.

Кожа начинает сильно чесаться, на ней проступает венозная сеть. Вены сливаются в одно красно-бордовое пятно, затем оно приобретает фиолетовый оттенок и распространяется на большую площадь. Кожа утолщается, становится блестящей, напряженной и гладкой. Через лаковое пятно выступает жидкость в виде капель росы.

Кожа некротизируется.

Весь процесс может занимать до 10 дней. Образуется язва, которая начнет прогрессировать. После кожи воспаление переходит на сухожилия, мышцы и надкостницу большеберцовой кости. Из раны начинает сочиться гной, появляется неприятный запах.

При неправильном или недостаточном лечении поражаются лимфатические сосуды. При лимфостазе развивается слоновость, даже сепсис. Скорость заживления зависит от состояния кровотока по периферии язвы. Если он нарушен, то даже при устранении причины язвы она заживать не будет.

Сложность лечения и диагностики еще и в том, что всегда имеется вторичная инфекция.

Диабетическая трофическая язва

Диабетическая трофическая язва — в этом случае трофические нарушения локализуются на больших пальцах ног часто после травмирования натоптышей. Сначала гибнут нервные окончания, затем теряется чувствительность кожи.

Такие больные даже при попадании ног в кипяток ничего не чувствуют. Боли возникают больше по ночам. В отличие от артериальных трофических язв, при СД не бывает перемежающейся хромоты, ранки более глубокие и больше по размеру.

При диабете язвы чаще других инфицируются вплоть до гангрены и ампутации ноги.

Другие виды

Артериальные изъязвления — итог облитерирующего атеросклероза. Провоцируются тесной обувью, переохлаждением, микротрещинами кожи. Обычно такая трофическая язва на ноге имеет небольшой размер, содержит гной.

Излюбленная локализация — пятка, большой палец и внешняя сторона стопы. Обязательно развивается перемежающаяся хромота, больному трудно подниматься и спускаться по лестнице.

Отмечается быстрая утомляемость, ознобы, ночные боли.

Гипертонические язвы Мартореля отличаются очень медленным ростом, появляются редко. Болевой синдром выражен, постоянен, больше страдают женщины после 40 лет. Отличает эти язвы то, что они всегда симметричны, располагаются на наружной стороне средней части голени, легко инфицируются.

При поражениях периферических нервов появляются так называемые нейрогенные язвы — они чаще локализуются на пятках и их боковых поверхностях. Причиной становятся травмы головы и позвоночника.

Наряду с ними могут возникать парезы и параличи мышц голени, пальцы ног теряют свою чувствительность. Язвы похожи на кратер, дном которых часто становится кость, мышца, сухожилие. Размер их незначительный.

В них скапливается гной и появляется неприятный запах.

При гнойных заболеваниях мягких тканей (пиодермии, инфекции ран после рожи, флегмон, карбункулов) тоже могут образовываться пиогенные трофические язвы. Этому подвержены низшие слои населения ввиду их образа жизни.

Трофические язвы имеют овальную форму, могут быть множественными, неглубокими, покрыты толстым слоем гноя; вокруг развивается перифокальное воспаление. Причиной являются чаще всего кокки. Течение длительное, упорное, с рецидивами.

Посттравматические трофические язвы появляются после радиации, оперативных вмешательств, механических и термических повреждений кожи.

Постинъекционные язвы у наркоманов также относят к этой группе, их число растет. Трофические нарушения на фоне опухолей занимают около 1,5% случаев. Они возникают при распаде и изъязвлении опухоли, которая может локализоваться не только в коже, но и в мягких тканях и костях.

Возможные осложнения

Недостаточная терапия язв приводит к развитию экземы, дерматита, пиодермии, флегмон, рожистого воспаления, гангрены.

Может развиться остеомиелит, периостит, тромбофлебит, артрит и артроз, сепсис, столбняк; в язве могут поселиться личинки насекомых (мух), под действием агрессивных агентов при обработке кожи может появиться малигнизация и рак кожи.

Такие последние осложнения занимают 3,5% случаев, для малигнизации срок язвы должен составлять не менее 15-20 лет.

К агрессивным агентам можно отнести и мазь Вишневского, в которой присутствует деготь, и ихтиоловую мазь, содержащую продукты нефти, и салициловую кислоту, частое применение лазера, УФО. Если нет заживления, язва прогрессирует, над раной отмечается гипертрофия тканей, развиваются некрозы, повышенная кровоточивость — это показатели малигнизации.

Для уточнения диагноза проводят биопсию краев и дна язвы. Интересна точка зрения на миаз: некоторые склонны использовать личинки насекомых для очищения раны при сильном загрязнении язвы. Этот метод называется биохирургией. Но вряд ли такой метод получит большое распространение.

Диагностические мероприятия

Основным в диагностике является определение этиологии, это важно для выбора тактики лечения. Трофические язвы нижних конечностей имеют настолько характерный вид, что расспрос больного и первичный осмотр уже позволяют заподозрить их наличие.

Более того, локализация язвы также может говорить о многом: если язва находится в области медиальной лодыжки, она гиперпигментирована окружающей кожей, сеткой варикозных вен — скорее всего, речь идет о венозной недостаточности.

Язва на подошве с отсутствием чувствительности пальцев — это нейротрофическая язва и т.п.

При сомнениях для диагностики применяют и другие инструментальные исследования: УЗДГ, МСКТ, МРТ, дуплексное сканирование, функциональные пробы. При остеомиелите лучший результат даст рентген, при подозрении на опухоль — гистологическое исследование. При микроциркуляторных расстройствах применяют лазерную флоуметрию и термометрию, реовазографию.

Для выявления вида инфекции берется мазок из содержимого язвы для последующей микроскопии, так определяется состав микрофлоры, ее количество и чувствительность к антибиотикам. При подозрении на малигнизацию проводят гистологическое исследование биоптатов краев и дна язв.

При помощи рентгено-контрастной ангиографии выявляются аневризмы, закупорка или сужение сосудов.

Лечение трофических язв

Чтобы правильно лечить, необходимо сначала выявить этиологию язвы. Для этого лечение проводят только после полного обследования больного. Различают консервативное и хирургическое лечение трофических язв нижних конечностей.

Медикаментозный способ. Цель: снятие воспаления, укрепление стенок сосудов, улучшение микроциркуляции, разжижение крови для улучшения кровотока.

С этими целями назначают препараты: флеботоники, антиагреганты, антибиотики, НПВС, ангиопротекторы.

Большое значение придается местной обработке раны: сначала ее промывают антисептиками, затем накладывают лечебные мази. В качестве антисептиков наиболее часто применяют следующие препараты: Фурацилин, Перманганат калия, Хлоргексидин, в домашних условиях используют отвары чистотела или ромашки.

Использование повязок с лечебными мазями (Диоксиколь, Левомиколь, Стрептолавен). После очищения раны начинается процесс ее заживления. Для этого применяют уже другие мази с ранозаживляющим составом. Обрабатывать надо не только саму рану, но и окружающую ткань.

Оперативные методы

Под наркозом производят удаление некротизированных тканей и закрытие дефекта кожи. Виды хирургических процедур: кюретаж или VAC-терапия (вакуумная терапия).

Если язва имеет средний размер, ее закрывают собственными тканями, которые ежесуточно слегка подтягивают по 2-3 мм до полного закрытия — на это может уйти до 40 дней. Если же размеры язвы больше 10 см, применяют кожу с других участков тела. При проведении любых операций назначают и вышеуказанные препараты.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры применяют уже на стадии заживления:

  1. Гипербарическая оксигенация снижает устойчивость возбудителей к антибиотикам, мешает их жизнедеятельности и размножению, насыщает ткани кислородом. Низкочастотная ультразвуковая кавитация усиливает действие антисептиков и антибиотиков на язву, улучшает микроциркуляцию и способствует заживлению.
  2. Лазерная терапия снимает воспаление, отеки, боли, стимулирует репаративные процессы. Магнитная терапия снимает боли и отек, расширяет сосуды, улучшая трофику. УФО повышает иммунитет, имеет антибактериальные свойства, улучшает кровообращение, расширяет сосуды, активирует фагоциты — пожирателей микробов.
  3. Терапия озоном и азотом (NO-терапия) устраняет гипоксию, насыщая кислородом. Не исключается использование грязелечения. Компрессионные эластические повязки применяются на всех стадиях лечения. Для этого чаще всего используют специальные аптечные резиновые и трикотажные бинты, которые меняют ежедневно. Их можно стирать и использовать не один раз. Они не дают развиваться отекам, улучшают отток крови и лимфы, тем самым способствуя микроциркуляции.

Лечение в домашних условиях представляет собой использование в качестве антисептиков фурацилина, перманганата калия, раствора борной кислоты. Использование различных трав, порошков — все это следует применять только после консультации у врача.

Профилактические мероприятия

Следует сказать, что трофические язвы склонны рецидивировать, поэтому дважды в год надо проводить профилактическое превентивное лечение. Места бывших язв смазывать мазями на основе зверобоя, календулы или ромашки, они хорошо регенерируют ткани.

Необходимо всегда следить за здоровьем вен, периодически носить компрессионное белье по указанию врача. По возможности следует совершать умеренные физические нагрузки — для этого необходимо, чтобы лечащий врач подобрал комплекс ЛФК.

Также профилактикой будет своевременное лечение варикоза, облегченный труд для таких пациентов: запрет на работу в горячих цехах, переохлаждение, статические нагрузки на ноги.

[ads-pc-4][ads-mob-4]nginx[ads-pc-5][ads-mob-5]

Источник: https://OtekHelp.ru/nogi/troficheskaya-yazva-na-noge.html

Чем лечить трофическую язву на ноге в домашних условиях

Как снять отеки на ногах при трофических язвах?

Под трофической язвой понимают незаживающую более месяца открытую рану на стопе или голени. Чаще всего заболевание встречается у пожилых людей, поскольку с возрастом нарушается кровообращение в нижних конечностях, клетки кожи недостаточно снабжаются кровью и в итоге отмирают.

Трофические язвы могут быть вызваны сахарным диабетом, псориазом или артериальной и венозной недостаточностью, но не являются самостоятельной патологией. При лечении используется комплексный подход, включая медикаменты и народные средства.

Стадии развития язвы

В медицине выделяют 4 стадии развития трофической язвы и каждая из них имеет отличительные признаки:

  • Начальная стадия — характеризуется поверхностным поражением кожи и появлением красноватых, белесых или синюшных пятен на ноге. В этих местах наблюдаются отёки и кожа приобретает глянцевый блеск. Иногда больной испытывает судороги, озноб и лёгкую слабость. На коже образуются мелкие язвочки. Первая стадия длится от 1 дня до 1,5 месяцев.
  • Вторая — характеризуется отторжением отмерших тканей, язвы приобретают чёткие очертания, при этом из них сочится гной, слизь или кровянистые выделения. Появляется зуд и неприятный запах. Больной чувствует слабость и у него повышается температура тела. Вторая фаза длится до полутора месяцев.
  • Третья — происходит нарушение структуры мягких тканей, возникают глубокие раны (до кости). На данном этапе, как правило, не обходится без хирургического вмешательства.
  • Четвёртая — на этой стадии начинается процесс выздоровления, размеры ран уменьшаются, происходит заживление тканей. Данная фаза может затянуться на длительный срок.

Но независимо от стадии болезни раны требуют ежедневного ухода и лечения.

Народные средства

Лечение трофических язв с помощью народной медицины — медленный процесс, требующий терпения. Вот наиболее действенные средства:

Золотой ус

Золотой ус используется для лечения трофических язв при варикозе на ногах у женщин. Лист растения промывают под проточной водой, рвут на мелкие кусочки и разминают в ступе. Полученную кашицу выкладывают на поражённые места, накрывают стерильной марлевой салфеткой и перебинтовывают. Компресс держат в течение 3 часов и делают ежедневно (до облегчения состояния).

Обратите внимание! При нанесении компресса человек может испытывать сильную боль.

Капустный лист

Свежий капустный лист смачивают в облепиховом масле, прикладывают к больному месту и закрепляют с помощью бинта. Процедуру делают на ночь, утром компресс снимают. Средство используют ежедневно в течение 2х недель.

Картофель

Одну сырую картофелину промыть, очистить от кожуры и натереть на мелкой тёрке. Полученную массу приложить к поражённому участку кожи (тонким слоем) и оставить на 30 минут. Затем ногу необходимо ополоснуть тёплой водой. Выполнять процедуру рекомендуется 2 раза в день на протяжении 10 дней.

Алоэ при трофических язвах

Свежесрезанный лист алоэ промывают под проточной водой и пропускают через мясорубку.

Полученную массу выкладывают на стерильную марлевую салфетку или ватный тампон и фиксируют на месте язвы с помощью бинта (чтобы мякоть алоэ прикасалась к ране).

Компресс необходимо держать в течение 1-2 часов и менять с периодичностью 1 раз в сутки. Лечение не прекращают до тех пор, пока не заживёт рана.

Полезный совет! Оставшийся сок растения можно использовать для обработки язвы в перерывах между компрессами.

Лечение при помощи мёда

Смешать 1 ст. л. жидкого мёда с яичным белком, взбить смесь и нанести на поражённое место. Сверху ногу рекомендуется обернуть плёнкой и перебинтовать. Держать повязку необходимо в течение 8-10 часов, поэтому лучше его делать на ночь. Курс лечения: 7-10 дней.

Берёзовый дёготь

Берёзовый дёготь можно приобрести в аптеке. Способ применения: на трофическую язву наносят небольшое количество дёгтя (чтобы он полностью покрывал рану), а сверху накладывают стерильную марлевую повязку и держат компресс в течение нескольких часов. Процедуру выполняют 1 раз в сутки. Продолжительность терапии составляет 1-6 месяцев.

Борная кислота

Стерильный ватный тампон смачивают в спиртовом растворе борной кислоты и ежедневно (2 раза в сутки) протирают больное место. Лечение проводят до полного выздоровления. При этом важно не допустить излишнего пересыхания раны.

Облепиховое масло

Облепиховое масло не только очищает рану от инфекции, но и способствует регенерации эпителиальных тканей. Препарат рекомендуется приобрести в аптеке. Применение: стерильный ватный тампон обмакнуть в масло и смазать рану. Процедуры необходимо выполнять 2 раза в день — утром и вечером (в течение месяца).

Морская соль

Приготовить солевой раствор (100 г морской соли растворить в литре чуть тёплой воды) и далее выполнить следующие действия:

  1. Промыть рану чистой проточной водой.
  2. Прикрыть язву сухой стерильной салфеткой (можно марлевой).
  3. Сложенную в несколько слоёв марлю смочить в солевом растворе и наложить поверх салфетки.
  4. Закрепить пластырем.

Повязку необходимо держать 1-2 часа. Процедуры выполнять ежедневно в течение недели.

Источник: https://zdorov-doma.ru/dermatologiya/chem-lechit-troficheskuyu-yazvu-na-noge.html

Как не следует лечить трофические язвы

Как снять отеки на ногах при трофических язвах?

Лечение трофических язв осуществляется различными методами. Предлагается несчетное количество мазей и лекарственных препаратов. Эффективность большинства из них не доказана, польза весьма сомнительна. Более того, практически не доказана эффективность таких методов как гипербарическая оксигенация, вакуумная терапия и многих других.

Лечение трофических язв это еще и весьма прибыльный бизнес. Уже не первое десятилетие на смену обычным перевязочным средствам медицинская индустрия предлагает огромный ассортимент специальных повязок: впитывающие, гелевые, антисептические и пр. Независимые исследования показали, что ни одна из них не превосходит самые дешевые и простые повязки [28,29].

Терапия трофических язв преследует несколько целей [1, 2, 7, 10, 19, 22-44]:

  • Во-первых, необходимо устранить отек, это во многом предопределяет успех лечения
  • Местное лечение направлено на ускорение заживления язвы, а также включает уход за кожей вокруг язвы и устранение дерматита
  • Профилактика возврата (рецидива) трофической язв

Компрессионное лечение трофических язв

Компрессионная  терапия является “золотым стандартом” лечения трофических язв и венозной недостаточности [23, 45].

Это наиболее действенный метод лечения, известный еще со времен Гиппократа, однако ее эффективность доказана и множеством современных исследований.

Недавний обзор Кокрановской библиотеки (крупнейшей и авторитетнейшей медицинской базы данных) совершенно четко показал, что трофические язвы быстрее заживают при компрессионной терапии чем без нее [45].

Лечение трофических язв возможно с применением нескольких вариантов компрессионной терапии:

  • эластическая компрессия
  • не эластическая компрессия
  • интермиттирующая (прерывистая) пневматическая компрессия

При трофических язвах компрессионная терапия уменьшает отек, улучшает венозный отток, способствует заживлению, уменьшает боль [23]. Компрессионное лечение в течение 24 недель позволило залечить  30-60% трофических язв.

В течение года лечения зажило 70-85% трофических язв [22]. После заживления язвы, компрессионная терапия позволяет предотвратить возврат заболевания [12, 24, 25].

Однако у компрессионного лечения есть и противопоказания – заболевания артерий нижних конечностей, сердечная недостаточность [19].

Не эластическая компрессия. Такой вид компрессии обеспечивает высокое рабочее давление во время прогулки, когда активно работают мышцы. Однако, есть данные, что в покое компрессия недостаточна. К вариантам не эластической компрессии относится повязка Унны, цинк-желатиновая повязка или просто низкоэластические компрессионные бинты [22, 26].

Этот метод известен довольно давно, эффективность его не вызывает сомнений. Тем не менее, анализ Кокрановской библиотеки показал, что комбинированное использование эластичных и не эластичных материалов обеспечивает лучший эффект, чем каждый их них по отдельности [45].

Недостатком низкоэластичного бандажа является недостаточная компрессия после того как спадает отек и диаметр голени уменьшается.

Эластическая компрессия

Отличием эластической компрессии является адаптация повязки к изменяющемуся диаметру конечности и поддержка необходимого давления как во время движения, так и в покое. Могут быть использованы эластические бинты или трикотаж: гольфы, чулки, колготы.

Компрессионный трикотаж должен обеспечивать градиент давления – более плотная компрессия в области стопы и голени, а в области колена и бедра компрессия должна быть меньше. При трофических язвах, давление в области голени должно составлять как минимум 30-40 мм рт. ст., а лучше порядка 60 мм рт. ст. Трикотаж следует снимать на ночь.

Менять его нужно 1 раз в 6 месяцев или чаще, так как со временем он теряет свои свойства [2]. 

Эластический бандаж (бинтование) является альтернативой компрессионному трикотажу. Для наложения бандажа используются эластические бинты. Недавний мета-анализ показал, что эластическая компрессия эффективнее низкоэластичной [46]. Высокая компрессия предпочтительней.

Лучше накладывать многослойный бандаж, сочетающий эластичный и не эластичный материал [23, 45, 47]. Недостаток такого лечения трофических язв заключается в том, что бинтование требует определенных знаний, умений и опыта. Пациенты и мед.

персонал накладывают бандаж не всегда правильно. 

Интермиттирующая пневматическая компрессия 

Интермиттирующая или прерывистая пневматическая компрессия осуществляется за счет работы насоса, который накачивает воздух в манжеты, надетые на ноги пациента [7, 23].

Прерывистая компрессия менее эффективна по сравнению с постоянной компрессией. Более того, для ее проведения требуется дорогостоящая аппаратура. К тому же необходима довольно продолжительная иммобилизация.

Этот метод чаще применяется у лежачих больных и в случае противопоказаний к постоянной компрессии [24, 40].

Приподнятое положение нижних конечностей  

Приподнятое положение конечностей в сочетании с постоянной компрессией является стандартом лечения трофических язв.

Ноги приподнимают выше уровня сердца для уменьшения отека, улучшения микроциркуляции и ускорения заживления язвы.

Приподнятое положение нижних конечностей эффективно, если проводить его как минимум по 30 минут 4 раза в день. Такой режим достаточно трудно соблюдать в повседневной жизни [27].

Перевязочные материалы [thumb=left 

Лечении трофических язв часто предполагает использование различных перевязочных средств. Считается, что повязки содействуют заживлению, предотвращают прилипание бинтов к язве и травму тканей. Медицинская промышленность предлагает огромное количество перевязочных средств.

Стоимость может быть весьма высока. Повязки бывают гидроколлоидные, пенные, гидрогелевые, просто неадгезивные, существует также огромное количество мазей, гелей и паст [14, 28].

Мета-анализ 42 рандомизированных контролируемых исследований не показал никаких преимуществ одних перевязочных средств перед другими [29]. Более того, дорогие гидроколлоидные повязки не ускоряли заживление язв по сравнению с обычными дешевыми повязками.

Без четких указаний на преимущества дорогих перевязочных средств, при выборе повязки следует руководствоваться простотой использования и стоимостью [29].

Вакуумное лечение 

Вакуумная терапия заключается в создании отрицательного давления в области трофической язвы. Это позволяет уменьшить глубину и площадь язвы [30]. Вакуумная терапия может применяться при любых типах ран.

Однако, четких клинических данных о том, что метод ускоряет заживление пока нет. Имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать вакуумную терапию для лечения трофических язв [30].

Кроме того, этот вид лечения невозможно сочетать с компрессией.

Медикаментозное лечение

Пентоксифиллин (Трентал) является ингибитором агрегации тромбоцитов. Он понижает вязкость крови, что в свою очередь улучшает микроциркуляцию. Как показали исследования, Пентоксифиллин в дозировке 400 мг трижды в день улучшает результаты лечения трофических язв.

Эффективен этот препарат, опять же, только в сочетании с компрессионной терапией [31, 40]. К его побочным эффектам относят кишечные проявления – тошнота, рвота, диарея, потеря аппетита, изжога. Кроме того Пентоксифиллин может провоцировать тахикардию, его с осторожностью следует назначать пациентам с болезнями сердца.

Эффективность Трентала в качестве монотерапии трофических язв не доказана.

Аспирин в дозировке 300 мг в день, в сочетании с компрессионным лечением, ускоряет заживление и уменьшает размер язвы [32]. При трофических язвах рекомендуется принимать Аспирин постоянно, даже после залечивания язвы, если отсутствуют побочные эффекты и противопоказания.

Илопрост – это синтетический простациклин, вазодилятатор, ингибирующий агрегацию тромбоцитов. В одном исследовании Илопрост в сочетании с компрессией ускорял заживление трофических язв по сравнению с плацебо [33]. Однако препарат дорогостоящий.

Данных о его преимуществах не достаточно чтобы рекомендовать его для рутинного использованияпри лечении трофических язв [40]. В отечественной практике чаще используется препарат той же группы Вазапростан. Он эффективен при язвах артериального происхождения (критической ишемии нижних конечностей).

Данных о его использовании при венозных язвах также недостаточно.

Цинк – микроэлемент, обладающий противовоспалительным действием. Недавний мета-анализ, включавший 6 небольших исследований, не выявил преимуществ использования этого препарата перорально при лечении трофических язв [34].

Антисептики и антибиотики Бактериальная инфекция очень часто сопровождает трофическую язву и препятствует ее заживлению. Однако, недавний обзор Кокрановской библиотеки не показал преимуществ системного назначения антибиотиков.

Некоторые местные антисептики, такие как Бетадин, Бактробан (Мупироцин), возможно, ускоряют заживление язв, однако, в настоящее время данных не достаточно [1].

Пероральные антибиотики при трофических язвах применяются только в случае перехода инфекции на подкожную клетчатку и костную ткань (остеомиелит), что бывает крайне редко.

Гипербарическая оксигенация

Гипербарическая оксигенация также предлагается как дополнительный метод лечения трофических язв. Она обладает противовоспалительным и антисептическим эффектом. Существуют данные об успешном применении этого метода при диабетической стопе, однако для лечения венозных трофических язв эффективность не столь очевидна [35].

Хирургическое лечение

Так называемые, острые трофические язвы (давностью до 3-х месяцев) на фоне консервативного лечения заживают в 70-80% случаев. В то время как хронические язвы в течение 6 месяцев лечения заживают лишь в 20% случаев [7].

В подобных ситуациях, когда консервативное лечение не дает должного эффекта, целесообразно рассмотреть хирургический подход к лечению [48]. Хирургическая обработка трофических язв подразумевает удаление нежизнеспособных тканей.

Это можно сделать при помощи хирургических инструментов (ножницы или кюретка), а также с использованием ферментных препаратов. Исследовались даже биологические методики с применением личинок (как в фильме “Гладиатор”).

Тем не менее, существует лишь несколько высококачественных исследований, которые напрямую анализировали эффект хирургической санации а также различные методики подобного лечения [36-40]. Важно помнить, что венозные трофические язвы редко требуют широкого иссечения тканей, необходимо тщательно обследовать пациента на предмет артериальной недостаточности. 

Трансплантация кожи.

Пересадка кожи применяется при больших и устойчивых трофических язвах. Аутотрансплантация – пересадка участка кожи самого пациента. Аллотранспалнтация – пересадка кожи другого человека (донора). Существуют также эквиваленты человеческой кожи (искусственная кожа) [41, 42, 49].

Трансплантация кожи не эффективна в случае сохраняющего отека мягких тканей, что довольно часто бывает при венозных трофических язвах. Результаты лучше, если пересадка кожи проводится после устранения причины венозной недостаточности [40].

Тем не менее, в Кокрановской библиотеке есть несколько довольно качественных исследований, подтверждающих положительные результаты трансплантации кожи [41]. 

Операции при трофических язвах 

Хирургические вмешательства при лечении трофических язв преследуют несколько целей: устранение венозного рефлюкса, ускорение заживления и предотвращение рецидива (возврата) трофических язв. 

Возможны следующие варианты: 

  • абляция подкожных вен
  • открытая или эндоскопическая диссекция перфорантных вен
  • абляция перфорантных вен
  • стентирование подвздошных вен
  • удаление расширенных вен: флебэктомия, минифлебэктомия, стриппинг
  • склерозирование варикозных вен, притоков и перфорантов [19, 35, 40].

Несмотря на большое количество исследований, посвященных хирургическому лечению трофических язв, качественными можно назвать лишь несколько из них. В одном исследовании абляция подкожных вен позволила уменьшить количество рецидивов в течение года практически в два раза, по сравнению с компрессионной терапией [42]. 

В другом исследовании, хирургическое лечение увеличило количество заживших язв до 88%, при этом количество рецидивов в течение 10 месяцев составило лишь 13% [43]. При этом, пока нет данных о том, что хирургическое лечение ускоряет заживление трофических язв и превосходит медикаментозное лечение [44]. 

Методы лечения

Источник: http://www.phlebolog.pro/nazologii/vein-ulcer/81-troficheskie-yazvy-lechenie.html

Лечение трофических язв нижних конечностей в домашних условиях

Как снять отеки на ногах при трофических язвах?

Появление язвенных новообразований на нижних конечностях — один из симптомов, который сопровождает ишемию тканей на фоне проблем с венами или метаболизмом.

Эта патология требует внимательного отношения, так как может осложниться сепсисом и гангреной.

Чтобы вылечить трофическую язву на ноге, медицина предлагает несколько эффективных методов, однако без применения дополнительных домашних средств будет сложно достигнуть положительной динамики.

Основная особенность патологии — длительное заживление, которое сопровождается повышенным риском дополнительного инфицирования открытой ранки.

Поэтому в рамках лечения трофических язв нижних конечностей в домашних условиях усилия направляются на поддержание гигиены и стимуляцию регенерации. Выбор методов и средств терапии зависит от типа незаживающего участка, продолжительности болезни и других факторов.

В этой статье будут рассмотрены разнообразные способы, как лечить трофическую язву на ноге с применением народных и безрецептурных аптечных средств в домашних условиях.

Лечение трофической язвы в домашних условиях

Чтобы вылечить трофическую язву на ноге, необходимо четко представлять последовательность действий и их цель. Убрать патологический очаг универсальными средствами вряд ли получится, так как это заболевание имеет особую природу: заживление тканей идет очень медленно, так как мягкие ткани недостаточно хорошо снабжаются питательными веществами и кислородом.

Чтобы трофические язвы на ногах начали постепенно заживать, важно учитывать их тип:

  1. Варикозная выглядит темной и блестящей, с выделяющимися капельками бесцветной или слегка желтоватой жидкости. Такое новообразование почти всегда располагается на нижней трети голени, и редко подвергается нагноению.
  2. Артериальные образуются преимущественно на стопах и тыльной стороне подошвы. Их форма округлая, а по краям есть желтоватый валик. Дно таких язв очень глубокое, нередко достигает сухожилий и костей. Они чаще других подвергаются инфицированию и нагноению.
  3. Диабетическая располагается преимущественно на стопах и в нижней трети голени. Она имеет неправильные «рваные» края, сильно мокнущее дно с выделением гнойного экссудата. Основная особенность — интенсивная болезненность, которая не дает больному спать.

Перед началом лечения трофических язв нижних конечностей народными средствами необходимо выяснить причину их появления, а также проконсультироваться с врачом по поводу безопасности препаратов, которые планируется использовать.

При любом типе трофических язв назначают средства, призванные уменьшить симптоматику и исключить ее дальнейшее углубление:

  • для уменьшения риска инфицирования поверхность открытой раны рекомендовано обрабатывать перекисью водорода и противомикробными средствами, например, ксероформом и стрептоцидом;
  • лечить мокнущую трофическую рану рекомендуется с помощью подсушивающих средств — порошок «Банеоцин», гель «Левомеколь» и другие;
  • дли стимуляции регенерации тканей рекомендовано использовать спрей «Гипозоль» или «Пантенол», гель «Солкосерил» и т. д.;
  • для уменьшения болей применяют обезболивающие препараты из группы анальгетиков в форме таблеток, инъекций и нежирных мазей — НПВС (аспирин, «Амбене Н»), «Кеторолак», «Лорноксикам», «Кетанол» и прочие.

Дополнительно могут назначаться антигистамины («Тавегил», «Супрастин»), антиагрегантные средства, улучшающие кровоснабжение тканей. При любом виде патологии, кроме мокнущих, рекомендовано использовать тугое бинтование, призванное улучшить отток крови и лимфы из нижних конечностей.

Основные правила

Чтобы лечение трофических язв на ноге в домашних условиях было таким же эффективным, как в больнице, необходимо строго следовать основным правилам ухода за поверхностью раны и применения назначенных врачом препаратов. Использовать средства нужно в строгой последовательности:

  1. На первом этапе проводится обработка раневой полости от некротических тканей, покрывающих все дно новообразования и его края. Для этого используются выделяющие активный кислород растворы (чаще простую перекись водорода). Образующаяся при контакте с раневой поверхностью пена отшелушивает омертвевшие ткани и способствует их отслоению.
  2. На втором этапе проводится антисептическое очищение раневой поверхности, призванная уничтожить патогенную микрофлору и предотвратить инфицирование тканей. На этом этапе необходимо обрабатывать ткани растворами противомикробных препаратов, наносить гели на водной основе и т. д. Использовать в качестве антисептика спиртосодержащие продукты нежелательно, так как они «обжигают» ткани, провоцируют усиление некротических процессов и рост болезненных ощущений.
  3. После тщательной обработки приступают к нанесению средств для заживления и защиты ранки. Для этого используют препараты, усиливающие процесс грануляции тканей на основе воды или с низким содержанием жиров и масел.

Чтобы устранить трофическую язву на ноге в домашних условиях без негативных последствий и осложнений, стоит использовать те средства, которые порекомендовал врач. Любой препарат, даже самый эффективный, имеет противопоказания или не оказывает должного положительного действия на определенные виды трофических новообразований.

Лечение трофической язвы при варикозе

Основным направлением, как лечить трофические язвы на ногах, является противодействие основному заболеванию. Пациентам рекомендуется уделить внимание улучшению состояния вен на ногах и снижению нагрузки на них. Для этого применяется компрессия тугими повязками. Можно использовать обычные эластичные бинты или специальный трикотаж с классом компрессии 2 или 3.

Помимо антисептических средств и препаратов для улучшения регенерации применяются лекарства с венотонизирующим действием:

  • гель «Лиотон»;
  • таблетки «Тромбоасс»;
  • препараты линейки «Варитонус» и т. д.

Хороший результат показывают местные средства на основе гепарина.

Дополнить лечение можно физиотерапевтическим воздействием: приемом солнечных ванн, грязевых аппликаций, солевых ванн и компрессов из отваров лекарственных растений.

Для скорейшего заживления язвенной поверхности можно использовать мази с серебром («Аргосульфан»), ферментом коллагеназа («Ируксол») и противомикробными веществами («Левомеколь»).

Во время лечения можно выполнять комплекс упражнений ЛФК, которые подберет специалист в клинике. Массажи и иные воздействия на ткани в области трофической язвы строго противопоказаны.

Особенности лечения язвы при диабете

Домашнее лечение диабетических язв возможно только при их небольшом размере, отсутствии активного процесс нагноения и обильного выделения жидкости. В ходе лечения необходимо оберегать ранку от загрязнений, попадания бактерий и высыхания. Для этого применяется три группы средств:

  • антисептики — растворы «Мирамистина», «Флуконазол», «Гексикон»;
  • регенерирующие средства — «Актовегин», «Эбермин», «Сульфаргин»;
  • для уменьшения болей — «Пармидин», «Цефекон» и их аналоги.

Удаление некротических тканей и гнойного отделяемого из трофической язвы рекомендовано проводить с помощью раствора хлоргексидина или обычного физраствора.

Частота перевязок зависит от состояния язвы: чем больше отделяемого и гноя, тем чаще нужно менять повязку.

В отличие от варикозных язв, патологические очаги при диабете не рекомендуется подвергать длительному воздействию ультрафиолета и воздуха.

Тугие повязки при диабетических трофических язвах не рекомендуется покрывать тугой повязкой. Это может усугубить состояние мягких тканей и послужить распространению патологического процесса. Наряду с целенаправленным лечением повреждений на ногах рекомендуется следить за уровнем глюкозы в крови, соблюдать диету и воздерживаться от физических нагрузок, включая ЛФК.

Ушиб-Лечение
Добавить комментарий