К классификации переломов костей голени не относятся

Перелом голени: виды, симптомы, первая помощь и лечение

К классификации переломов костей голени не относятся

Перелом голени – это травма, которая сопровождается нарушением целостности малоберцовой и/или большеберцовой костей нижней конечности. На долю такого вида травматизма приходится 10% от всех локализаций переломов. Одной из самых распространенных причин перелома костей голени являются автомобильные аварии.

Следует знать, что перелом костей голени относится к тяжелым травмам и часто сопровождается осложнениями. Чтобы этого не допустить, необходимо быстро распознать травму и выполнить все необходимые действия по оказанию первой помощи, а также в срочном порядке обратиться за специализированной медицинской помощью.

Особенности строения голени

Голень ноги состоит из двух длинных трубчатых костей: малоберцовой и большеберцовой. Сверху они соединяются с бедренной костью и надколенником, образуя коленных сустав, а снизу сочленяются с таранной костью стопы, формируя голеностопный сустав.

Большеберцовая кость намного больше малоберцовой и располагается с внутренней стороны голени. Ее верхняя часть имеет 2 плоские площадки, которые формируют суставные поверхности для сочленения с бедренной костью.

Между этими мыщелками находится возвышение, к которому крепятся внутрисуставные коленные связки. Тело этой кости имеет трехгранное сечение.

Заканчивается она небольшим костным выступом с внутренней стороны голени – внутренней лодыжкой, которая принимает участие в образовании суставной поверхности голеностопного сустава.

Малоберцовая кость намного меньше и тоньше, располагается с внешней стороны голени. В верхней части она имеет небольшое утолщение, которым крепится к боковой поверхности большеберцовой кости, а снизу заканчивается внешней лодыжкой, которая также принимает участие в образовании голеностопа.

Причины перелома голени

В зависимости от причины травмы, выделяют травматические и патологические переломы голени. В первом случае нарушение целостности костей происходит под воздействием силы, которая превышает резистентность здоровой костной ткани.

Во втором ─ кость ломается даже под действием минимальной нагрузки, но на фоне основного заболевания, которое значительно снижает прочность костей, например, при остеомиелите, туберкулезном поражении, остеопорозе, злокачественных первичных и метастатических опухолях, генетических дефектах развития костей.

Примерно в 95% случаев приходится иметь дело с травматическими, а не с патологическими переломами. В таких случаях может возникнуть нарушение целостности голени:

  • при падении на ногу, которая зафиксирована в одном положении, например, в горнолыжном ботинке зажата между предметами;
  • при прямом ударе в область голени (автокатастрофы, падение тяжелого предмета, удар палкой, ногой).

Пример перелома костей голени вследствие прямого удара

Классификация травмы

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10) перелом костей голени кодируется шифром S82.

В зависимости от того, какой отдел костей поврежден, выделяют переломы голени:

  • возвышения между мыщелками большеберцовой кости;
  • мыщелкой большеберцовой кости;
  • диафизов (тела) больше-, малоберцовой кости или сразу обеих (верхней, средней и нижней трети);
  • внутренней или внешней лодыжек.

В зависимости от наличия повреждения кожного покрова при травме различают закрытый перелом голени и открытый.

Закрытый перелом голени со смещение костных отломков (можно заметить отчетливую деформацию ноги и ее укорочение)

Если учитывать в классификации смещение костных отломков, то выделяют перелом голени со смещением и без.

В зависимости от того, вовлечены ли в перелом части костей голени, которые принимают участие в образовании суставов, различают внесуставные (нарушение целостности диафизов костей) и внутрисуставные (сломаны мыщелки, межмыщелковое возвышение, лодыжки). Последние относятся к группе тяжелых травм и, как правило, требуются сложные операции для сопоставления костных отломков и возобновления функции поврежденного сустава (коленного или голеностопного).

Если учитывать характер линии нарушения целостности кости, то переломы голени бывают (этот параметр зависит и от механизма травмы):

  • прямые (линия слома имеет четкое горизонтальное направление);
  • косые (линия слома проходит по диагонали кости);
  • спиралевидные (линия слома неровная, напоминает спираль).

Также переломы голени могут быть единичными, когда существует только одна линия слома и образуется не более 2 костных отломков, и множественными. В последнем случае при травме образуется более 2 отломков.

Симптомы переломов костей голени

Признаки перелома костей голени отличаются в зависимости от локализации травмы. Рассмотрим симптомы основных видов нарушения целостности больше- и малоберцовых костей.

Перелом межмыщелкового возвышения

  • острая боль в колене;
  • отек и быстрое увеличение коленного сустава в диаметре;
  • невозможность выполнять активные движения и резкое усиление боли при пассивных движениях в коленном суставе;
  • кровоизлияние в полость сустава – гемартроз.

Стрелкой показан перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости

Перелом мыщелков

  • выраженный болевой синдром в области колена;
  • отек и увеличение коленного сочленения в объеме;
  • отсутствие активных и боль при пассивных движениях в колене;
  • отклонение голени в сторону при смещении отломков.

Перелом тела больше- и малоберцовых костей

  • интенсивная боль;
  • отек и деформация ноги в месте перелома;
  • внешние признаки травмы – кровоподтеки, гематомы, рана на коже при открытом переломе, с которой могут выступать костные отломки;
  • укорочение ноги по оси;
  • потеря двигательной и опорной функции конечности;
  • костная крепитация в месте нарушения целостности скелета;
  • прощупывание под кожей костных отломков;
  • в случае повреждения нервных волокон стопа пациента свисает, он не может ей пошевелить, нарушается и чувствительность кожи ниже места повреждения;
  • если травмированы кровеносные сосуды, пульс на артериях стопы пропадает, кожа становится холодной и бледной, развиваются парестезии, наблюдаются признаки внешнего или внутреннего кровоизлияния.

Множественные переломы тел костей голени

Переломы лодыжек

  • боль в области голеностопного сустава;
  • отек зоны голеностопа, увеличение ноги в нижней части в диаметре;
  • кровоизлияние под кожей или рана в случае открытого перелома;
  • отсутствие активных движений в голеностопе и резкая болезненность при попытке пассивных;
  • деформация стопы и ее вынужденное положение – отклонение наружу или внутрь.

На снимке (боковая и прямая проекция) хорошо заметен перелом мало – и большеберцовой костей со смещением в верхней трети

Подтвердить диагноз очень просто. Для этого нужно провести рентгенографическое обследование. Качественный рентген-снимок позволит определить не только наличие перелома, но и уточнить его локализацию, тип и размер.

Возможные осложнения после перелома

Осложнения могут возникать как из-за самого перелома, так и в случае запоздалого или неумелого оказания первой помощи, неправильного лечения, отсутствия необходимых мероприятий по реабилитации. Рассмотрим основные из них:

  1. Повреждение кровеносных сосудов и риск ишемической гангрены с потерей части нижней конечности или геморрагического шока при запоздалой остановке наружного кровотечения из крупного сосуда.
  2. Повреждение нервов, что сопровождается нарушение двигательной активности стопы, нарушением походки.
  3. Жировая эмболия – опасное для жизни неотложное состояние, которое заключается в попадании в просвет кровеносных сосудов частичек жировой ткани с костного канала.
  4. Инфекционные осложнения при открытых переломах.
  5. Посттравматическая деформация нижней конечности.
  6. Формирование ложного сустава, что ведет к утери опорной функции ноги.
  7. Образование контрактуры или анкилоза, посттравматического деформирующего остеоартроза в случае внутрисуставных переломов.
  8. Остеомиелит, что часто бывает следствием лечения переломов с помощью аппарата Илизарова.

При повреждении нервов голени пациент не может поднять стопу на себя

Первая помощь при переломе голени

В обязательном порядке при переломе костей голени или подозрении на него нужно вызвать скорую помощь, так как данная травма может осложниться кровотечением, которое несет опасность для жизни и требует срочной остановки.

Также врач скорой помощи сможет назначить эффективную обезболивающую терапию, проведет правильную транспортную иммобилизацию, обработает рану, если таковая имеется, и доставить пациента в стационар в кротчайшие сроки в правильном положении.

Основные принципы первой помощи при переломе голени: снять с ноги одежду, обезболить и зафиксировать сломанную ногу

Что нужно делать до приезда скорой помощи? Рассмотрим основные принципы доврачебной помощи:

  1. Аккуратно снять обувь и одежду с больной ноги, стараясь не двигать конечность вообще.
  2. Дать таблетку обезболивающего безрецептурного средства, если оно имеется под рукой.
  3. Остановить кровотечение одним из известных способов в случае открытого перелома и обработать антисептиком края раны.
  4. Зафиксировать конечность с помощью специальной шины или подручными средствами.

Важно! Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить сломанную ногу. Такие действия могут спровоцировать развитие травматического шока, повреждение кровеносных сосудов с развитием кровотечения или нервных волокон. Делать это должен только специалист в условиях травматологического стационара под анестезией и после рентгенографии и определения вида перелома.

Пожалуй, иммобилизация – это самый важный этап оказания первой помощи при такой травме. Накладывать шину нужно таким образом, чтобы обездвижить не только кости голени, но и 2 смежных сустава (коленный и голеностопный).

Для этого подойдут стандартны шины: пластмассовые, пневматические, пластиковые, а при их отсутствии можно применить подручные средства (доски, фанеру, полоски железа, хворост).

Шины накладывают от верхней трети бедра до кончиков пальцев ног, коленный сустав при этом разогнутый на 180º, а голеностопный согнут под углом 90º. Импровизированный шины или стандартные нужно предварительно обложить тканью, ватой, поролоном.

Далее бинтами приматывают такую конструкцию к ноге, как показано на рисунке ниже.

Такой должна быть транспортная иммобилизация при переломе костей голени

Принципы лечения

Методы и способы лечения отличаются в зависимости от вида перелома, его локализации, степени тяжести травмы и наличия осложнений. Но в каждом случае можно выделить один общий лечебный алгоритм, который состоит из 4 этапов.

Репозиция костных отломков

Заключается в придании отломкам костей правильного положения, которое обеспечит их быстрое сращение и возобновление анатомической целостности поврежденной кости. Этого можно достичь консервативным путем (закрытая репозиция или вправление костей). Применяется только в случае закрытого, несложного, единичного перелома в области тела костей голени без смещения.

Но в подавляющем большинстве случаев приходится прибегать к открытой репозиции, когда сопоставление отломков проводят во время хирургической операции.

Фиксация сломанной кости

После репозиции костные отломки нужно зафиксировать в правильном положении. С этой целью применяют различные аппараты и приспособления для внутренней или наружной фиксации: спицы Киршнера, болты, пластины для остеосинтеза, боковые петли, аппараты Илизарова, Калнберза, Костюка, Гофмана, Ткаченко и др.

Длительная иммобилизация

Необходима для образования костной мозоли и правильного срастания перелома. С этой целью применяют гипсовые повязки, лонгеты, специальные ортезы, туторы для голени. Также проводят установку специальных компрессионно-дистракционных аппаратов.

Реабилитация

Это завершающий этап лечения любой травмы, в том числе и перелома голени, который включает в себя совокупность различных мероприятий, направленных на полное быстрое восстановление всех функций конечности. Как правило, реабилитационная программа включает лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры, диетическое питание и проходит в несколько этапов.

Таким образом, перелом голени – это частый вид травматизма, от которого никто не застрахован. Все неравнодушные к своему здоровью люди должны знать о признаках такой травмы и о принципах оказания первой помощи при ней, так как никогда не известно, в какой ситуации может оказаться человек, и от его знаний может зависеть чья-то жизнь.

Источник:

Самое важное про перелом костей голени

Переломом голени называют нарушение костной целостности в данном участке нижней конечности. Затрагиваются, в частности, малая и большая берцовые кости, которые соединяют стопу с коленом. Непосредственный раскол происходит, в основном, в большеберцовой кости или же в обеих костях сразу.

Такая травма считается одной из наиболее распространенных. Именно поэтому каждому человеку необходимо знать, что является фактором риска травмы, как ее идентифицировать, как лечить. Важно распространять знания не только на самого себя, но и при травмах, происходящих с окружающими.

Источник: https://cmiac.ru/kosti-i-sustavy/perelom-goleni-vidy-simptomy-pervaya-pomoshh-i-lechenie.html

Переломы костей голени классификация Пальцы рук и ног

К классификации переломов костей голени не относятся

Данный вид переломов встречается часто. Вызываются они как непосредственно действующей силой, так и косвенным путем.

Косвенные переломы нередко вызываются тяжестью собственного тела, так например, перелом от скручивания получается, если туловище во время падения поворачивается вокруг своей продольной оси, если притом нога остается фиксированной.

В то время как при прямом переломе линия его обычно идет в поперечном или косом направлении, при непрямом переломе направление его чаще является спиральным. При этом малая берцовая кость часто ломается на другом уровне (как правило, выше), нежели большая берцовая кость, что нужно иметь в виду при исследовании.

Самым частым видом перелома является косой перелом на границе между средней и нижней третью, вследствие более слабого прикрытия здесь кости мышцами.

Так как передний край большого берца на всем своем протяжении лежит под кожей, то возможно прободение последней острым осколком.

Иногда у детей встречаются поднадкостничные переломы, которые могут быть распознаны лишь на рентгеновском снимке.

При переломе одной кости голени другая неповрежденная кость действует наподобие шины, так что деформация конечности выражена незначительно. Наоборот, при переломе обеих костей всегда налицо значительное смещение отломков.

Если даже смещение и не обнаруживается ясно, то обычно легко определить ненормальную подвижность и крепитацию, хорошо ощущаемые вследствие поверхностного положения перелома. При поднадкостничных переломах при отсутствии прямых признаков перелома следует руководствоваться косвенными.

Перелом малого берца может быть распознан без особого затруднения лишь в своем начальном и конечном отделах, а на остальном протяжении приходится руководствоваться также косвенными признаками.

Переломы костей голени первая помощь

При простых переломах до сих нор сохранила свое полное значение гипсовая повязка, наложенная после восстановления отломков в правильном положении, причем повязка накладывается на три недели.

Отломки устанавливаются в правильном положении путем вытяжения и противовытяжения, что достигается следующим образом: захватывают правой рукой стопу, а левой пятку и, поручая помощнику крепко держать конечность в области колена, производят вытяжение, при этом следует обращать внимание на то, чтобы передне-верхняя ость подвздошной кости, серединный край надколенника и первая плюсневая кость были расположены на одной прямой линии.

После снятия гипсовой повязки больному разрешают ходить с помощью костылей и назначают ванны и массаж.

При наличии большого кровоизлияния воздерживаются от немедленного наложения гипсовой повязки, так как по мере рассасывания кровоизлияния повязка станет слишком просторной и не будет удовлетворять своему назначению.

В таких случаях конечность на несколько дней укладывается в шину, и гипс накладывается лишь после уменьшения кровоизлияния.

Равным образом избегают немедленного наложения гипсовой повязки при прободающем переломе как в виду нарушения целости кожных покровов, так и в виду возможности кровотечения из ничтожной по виду раны. И в таких случаях на первых порах ограничиваются наложением обыкновенной давящей повязки и укладывают конечность в шину. Спустя несколько дней после заживления кожной ранки накладывают неподвижную повязку.

Ввиду не всегда удовлетворительных результатов, достигаемых гипсовой повязкой, особенно при значительном смещении отломков, нередко прибегают к вытяжению и при переломах голени, причем вытяжение может быть произведено как с помощью липкого пластыря, так и гвоздя, при этом руководствуются теми же правилами, что и при переломе бедра. Вытяжение также накладывается сроком на 3-4 недели, после чего осторожно прибегают к нагрузке пострадавшей конечности.

Механизм перелома одного лишь большого берца таков же, как и механизм перелома обеих костей голени, но лишь интенсивность травмы менее значительна, т.е. действие ее менее длительно. Вследствие целости малой берцовой кости смещение отломков, особенно укорочение, выражено не столь резко.

Смещение, однако, все же возможно, и правильное установление отломков может представить большие трудности, которые потребовать оперативного соединения отломков.

Изолированный перелом малой берцовой кости обычно вызывается действием прямого насилия и большей частью сопровождается столь незначительными явлениями, что до открытия лучей Рентгена переломы малой берцовой кости вообще считались редкими.

В статике голени малая берцовая кость имеет второстепенное значение, и значительное смещение отломков здесь редко имеет место. Перелом малого берца даже не препятствует ходьбе, и чуть ли не единственным симптомом является ограниченная болезненность, держащаяся 8-14 дней. Разросшаяся костная мозоль может сдавить малый берцовый нерв и потребовать оперативного вмешательства.

Более опасными являются переломы нижнего конца малой берцовой кости, где вследствие большой нагрузки может иметь место смещение отломков, ведущее к укорочению кости, так что может развиться плоская стопа.

В таких случаях рекомендуется, установив стопу в положении супинации, наложить на 1-2 недели гипсовую повязку.

В обычных же случаях перелом малой берцовой кости не требует особого способа лечения, и здесь можно обойтись массажем и покоем в течение 8-10 дней.

Надлодыжечный перелом обеих костей голени обычно сопровождается значительным смещением отломков. Достигающие голеностопного сустава трещины еще более затрудняют перелом, кровоизлияние значительно, отчетливо выражена крепитация. Поэтому распознавание обычно не вызывает затруднения. Вправление отломков должно быть произведено по возможности рано и лучше – под легким наркозом.

Хорошие услуги оказывает здесь вытяжение с помощью гвоздя, проведенного через пяточную кость.

Правильное установление отломков особенно важно при надлодыжечных переломах, так как при неправильном положении их развивается резкое нарушение функции, которое может в дальнейшем потребовать оперативного вмешательства, но со значительно меньшим успехом, чем при переломе диафиза костей.

В молодом возрасте наблюдается отрыв эпифиза у нижнего конца большого берца. Кровоизлияние, местная болезненность и тем более нормальная подвижность выражены нерезко, и потому диагноз обычно устанавливается при помощи рентгеновского снимка.

Лечение отрыва эпифиза проводится так же, как и при переломах. Переломы большой берцовой кости чаще других трубчатых костей дают повод к образованию ложных суставов.

Загрузка…

Источник: https://beauty-love.ru/travmyi/perelomyi-kostey-goleni-klassifikatsiya

Перелом голени

К классификации переломов костей голени не относятся

Переломы костей голени составляют 10% от общего числа переломов. Течение, методы и сроки лечения зависят от уровня и объема повреждения и отличаются при переломах костей голени различной локализации.

Голень – часть скелета между бедром и стопой, состоящая из двух трубчатых костей (большеберцовой и малоберцовой). Основную нагрузку несет на себе более крупная большеберцовая кость.

Мыщелки (выступы в верхней части большеберцовой кости) соединяются с бедренной костью, образуя нижнюю суставную поверхность коленного сустава.

Своей нижней частью большеберцовая кость сочленяется с таранной костью, образуя голеностопный сустав.

Малоберцовая кость располагается с наружной стороны, увеличивает стабильность и прочность голени.

Обе кости голени соединяются между собой (вверху – при помощи общего сочленения, в средней части – посредством межкостной мембраны, внизу – при помощи связок).

На нижних концах обеих костей голени имеются выступы (лодыжки), которые с двух сторон охватывают голеностопный сустав и придают ему поперечную стабильность.

В зависимости от локализации в травматологии и ортопедии различают:

  • переломы костей голени в ее верхней части (переломы шейки и головки малоберцовой кости, переломы бугристости и мыщелков большеберцовой кости);
  • переломы костей голени в ее средней части (изолированные диафизарные переломы большеберцовой и малоберцовой кости, переломы диафизов обеих костей голени);
  • переломы костей голени в ее нижней части (переломы лодыжек).

Переломы костей голени в верхних и нижних отделах относятся к группе внутри- или околосуставных переломов.

Обычно возникают при падении с высоты. У молодых пациентов чаще бывают расщепленными, у пожилых – вдавленными. Выделяют переломы внутреннего и наружного мыщелков.

Пациент предъявляет жалобы на боли и отек в области повреждения. Коленный сустав увеличен в объеме в результате гемартроза (скопления крови).

Перелом наружного мыщелка сопровождается поворотом голени кнаружи, перелом внутреннего мыщелка – отклонением голени кнутри. Движения в суставе резко болезненны, ограничены. Опора на ногу невозможна или затруднена.

Для подтверждения выполняется рентгенография, МРТ коленного сустава.

Лечение:

Перелом большеберцовой кости обезболивают, при необходимости проводят пункцию сустава. При переломе мыщелков без смещения накладывают гипсовую повязку на 1 месяц. По окончании иммобилизации назначают физиолечение и лечебную физкультуру. Полную нагрузку разрешают через 2 месяца с момента травмы.

При переломах мыщелков со смещением выполняют репозицию и накладывают гипсовую лонгету на 6-7 недель. При невозможности удовлетворительного сопоставления отломков проводят скелетное вытяжение сроком до 2 месяцев. Полную нагрузку разрешают через 3 месяца с момента травмы. Возможно оперативное лечение с использованием винтов, пластин и аппарата Илизарова.

Диафизарные переломы

Перелом диафиза большеберцовой кости является результатом прямой или непрямой травмы. Если межкостная мембрана остается неповрежденной, смещения отломков по длине не возникает. Возможно угловое смещение и смещение по ширине.

Пациента беспокоит боль и отек в области повреждения. Голень деформирована. Опора на ногу невозможна. Для подтверждения делают рентгенографию в двух проекциях.

Выполняют обезболивание места перелома. При смещении отломков проводят репозицию с последующим наложением гипсовой лонгеты сроком на 2 месяца. При интерпозиции мягких тканей (вклинивании тканей между отломками) необходима операция.

Перелом диафиза малоберцовой кости развивается вследствие прямого удара по голени снаружи. Травма сопровождается болью в месте перелома и незначительным отеком. Пациент сохраняет возможность опираться на ногу.

В отличие от ушиба голени, при переломе малоберцовой кости появляется болезненность при боковом сжатии голени вдали от места повреждения. Для подтверждения выполняют рентгенографию.

Больному накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели.

Диафизарный перелом обеих костей голени возникает при ударе по голени («бамперный перелом» при дорожном происшествии) или непрямой травме (скручивание, сгибание). Прямая травма обычно становится причиной многооскольчатых переломов костей голени. При сгибании образуется треугольный осколок на внутренней стороне искривления, а при скручивании возникают винтообразные переломы костей голени.

Пациент жалуется на резкую боль в области повреждения. Голень отечна, синюшна, деформирована. Наблюдается отклонение стопы кнаружи. Определяется крепитация и патологическая подвижность отломков. Опора на поврежденную ногу невозможна. Для подтверждения выполняют рентгенографию в двух проекциях.

При переломах костей голени без смещения, возможности отрепонировать отломки и удержать их в правильном положении проводят скелетное вытяжение в течение 4 недель. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком на 3-4 месяца.

При невозможности сопоставить и удержать отломки, интерпозиции мягких тканей, а также для сокращения сроков лечения и ранней активизации больного врачи-травматологи применяют оперативное лечение.

Используются винты, блокируемые стержни, винты и аппараты наружной фиксации.

КТ коленного сустава и голени. Оскольчатый перелом большеберцовой кости в верхней трети диафиза (красная стрелка), перелом головки малоберцовой кости (синяя стрелка), перелом латерального мыщелка большеберцовой кости (зеленая стрелка).

Лечение

Анестезия перелома, репозиция, наложение гипсовой лонгеты. При переломе одной лодыжки без смещения срок иммобилизации составляет 4 недели, при двухлодыжечных переломах (в том числе – с подвывихом стопы) – 8 недель, при переломах Потта-Десто и разрывах межберцового синдесмоза – 12 недель. Операция показана при невозможности сопоставления костных фрагментов и интерпозиции мягких тканей.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/tibia-fracture

47. Внесуставные переломы костей голени. Механизмы повреждения, классификация,

К классификации переломов костей голени не относятся

клиническаякартина, диагностика, вариантыконсервативного и оперативного лечения – их

достоинстваи недостатки.

Механизм.Переломыголени возможны от прямоговоздействия, при этом возникают поперечныеи оскольчатые переломы одной или обеихкостей. От непрямого воздействия привращении тела с фиксированной стопойвозникают винтообразные переломы обеихкостей голени, реже – одной большеберцовой.

Смещение отломков по ширине при переломеобеих конечностей зависит от направлениявнешней силы.

Смещение в сторону взависимости от механизма его возникновенияне может быть типичным, однако вследствиеэластической ретракции мышц при прочихравных условиях периферический отломокимеет тенденцию к смещению кпереди ивнутрь.

Ретракция мышц вызывает угловоесмещение, а при наличии бокового смещения- и по длине. Угловое смещение вследствиеэластической ретракции мышц и силытяжести чаще всего наблюдается подуглом, открытым кнаружи. Смещениеотломков при косых и винтообразныхпереломах зависит от направленияплоскости излома.

Классификация.=Переломыкостей голени в ее верхней части (переломышейки и головки малоберцовой кости,переломы бугристости и мыщелковбольшеберцовой кости);

=Переломыкостей голени в ее средней части(изолированные диафизарные переломыбольшеберцовой и малоберцовой кости,переломы диафизов обеих костей голени);

=Переломыкостей голени в ее нижней части (переломылодыжек).

Вдетском и юношеском возрасте, наряду сполными переломами, наблю­даются иподнадкостничные переломы; последниееще иногда называют пере­ломом потипу «зеленой ветки».

Признаки:искривление оси голени иод углом,открытым кнаружи и кпереди. При косыхи винтообразных переломах острый конецверхнего отлом­ка виден и легкопрощупывается под кожей; определяютсяподвижность и крепитация костныхотломков, боль в месте перелома принадавливании на переднюю поверхностьили по оси голени.

Приотсутствии смещения костных отломковдиагностике помогаютнали­чие в анамнезе значительнойтравмы голени, местная припухлость,деформация, увеличивающаяся приподнимании ноги, невозможность опорына конеч­ность, болезненность икрепитация при осторожном надавливаниина место перелома.

При неполных иподнадкостничных переломах большеберцовойко­сти диагностика основывается наналичии резкой боли при осевой нагрузкеи при надавливании на переднюю поверхностьголени, иногда определяется не­значительнаяпатологическая подвижность в местеперелома. Диагностика изо­лированныхпереломов малоберцовой костизатруднительна.

В этих случаях появлениеболи в месте перелома при поперечномсдавливании костей голени вдали отперелома помогает в установленииправильного диагноза.

Дляуточнения вида и уровня переломапроизводят рентгенограммы в переднезаднейи боковой проекциях.

Лечение.При оказании первоймедицинской помощи иэвакуации постра­давшего в лечебноеучреждение производят иммобилизациюголени стандарт­ными лестничнымишинами, а при их отсутствии — подсобнымисредствами (фанерные полосы, доски,ветки деревьев).

Лечениепереломов безсмещения или при незначительном смещении,нетребующем репозиции отломков, начинаютс обезболивания места перелома обеихкостей новокаином. Затем накладываютлонгетную или циркулярную гипсовуюповязку от кончиков пальцев до серединыбедра. Через 7—10 дней производятконтрольную рентгенографию. Срокииммобилизации — 14—16 нед.

Реабилитация— 2—4 нед. Трудоспособность восстанавливаетсячерез 1-2мес.

Припереломах сосмещением отломковпоказаноскелетное вытяжение. В процессе лечениясистематически проводят клиническийи рентгенологиче­ский контроль засостоянием конечности и положениемотломков. Через 4— 6 нед (после образованияпервичной мозоли между отломками)скелетное вытяжение заменяют циркулярнойгипсовой повязкой до верхней третибедра на срок от 2до3 мес

Еслив течение 3 дней с момента травмырепонировать отломки не удается,то ставят показания к операции.Перспективен функциональный остеосинтезтитановыми стержнями без дополнительнойнаружной иммобилизации, позво­ляющийвосстановить трудоспособность через3 мес Эффективен также и на­костныйостеосинтез пластинами и шурупами.

Независимо от способа фиксации отломковпри поперечных и близких к ним по формепереломах обеих костей голени осевуюнагрузку назначают спустя 2—21/2недпосле перелома.

Больным с винтообразнымии косыми переломами осевую нагрузкуназначают не ранее 4—5 нед, а приоскольчатых, многооскольчатых ираздробленных переломах, во избежаниесмещения отломков и образованияискривления оси конечности, срокинагрузки отодвигаются на 6—8 нед.

Компрессионно-дистракционныйостеосинтез аппаратом Илизароваи его модификациями в настоящее времястал ведущим хирургическим методом прилечении больных с переломами костейголени.

Прочная фик­сация отломков ваппарате дает возможность в ранниесроки разрешить боль­ному ходьбу сопорой на поврежденную конечность, чтоспособствует нормали­зации процессовсращения перелома, облегчает уход забольными, а также предупреждает развитиесердечно-легочных осложнений, особенноу престаре­лых больных.

Успешностьлечения внеочаговым остеосинтезом вомногом определяется тщательностьюсоблюдения правил асептики при наложенииаппарата и в последующем.

Для этого впервые дни после наложения аппаратапроверяют состояние кожи в местах выходаспиц, устраняют натяжение кожиспицами,проверяют степень натяжения спиц ификсацию колец к штангам аппа­рата.Тщательно изолируют места выхода спицсалфетками с этиловым спиртом. Возможныосложнения внеочагового остеосинтеза:

1)проникновение инфекции в мягкие ткании кости через места выхода спиц;

2)повреждение сосудов, нервов, сухожилийпри проведении спиц;

3)нарушение фиксации отломков приослаблении (раскручивании) гаек и винтов.

Трудоспособностьбольных восстанавливается в течение3—4 мес.

Источник: https://studfile.net/preview/8055554/page:18/

Ушиб-Лечение
Добавить комментарий