Этиология и патогенез привычных вывихов в суставе внчс

Привычные вывихи височно-нижнечелюстного сустава

Этиология и патогенез привычных вывихов в суставе внчс

ПРИВЫЧНЫЕ ВЫВИХИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

При привычных вывихах височно-нижнечелюстного сустава не наблюдается полного смещения головки за суставной бугорок, и такие вывихи легко вправляют сами больные.

Основными причинами привычных вывихов являются недостаточная высота суставного бугорка и значительное растяжение суставной капсулы и связок сустава. Нередко они наблюдаются у лиц, страдающих эпилепсией и перенесших энцефалит с клоническими судорогами.

Привычные вывихи не причиняют особых страданий больному, однако при этом возможно развитие травматического артрита.

Лечение больных с привычными вывихами осуществляется консервативными и хирургическими методами. Чаще применяется консервативное лечение, реже — хирургическое.

Консервативное лечение направлено на укрепление связок височно-нижнечелюстного сустава за счет уменьшения величины капсулы и увеличения тонуса жевательных мышц.

Для предупреждения повторных вывихов нижней челюсти применяют съемные шины, фиксированные на зубах верхней челюсти.

На наружно-дистальной поверхности шины из пластмассы моделируют плоскости, которые при значительном открывании рта упираются в передний и внутренний отделы ветви челюсти и таким образом ограничивают открывание рта. Однако использование таких шин не всегда дает положительные результаты. Иногда применяют склерозирующие вещества, которые выводят в околосуставные ткани с помощью шприца.

Что касается лечения, то наиболее эффективным и простым является метод Рауэра, направленный на увеличение высоты суставного бугорка. С этой целью поднадкостнично в область суставного бугорка вводят кусочек ауто- или аллохряща.

С целью углубления суставной ямки некоторые хирурги удаляют мениск. Есть предложение перемещать мениск из горизонтального положения в вертикальное и укреплять его швами впереди суставной головки.

Иногда оперативным путем достигается уменьшение размеров капсулы или укрепление ее пересадкой фасции.

Вывих нижней челюсти кзади. Встречается крайне редко. Происходит вследствие судорожной зевоты или сильного удара спереди назад в подбородок при сомкнутых челюстях.

При вывихе нижней челюсти кзади капсула сустава разрывается, суставная головка проникает под костную часть слухового прохода и устанавливается впереди от сосцевидного и кнаружи от шиловидного отростка.

Иногда смещение суставной головки кзади сопровождается переломом передней стенки наружного слухового прохода.

Клиническая картина. Больные испытывают резкие боли в околоушных областях. Подбородок смещен кзади. Зубы плотно сжаты, но между антагонистами контакт отсутствует. Нижние резцы, а при отсутствии зубов — альвеолярный отросток упирается в слизистую оболочку неба. Движения нижней челюсти неосуществимы, глотание и речь затруднены.

Наружные слуховые проходы сужены, в них имеются очаги кровоизлияния; иногда отмечается кровотечение из ушей. Суставная головка прощупывается впереди сосцевидного отростка. Вследствие смещение нижней челюсти и дислокации языка кзади наблюдаются затрудненное дыхание и вынужденное, с опущенной кпереди головой положение больных.

Оценка работы врачей-стоматологов

Лечение. Мероприятия при вправлении заднего вывиха аналогичны таковым при устранении переднего вывиха нижней челюсти.

Вправление заднего вывиха осуществляется нажимам вниз больших пальцев, помещенных на наружной поверхности альвеолярных отростков, с одновременным перемещением нижней челюсти вперед.

После установления суставных головок в правильное положение нижнюю челюсть необходимо фиксировать повязкой на 2—2,5 нед.

Вывихи суставной головки кнаружи и кнутри. Наблюдаются при переломах шейки мыщелкового отростка. В этих случаях производят межчелюстное вытяжение с применением резиновой прокладки между молярами-антагонистами на стороне повреждения высотой 0,3—0,5 см. При снижении суставной высоты на 1 см и более показан остеосинтез.

Щелкающий сустав чаще наблюдается у лиц молодого возраста. Он характеризуется хрустом в суставе вследствие перегибания мениска с последующим распрямлением его. Причиной является уменьшение глубины суставной ямки в результате снижения высоты прикуса. Щелкающий сустав, как правило, сопровождается подвывихами, которые наблюдаются в верхней или в нижней части сустава.

В первом случае, как и при типичном переднем вывихе височно-нижнечелюстного сустава, суставная головка смещается вперед вместе с мениском. Подвывихи и нижней части сустава обусловлены анатомическими изменениями в мениске.

При этом виде подвывиха суставная головка соскальзывает с мениска, последний перегибается, а затем распрямляется, что сопровождается щелканьем или хрустом в суставе.

Лечение сводится к нормализации прикуса и созданию условий покоя в височно-нижнечелюстном суставе на 1,5—2    мес. С лечебной целью показано протезирование зубов с восстановлением оптимальной высоты прикуса либо временное применение ортодонтических аппаратов или повязок, ограничивающих открывание рта.

Источник: https://stomekspert.ru/privychnye-vyvihi-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava.html

Привычные вывихи внутрисуставного диска (мениска) ВНЧС

Этиология и патогенез привычных вывихов в суставе внчс

Этиология. Основными этиологическими факторами являются:

  • • ушиб или удар в область нижней челюсти или сустава;
  • • грубые стоматологические манипуляции при лечении, удалении нижних жевательных зубов в связи с чрезмерным перерастяжением мышечно-связочного аппарата суставов;
  • • микротравма суставных поверхностей при ошибках протезирования, особенно при определении центральной окклюзии;
  • • длительное течение патологии ВНЧС;
  • • снижающийся прикус;
  • • деформация прикуса;
  • • предшествующие общие инфекционные заболевания;
  • • прием твердой пищи.

Патогенез. Развитие вывиха мениска проходит в несколько этапов:

  • 1) дискоординация в одномоментном сокращении одноименных жевательных мышц и их спазматическое сокращение;
  • 2) спазм латеральной крыловидной мышцы, особенно ее верхней головки;
  • 3) перерастяжение мышечно-связочного аппарата, чрезмерная подвижность мениска ВНЧС, разрыв мениско-кондилярных связок, заклинивание мениска между костными элементами сустава.

Классификация. Вывихи мениска ВНЧС подразделяют на легковправимые, трудновправимые и невправимые {застарелые), а также на передние, латеральные и медиальные.

Клиника. Клиника легковправимого вывиха мениска:

  • • при внешнем осмотре изменений нет;
  • • открывание рта свободное;
  • • частое блокирование в ВНЧС;
  • • пациент самостоятельно может вправить вывих; при этом возникает свобода движений в ВНЧС, открывание рта достигает 42 мм;
  • • вывих может быть односторонним и двусторонним;
  • • в момент вывиха межрезцовое расстояние при открытом рте составляет 60-65 мм при двустороннем вывихе и 18-20 мм при одностороннем.

Клиника трудновправимого и невправимого (застарелого) вывиха мениска:

  • • боль в области ВНЧС в момент открывания рта;
  • • ограничение открывания рта;
  • • самостоятельное вправление вывиха пациентом требует длительного времени (6, 12 ч и более);
  • • несоответствие головки нижней челюсти и суставной ямки (маленькая головка и широкая суставная ямка);
  • • лицо симметричное, высота нижней трети иногда снижена;
  • • односторонние вывихи встречаются чаще, чем двусторонние;
  • • экскурсия головки нижней челюсти при одностороннем вывихе на здоровой стороне значительно больше;
  • • межрезцовое расстояние при открывании рта составляет в среднем 18-22 мм;
  • • при пальпации не определяется боль и щелканье в суставах, боль возникает локально в области пораженного ВНЧС при насильственном открывании рта.

Рентгенологическая диагностика. Для установления локализации и распространенности патологического процесса в ВНЧС и тканях, окружающих сустав, исследования в динамике различных патологических процессов применяют КТ и МРТ.

Лечение. При легковправимом вывихе лечение направлено:

  • • на укрепление мышечно-связочного аппарата;
  • • восстановление синхронности сокращения парных жевательных мышц;
  • • устранение всех патологических симптомов в суставе.

Для этого применяют модифицированный ограничивающий аппарат Ю.А. Петросова. Шарнир с ограничителем надевается на ось и фиксируется. Когда мениск ВНЧС займет нормальное положение над головкой нижней челюсти, возникнет свобода движений и комфорт в суставе.

Направляющее кольцо делается по размеру меньше и максимально уплощается для большего ограничения сагиттальных и трансвер- зальных движений во избежание смещения мениска. По клиническим показаниям назначается физиотерапевтическое лечение.

Время использования аппарата – 4-6 месяцев.

При трудновправимом вывихе лечение включает:

  • • устранение этиологического фактора;
  • • миогимнастические упражнения;
  • • применение ортопедических и ортодонтических аппаратов в комплексе с физиотерапией.

Лечение трудновправимого и невправимого вывихов мениска ВНЧС заключается в разрыве фиброзных спаек и фиброзной ткани в мышечных волокнах и в местах спайки мениска с элементами ВНЧС.

Под анестезией по Берше – Дубову производят насильственное раскрывание полости рта пациента. При этом происходит частичный разрыв фиброзных спаек. Вывих удается вправить постепенно, в течение 6-8 дней.

При этом мениск возвращается в нормальное положение путем механотерапии и миогимнасти- ческих упражнений, увеличивая межрезцовое расстояние до физиологической нормы. Для закрепления полученного результата изготавливается распорка в область жевательных зубов на стороне вывиха мениска (используется ночью в течение первых трех суток).

Пациенту рекомендуется выполнять миогимнастические упражнения (по 10 раз в день в течение 10-15 дней продолжительностью 10 мин).

Цель миогимнастики – устранение боковых смещений нижней челюсти при открывании рта и создание возможности ее свободных сагиттальных движений при полуоткрытом рте. Для расслабления жевательной мускулатуры избирательно назначают медикаментозное лечение.

Артрит – это воспалительные процессы тканевых структур ВНЧС, которые могут быть инфекционно-аллергическими, травматическими, реже – специфическими.

Этиология острого артрита. Основные этиологические факторы:

  • • инфицирование сустава контактным путем при остеомиелите ветви и суставного отростка нижней челюсти, гнойном отите, фурункулах наружного слухового прохода, а также инфицирование гематогенным и лимфогенным путем при карбункулах лица из отдаленных гнойных очагов, абсцессах, флегмонах;
  • • общие инфекционные заболевания (грипп, ангина, эпидемический паротит, скарлатина, корь и др.);
  • • одномоментная микротравма в области сустава с кровоизлиянием в суставной полости с образованием гематом;
  • • обострение ревматического и ревматоидного полиартрита.

Клиника острого артрита. Основные клинические симптомы:

  • • припухлость и гиперемия в области сустава;
  • • резкое ограничение открывания рта;
  • • резко болезненная пальпация;
  • • боль может иррадиировать в ухо, висок, заушную область;
  • • общее состояние удовлетворительное, температура доходит до 38,2 – 38,5 °С, отмечается увеличение СОЭ.

Рентгенологическая картина острого артрита. На рентгенограммах ВНЧС особых изменений не наблюдается. Может быть расширение суставной полости из-за усиленной экссудации, изредка остеопороз кости.

Этиология хронического артрита. Основные этиологические факторы:

  • • переохлаждение организма, воздействие сквозняков;
  • • микротравма, ошибки протезирования;
  • • перенесенные инфекционные заболевания;
  • • аллергия.

Имеющаяся дремлющая инфекция в суставе в результате инициирующих факторов воздействует на синовиальную оболочку сустава.

Клиника хронического артрита. Основные клинические симптомы:

  • • постоянные ноющие боли в суставе, затруднение приема пищи;
  • • усиление боли при движении нижней челюсти;
  • • изредка щелканье и хруст в суставе;
  • • отсутствие асимметрии, неограниченное движение челюсти;
  • • температура тела в норме, изредка доходит до 37,5 °С.

Рентгенологическая картина хронического артрита. На рентгенограммах ВНЧС особых изменений не наблюдается. Могут быть остеопороз кости, склерозированные участки костной ткани.

Лечение острого артрита.

  • • противовоспалительная терапия;
  • • ортопедическое лечение (создание диастаза между суставными поверхностями путем оттягивания головок нижней челюсти вниз с помощью шинотерапии – пластмассовых капп, изготовленных на жевательные зубы с обеих сторон, либо пластмассовой или цельнолитой каппы на весь зубной ряд, или с помощью съемных пластин с окклюзионными накладками в области жевательных зубов при интактных зубных рядах).

Достигается разобщение прикуса в области первых моляров на 2,5 мм. Время использования аппаратов – 2-3 месяца.

Аппараты, ограничивающие движения челюсти, при остром воспалении ВНЧС противопоказаны из-за опасности возникновения анкилозирования в суставе.

Лечение хронического артрита. Заключается в следующем:

  • • разгрузочная (ортопедическая) терапия в комплексе с противовоспалительной. Изготовление пластинки с окклюзионной накладкой либо пластмассовых капп на жевательные зубы;
  • • медикаментозное лечение по соответствующим схемам и применение физиотерапевтических методов.

Page 3

Артроз – дистрофическое (дегенеративное) заболевание суставов, характеризующееся длительным бессимптомным течением без воспалительных явлений.Этиология и патогенез. Артроз ВНЧС развивается вследствие:
  • • одномоментной травмы (удар, ушиб, компрессия), при которой могут происходить повреждения сочлененных поверхностей в виде трещин, эрозий, переломов мыщелка и мыщелкового отростка с последующим неправильным сращением; спустя несколько месяцев возникают периферические костные разрастания, которые травмируют мениск и суставную ямку, в результате чего происходит повышенный износ мениска, от постоянного раздражения усиливается рост остеофитов;
  • • хронической микротравмы.

Клиника. Основные клинические симптомы:

  • • боль, хруст, щелканье в суставе, тугоподвижность, особенно по утрам;
  • • деформация сустава с чрезмерной экскурсией головок (односторонний, двусторонний вывих, подвывих нижней челюсти) либо ограниченное открывание рта (до 20 мм);
  • • асинхронное сокращение жевательных мышц, боль в жевательных мышцах;
  • • рентгенологическая картина артроза.

Лечение. Оно направлено:

  • • на создание функционального покоя в суставе;
  • • устранение травмирующих факторов;
  • • восстановление функциональной деятельности жевательной мускулатуры и сустава в целом;
  • • приостановление дальнейшего роста остеофитов или деформированной части мыщелка.

При наличии дефектов в зубных рядах и деформации окклюзионной поверхности, а также при снижении высоты нижнего отдела лица лечение проводится в два этапа:

  • 1) выравнивание окклюзионных взаимоотношений зубных рядов и челюстей ортодонтическими аппаратами;
  • 2) протезирование и одномоментное применение ортопедических аппаратов (несъемная коронковая шина с пружинящей наклонной плоскостью, модифицированная шина Вебера с наклонной плоскостью, несъемная ограничивающая шина). Далее проводится медикаментозное и физиотерапевтическое лечение по показаниям.

При чрезмерном увеличении и деформации мыщелка, когда ограничивается движение в суставе, требуется комплексное лечение – хирургическое (резекция деформированной головки, т.е. кондилэктомия) и ортопедическое (удержание нижней челюсти по средней линии лица с помощью ортопедических аппаратов в течение длительного времени (5-6 месяцев).При резкой деформации прикуса на нижнюю челюсть изготавливается съемный протез с дублирующим зубным рядом.

Источник: https://studref.com/533985/meditsina/privychnye_vyvihi_vnutrisustavnogo_diska_meniska_vnchs

Вывихи височно-нижнечелюстного сустава

Этиология и патогенез привычных вывихов в суставе внчс

сентября 2, 2014

Вывих – это стойкое смещение суставных концов костей (суставных поверхностей) по отношению друг к другу, вызывающее нарушение функции сустава. Вывихи нижней челюсти составляют от 1,5 до 5,7% всех вывихов, встречающихся у человека.

Классификация вывихов височно-нижнечелюстного сустава

1. По механизму возникновения различают вывихи нижней челюсти травматические (острые) и привычные.

Острый травматический вывих нижней челюсти возникает в результате удара в область подбородка или тела челюсти, чрезмерного открывания рта во время крика, откусывания пищи, зевоте, удалении или лечении зубов, интубации трахеи.

Предрасполагающими факторами для возникновения травматического вывиха являются: анатомо-физиологические особенности строения сустава, непрочность связочного аппарата сустава и суставной капсулы, несоответствие величины суставных поверхностей.

2. В зависимости от направления смещения головки мыщелкового отростка нижней челюсти вывихи нижней челюсти подразделяют на: передние, задние и боковые.

3. Вывихи могут быть одно- и двусторонними. Наиболее часто встречаются передние двусторонние травматические вывихи нижней челюсти за счет смещения головки мыщелкового отростка кпереди от суставного бугорка с двух сторон.

Реже встречаются односторонние передние травматические вывихи нижней челюсти.

Следует особо отметить, что боковые вывихи головки мыщелкового отростка (обычно вовнутрь) наблюдаются, как правило, при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти.

Обычно острые травматические передние вывихи нижней челюсти, в отличие от острых вывихов в других суставах, редко сопровождаются разрывом связочного аппарата и капсулы ВНЧС. Это обусловлено тем, что капсула ВНЧС спереди более тонкая и легко растягивается. Сзади же она значительно утолщена.

Однако при передних вывихах нижней челюсти имеет место растяжение капсулы ВНЧС, что в некоторых случаях может сопровождаться кровоизлиянием в полость сустава и окружающие мягкие ткани.

Задние и боковые вывихи головки мыщелкового отростка нижней челюсти во всех случаях сопровождаются разрывом капсулы ВНЧС и кровоизлиянием в полость сустава и окружающие мягкие ткани.

Клиническая картина вывихов височно-нижнечелюстного сустава

Острый травматический двусторонний передний вывих. Рот больного открыт и самостоятельно закрыть его он не может. Нижняя челюсть смещена книзу, движения ее невозможны. Речь больного невнятная, имеется обильное слюнотечение.

При пальпации впереди козелка ушной раковины с двух сторон определяется западение, а головки мыщелковых отростков нижней челюсти пальпируются под скуловыми дугами. Выражен болевой синдром.

Рентгенологически головки мыщелковых отростков нижней челюсти с двух сторон расположены впереди от суставных бугорков височной кости. Переломы костной ткани, как правило, не выявляются.

Острый травматический передний односторонний вывих. Возникает обычно в результате удара по телу нижней челюсти сбоку. Клинически, при этом, лицо больного асимметрично за счет смещения подбородка книзу и в «здоровую» сторону. Рот больного полуоткрыт, речь невнятная. Клинико-рентгенологически определяется передний вывих суставной головки нижней челюсти с одной стороны.

Задние травматические вывихи нижней челюсти встречаются исключительно редко и протекают очень тяжело, так как могут дополнительно сопровождаться переломами костей основания черепа и повреждением лицевого нерва.

Вывихи нижней челюсти кзади происходят в результате удара в подбородок в момент небольшого отведения челюсти, при удалении нижних больших коренных зубов с применением большой силы, при судорожной зевоте.

В результате головка нижней челюсти устанавливается между нижнечелюстной ямкой и сосцевидным отростком височной кости, под нижней стенкой костной части слуховой трубы.

Положение больных при заднем вывихе иногда вынужденное (сидя), так как из-за смещения нижней челюсти кзади возникает угроза дислокационной асфиксии. Рот больного закрыт, и открыть его он сам не может. Прикус дистальный.

Возможно кровотечение из наружного слухового прохода с одной или двух сторон. Выражен болевой синдром.

Окончательный диагноз заднего вывиха нижней челюсти ставится на основании клинико-рентгенологического обследования больного.

Привычный вывих (подвывих) нижней челюсти возникает обычно в результате перерастяжения связочного аппарата и суставной капсулы ВНЧС. Он чаще встречается у девочек подросткового возраста и у женщин.

Это обусловлено анатомическими особенностями строения ВНЧС у лиц женского пола (меньшая глубина суставной ямки, малая высота суставного бугорка, слабость связочного аппарата сустава и суставной капсулы).

Однако привычный вывих нижней челюсти может развиться и у лиц мужского пола в результате неправильного лечения острого травматического вывиха. Обычно это связано с отсутствием или недостаточно длительной иммобилизацией нижней челюсти после вправления вывиха.

Привычный вывих нижней челюсти, как правило, передний, одно- или двусторонний. Легко возникает при широком открывании рта, откусывании или жевании пищи, лечении зубов и др. Он обычно сопровождается такими симптомами, как хруст и щелканье в суставе, девиацией нижней челюсти, нередко болью в области ВНЧС и др.

Привычный вывих нижней челюсти легко вправляется самим больным без помощи врача. Во время его не происходит разрыва суставной капсулы и кровоизлияния в полость ВНЧС. Рентгенологически при привычном вывихе нижней челюсти часто не наблюдается полного смещения головки мыщелкового отростка кпереди от суставного бугорка. По этой причине его иногда называют подвывихом нижней челюсти.

Лечение вывихов височно-нижнечелюстного сустава

Лечение привычного вывиха нижней челюсти в детском и подростковом возрасте только консервативное, направленное на ограничение подвижности нижней челюсти и создания покоя в суставе. Используют ортодонтические и другие аппараты (шина Ядровой, аппарат Петросова и др.), ограничивающие открывание рта.

При наличии клинико-рентгенологических признаков хронического артрита дополнительно проводят физиотерапевтическое и противовоспалительное лечение.

Лечение привычного переднего вывиха нижней челюсти у взрослых, помимо вышеизложенного, может предусматривать проведение оперативного вмешательства, направленного на ограничение открывания рта и (или) увеличение высоты суставного бугорка ВНЧС.

Вправление переднего вывиха  височно-нижнечелюстного сустава по методу Гиппократа

Показано при переднем двустороннем вывихе.

Методика:

1. Больного усаживают на низкий стул или табуретку, так, чтобы затылочная область имела прочную опору.

2. Врач становится лицом к больному.

3. Обернутые салфетками или полотенцем большие пальцы обеих рук врач устанавливает на жевательные поверхности коренных зубов. Остальными пальцами он захватывает вывихнутую челюсть снизу.

4. Производится движение челюсти вниз и назад.

5. Возвращение головок суставных отростков в суставные ямки сопровождается закрыванием рта.

6. Иммобилизация челюсти на 10-15 дней с помощью пращевидной повязки или шинирования. Исключение приема твердой пищи. Застарелый вывих может быть вправлен под общим обезболиванием.

Методика устранения заднего вывиха височно-нижнечелюстного сустава

Большие пальцы рук вводят в преддверие рта и помещают на наружной поверхности альвеолярных отростков у зубов мудрости и на косых линиях нижней челюсти. Остальными пальцами охватывают тело челюсти.

Нажимом больших пальцев книзу и выдвижением нижней челюсти вперед суставные головки устанавливаются в правильное положение. После устранения вывиха применяют иммобилизирующую повязку на 2,5-3 недели.

Дифференциальная диагностика свежего переднего вывиха  височно-нижнечелюстного сустава

Односторонний передний вывих нужно дифференцировать с односторонним переломом нижней челюсти, при котором отсутствует симптом выдвижения подбородка вперед и в здоровую сторону.

Двусторонний передний вывих нижней челюсти необходимо отличать от двустороннего перелома мыщелковых отростков или ветви челюсти со смещением отломков. При этом рекомендуется учитывать следующие семь признаков:

1. В обоих случаях прикус открытый, но при вывихе подбородок и вся фронтальная группа зубов выдвинуты вперед, а при переломе смещены кзади. При вывихе внешний вид лица больного – прогенический, а при переломе – прогнатический.

2. У больного с переломом амплитуда движений челюсти больше, а ограничение открывания рта обусловлено болевыми ощущениями. При вывихе возможно лишь некоторое дополнительное открывание рта, хотя при попытках двигать нижней челюстью больной не испытывает значительных болевых ощущений.

3. При переломе задние края ветви нижней челюсти располагаются более отвесно и дистальнее, чем при вывихе.

4. При пальпации верхнего отдела заднего края ветви челюсти мож-но выявить его деформацию и локализованную боль (в месте перелома кости), чего нет у больных с вывихом.

5. При переломе и вывихе отсутствует ощущение подвижности голо-вок нижней челюсти при пальпации их через наружные слуховые проходы; однако при переломе (без вывиха суставной головки) отсутствует западение впереди козелка.

6. Рентгенографически при переломе, не сопровождающемся выви-хом, головка нижней челюсти находится на своем обычном месте, а при вывихе она выходит из суставной ямки и располагается впереди суставного бугорка.

7. При переломе, в отличие от вывиха, на рентгенограмме видна тень щели перелома.

Прогноз острого вывиха благоприятный, так как диагностировать и устранить его у большинства больных легко.

Осложнениями острого вывиха чаще всего являются рецидивы и привычные вывихи.

Источник: http://stom-portal.ru/khirurgiya/zabolevaniya-vnchs/vyvikhi-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava.html

Ушиб-Лечение
Добавить комментарий