К клиническим признакам ушиба мягких тканей относятся

Лечение ушибов, гематом, синяков в зависимости от локализации

К клиническим признакам ушиба мягких тканей относятся

Ушиб – это механическое повреждение мягких тканей, органов без нарушения покрова.

При ушибах повреждаются клетки, сосуды разного размера. При значительных ушибах возникает отслаивание кожи с образованием кровоизлияний (гематом), что нарушает питание кожи и приводит к возникновению некрозов, нагноений.

Виды ушибов

В зависимости от размера, характера и времени действия травматического фактора выделяют:

  • незначительные;
  • легкие;
  • единичные;
  • множественные;
  • тяжелые ушибы.

Симптомы и клинические проявления

К клиническим проявлениям ушиба относятся:

  • Локальная боль, интенсивность зависит от локализации, силы и формы травмирующего предмета.
  • Припухлость или отек, которые наиболее выражены в местах рыхлой соединительной ткани.
  • Синяк или кровоизлияние может локализироваться в подкожной жировой клетчатке, подфасциально, межмышечно.

При локализации кровоизлияния близко от магистральной артерии пульсирующий симптом имитирует повреждения артерии, что приводит к диагностической ошибке.

Гемартроз

При ушибах участка сустава кровоизлияние возникает в полости сустава (гемартроз).

При значительных кровоизлияниях и гемартрозах выявляется положительный симптом флюктуации.

Для гемартрозов характерна равномерная дефигурация суставов, кровоизлияние растягивает капсулу сустава, контуры его разглаживаются и он приобретает форму эллипса или шара.

Кровоизлияние обусловливает нарастания внутрисуставного давления и раздражения богатой на нервные окончания синовиальной оболочки.

Пострадавший рефлекторно фиксирует ногу в вынужденном полусогнутом положении.

В таком положении максимально расслабляется капсула, связки сустава и полость его приобретают максимальный размер, что приводит к снижению внутрисуставного давления, то есть к уменьшению боли.

При гемартрозах в отличие от подкожных и межмышечных кровоизлияний значительно больше нарушается функция.

Подкожное кровоизлияние

При ушибах околосуставных тканей деформация участка сустава возникает лишь в месте воздействия травмирующей силы, гемартроз, вынужденное положение конечности отсутствуют. Боль, кровоизлияние локализуются в зависимости от ушиба, функция сохранена.

Подфасционные кровоизлияния

Подфасционные кровоизлияния, особенно на предплечье, обусловливают сжатия магистральных сосудов, нервов, что становится причиной развития тяжелых ишемических контрактур.

Клинически ишемические контрактуры проявляются нарастанием резкой боли, снижением пульса на периферических артериях, бледность кожи дистальных отделов и снижением их температуры, нарушением активной функции пальцев кисти, чувствительности и реактивным отеком.

Неврит посттравматический

Кроме поражений мягких тканей при ушибах часто повреждаются нервы с возникновением посттравматических невритов, парезов. Всем знакомо ощущение резкой боли, прострела в конечности с онемением V и IV пальцев при ушибе локтевого нерва.

Травмы ногтевых фаланг

При травмах ногтевых фаланг нередко возникают подногтевые кровоизлияния.

Клинические симптомы:

  • резкая боль;
  • отек ногтевых фаланг – под ногтем появляется темно – фиолетовое пятно, которое может занимать все ногтевое ложе.

Следует заметить, что своевременно не удалены гематомы является благоприятной средой для инфекции с возникновением таких осложнений, как абсцесс, флегмона или остеомиелит.

Дифференцировать ушиб следует с переломами костей без смещения. При переломах без смещения припухлость и боль при пальпации не однородны, а ощущаются вокруг кости по всему периметру. Кроме того, всегда положительный симптом нагрузки по оси кости на месте перелома, чего не бывает при ушибах. В сомнительных случаях необходимо провести рентгеновское исследование.

Лечение ушибов

Лечение незначительных ушибов в подавляющем большинстве случаев не проводят, потому что пострадавшие за помощью не обращаются. Только при значительных, множественных ушибах пострадавшие обращаются за медицинской помощью.

Первая доврачебная помощь

  1. обезболивание;
  2. иммобилизация травмированной конечности;
  3. транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение.

Наложение гипсовой лангеты (шины)

После тщательного обследования, убедившись в отсутствии перелома костей, на травмированную конечность накладывают гипсовую шину (лангету), чтобы исключить активную функцию, при которой боль обостряется. На место ушиба накладывают пузырь со льдом. Холод вызывает спазм сосудов, а это уменьшает кровоток, реактивный отек тканей, боль.

Пункция и удаление гематомы

При наличии положительного симптома флюктуации показана пункция и удаление гематомы с последующим наложением давящей повязки. После удаления гематомы давление на прилегающие мягкие ткани уменьшается, что ведет к нормализации крово- и лимфообращения и предотвращает возникновение нагноений и болезненных рубцов.

Удалению кровоизлияния из полости сустава

При продолжительном пребывании крови в полости сустава происходит распад эритроцитов и выход гемоглобина, который превращается в гемосидерин. Последний оседает на синовиальной оболочке, суставном хряще, вызывает хроническое реактивное воспаление синовиальной оболочки с развитием посттравматического синовита.

Посттравматический синовит становится причиной развития дегенеративно-дистрофических процессов в суставном хряще.

При значительных подногтевых кровоизлияниях с помощью перфоратора в центре ногтя делают отверстие, через которое удаляют гематому. Благодаря удалению подногтевой гематомы уменьшается боль, достигается профилактика панариция, предотвращается отторжения ногтя.

Рассасывание кровоизлияния, нормализацию крово- и лимфообращения

На 2 -е сутки после ушиба назначают физические методы лечения (УВЧ, электрофорез новокаина или кальция, калий-йода, магнитолечение).

На ночь место ушиба смазывают в равных соотношениях гидрокортизоновой, преднизолоновой, гепариновой мазями, а сверху на мази кладут компресс из 30-50 % раствора димексида.

Гидрокортизон уменьшает проницаемость соединительно-тканных мембран, реактивное воспаление, а гепарин нормализует микроциркуляцию травмированной зоны.

Димексид действует как противовоспалительное, обезболивающее средство, а главное, он является проводником препаратов до глубоких слоев тканей.

Лечебная физкультура и реабилитация

Со 2-го дня после травмы назначают лечебную физкультуру. Сначала выполняют пассивные движения, а затем – активные. Лечебная физическая культура восстанавливает и нормализует крово-и лимфообращение и предотвращает образование фиброзных спаек.

Источник: http://webortoped.ru/zakryityie_povrezhdeniya/ushibyi/

Гематома мягких тканей

К клиническим признакам ушиба мягких тканей относятся

Гематома мягких тканей – это полость, образовавшаяся в результате травмы и заполненная кровью или сгустками. Возникает при излитии крови в ткани из поврежденного сосуда. Представляет собой плотное или флуктуирующее опухолевидное образование, болезненное при пальпации, сопровождающееся отеком и изменением цвета кожи.

При глубоком расположении проявляется нарушением формы и локальным увеличением объема пораженного участка. Патология диагностируется на основании жалоб, данных анамнеза и внешнего осмотра. В сомнительных случаях назначается ультрасонография.

Лечение – местные консервативные мероприятия, в тяжелых случаях показано вскрытие, дренирование.

Гематома мягких тканей – распространенное патологическое состояние в современной травматологии. Может выявляться в области конечностей, лица или туловища, быть небольшой или обширной, располагаться подкожно, внутримышечно, подфасциально, под слизистой оболочкой.

Мелкие поверхностные гематомы чаще обнаруживаются в области пальцев рук, обширные скопления крови – в зоне нижних конечностей (голени и бедра). Небольшие образования нередко рассасываются самостоятельно. При попадании инфекции наблюдается нагноение.

Патология диагностируется у всех групп населения, отмечается некоторое преобладание людей с высоким уровнем физической активности (детей, молодых мужчин).

Гематомы могут обнаруживаться при любых видах травматических повреждений (автодорожных, производственных, падениях с высоты и пр.), но наиболее распространенной причиной их образования является бытовая травма.

Патология обычно возникает после прямого удара при ушибе, может формироваться вследствие интенсивного сдавления, разрыва сосуда при переломах, вывихах и других повреждениях.

Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность развития данного состояния, являются заболевания, сопровождающиеся нарушениями со стороны свертывающей системы крови и повышенной хрупкостью сосудистой стенки.

В основе механизма формирования гематомы мягких тканей лежит разрыв кровеносного сосуда без наличия раны, реже – при небольшой ране (обычно колотой).

Интенсивное локальное травматическое воздействие при ушибе, повреждение костным отломком, резкое противоестественное смещение одних анатомических структур относительно других при переломе или вывихе становится причиной нарушения целостности сосудистой стенки. Кровь под давлением вытекает и «раздвигает» ткани, формируя полость. 

Часть крови пропитывает ткани, поэтому в дальнейшем наблюдаются цикличные изменения цвета кожных покровов, обусловленные распадом эритроцитов с образованием гематоидина и гематосидерина. Вначале место повреждения становится багровым или багрово-синюшным, позже приобретает зеленоватый, а затем желтоватый оттенок. При глубоких гематомах цвет кожи может оставаться неизмененным.

В последующем гематома либо рассасывается, либо длительно сохраняется, претерпевая ряд последовательных изменений, завершающихся рубцеванием. При вскрытии свежих образований кровь алая, вязкая, густая, иногда желеобразная, что объясняется активностью факторов свертывания.

Позже в полости обнаруживаются либо старые сгустки, либо темная жидкая лизированная кровь. При опорожнении застарелых гематом сгустки могут быть твердыми, образовывать цельную массу, плохо отделяться от окружающих тканей, что связано с начавшимся процессом рубцевания и перерождения в фиброзную ткань.

Инфицированные полости заполнены серозным или гнойным содержимым.

Систематизация осуществляется по нескольким признакам. Целью деления на группы является оценка тяжести патологии, выбор лечебной тактики, определение необходимости проведения хирургического вмешательства и наиболее вероятного прогноза. В клинической практике различают следующие виды гематом:

  • По локализации. Гематомы могут быть расположены под кожей, в подслизистом слое, под фасцией, в толще мышечной ткани. Наиболее крупные полости локализуются внутри мышц или подфасциально (между мышцей и фасцией), что обусловлено богатым кровоснабжением и эластичностью скелетной мускулатуры.
  • По состоянию сосуда. Пульсирующие гематомы формируются при повреждении сосуда большого калибра, отличаются отсутствием тромба в зоне повреждения, возможностью свободного движения крови из полости образования в полость сосуда и обратно. Непульсирующие гематомы обнаруживаются при нарушении целостности мелких и средних сосудов, дефект стенки которых быстро закрывается тромбом.
  • По состоянию излившейся крови. Несвернувшиеся (свежие) гематомы выявляются в первые часы или дни после травмы, свернувшиеся – спустя несколько суток, лизированные (заполненные старой кровью, неспособной к свертыванию) – через несколько недель. Указанные сроки могут колебаться в зависимости от активности факторов свертывания, размера образования и иных обстоятельств. При проникновении инфекции наблюдается инфицирование, позже – нагноение.
  • По отношению к тканям. При развитии диффузных гематом процесс пропитывания тканей кровью преобладает над процессом их «раздвигания», полость небольшая или отсутствует. При формировании ограниченных образований ткани пропитаны незначительно, основная масса излившейся крови находится в полости. Осумкованные гематомы определяются в отдаленные сроки, характеризуются наличием слоя плотной соединительной ткани, отделяющей полость от окружающих структур.
  • По степени тяжести. Легкие гематомы возникают примерно через сутки после травматического эксцесса, чаще рассасываются самостоятельно. Образования средней тяжести формируются в течение 3-5 часов, требуют проведения консервативных или оперативных мероприятий. Тяжелые повреждения диагностируются через 1-2 часа после травмы, являются показанием для вскрытия и дренирования.

КТ ОГК. Гиперденсное скопление крови в толще мышечного массива грудной стенки справа, окруженное зоной отека.

Первыми проявлениями патологии становятся боль и местный отек. Характерным отличием гематомы от других травм мягких тканей на ранней стадии является более выраженная ограниченность припухлости, отсутствие постепенного перехода от отечных структур к неизмененным. В последующие часы отек начинает распространяться.

Болезненность усиливается, движения ограничиваются из-за боли. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение давления или напряжения в пораженной зоне. При поверхностном расположении гематомы кожа становится синюшно-багровой.

При глубокой локализации полости может выявляться локальная гиперемия кожных покровов, иногда цвет кожи не изменяется.

При пальпации на начальном этапе флуктуация обычно отсутствует, определяется уплотнение и резкая болезненность. После формирования ограниченной полости, содержащей жидкую кровь, выявляется положительный симптом зыбления.

Вначале пораженная область при ощупывании напряженная, после спадания отека плотность тканей может снижаться.

При благоприятном течении припухлость постепенно уменьшается в размере и исчезает, при неблагоприятном – сохраняется в течение длительного времени, вызывает болезненность при движениях.

Основным возможным негативным последствием гематомы мягких тканей является ее нагноение с образованием абсцесса. Осложнение чаще обнаруживается при сопутствующих повреждениях кожных покровов.

При попадании инфекционных агентов в полость образования болевой синдром усиливается, отмечается локальная гиперемия и гипертермия, присоединяются симптомы общей интоксикации.

В отдельных случаях возможно распространение гнойного процесса с формированием флегмоны или развитием сепсиса.

Диагностика осуществляется врачом-травматологом.

При отсутствии признаков поражения костей и суставов дополнительные исследования обычно не требуются, диагноз выставляется с учетом данных анамнеза (наличие свежей травмы с характерным механизмом), жалоб больного и результатов физикального обследования.

При глубоко расположенных гематомах для оценки тяжести повреждения и дифференцировки с ушибом может назначаться УЗИ мягких тканей. При сопутствующем поражении твердых структур выполняется рентгенография соответствующего сегмента.

Кроме ушиба дифференциальную диагностику иногда приходится проводить с переломами, надрывами связок и мышц, реже – с синдромом позиционного сдавления, острым миозитом, ишемией при тромбозе сосуда мелкого или среднего калибра и некоторыми другими состояниями, сопровождающимися плотным локальным отеком.

КТ головного мозга. Гематома периферических мягких тканей левой теменной области

Лечение обычно осуществляется амбулаторно, тактика определяется тяжестью процесса и временем с момента травмы.

При свежих повреждениях конечности придают возвышенное положение, прикладывают холод (грелку с холодной водой, пакеты со льдом, завернутые в полотенце), накладывают давящую повязку для уменьшения кровотечения.

После организации небольших образований назначают УВЧ, применяют теплые грелки для ускорения рассасывания. Небольшие поверхностно расположенные гематомы вскрывают в условиях травмпункта.

При крупных и глубоких полостях, появлении признаков инфицирования показана госпитализация в травматологическое отделение, вскрытие и дренирование на фоне антибиотикотерапии. При неинфицированных гематомах после вскрытия рекомендовано тугое бинтование для устранения полости и ускорения заживления.

Прогноз обычно благоприятный. Большинство гематом рассасывается самостоятельно в течение 2-3 недель. Средний срок нетрудоспособности после вскрытия полости составляет около 2 недель, исходом становится полное выздоровление.

При отсутствии лечебных мероприятий возможно образование массива фиброзной ткани (рубца) с формированием внешнего дефекта. При наличии инфекции сроки лечения и прогноз могут колебаться, зависят от тяжести процесса.

Профилактика включает предотвращение травм и раннее обращение за медицинской помощью при получении повреждений.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/hematoma

Ушиб-Лечение
Добавить комментарий