Диф диагностика сотрясения и ушиба головного мозга

Сотрясение головного мозга

Диф диагностика сотрясения и ушиба головного мозга

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК

№23 от 12.12.2013

Сотрясение головного мозгаэто функционально обратимая форма черепно-мозговой травмы без органических повреждений головного мозга. I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Сотрясение головного мозга

Код протокола:  

Код(-ы) МКБ-10:

S06.0 – Сотрясение головного мозга  

Сокращения, используемые в протоколе:

КТ – компьютерная томография ШКГ – шкала комы Глазго СМЖ – спинно-мозговая жидкость. СОЭ – скорость оседания эритроцитов ПХО – первичная хирургическая обработка  

Дата разработки протокола: апрель 2013 года.

Категория пациентов: пациенты нейрохирургического отделения с диагнозом сотрясения головного мозга.
Пользователи протокола: нейрохирурги, неврологи.
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Клиническая классификация: Данная нозология является одной из клинических форм черепно-мозговой травмы.

II.  МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий

1. Общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ). 2. Общий анализ мочи 3. Микрореакция с кардиолипиновым антигеном (дата, номер) 4. Краниография.  

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. По показаниям – КТ головного мозга. 2. ЭхоЭС 3. Обследования и консультации специалистов по показаниям  

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

Триада симптомов: 1. Кратковременная потеря сознания с возможной ретро- кон- антероградной амнезией. 2. Общемозговая симптоматика (головная боль, головокружение, тошнота, рвота) с вегетативными нарушениями [12,13]. 3. Нистагм в крайних отведениях.  

Физикальное обследование

Объективный осмотр [19]: Осмотр всего тела обнаженного больного, обращая внимание на запах изо рта (алкоголь), наличие ссадин, кровоподтеков, деформаций суставов, изменений формы грудной клетки и живота, кровотечения из уретры и прямой кишки. Неврологический осмотр: 1. Оценка уровня сознания по ШКГ (14-15 баллов)(см.приложение №2). 2. Общемозговая и вегетативная симптоматика. 3. Ретро-, кон-, антероградная амнезия. 4. Нистагм в крайних отведениях. 5. Пациентов с угнетением сознания в состоянии алкогольного опьянения необходимо осматривать каждые 2 часа. При сохраняющемся угнетении сознания у больного в алкогольном опьянении показано проведение КТ головного мозга с целью исключения тяжелой черепно-мозговой травмы..  

Лабораторные исследования

Отсутствуют специфические изменения со стороны анализов крови и мочи, СМЖ.  

Инструментальные исследования

Рентгеновское исследование черепа в двух проекциях – отсутствуют повреждения костей свода черепа. Данная нозология может сопровождаться переломами костей лицевого скелета. На КТ головного мозга – признаков макроскопических органических повреждений головного мозга нет.  

Показания для консультации специалистов:

– консультация ЛОР с целью исключения патологии ЛОР органов. – консультация окулиста с целью исключения или подтверждения нарушений со стороны зрительного аппарата. – консультация терапевта с целью коррекции лечения сопутствующей патологии.

– консультация хирурга, травматолога, челюстно-лицевого хирурга  и  других узких специалистов по показаниям. 

Дифференцировать с ушибом головного мозга, астеническим состоянием пациента, психоэмоциальной лабильностью, алкогольным опьянением, вегетососудистой дистонией, постсудорожным синдромом.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения Консервативная терапия, возможно амбулаторное лечение. При наличии ран проводят ПХО.  

Тактика лечения

Госпитализация в стационар показана в течение трех суток после получения травмы. Стационарное лечение и наблюдение в течение 5 суток с последующим амбулаторным наблюдением невропатолога.  

Немедикаментозное лечение:

Режим постельный на 5 суток с учетом особенностей течения заболевания, диета №15 при изолированной черепно-мозговой травме и без сопутствующих заболеваний.

Медикаментозное лечение

 

Основные лекарственные средства:

1. Обезболивающие (кетопрофен 100 мг в/м или трамадол 100 мг в/м., или лорноксикам 8 мг в/м). Другие ненаркотические анальгетики. 2. При головокружении (бетагистин 16 мг х 3р/д). 3. Противоотечная терапия (фуросемид 20 мг в/м или ацетазоламид 250 мг) в течение первых 3-х дней.  

Дополнительные лекарственные средства:

1. Сосудистая и метаболическая терапия (винпоцетин 0,5% 4 мл на 200 мл. 0,9% р-ра натрия хлорида в/в капельно, аминофиллин 120 мг в/в) 2. Противорвотные препараты (метоклопрамид 10 мг в/м).  

Другие виды лечения: нет

 

Хирургическое вмешательство:  нет

 

Профилактические мероприятия: нет

 

Дальнейшее ведение: наблюдение невропатолога.

 

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: регресс основных клинических критериев, активизация пациента.

Показания для госпитализации:
Госпитализация экстренная, факт травмы или наличие «анамнестической триады», наличие выраженной общемозговой и вегетативной симптоматики.

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Акшулаков С.К. Хроническая субдуральная гематома (патогенез, морфология, клиника, лечение) / Акшулаков С.К., Касумова С.Ю., Садыков А.М. – Астана, 2008. – 87 с.2. Гайдар, Б.В. Практическая нейрохирургия: Рук.для врач. / Б.В. Гайдара.– СПб.

      : Гиппократ, 2002. – 648 с.3. Корниенко, В.И. Компьютерная томография. Черепно-мозговая травма: Клин.рук. / В.И. Корниенко, Л.Б. Лихтерман, В.А. Кузъменко и соавт. – М., 1998. – Т. 1. – С. 472–495.4. Коновалов А.Н., Васин Н.Я., Лихтерман Л.Б. и др. Клиническая классификация острой черепно-мозговой травмы // Классификация черепно-мозговой травмы. — М., 1992.

      — С. 28—49.5. Коновалов А.Н. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Iтом. Эпидемиология ЧМТ. Под редакцией проф. Коновалова А.Н.: Витидор, 1998,1:129-47.6. Штульман Д. Р. Легкая черепно-мозговая травма / Штульман Д.Р., Левин О.С. // Неврологический журнал. 1999, № 1, с. 4–8.7. Штульман Д.Р. Неврология. Справочник практического врача.

      / Штульман Д.Р., Левин О.С. // – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – С. 526-546.8. Одинак М.М. Неврологические осложнения черепно-мозговой травмы: Автореф. дис. д-ра мед.наук. – СПб., 1995. – 44 с.9. Макаров А.Ю. Последствия черепно-мозговой травмы и их классификация // Неврологический журнал. – 2001. – №2. – С. 38-41.10. Коновалов А.Н.

      Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. IIтом. Эпидемиология ЧМТ. Под редакцией проф. Коновалова А.Н.: Витидор, 2001 г.11. Гринберг М. С. Нейрохирургия. — М.: Медпресс-информ,2010. 12. Нейротравматология. Справочник под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б.Лихтермана, А.А.Потапова. — ИНЦ «Вазар-Ферро», М., 1994; 415 с.13. Непомнящий, В.П.

      Эпидемиология черепно-мозговой травмы и ее последствий // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов. – М., 1998. – Т. 1. – С. 129–151.14. Лихтерман, Л.Б. Черепно-мозговая травма / Л.Б. Лихтерман. – М.: Мед. газ., 2003. – 356 с.15. Лихтерман, Л.Б. Неврология черепно-мозговой травмы / Л.Б.

      Лихтерман. – М.: Москва, 2009. – 385 с.16. «Руководство по ведению черепно-мозговой травмы ассоциации нейрохирургов Америки», 2010г.17. Teasdale G., Jennet B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale // Lancet. – 1974. – Vol. 2 – P. 81-84.18. Marion DW Introduction // Traumatic Brain Injury / Marion DW. — Stuttgart: Thieme, 1999.19.

      Mendelow A.D. Clinical Examination in Traumatic Brain Damage. Handbook of Clinical Neurology, Vol. 13 (57): Head Injury 1996; p. 123—140.20. Chua K.S. Brief review of traumatic brain injury rehabilitation / Chua K.S., Ng Y.G., Bok C.W.A. // Ann Acad. Med. Singapure/- 2009. – Vol. 36 (Suppl. 1)/ – P. 31-42.

III.

 ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:

1. Садыков А.М. – Заведующий отделением экстренной нейрохирургии АО «Республиканский научный центр нейрохирургии». 2. Адильбеков Е.Б. – заместитель медицинского директораАО «Республиканский научный центр нейрохирургии».  

Рецензенты:

Махамбаев Г.Д. – главный внештатный нейрохирург УЗ Карагандинской области, заведующий отделением нейрохирургии КГП «Областной медицинский центр» г.Караганда.  

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.

Приложение 1

Приложение 2

 

Шкала ком Глазго.

15 баллов – ясное сознание. 13-14 баллов – умеренное оглушение. 11-12 баллов – глубокое оглушение. 9-10 баллов – сопор. 6-8 баллов – умеренная кома. 4-5 баллов – глубокая кома.

3 балла – запредельная кома (атоническая).

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%81%D0%BE%D1%82%D1%80%D1%8F%D1%81%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BC%D0%BE%D0%B7%D0%B3%D0%B0/13751

Способ дифференциальной диагностики сотрясения головного мозга и ушиба головного мозга легкой степени

Диф диагностика сотрясения и ушиба головного мозга

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. Способ обеспечивает точность и оперативность дифференциальной диагностики сотрясения головного мозга и ушиба головного мозга легкой степени.

Исследуют кровь больного, при этом проводят инфракрасную спектроскопию крови больных по диапазонам 3500-363 см-1, в течение 1 минуты через каждую секунду измеряют коэффициент пропускания, рассчитывают величину суммарной дисперсии по каждому каналу, выводят обобщенную дисперсию и при показателе обобщенной дисперсии 9282,53121,35 диагностируют сотрясение головного мозга, а при значении показателя 0,830,007 – ушиб головного мозга легкой степени, при норме 0,620,003. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии.

Легкая черепно-мозговая травма (ЧМТ) – индуцируемое травматическим воздействием нарушение функций головного мозга, включающее две клинические формы: сотрясение головного мозга (СГМ) и ушиб головного мозга легкой степени (УГМЛС). Легкая ЧМТ составляет 73,8-88% всех черепно-мозговых повреждений, которые регистрируются с частотой 200 случаев на 100 тыс. населения и, по данным ВОЗ, имеет тенденцию к росту на 2% в год. СГМ представляет собой наиболее легкую функционально обратимую форму ЧМТ, характеризующуюся негрубым диффузным аксональным повреждением с отсутствием макроскопически обнаруживаемых участков разрушения мозгового вещества. Клинически проявляется функционально-динамическим синдромом с преимущественно общемозговой симптоматикой и эфемерными, рассеянными, нестойкими микроорганическими знаками поражения мозга, исчезающими в течение 3-7 дней. Ушиб головного мозга легкой степени характеризуется наличием структурных повреждений мозговой ткани в виде макроскопически определяемых очагов деструкции и кровоизлияний. Клинически проявляется отключением сознания от нескольких минут до 1 часа. Выраженные нарушения жизненно-важных функций отсутствуют. Объективная неврологическая симптоматика представлена, как правило, незначительно выраженными очаговыми церебральными и менингеальными симптомами, регрессирующими в течение 2-3 недель. Возможны переломы костей черепа и появление крови в спинномозговой жидкости. Дифференциальная диагностика двух клинических форм легкой ЧМТ – сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени – актуальна с точки зрения подходов к лечению больных и для решения экспертных вопросов. Однако проведение дифференциальной диагностики в клинической практике сопряжено с большими трудностями, поскольку оценка степени тяжести легкой ЧМТ в остром периоде осуществляется на основании клинико-анамнестических данных и поэтому неизбежно носит субъективный характер, так как во многом зависит от внимательности, добросовестности и квалификации врача, обследующего пострадавшего с ЧМТ. Объективные трудности диагностики обусловлены тем, что неврологическая симптоматика, выявляемая рутинными методами, максимально выражена сразу после получения травмы, а затем быстро регрессирует, и чем позднее осматривается пострадавший, тем меньше шансов ее обнаружить. Данные, получаемые при анализе результатов дополнительных методов исследования (компьютерная томография – КТ, магнитно-резонансная томография – МРТ, электроэнцефалография), малоинформативны для дифференциальной диагностики СГМ и УГМЛС. Между тем решение клинических и экспертных вопросов требует ранней и точной диагностики. Известен способ диагностики СГМ и УГМЛС, включающий учет совокупности анамнестических, клинико-неврологических и параклинических данных: рентгенография черепа, КТ/МРТ, исследование состава спинномозговой жидкости – СМЖ [Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Классификация черепно-мозговой травмы. – М., – 1992. – С. 28-29], который авторы рассматривают как аналог. Недостатком данного способа является сложность обследования пострадавшего с нарушением сознания, нестойкость неврологической симптоматики, возможность развития УГМЛС без перелома черепа и наличия крови в СМЖ, малая информативность КТ и МРТ. Прототипом заявляемого способа авторы предлагают способ диагностики тяжести ЧМТ, включающий определение нейроспецифических белков (нейроспецифической енолазы и основного белка миелина) в крови методом непрямого неконкурентного иммуноферментного анализа (ИФА) [Лисяный И.И., Черенько И. И., Кмиссаренко С.В. и др. Определение нейроспецифических белков в крови больных с закрытой черепно-мозговой травмой и их диагностическое значение // Журн. невропатол. и психиатр. – 1993. – Т. 93, 2. – С. 50-53]. Данный метод позволяет дифференцировать легкую ЧМТ от более тяжелой, однако его недостатком является невозможность разграничения СГМ и УГМЛС по содержанию нейроспецифических белков в крови вследствие широких диапазонов колебания их уровней, что не позволяет четко оценить тяжесть травмы. Кроме того, определение нейроспецифических белков методом ИФА является длительным и дорогостоящим процессом, требующим наличия специальных тест-систем, что не позволяет оперативно решать актуальный клинический вопрос о степени тяжести травматического повреждения мозга с целью определения адекватной терапии и продолжительности стационарного лечения больных. Более предпочтительным для клинической практики является быстрое получение интегральной информации об изменении физико-химических свойств крови, отражающих особенности структурно-метаболических нарушений в мозге и проницаемость гематоэнцефалического барьера при СГМ и УГМЛС. Для оперативного разграничения двух форм легкой ЧМТ (СГМ и УГМЛС) авторы предлагают способ исследования крови больных, основанный на анализе изменений коэффициента пропускания (КПР) инфракрасного (ИК) излучения кровью больных, отражающего суммарное влияние присутствующих в крови веществ на степень поглощения водой ИК-излучения различной частоты. Инфракрасная спектроскопия производится с помощью оригинальной аппаратно-программной системы “Икар”, позволяющей с помощью 9-канального ИК-спектрометра анализировать быстрые изменения комплекса химических связей компонентов крови. В систему входит прибор, имеющий набор узкополосных фильтров, обеспечивающих анализ определенных классов соединений по характерным зонам поглощения. Прибор обладает высокой чувствительностью (до 1 мкг), которая обеспечивается оригинальным детектором и усилителем. По принципу работы анализатор представляет собой 9-канальный спектрофотометр, работающий в диапазоне длин волн от 2 до 12 мкм (3500-363 см-1). Кровь исследуется по диапазонам 3500-3100, 3085-2732, 2120-1880, 1831-1623, 1729-1533, 1543-1396, 1470-1330, 1170-1057, 1087-963 см-1, что позволяет получать информацию об изменениях количества химических связей веществ белковой и липидной природы, входящих в состав биологических мембран. Для повышения точности дифференциальной диагностики СГМ и УГЛМС в остром периоде ЧМТ ИК-спектроскопию образца венозной крови (0,1 мл) больных проводят сразу после их доставки в стационар. Кровь исследуют, пропуская ИК-излучение через образец и измеряя КПР в течение 1 минуты через каждую секунду на каждом канале, из данных всех замеров рассчитывают с помощью ковариационного анализа величину суммарной дисперсии по каждому из каналов и на основании этих данных выводят обобщенную дисперсию. Величина дисперсии (D = 2, где – среднее квадратичное отклонение), характеризует динамику исследованных показателей. При этом особенности временных изменений дисперсии отражают суммарное влияние присутствующих в крови веществ на степень поглощения водой ИК-излучения различной частоты в исследуемом диапазоне. На чертеже представлены показатели суммарных дисперсий КПР ИК-излучения крови больных с СГМ (1), УГМЛС (2) и в норме (3) по каждому из девяти исследуемых диапазонов. При показателе обобщенной дисперсии – 9282,53121,35 диагностируется СГМ, а при значении дисперсии 0,840,007 – УГМЛС. В норме – 0,620,003. Межгрупповые различия статистически достоверны (pS. Положительные патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма справа. Выявляется двусторонний симптом Маринеску-Радовичи. Проба Ромберга положительна. Пальценосовая и пяточно-коленная пробы с промахиванием справа. Рентгенография черепа и компьютерная томография (КТ) головного мозга: патологии не обнаружено. Анализы крови и мочи без особенностей. Люмбальная пункция: белок 0,78%, лейкоциты – 10, эритроциты – 5600, реакция Панди (++). ИК-спектроскопия 0,1 мл венозной крови, взятой при поступлении: обобщенная дисперсия 0,87, что позволяет согласно заявляемому способу диагностировать УГМЛС. Диагноз: Закрытая ЧМТ. Ушиб головного мозга легкой степени. Субарахноидальное кровоизлияние. Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает точность и оперативность (в течение нескольких минут) диагностики сотрясения головного мозга и ушиба головного мозга легкой степени, что позволяет ускорить обследование больных перед назначением патогенетической терапии.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики сотрясения головного мозга и ушиба головного мозга легкой степени, включающий исследование крови, отличающийся тем, что проводят инфракрасную спектроскопию крови больных по диапазонам 3500-363 см-1, в течение 1 мин через каждую секунду измеряют коэффициент пропускания, рассчитывают величину суммарной дисперсии по каждому каналу, выводят обобщенную дисперсию и при показателе обобщенной дисперсии 9282,53121,35 диагностируют сотрясение головного мозга, а при значении показателя 0,830,007 – ушиб головного мозга легкой степени, при норме 0,620,003.

РИСУНКИ

Рисунок 1

Источник: https://findpatent.ru/patent/220/2207572.html

Ушиб-Лечение
Добавить комментарий