Иммобилизация при переломах верхних и нижних конечностей

Транспортная иммобилизация при переломах

Иммобилизация при переломах верхних и нижних конечностей

Транспортная иммобилизация при переломах костей представляет собой главный способ оказания доврачебной помощи потерпевшему, позволяющий обеспечить неподвижность и фиксацию травмированного участка. Каковы правила и сроки иммобилизации? Как оказать грамотную помощь при разных видах травм?

Для чего необходима?

Иммобилизация при переломе — это фиксация и обеспечение максимальной неподвижности пострадавшему, отдельному участку тела, органу, в период транспортировки больного в лечебное учреждение. При помощи транспортной иммобилизации удается достичь следующих результатов:

  1. Предотвратить смещение фрагментов и осколков кости, снизить риски развития возможных осложнений.
  2. Уменьшить болевой синдром.
  3. Создать оптимальные условия, необходимые для комфортной и безопасной транспортировки потерпевшего в травмпункт.

Любые движения, совершаемые человеком с переломом, доставляют ему сильную боль и могут нанести серьезный вред здоровью, усложнить лечебный процесс. Костные обломки, локализованные в области перелома, могут травмировать кровеносные сосуды, мягкие ткани, спровоцировать развитие кровотечения, процессов инфекционного характера, болевого шока.

Именно грамотная иммобилизация дает возможность минимизировать возможные риски и стабилизировать состояние больного до тех пор, пока ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

Перекладывать, переносить больного до проведения иммобилизации категорически запрещено.

Сроки иммобилизации при переломах могут варьироваться от 2–3 часов до нескольких суток, в зависимости от состояния потерпевшего и расстояния транспортировки до больницы.

Когда нужна помощь?

На присутствие перелома, требующего проведения иммобилизации, указывает наличие следующих характерных клинических признаков:

  • Сильные болевые ощущения;
  • Нарушение двигательной активности;
  • Отечность поврежденного участка;
  • Подкожные кровоизлияния, гематомы;
  • Деформация поврежденной конечности, изменение формы и размеров;
  • Патологическая подвижность кости в области травмы.

В случае открытого перелома наблюдается кровотечение, в раневой поверхности можно увидеть фрагменты кости, костные обломки. При наличии перечисленных выше симптомов необходимо оказать потерпевшему адекватную доврачебную помощь и как можно скорее доставить его в медпункт.

Большое значение имеет скорость и оперативность проведения иммобилизации: чем быстрее будет наложена шина, тем меньше риски смещения и проще процесс восстановления. Практика показывает, что грамотная и своевременная иммобилизация в несколько раз уменьшает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Как оказать помощь?

В первую очередь, необходимо провести обезболивание, чтобы избежать развития болевого шока — состояния крайне опасного не только для здоровья, но и для жизни пострадавшего. Для этих целей используются обезболивающие препараты, анальгетики. Причем наиболее быстрый результат дает инъекционное введение.

К пораженному участку можно приложить ледяной компресс, с целью уменьшения болезненных ощущений, предотвращения гематом и отеков. При открытом переломе, прежде всего, потребуется остановить кровотечение. После этого проводится иммобилизация, позволяющая уменьшить болевой синдром и предотвратить возникновении шокового состояния.

Специалисты-травматологи выделяют следующие правила иммобилизации при переломах:

  1. Перед наложением шины больному необходимо ввести препарат-анальгетик.
  2. Когда перелому сопутствует открытая рана, необходимо обработать ее с помощью антисептического раствора, во избежание возможного инфицирования, после чего закрыть чистой стерильной повязкой.
  3. При наличии соответствующих показаний накладывается жгут, под который следует обязательно поместить записку с точным временем наложения, для предупреждения процессов некротического характера.
  4. Средства для иммобилизации накладываются поверх одежды или обуви. Не нужно снимать их с пострадавшего, это может спровоцировать дополнительное травмирование. В любом случае, на тех участках, где шина соприкасается с кожными покровами, необходимо подложить мягкую ткань, марлевую повязку. Это смягчает давление на суставы, снижает риски пережатия кровеносных сосудов, следовательно, и онемения, нарушения кровообращения, кровоснабжения поврежденного участка, обескровливания.
  5. Следует избегать слишком тугого бинтования шины, поскольку это чревато нарушением процессов кровообращения и развитием целого ряда опасных осложнений. Необходимо добиться фиксации, позволяющей обеспечить абсолютную неподвижность поврежденного костного участка и расположенных около него суставов.
  6. В процессе иммобилизации важно действовать точно и аккуратно, чтобы не сдвинуть, не сместить костные обломки.
  7. В случае выпячивания сломанной кости, необходимо накладывать шину с другой стороны, не предпринимая попыток исправления костной деформации, поскольку такие действия повышают риски развития шокового состояния.
  8. При необходимости, подгонку шины человек, оказывающий первую помощь, проводит на себе. Делать подобные манипуляции на потерпевшем категорически противопоказано, поскольку они могут привести к смещению костного участка и дополнительному травмированию мягких тканей. При этом шина моделируется с ориентиром на здоровую конечность больного.
  9. При наложении на верхние или нижние конечности шина должна захватывать суставы, локализованные выше и ниже травмированного участка.
  10. Пальцы рук или ног должны оставаться открытыми, чтобы была возможность контролировать процессы кровообращения в области повреждения.
  11. Необходимо стараться зафиксировать конечность в физиологическом, функциональном положении (исключение составляют травмы эпизифов, разрывы сухожилий).
  12. При наличии костных выступов рекомендуется проложить под шину ватный или же марлевый слой, для предупреждения пролежней, натертостей и т.д.
  13. В осенне-зимний период иммобилизованный участок нужно обязательно утеплить, чтобы предупредить возможное обморожение.

Специалисты рекомендуют проводить данную процедуру вдвоем — это более удобно и позволяет действовать максимально точно. Например, в процессе перекладывания больного помощник сможет придерживать травмированную конечность.

Неправильная иммобилизация, чрезмерное или же, напротив, недостаточное фиксирование может нанести серьезный вред потерпевшему.

Как проводится процедура?

Травматологи предлагают следующий оптимальный алгоритм проведения иммобилизации, которого следует придерживаться при оказании доврачебной помощи пациенту с переломами верхних или же нижних конечностей:

  1. Согнуть травмированную руку или ногу больного под прямым углом.
  2. В область подмышечной впадины или подколенный участок подложить мягкий тканевой валик.
  3. Наложить 2 шины, фиксируя одновременно локтевой, лучезапястный и плечевой сустав (голеностопный, коленный, тазобедренный). Прибинтовывать шину рекомендуется по направлению к центру.
  4. Переломанную руку подвесить на косынку.

Если по какой-то причине нет возможности подыскать подручных средств, подходящих в качестве шины, то поврежденную конечность рекомендуется просто прибинтовать к телу, обеспечив, таким образом, необходимую фиксацию.

В случае повреждений бедренной кости, шину следует накладывать с внутренней поверхности так, чтобы голеностопный и коленный суставы были максимально зафиксированы и неподвижны. В паховую область необходимо поместить тканевый валик. Вторую шину накладывают с наружной стороны, так чтобы голеностопный, коленный и бедренный сустав были хорошо, надежно зафиксированы.

Практически аналогичная техника используется при переломах голени. Шину тоже накладывают с внутренней и наружной поверхности, таким образом, чтобы зафиксировать колено и голеностоп.

Если произошел перелом стопы, используется шина Крамера. Ее накладывают вплоть до верхнего участка голеностопного сустава.

Ногу можно также туго прибинтовать к неповрежденной конечности, однако такая методика, в силу своей неэффективности, используется лишь в редких случаях.

При повреждениях ключичной кости руку потерпевшего подвешивают на косынку. Если по каким-то причинам нет возможности в течении часа обратиться в травмпункт, то рекомендуется наложение повязки, напоминающей по своему виду цифру 8, позволяющей отвести предплечье и зафиксировать его в таком положении.

В случае перелома ребер, требуется наложение фиксирующей повязки на область грудной клетки пациента. Проводить бинтование рекомендуется во время выдоха. Подобная иммобилизация позволяет минимизировать болезненные ощущения, значительно уменьшать риски травмирования мягких тканей.

Оказание помощи при тяжелых переломах

Предельную осторожность следует проявлять, проводя иммобилизацию при наиболее тяжелых и опасных травмах, к которым специалисты относят переломы тазовых костей и позвоночника. В первом случае пострадавшего следует уложить на спину, полусогнув его ноги и подложив мягкие тканевые валики в подколенную область.

При переломах позвоночника потерпевшего аккуратно кладут на жесткую поверхность, очень осторожно, чтобы избежать возможного перегиба позвоночного столба, а затем фиксируют его в неподвижном положении, используя для этих целей мягкие лямки. Под шею подкладываются тканевые валики.

Оказывая помощь потерпевшему с переломом позвоночного столба, следует соблюдать максимальную аккуратность, действовать точно, поскольку смещение позвонков, может стать причиной разрыва спинного мозга.

Что использовать для иммобилизации?

Современные средства для проведения иммобилизации представляют собой специальные шины, которые могут отличаться по своей конструкции и размерам. Обычно их используют с целью иммобилизации поврежденных рук или ног. Для производства шин используют следующие виды материалов:

  • Проволоку.
  • Стальную сетку.
  • Дерево.
  • Плотный картон.
  • Пластиковые конструкции.
  • Фанеру.

Если пострадавшему необходима длительная транспортная иммобилизация, то рекомендуется применение лонгет, гипсовых бинтов.

Данного рода шины изготавливаются по индивидуальной схеме, обеспечивая максимальную фиксацию и плотное прилегание к туловищу.

В тех ситуациях, когда специальных шин нет, используются подручные средства иммобилизации, такие как доски, картон, плотные прутья, бинты, куски ткани.

Матерчатые и тканевые повязки могут использоваться при переломах ключичной кости, лопаток, повреждениях шейного позвоночного отдела. Используется и ватно-марлевый воротник, который изготавливается из марлевой повязки, с толстым ватным слоем. Конструкция фиксируется при помощи бинтов. Данное средство обеспечивает состояние покоя шейного отдела и головы больного в процессе транспортировки.

Если под рукой отсутствуют какие-либо материалы для изготовления шины, то ткань можно применять с целью прибинтовывания травмированной конечности к здоровой или же туловищу пострадавшего, что позволяет обеспечить необходимую фиксацию в экстренных ситуациях.

Если есть возможность вызывать скорую помощь для транспортировки потерпевшего, не рекомендуется использовать самодельные шины. В данном случае, лучше дождаться приезда медиков.

Иммобилизация — необходимая мера оказания первой помощи потерпевшему в случае переломов и других видов травм.

Применение шин и прочих конструкций фиксирует поврежденный участок, облегчает состояние пациента, предупреждает развитие возможных осложнений в ходе транспортировки в травматологическое отделение.

Соблюдение основных правил и алгоритма иммобилизации позволяет минимизировать риски, предотвратить болевой шок и дополнительное травмирование, существенно облегчая последующий лечебный процесс и восстановление.

Источник: https://lechimtravmy.ru/perelomy/immobilizatsiya-pri-perelomah

Иммобилизация при переломах: Виды, Цель, Правила, Виды шин, Особенности

Иммобилизация при переломах верхних и нижних конечностей

Часто пациенты сталкиваются с тяжелыми травмами и переломами, при которых нужно обязательно перевезти пострадавшего в больницу правильно. Иммобилизация при переломах может спасти человеку жизнь и снизить риск серьезных осложнений и смещения костей.

Оперативная и правильная медицинская помощь должна проводиться сразу после травмы, так как переломы могут сопровождаться серьезными кровотечениями, нарушениями дыхательной функции и болевым шоком. Как долго будет проходить лечение в последующем зависит не только от самой травмы и курса терапии, но и от того, как правильно пострадавшему оказали первую помощь.

Виды

Рис — Шина на ногу подручными средствами

Иммобилизация при переломах подразделяется на транспортную и лечебную. В первом случае меры предпринимаются с целью транспортировки пациента в лечебное учреждение. Обычно накладываются шины, которые обеспечивают неподвижность сломанных костей.

Лечебная иммобилизация показана после обследования пациента для того, чтобы кости нормально срастались и пациент не чувствовал боли. Для этих целей могут быть использованы гипсовые повязки, жесткие ортезы, которые носятся до того как кости нормально срастутся.

Транспортная иммобилизация при переломах проводится обычно при помощи специальных шин или подручных средств, которые позволяет уложить сломанную конечность на ровную поверхность и крепко зафиксировать. Накладывать временную шину может не только работник скорой помощи, но и обычный человек, знающий правила оказания первой помощи.

Цель

цель транспортной иммобилизации — обеспечение неподвижности пораженного участка. Если пациента с переломом перевозить, не обеспечив неподвижность пораженных костей, есть риск серьезного кровотечения. Кроме того, осколки костей начинают травмировать окружающие ткани, что приводит к осложнениям.

При иммобилизации значительно снижается риск болевого шока, так как зафиксированная кость не двигается и нервные окончания не реагируют. Кроме того, правильная фиксация предупреждает передавливание сосудов и кровоток нормализуется, что позволяет снизить риск воспаления в тканях после травм.

Иммобилизация показана и при открытых переломах, правильная первая помощь поможет остановить кровотечение и не допустить попадания грязи в рану и последующего развития инфекции. А если в сосудах образовались тромбы, иммобилизация поможет предотвратить их отрыв и дальнейшие осложнения.

Правила

Рис — Первая медицинская помощь при переломах

Если у пациента и его окружения есть возможность вызвать скорую помощь, первым делом нужно именно это и сделать. В таком случае нет необходимости накладывать шину самостоятельно при закрытых переломах, нужно оставаться в том положении, в котором оказался пациент при травме и не двигать больной конечностью.

Врачи скорой помощи самостоятельно и профессионально иммобилизируют конечность перед транспортировкой, для этого используются специальные шины из пластика, металла, дерева или плотного картона. Если требуется долгая перевозка пострадавшего, может быть использована гипсовая повязка прямо на месте.

Если случился открытый перелом, просто сидеть и ждать нельзя, нужно оказывать первую помощь сразу. При наличии артериального кровотечения накладывают жгут выше раны, при этом рану нужно слегка обмотать марлей, чтобы не попала инфекция.

Если есть необходимость перевезти пациента в больницу без помощи врачей, то придется иммобилизовать пострадавшие части тела самостоятельно. Чаще всего под рукой специальные шины отсутствуют, поэтом можно использовать кусок дерева или фанеры, металлические прутья, которые можно скрепить вместе, или плотный картон.

Оказывать первую помощь нужно по следующим правилам:

  • Пациента после травмы нельзя двигать, переворачивать, вправлять кости и вынимать предметы из ран. Нельзя вытаскивать пострадавшего из машины при ДТП, если нет риска взрыва и других опасностей. Все эти манипуляция неминуемо приведут к кровотечениям, серьезным смещениям костей. Особенно опасно двигать человека при травмах позвоночника.
  • В первую очередь пациенту нужно ввести внутримышечно обезболивающий препарат, например, нестероидное противовоспалительное средство — ибупрофен, также можно дать таблетку с таким же действием, но эффект будет слабее. Необходимо провести местную инъекцию новокаина, если это возможно, но нужно обязательно убедиться, что у пациента нет на него аллергии. Нельзя проводить обезболивание при травмах головы, в этом случае пациенту нужна скорая помощь с соответствующим оборудованием.
  • При иммобилизации нельзя снимать с пациента обувь или одежду, все шины накладываю поверхностно.
  • Все манипуляции нужно проводить крайне аккуратно, не торопясь, чтобы не сдвинуть обломки костей.
  • Если материал нужно подогнать по размеру, ни в коем случае этого нельзя делать на самом пациенте. Если есть сантиметровая лента или рулетка, длину можно аккуратно измерить. В остальных случаях подгонять шину нужно на себе или на здоровой конечности пациента, а не на пострадавшей конечности. Иначе есть риск смешения костей при неаккуратном движении.
  • После иммобилизации нужно правильно перенести больного, для этого используются носилки. Их можно изготовить из подручных средств, Для этого понадобятся 2 палки, например, от швабры или лопаты и простыня, или же одежда, также подойдут ремни и веревки. Самое главное, носилки должны быть крепкими, чтобы пострадавший не упал.

Важно понимать, что нельзя транспортировать пострадавшего с переломом без иммобилизации даже на очень маленькие расстояния. При попытке поднять пациента кости сместятся, осколки распространятся в мягкие ткани, повредят сосуды. Такие действия обязательно приведут к серьезным осложнениям и болевому шоку.

Накладывать жгут при открытом переломе нужно по следующим правилам: 

Рис — Наложение жгута на ногу

Наложение жгута показано только при сильном кровотечении, когда кровь бьет фонтаном и возможен риск большой кровопотери. В остальных случаях достаточно давящей повязки выше раны, поэтому паниковать раньше времени не стоит.

Наложение жгута без основания, да еще и с нарушением техники, может привести к осложнениям. Одно из наиболее серьезных из них это ампутация конечности. Чтобы проверить, нужен ли жгут, конечность кладут на доску, которую слегка приподнимают так, чтобы стопа была выше головы. Если кровотечение останавливается, никакой жгут не нужен. Поднимать ногу при травмах бедра нельзя.

  • Накладывать жгут нужно выше раны на одежду. Если одежда отсутствует, ткань нужно подложить под жгут.
  • Накладывать жгут надо быстро выше раны, а снимать наоборот медленно, постепенно ослабляя сдавливание.
  • Нужно записать время наложения жгута на записке, вложив ее под жгут. Так врачи смогут впоследствии оценить время и вовремя ослабить его.
  • Зимой жгут накладывается не более чем на 30 минут — 1час, летом максимум на 1-2 часа, по истечению времени нужно медленно снять жгут и оставить конечность отдыхать на пару минут, зажимая артерию пальцами. После чего при необходимости повторить процедуру, но накладывать новый жгут выше предыдущего. Если не принимать таких мер, конечность лишится питания полностью и начнет отмирать.
  • Пропитавшуюся кровью повязку снимать нельзя, так же как и вынимать из раны осколки и различные предметы, трогать рану руками, промывать водой, алкоголем и мазать йодом и зеленкой или другими средствами. Если из раны торчит предмет, повязку нужно наложить вокруг него.
  • Если артериальный жгут был наложен правильно, то под ним отсутствует пульс.
  • Если произошел открытый перелом черепа, нужно прикрыть рану стерильной повязкой и вызывать скорую.

Виды шин

Все шины для иммобилизация подразделяют на несколько видов, в зависимости от использованных материалов:

    • Пневматические шины, или надувные, представляют собой медицинское изделие, изготавливаемое из полиэтилена. На конечность надевают шину, после чего ее надувают через трубку. Воздух фиксирует конечность и создает умеренное давление, которое позволяет даже остановить кровотечение.
    • Металлические шины изготавливают из проволоки, их называют шиной Крамера.
    • Деревянная и фанерная шина очень удобна при иммобилизации, особенно в экстренных ситуациях;
    • Пластмассовые шины очень удобны в использовании, они при нагревании в горячей воде легко гнутся и режутся, что позволяет подогнать их по форме и размеру. При остывании пластиковая шина становится жесткой и остается в нужном положении.
    • Картонные шины используют очень редко, чаще в экстренных ситуация, когда нет выбора.

Особенности

Иммобилизацию различных частей тела нужно проводить правильно. Существуют особенности фиксирования верхних и нижних конечностей, головы и позвоночника:

Для иммобилизации нижней конечности понадобится 2-4 прямых предмета, лучше доски, чистая ткань, бинт или марля. Аккуратно под ногу подкладывают одну доску, и по одной справа и слева. Место соприкосновения доски с ногой должно быть проложено мягкой тканью или марлей в несколько слоев.

При переломах голеностопа нужно приложить еще один предмет к стопе, чтобы она не болталась. Если кость выпирает в одну сторону, доску к этой стороне прикладывать запрещено, так же как и вправлять кость, это очень опасно. Бинтами или тканью нужно зафиксировать доски, но не слишком туго, иначе возможно нарушение кровообращения. При этом шина не должна сползать и слетать с конечности.

Рис — Шина на руку из палок и бинта

Для иммобилизацииверхней конечности лучше всего использовать шину Крамера или пневматическую, но при ее отсутствии разрешается использовать доски, картон. В самых крайних случаях, когда нет никаких подручных материалов, руку фиксируют при помощи шарфа, косынки или бинта в подвешенном состоянии, также ее можно примотать к телу пациента.

Руку обычно немного отводят в сторону и сгибают в локте, прикладывают к ней шину и приматывают тканью или бинтом. Если произошел перелом в области плеча, то в подмышку нужно подложить валик из ткани, а при переломе кисти валик вкладывают в ладонь.

При иммобилизации позвоночника и ребер нужно быть максимально осторожными и не допускать смещения или сгибания в позвоночнике, так как можно повредить спинной мозг. Для иммобилизации используют 4 доски, которые подкладывают в длину от головы до пят, имитируя носилки и под ягодицы и лопатки, затем доски фиксируют.

При переломе ребер их нужно обмотать тугой повязкой, для этого используют чистую ткань, бинты, или полотенца.

Для иммобилизации шеи пациента кладут на носилки и под шею подкладывают мягкий валик. Также возможно применение мягкого воротника, для этого шею обкладывают ватой, которую фиксируют бинтом. Туго приматывать повязку не следует, чтобы не нарушать дыхательную функцию.

Для иммобилизации ключицы необходимо свести лопатки максимально и зафиксировать их в таком положении при помощи эластичного бинта. Если бинт отсутствует, можно использовать чистую ткань.

Источники

  1. Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.
  2. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. Издательство «Медицина». Москва.

Редактор

Маляева Светлана Геннадьевна

Источник: https://nogi.guru/travmy/perelom/immobilizaciya.html

Техника выполнения транспортной иммобилизации при переломах верхних и нижних конечностей

Иммобилизация при переломах верхних и нижних конечностей

Иммобилизация верхней конечности косынкой при переломе ключицы:

1) Косынку расположить основанием по средней линии тела так, чтобы верхушка была направлена в сторону лок­тя больной руки, при этом один конец косынки свешива­ется вниз до колен, а другой лежит поперек ключицы больной стороны и свешивается сзади на спину.

2) Больную руку согнуть в локте на 90°, уложить впереди косынки, нижний конец которой провести над здоровым надплечьем и связать на шее с другим концом.

3) Верхушку косынки вытянуть из-под локтя и закрепить булавкой.

Иммобилизация верхней конечности повязкой Вельпо при переломе левой ключицы:

1. Согнуть больную руку в локте под острым углом, локоть припод­нять кверху, а кисть положить на здоровое надплечье так, чтобы она обхватывала надключичную область.

2. Первые два тура фиксируют руку к грудной клетке: бинт идет горизонтально, охватывая грудь и руку, подмышечную впадину здоровой стороны (т.е. от больной руки);

3. Затем бинт проводят косо со стороны спины через больное надплечье так, чтобы он пересекал среднюю треть плеча;

4. Оттуда по наружной поверхности плеча к локтю, подхва­тывая его снизу и огибая локтевой сустав кзади;

5. Потом бинт переходит в горизонтальный циркулярный тур на подмышечную впадину здоровой стороны, закрывая предыдущий на две трети;

6. В дальнейшем ходы бинта, начиная с оборота, обхватывающего грудь, повторить, причем, горизонтальные ходы начинать ниже, а вертикальные – кнутри от предыдущих. Горизонтальный и косой туры чередуются и опускаются вниз, пока не закроют всю руку;

7. Последний горизонтальный и косой тур сливаются друг с другом в области локтевого сустава.

Иммобилизация верхней конечности повязкой Дезо при переломе ключицы:

1) Встать лицом к пациенту.

2) Вложить ватно-марлевые валики в подмышечную впадину и на область перелома ключицы, согнуть руку в локтевом суста­ве под углом 90°, прижать травмированную конечность к туловищу.

3) Сделать первый фиксирующий тур (циркулярный) через грудную клетку от здоровой стороны к больной с захватом больной руки, повторив его дважды.

4) Второй тур вести из подмышечной впадины здоровой стороны косо вверх по передней поверхности косо вверх на больное надплечье.

5) Третий тур вертикально опустить с больного надплечья по задней поверхности плеча, охватить снизу предплечье фиксируемой руки и далее в подмышечную впадину здоровой стороны.

6) Из подмышечной впадины косо по спине на больное предплечье и вниз по больному плечу, огибая локоть спереди назад, и косо вверх по спине в здоровую подмышечную впадину.

7) Все туры повторить 3 раза.

8) Повязку закончить циркулярным туром вокруг грудной клетки и фиксировать булавкой. Излишки бинта срезать.

Иммобилизация верхней конечности шиной Крамера при переломе костей предплечья:

1) Согнуть шину (длиной 80 см) на уровне локте­вого сустава под углом 90º.

2) Обернуть шину ватой и бинтом.

3) Кисть пострадавшего повернуть ладонью к ту­ловищу и фиксировать в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе.

4) Со стороны ладони вложить ватно-марлевый валик для удержания пальцев в полусогнутом со­стоянии.

5) На всем протяжении шину прибинтовать к конечности.

6) Конечность подвесить на косынке.

Иммобилизация верхней конечности шиной Крамера при переломе верхней трети плеча:

1. Обернуть шину (длиной 120 см) ватой, укрепив последнюю бинтом.

2. К концу шины (по углам) привязать две мар­левые тесемки длинной по 75 см.

3. На расстоянии, равном длине предплечья (40-45 см), согнуть шину под прямым углом.

4. Поставить свой локоть в образованный угол шины (правой или левой руки, в зависимости от того, с какой стороны у пострадавшего имеется повреждение).

5. Захватить второй рукой конец шины и пригнуть его к надплечьям.

6. Облокотившись рукой о стол, проделать туловищем несколько движений в стороны – получается изгиб шины, соответствующий по конфигура­ции изгибам плеча и надплечий.

7. Отмоделированную шину наложить на поврежденное плечо пострадавшего.

8. Вывести поврежденное плечо вперед на 30º.

9. В подмышечную впадину со стороны перелома вложить валик из ва­ты.

10. Концы марлевых тесемок, идущих от свободного конца шины и огибающих спереди и сзади здоровое плечо, привязать ко второму концу шины (на предплечье).

11. В кисть между I и II пальцами вложить ватно-марлевый валик.

12. Фиксировать шину к конечности и туловищу бинтовой повязкой.

Использование отводящей шины ЦИТО при переломах плеча:

Конечность укладывают на отводящую шину ЦИТО. Шину крепят к туловищу двумя ремнями: один ремень фиксируется на груди, другой ремень фиксирует шину через плечо. Шину устанавливают так, чтобы периферический обломок кости расположился по оси центрального обломка.

Существует правило, согласно которому, чем проксимальнее перелом плечевой кости, тем большее должно быть отведение.

Рука пострадавшего покоится на металлической части шины и должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом, а кисть находится в функционально выгодном положении на ватно-марлевом валике с полусогнутыми пальцами. Предплечье и плечо фиксируются спиральной бинтовой повязкой.

Иммобилизация нижней конечности шиной Крамера при переломе лодыжек:

1. Связать две шины (длиной 120 см) вместе по длине.

2. Изогнуть нижний конец сдвоенной шины на расстоянии 10-15 см от конца.

3. Приложить выполненную удлиненную шину к наружной поверхно­сти поврежденной конечности и к боковой поверхности туловища до подмышечной впадины.

4. Приложить вторую шину по внутренней поверхности бедра (от промежности до пятки).

5. Отмоделировать третью шину так, чтобы имелось углубление для пятки, икроножной группы мышц и небольшой угол сгибания в коленном суставе, после этого согнуть дистальный конец шины на расстоянии 25-30 см от края под углом 90º.

6. Приложить последнюю отмоделированную шину к задней поверх­ности поврежденной конечности.

7. Уложенные на конечность шины укрепить бинтовой повязкой.

Иммобилизация нижней конечности при переломе бедра шиной Дитерихса:

1) Раздвинуть бранши шины на такую длину, чтобы наружная полови­на упиралась верхним костылем в подмышечную впадину, а внутренняя – в промежность пострадавшего, а концы выступали за край подошвы на 10-12 см.

2) Фиксировать достигнутое положение браншей, вставив шпенек од­ной половины каждой бранши в соответствующее отверстие другой половины.

3) К внутренней поверхности обеих половин шины, промежностному и подмышечному костылям, прибинтовать ватные прокладки.

4) Внутреннюю и наружную половины шины нижними концами про­вести через проволочные скобы подстопника.

5) Подстопник фиксировать к подошвенной поверхности обуви (восьмиобразной повязкой).

6) Обе половины шины приложить и фиксировать к боковым поверхностям туловища и конечности специальными лямками.

7) С целью устранения провисания, лучшей иммобилизации и предупреждения смещения ноги в шине кзади, по задней поверхности конечности можно уложить отмоделированную обернутую ватой лестничную шину Крамера.

8) Через отверстие в нижней поперечной перекладине наружной половины шины пропустить закрутку.

9) Осторожно потягивая за стопу и закручивая закрутку произвести вытяжение конечности до тех пор, пока ось поврежденной конечности не бу­дет исправлена, а костыли не упрутся в пах и подмышечную впадину.

10) Циркулярными ходами бинта окончательно фиксировать шину к туловищу и конечности.



Источник: https://infopedia.su/16x140f7.html

Иммобилизация при переломах нижних конечностей

Иммобилизация при переломах верхних и нижних конечностей

Иммобилизация при повреждении головы.

Для иммобилизации головы применяют:

а) ватно-марлевые кольца,

б) углубление из мягкого материала в изголовье носилок,

в) слегка надутый резиновый подкладной круг.

Использование проволочных шин для иммобилизации невыгодно, т.к. пострадавшему при рвоте трудно повернуть голову на бок, чтобы предупредить попадание рвотных масс в дыхательные пути.

Для иммобилизации при переломах челюсти применяют:

а) стандартные подбородочные шины (состоит из комплекта шин, мягкой шапочки и соединительных резиновых шнуров),

б) пращевидные повязки (используется при отсутствии подбородочной шины).

3. Иммобилизация при переломах верхних конечностей.

Для иммобилизации переломов верхних конечностей лучше всего применять стандартные проволочные шины (Крамера). При отсутствии этих щин можно использовать:

– фанерные,

– картонные,

– различные подручные материалы. В крайнем случае, необходимо:

– подвесить поврежденную руку на косынке (при переломах кисти и предплечья),

– прибинтовать ее к туловищу (при переломах плеча).

При наложении транспортной шины верхней конечности придают определённое положение:

1) рука слегка отводится в плечевом суставе и сгибается в локте под прямым углом,

2) ладонь обращена к животу (в большинстве случаев),

3) кисть слегка согнута к тылу, пальцы полусогнуты, для чего в ладонь вкладывается бинт или плотный ком ваты, обёрнутый марлей.

При иммобилизации плечевой кости руке придают описанное выше положение, в подмышечную впадину вкладывают ватный валик.

Длинную и широкую шину Крамера изгибают по размеру и контурам повреждённой руки так, чтобы шина начиналась от плечевого сустава здоровой руки, лежала на спине в надлопаточной области, на задненаружной поверхности плеча и предплечья и оканчивалась у кончиков пальцев, т.е. захватывала всю конечность.

По углам верхнего конца проволочной шины привязывают два куска бинта длиной около 1 метра, которые пропускают спереди и сзади плечевого сустава и привязывают к нижнему концу шины. После обкладывания шины ватой, ее прибинтовывают к руке и частично к туловищу, руку подвешивают на косынке или прибинтовывают к туловищу.

При иммобилизации переломов предплечья руку фиксируют в описанном выше положении ладонью кверху, шину Крамера изгибают под нужным углом и предают форму желоба. Накладывают шину от верхней трети плеча до кончиков пальцев, выстилают шину ватой, руку укладывают в шину по разгибательной поверхности, прибинтовывают шину, руку подвешивают на косынке.

При иммобилизации переломов костей кисти и пальцевруку фиксируют в описанном выше положении ладонью вниз, в поврежденную кисть вкладывают плотный ватно-марлевый комок.

Изготавливают шину в виде желоба, длиной от локтевого сустава до кончиков пальцев, в желоб кладут ватную подстилку. Шину укладывают на ладонную поверхность конечности, прочно прибинтовывают, а руку подвешивают на косынке.

При повреждении костей предплечья и кисти иммобилизацию можно осуществлять медицинской пневматической шиной.

Иммобилизация при переломах нижних конечностей.

Для иммобилизации при переломах бедра, повреждениях тазобедренного и коленного суставов лучше всего подходят транспортные шины Дитерихса, где идет фиксация конечности и вытяжение одновременно.

Шина Дитерихса состоит из двух складных деревянных костылей (браншей):

– длинного (накладывается на наружную поверхность ноги и туловища),

– короткого (накладывается на внутреннюю поверхность ноги).

На верхних концах костыли имеют поперечные утолщения для упора в подмышечную впадину и промежность. Нижние концы обоих костылей соединяются поперечной дощечкой, в которой имеется отверстие для двойного шнура, идущего от подошвенной части шины (подошва).

Перед наложением шины места костных выступов (область лодыжек, мышелков бедра, большого бугра бедра) покрываются толстым слоев ваты или другого мягкого материала.

Наложение шины начинается с прибинтовывания деревянной«подошвы» к стопе, при этом особое внимание уделяется укреплению пяточного отдела «подошвы».

Наружную и внутреннюю бранши шины проводят через проволочные скобы деревянной «подошвы» и укладывают упорами в подмышечную впадину и в промежность.

Провисание области коленного сустава устраняется устройством гамачка или наложением по задней поверхности конечности лестничной шины.

Укрепление шины к туловищу производиться с помощью матерчатых тесемок, проведенных через щели в браншах шины и закрепленных вокруг туловища и надплечья.

Заключительный этап наложения – дополнительное укрепление её циркулярными ходами бинта и вытяжение с помощью закрутки.

Наиболее частые ошибки наложения шины:

– фиксация ее без мягких прокладок в местах костных выступов,

– укрепление верхнего конца шины к туловищу бинтами,

– фиксация шины до прибинтовывания подошвы,

– слабое вытяжение без упора концов шины в промежность и подмышечную впадину.

При отсутствии шины Дитерихса иммобилизацию при переломе бедра можно выполнить с помощью 3-4 длинных (или удлиненных) лестничных шин.

Первая шина изгибается по выпуклости пятки и икроножной мышцы и укладывается по задней поверхности конечности, т.е. от кончиков пальцев до ягодицы.

Вторая шина накладывается по наружной поверхности нижней конечности и туловища от стопы до подмышечной впадины, охватывая область стопы и шину, наложенную по задней поверхности.

Третья шина укладывается по внутренней поверхности бедра и голени от стопы до паховой области, заходя на стопу и первые две шины. Фиксация шин производится от периферии к центру бинтами, косынками, тесемками.

Иммобилизация голени осуществляется 3-мя шинами.

Первая шина изгибается соответственно выпуклостям пятки и икроножной мышцы и накладывается по задней поверхности голени от кончиков пальцев стопы до средней трети бедра.

Дведругие шины укладываются по наружной и внутренней поверхностям голени, при этом заходят на стопу и первую шину.

Укрепляются марлевыми бинтами, косынками. Стопа устанавливается под прямым углом по отношению к голени.

При иммобилизации стопы шину Крамера или сетчатую шину перегибают под прямым углом, изгибают по контурам задней поверхности голени и по возможности придают ей форму желоба. Длина шины – от верхней трети голени до концов пальцев стопы (лучше, если шина на 2-4см будет выступать за концы пальцев). Шину прибинтовывают к ноге по её задней и подошвенной поверхности.

При повреждении коленного сустава, голени и стопы иммобилизацию можно проводить медицинской пневматической шиной. При отсутствии шин и подручных средств фиксация поврежденной нижней конечности производится к здоровой ноге.

Дата добавления: 2016-11-18; просмотров: 1578 | Нарушение авторских прав

Рекомендуемый контект:

Похожая информация:

Поиск на сайте:

Источник: https://lektsii.org/10-32940.html

Транспортная иммобилизация при повреждении верхних конечностей

Иммобилизация при переломах верхних и нижних конечностей

Повреждения плечевого пояса и верхних конечностей включают переломы лопатки, переломы и вывихи ключицы, повреждения плечевого сустава и плеча, локтевого сустава и предплечья, лучезапястного сустава, переломы костей и повреждения суставов кисти, а также разрывы мышц, сухожилий, обширные раны и ожоги верхних конечностей.

Иммобилизация при повреждениях ключицы.Наиболее частым повреждением ключицы следует считать переломы, которые, как правило, сопровождаются значительным смещением отломков. Острые концы костных отломков расположены близко к коже и легко могут ее повредить.

При переломах и огнестрельных ранениях ключицы могут быть повреждены расположенные рядом крупные подключичные сосуды, нервы плечевого сплетения, плевра и верхушка легкого.

Признаки перелома ключицы: боль в области ключицы; укорочение и изменение формы ключицы; значительная припухлость в области ключицы; движения рукой на стороне повреждения ограничены и резко болезненны; патологическая подвижность.

Иммобилизацию при повреждениях ключицы осуществляют бинтовыми повязками. Наиболее доступный и эффективный способ транспортной иммобилизации – прибинтовывание руки к туловищу с помощью повязки Дезо.

Иммобилизация при переломах лопатки.Значительного смещения отломков при переломах лопатки обычно не наступает.

Признаки перелома лопатки: боль в области лопатки, усиливающаяся при движении рукой, нагрузке по оси плеча и опускании плеча; припухлость над лопаткой.

Иммобилизация осуществляется прибинтовыванием плеча к туловищу циркулярной повязкой и подвешиванием руки на косынке (рис. 48) либо фиксацией всей руки к туловищу повязкой Дезо.

Иммобилизация при повреждениях плеча, плечевого и локтевого суставовосуществляется при переломах плеча, вывихах суставов, огнестрельных ранениях, повреждениях мышц, сосудов и нервов, обширных ранах и ожогах, гнойно-воспалительных заболеваниях.

Признаки переломов плеча и повреждений смежных суставов: выраженная боль и припухлость в области повреждения; боль резко усиливается при осевой нагрузке и движении; изменение формы плеча и суставов; движения в суставах значительно ограничены или невозможны; патологическая подвижность в области перелома плеча.

Рис. 48.Транспортная иммобилизация руки при переломе лопатки

Иммобилизация лестничной шиной – наиболее эффективный и надежный способ транспортной иммобилизации при повреждениях плеча, плечевого и локтевого суставов. Шина должна захватывать всю поврежденную конечность – от лопатки здоровой стороны до кисти на поврежденной руке и при этом выступать на 2-3 см за кончики пальцев.

Иммобилизацию выполняют лестничной шиной длиной 120 см. Верхняя конечность фиксируется в положении незначительного переднего и бокового отведения плеча (в подмышечную область на стороне повреждения вкладывают мягкий валик), локтевой сустав согнут под прямым углом, предплечье расположено таким образом, чтобы ладонь была обращена к животу.

В кисть вкладывают валик (рис. 49).

Рис. 49.Положение пальцев кисти при иммобилизации верхней конечности

Подготовка шины:

• измеряют длину от наружного края лопатки здоровой стороны пострадавшего до плечевого сустава, и изгибают на этом расстоянии шину под тупым углом;

• измеряют по задней поверхности плеча пострадавшего расстояние от верхнего края плечевого сустава до локтевого сустава и изгибают шину на этом расстоянии под прямым углом;

• оказывающий помощь на себе дополнительно изгибает шину по контурам спины, задней поверхности плеча и предплечья (рис. 50);

• часть шины, предназначенную для предплечья, рекомендуется выгнуть в форме желоба;

• примерив изогнутую шину к здоровой руке пострадавшего, делают необходимые исправления;

• если шина недостаточной длины и кисть свисает, ее нижний конец необходимо нарастить куском фанерной шины или толстого картона. Если же длина шины чрезмерна, ее нижний конец подгибают;

• к верхнему концу обернутой ватой и бинтами шины привязывают две марлевые тесемки длиной 75 см.

Подготовленную к применению шину прикладывают к поврежденной руке, верхний и нижний концы шины связывают тесемками, шину укрепляют бинтованием. Руку вместе с шиной подвешивают на косынке (рис. 51).

Для улучшения фиксации верхнего конца шины к нему следует прикрепить дополнительно два отрезка бинта длиной 1,5 м, затем провести бинтовые тесьмы вокруг плечевого сустава здоровой конечности, сделать перекрест, обвести вокруг груди и связать (рис. 52).

Рис. 50.Моделирование лестничной шины при транспортной иммобилизации всей верхней конечности

Рис. 51.Транспортная иммобилизация всей верхней конечности лестничной шиной: а – прикладывание шины к верхней конечности и связывание ее концов; б – укрепление шины бинтованием; в – подвешивание руки на косынке

Рис. 52.Фиксация верхнего конца лестничной шины при иммобилизации верхней конечности

Ошибки при иммобилизации плеча лестничной шиной.

• Верхний конец шины достигает только лопатки больной стороны, очень скоро шина отходит от спины и упирается в шею или голову. При таком положении шины иммобилизация повреждений плеча и плечевого сустава будет недостаточной.

• Отсутствие тесьмы на верхнем конце шины, что не позволяет его надежно фиксировать.

• Плохое моделирование шины.

• Иммобилизованная конечность не подвешена на косынку или перевязь.

При отсутствии стандартных шин иммобилизацию осуществляют с помощью косынки медицинской, подручных средств или мягких повязок.

Иммобилизация косынкой медицинской. Иммобилизация косынкой осуществляется в положении небольшого переднего отведения плеча при согнутом под прямым углом локтевом суставе. Основание косынки обводится вокруг туловища примерно на 5 см выше локтя, и концы ее связываются на спине ближе к здоровой стороне.

Вершина косынки заводится кверху на надплечье поврежденной стороны. В образовавшемся кармане удерживаются локтевой сустав, предплечье и кисть. Вершина косынки на спине связывается с более длинным концом основания. Поврежденная конечность оказывается полностью охваченной косынкой и фиксированной к туловищу.

Иммобилизация подручными средствами. Несколько дощечек, кусок толстого картона в виде желоба могут быть уложены с внутренней и наружной поверхности плеча, что создает некоторую неподвижность при переломе. Затем руку помещают на косынку или поддерживают перевязью.

Иммобилизация повязкой Дезо. При переломах плеча и повреждении смежных суставов иммобилизация осуществляется наложением повязки по типу Дезо. Правильно выполненная иммобилизация верхней конечности значительно облегчает состояние пострадавшего, и специальный уход во время эвакуации не требуется.

Однако периодически следует осматривать конечность, чтобы при увеличивающемся в области повреждения отеке не наступило сдавление тканей. Для наблюдения за состоянием кровообращения в периферических отделах конечности рекомендуется оставлять незабинтованными концевые фаланги пальцев. При появлении признаков сдавления туры бинта следует ослабить или рассечь и подбинтовать.

Транспортировка осуществляется в положении сидя, если позволяет состояние пострадавшего.

Иммобилизация при повреждении предплечья, лучезапястного сустава, кисти и пальцев.Показаниями к транспортной иммобилизации следует считать все переломы костей предплечья, повреждения лучезапястного сустава, переломы кисти и пальцев, обширные повреждения мягких тканей, глубокие ожоги, гнойно-воспалительные заболевания.

Признаки переломов костей предплечья, кисти и пальцев, повреждений лучезапястного сустава и суставов кисти: боль и припухлость в области травмы; боль значительно усиливается при движении; движения поврежденной руки ограничены или невозможны; изменение обычной формы и объема суставов предплечья, кисти и пальцев; патологическая подвижность в области травмы.

Иммобилизация лестничной шиной – наиболее надежный и эффективный вид транспортной иммобилизации при повреждениях предплечья, обширных повреждениях кисти и пальцев.

Лестничная шина накладывается от верхней трети плеча до кончиков пальцев, нижний конец шины выступает на 2-3 см. Рука должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом, а кисть обращена ладонью к животу и незначительно отведена в тыльную сторону (рис. 53).

В кисть вкладывают ватно-марлевый валик для удержания пальцев в положении полусгибания.

Лестничную шину длиной 80 см, обернутую ватой и бинтами, сгибают под прямым углом на уровне локтевого сустава таким образом, чтобы верхний конец шины находился на уровне верхней трети плеча, участок шины для предплечья изгибают в виде желоба. Затем прикладывают к здоровой руке и исправляют недостатки моделирования. Подготовленную шину накладывают на больную руку, прибинтовывают на всем протяжении и подвешивают на косынку.

Верхняя часть шины, предназначенная для плеча, должна быть достаточной длины, чтобы надежно обездвижить локтевой сустав. Недостаточная фиксация локтевого сустава делает иммобилизацию предплечья неэффективной. При отсутствии лестничной шины иммобилизацию осуществляют с помощью фанерной шины, дощечки, косынки, пучка хвороста, подола рубахи.

Рис. 53.Транспортная иммобилизация локтевого сустава и предплечья: а – лестничной шиной; б – подручными средствами (с помощью дощечек)

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/14_60055_transportnaya-immobilizatsiya-pri-povrezhdenii-verhnih-konechnostey.html

Ушиб-Лечение
Добавить комментарий