Чем похожи симптомы ушиба грудной клетки и пневмоторакса

Травма грудной клетки. Диагностика пневмоторакса и гемоторакса

Чем похожи симптомы ушиба грудной клетки и пневмоторакса

Повреждения грудной клетки могут быть открытыми и закрытыми.

К открытым относятся повреждения с нарушением целости кожных покровов. Кроме того, открытые повреждения грудной клетки делят на проникающие (в случаях повреждения париетального листка плевры) и непроникающие, а также на слепые (когда раневой канал заканчивается слепо), касательные и сквозные.

Кроме сотрясений, ушибов, сдавлений грудной стенки, легких и серд­ца, наблюдаются закрытые разрывы органов грудной полости.

Сотрясение грудной клетки и ее органов встречается редко.

Клиническая картина. У больного после травмы развивают­ся резко выраженное падение сердечной деятельности, одышка, блед­ность, цианоз, холодный пот, явления шока, а иногда и потеря сознания.

Лечение. Больному нужно обеспечить покой, назначить постельный режим, согревание, проводить оксигенотерапию и вводить сердечные средства. Обычно после такого лечения все симптомы вскоре проходят.

Ушиб грудной клетки может сопровождаться переломом ре­бер, разрывом сосудов грудной стенки, плевры и легкого. Сердце как ор­ган, анатомически более укрытый, повреждается редко, еще реже по­вреждается пищевод.

У больных с переломом ребер и разрывом легкого развивается пнев­моторакс. Воздух, накопившийся в плевральной полости, сдавливает легкое и смешает средостение в здоровую сторону.

Нарушая функцию сердца и дыхания, он выходит также в подкожную клетчатку, в резуль­тате чего образуется подкожная эмфизема.

При по­вреждении межреберных и других сосудов грудной клетки или при раз­рыве легкого возникает кровотечение в плевральную полость и образует­ся гемоторакс (скопление крови в плевральной полости). Наконец, тяже­лый ушиб может вызвать развитие шока.

Пневмотораксом называется скопление воздуха в плевральной полости. Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс.

Открытым пневмотораксом называется такое скопление воздуха в плевре, которое через рану грудной стенки или через крупный бронх сообщается с атмосферным воздухом.

При з а к р ы т о м пне­вмотораксе воздух в плев­ральной полости не сообща­ется с внешней средой.

Клапанный пневмо­торакс обычно развивается при лоскутных разрывах лег­кого, когда при вдохе воздух проникает в плевру, а при выдохе не может выйти из плевральной полости через бронх, так как лоскут легко­го закрывает поврежденный бронх и не пропускает его. Таким образом, при клапан­ном пневмотораксе количе­ство воздуха в плевре с ка­ждым вдохом увеличивается и его давление повышается, поэтому он носит еще назва­ние напряженного пне­вмоторакса.

Небольшое скопление во­здуха в плевре обычно не вы­зывает особых нарушений и если его дальнейшее поступ­ление прекращается, то воз­дух рассасывается.

Большие скопления воздуха, особенно под давлением (клапанный пневмоторакс), приводят к сдавлению легкого, смещению средостения, нарушая дыхание и сердечную деятельность. Опасность открытого пнев­моторакса состоит в том, что при дыхании воздух входит и выходит из плевры, что приводит к баллотированию средостения, раздражению нерв­ных окончаний и уменьшению дыхательной поверхности легких.

Клиническая картина пневмоторакса проявляется выраженной одышкой, цианозом, учащением пульса, ограничением дыхательных экс­курсий больной стороны грудной клетки, ее бочкообразным расширени­ем, появлением подкожной эмфиземы, коробочного звука при перкуссии и ослаблением дыхательных шумов. Рентгенологически выявляется скоп­ление воздуха в плевре и ателектаз легкого. Открытый пневмоторакс ос­ложняется шоком более чем у 60% больных.

Лечение при открытом пневмотораксе оперативное. Вмешательство состоит в хирургической обработке раны грудной стенки и легкого и их ушивании. Зашивание раны грудной стенки уменьшает опасность развития шока. Кроме того, активная хи­рургическая обработка раны в соче­тании с введением в плевру антибио­тиков уменьшает опасность разви­тия гнойного плеврита.

При клапанном пневмотораксе показана пункция грудной стенки тонким троакаром для удаления воз­духа. Если одномоментное удаление воздуха из плевры неэффективно и он опять накапливается, то плевру дренируют (подводный дренаж или постоянная аспирация), при неэф­фективности этих методов прибега­ют к торакотомии и ушиванию раны легкого.

Состояние таких больных обычно тяжелое, они нуждаются в покое, применении сердечных средств, нар­котиков, оксигенотерапии и перели­вании крови.

Подкожная эмфизема при травме грудной клетки является внешним выражением закрытого по­вреждения легкого. Она не требует применения специальных лечебных

мероприятий даже при сильных степенях развития. При уменьшении признаков пневмоторакса воздух из подкожной клетчатки обычно вскоре рассасывается.

Гемоторакс, т. е. скопление крови в плевре, может быть односто­ронним и двусторонним. В последнем случае создается угроза смерти от асфиксии.

Небольшой односторонний гемоторакс не вызывает тяжелых нарушений, значительное же скопление крови в плевре сопровождается развитием острой анемии в связи с кровопотерей, нарушением дыхания (сдавление легкого) и сердечной деятельности из-за смещения сердца.

При небольших гемотораксах не требуется проводить специальные мероприятия, так как кровь всасывается в течение нескольких дней. При больших скоплениях показаны повторные пункции плевры для отсасыва­ния крови и последующего введения антибиотиков.

Отсасывание должно производиться так, чтобы воздух не проникал в плевру, что имеет большое значение для расправления легкого.

Для этого на муфту, иглы надевают резиновую трубку, которую пережимают при снятии шприца, или пользуются канюлей с краном.

При отсутствии экст­ренных показаний пункции начинают со 2—3-го дня после травмы. Час­тота пункций определяется накоплением крови в плевральной полости.

Транспортировку обязательно осуществляют в сопровождении проинструктированных медицинских работников.

Пострадавшего укладывают на носилки, чаще всего головной конец их слегка приподнимают, однако многие пострадавшие предпочитают лежать на поврежденном боку.

Известное облегчение раненые получают, упираясь в края носилок; такая поза способствует фиксации грудной клетки и включению вспомогательной дыхательной мускулатуры.

35.

Закрытые повреждения живота: основные клинические синдромы, клиника, диагностика, лечение. Закрытые повреждения органов брюшной полости являются результа­том тупой травмы живота или нижней части грудной клетки.

В зависимости от повреждённого органа различают синдром повреждения полых органови синдром повреждения паренхиматозных органов. Синдромповреждения полых органов. В результате выхождения со­держимого полых органов (кишечное содержимое, моча, газ) в свобод ную брюшную полость развивается воспаление брюшины – перитонит.

Больные жалуются на боли в животе, при пальпации выявляются сильные боли и на­пряжение мышц передней брюшной стенки, отсутствует печёночная тупость. При обзорной рентгенограмме определяется свободный газ в брюшной по­лости. При повреждении мочевого пузыря возникают боли в нижней части живота.

Мочеиспускание происходит малыми порциями и сопровождается резкой болезненностью. Общее состояние больных характеризуется признаками интоксикации. Синдром поврежденияпаренхиматозных органов.Повреждения пе­чени, почек и селезёнки сопровождается внутрибрюшным кровотечением.

Ведущими симптомами являются общие проявления кровопотери (общая слабость, головокружение, бледность кожных покровов, тахикардия). Отме­чается вздутие живота незначительная болезненность при пальпации, перкуторное притупление. При обследовании, выявляются свободпая жидкости при УЗИ и наличие крови в брюшной полости при лапароскопии.

Следует особое внимание обратить на подкапсульные разрывы парен­химатозных органов, когда на фоне светлого промежутка после повреждения в течение нескольких часов или дней наступает резкое ухудшение состояния, связанное с нарастанием подкапсульной гематомы, разрывом капсулы и про-фузньш кровотечением. Лечение.

Оба синдрома являются показанием к экстренной операции. При повреждении полого органа его дефект ушивают или производят резек­цию повреждённой части ЖКТ. При повреждении паренхиматозного органа кровотечения останавливают пропитанием сосуда или удалением органа (почка, селезёнка).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/8_35776_travma-grudnoy-kletki-diagnostika-pnevmotoraksa-i-gemotoraksa.html

Травмы грудной клетки

Чем похожи симптомы ушиба грудной клетки и пневмоторакса

Среди повреждений грудной клетки выделяют общие, местные и специфические симптомы.

Общие симптомы повреждения грудной клетки — расстройство дыхания, кровообращения вследствие механического повреждения, кровотечения, шока.

Местные симптомы повреждения грудной клетки — наличие раны, кровотечения, перелом ребер и проч.

Специфические симптомы повреждения грудной клетки — подкожная эмфизема, пневмоторакс, гемоторакс.

Подкожная эмфизема развивается вследствие проникновения воздуха в подкожную клетчатку через поврежденный плевральный листок.

Поскольку клетчатка не содержит фасций, проникающий воздух быстро распространяется на шею, лицо, пострадавший приобретает специфический вид. При пальпировании мест эмфиземы раздается характерный звук, напоминающий хруст сухого снега.

Выраженная эмфизема делает невозможным использование перкуторных и аускультативных методов исследования.

Пневомоторакс — скопление воздуха в плевральной полости при проникающих ранениях грудной клетки или повреждениях легкого. Всего различают четыре вида пневмоторакса.

  • Открытый пневмоторакс – в результате травмы (обязательное условие – повреждение париетального листка плевры) образуется свободное сообщение плевральной полости с внешней средой, после чего внутриплевральное давление и атмосферное выравниваются, и легкое на стороне поражения не может на вдохе расправляться и спадается. В норме в плевральной полости на выдохе имеется давление минус 5см ртутного столба, а на вдохе – минус 10мм. Благодаря разности давлений легкое расправляется, наполняясь воздухом, и человек нормально дышит. В результате образования в грудной полости двух зон с разным давлением (в неповрежденной части отрицательное давление, в поврежденной – атмосферное), средостение смещается в здоровую сторону, смещая сердце и аорту, что вызывает перегиб и сдавление крупных кровеносных сосудов и бронхов. Раздражение рецепторов плевральной полости атмосферным воздухом усиливает расстройство дыхания и кровообращения. Развивается феномен парадоксального дыхания, еще более усугубляющий расстройства газообмена. Суть парадоксального дыхания заключается в том, что при каждом вдохе и выдохе, насыщенный углекислым газом воздух, перекачивается из сжатого легкого в здоровое легкое и бронхи и обратно.  
  • Закрытый пневмоторакс – в результате травмы не наступает сообщение плевральной полости с внешней средой. Данный вид патологии протекает относительно доброкачественно, если не развивается клапанный пневмоторакс. Рана быстро затягивается самостоятельно, а небольшое количество воздуха, находящееся в плевральной полости, не представляет угрозы для жизни, но требует неотложной помощи.  
  • Клапанный пневмоторакс – пострадавший может вдохнуть, но выдох затруднен по причине развития клапанного механизма:
    • наружный клапанный пневмоторакс – клапанным механизмом являются края раны грудной клетки, которые пропускают воздух на вдохе в плевральную полость, но при выходе спадаются, препятствуя выходу воздуха.
    • внутренний клапанный пневмоторакс – формируется в случае повреждения крупного бронха и лоскутной раны легкого, который и выполняет роль клапана – воздух при вдохе попадает в плевральную полость, не имея возможности для выхода из нее. Когда давление внутри плевральной полости сравнивается с атмосферным, развивается напряженный пневмоторакс.

      

  • Напряженный пневмоторакс – осложнение клапанного пневмоторакса, отличаясь от него высоким давлением воздуха в плевральной полости, что становится причиной смещения средостения, коллабирования легких, быстрого нарастания подкожной эмфиземы. Пациент находится в крайне тяжелом состоянии.

Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости, является опасным для жизни состоянием, по причине нарастания сдавления легкого и прогрессирующей кровопотери:

  • малый гемоторакс – объем крови менее 500 мл (уровень жидкости ниже угла лопатки);
  • средний гемоторакс – объем крови 500-1000 мл (уровень жидкости достигает угла лопатки);
  • большой гемоторакс – объем крови более 1000 мл (кровь занимает всю плевральную полость).

 

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Источник: http://diabet-gipertonia.ru/03/8_15_travma_grudi.html

Травмы органов грудной клетки. Гемо и пневмоторакс. Классификация. Клиника. Диагностика

Чем похожи симптомы ушиба грудной клетки и пневмоторакса

Ранения грудной клетки мирного времени составляют 5% от всей травмы. Главными причинами тяжелого состояния при травмах органов грудной клеткиследует считать 4 основные фактора:

1. Острая дыхательная недостаточность различного генеза в результате ранений груди;

2. Кровопотеря, достигающая нескольких литров, со значительным снижением ОЦК;

3. Нарушения сердечной деятельности;

4. Болевой синдром.

Классификация:

1. Огнестрельные повреждения груди:

– по виду ранящего снаряда: пулевые, осколочные, шариковые, стре­ловидными элементами, холодным оружием (штыком и др.) и т. д.

– по количеству ранений у одного пострадавшего: одиночные, мно­жественные, сочетанные (торакоабдоминальные, торакоспинальные),

– по ходу раневого канала: сквозные, слепые, касательные, опоясывающие;

– по отношению к внутренним органам: с повреждением и без повреждения внутренних органов;

– по отношению к костному каркасу грудной клетки: с повреждением и без повреждения костей;

– по отношению к плевральной полости: непроникающие и проникающие.

Закрытым
С пневмотораксом Открытым
Клапанным Напряженным
Проникающие Малым
С гемотораксом Средним
Большим
Тотальным
С гемо- пневмо- тораксом

2. Закрытые повреждения груди:

А) без повреждения костей;

Б) с повреждением костей;

В) с повреждением внутренних органов;

Г) без повреждения внутренних органов.

Без повреждения костей:

· Ушиб грудной клетки;

· Сдавление грудной клетки;

· Ушиб сердца;

· Повреждение сосудов средостения;

· Разрыв диафрагмы.

С повреждением костей:

· Изолированный перелом ребер (ребра);

· Дырчатые (двойные, окончатые) переломы ребер.

С повреждением внутренних органов:

· Ранения плевры;

· Ранения легкого;

· Ранения органов заднего средостения: пищевода, грудного протока, вен и др.;

· Ранение трахеи, бронхов;

· Ранения сердца и крупных сосудов.

Одним из проявлений травмы груди является проникновение в плев­ральную полость воздуха с образованием пневмоторакса.

Различают закрытый, открытый и клапанный пневмотораксы.

Все виды пневмоторакса сопровождаются рядом серьезных расстройств дыхательной, сердечно-сосудистой и нервно-регуляторной деятельнос­ти, Особенно наглядно они проявляются при открытом пневмотораксе, когда наружный воздух начинает свободно поступать в плевральную полость.

В связи с этим нарушается тесное соприкосновение плевраль­ных листков, легкое перестает следовать за расширяющейся грудной клеткой и под влиянием своей эластичности сокращается. Поступление воздуха в плевральную полость продолжается до тех пор, пока не урав­новесится давление в плевральной полости и внутри легкого.

Разное давление в плевральной полости со здоровой стороны и со сто­роны повреждения приводит к маятникообразному смещению органов средостенья (флотированию). Эти экскурсии сопровождаются смещениями сердца, аорты, перегибами и сдавленней сосудов, бронхов и т.д.

При закрытом пневмотораксе атмосферный воздух проникает в плевральную полость вместе с ранящим предметом (одномоментно, однократно). Давление в плевральной полости не достигает атмосферного, флотирование средостенья отсутствует.

Степень нарушения дыхательной экскур­сии легкого на поврежденной стороне зависит от величины попавшего в плевральную полость атмосферного воздуха. Воздух в плевральной поло­сти рассасывается самостоятельно в течение 5-7 дней.

Клапанный пневмоторакс протекает преимущественно по инспираторному типу (вдыхательному). Наружный клапанный пневмоторакс возникаем при образовании клапанов из мягких тканей раневого канала грудной стенки.

При вдохе клапан открывается – происходит всасывание воздуха в плевральную полость, при выдохе края раны смыкаются и препят­ствуют его обратному выходу.

При каждом следующем вдохе количество воздуха в плевральной полости увеличивается и давление в ней постепенно повышается.

Гемоторакс – накопление крови в плевральной полости при травме груди. Это вызывает сдавление легкого и смещение средостения. Чем больше гемоторакс, тем тяжелее сопровождающие его нарушения.

Малый гемоторакс, когда кровь выполняет только плевральные си­нусы (300-500 мл.), могут быть не распознанными.

Гемоторакс среднего объема проявляется уже рядом симптомов: кашлем, одышкой, отставанием при дыхании поврежденной стороны грудной клетки и ослабленным дыханием на стороне повреждения. Перкуторно – притупление перкуторного звука, ослабление ого дрожания. Плевральная пункция уточняет диагноз.

При большом гемотораксе на первый план выступают расстройства связанные с быстрой кровопотерей – анемический синдром, беспокойное поведение больного (несмотря на тяжесть своего состояния, больной старается сидеть, т.к. облегчается дыхание. При объективном исследовании выявляются признаки скопления жидкости в плевральной полости. Значительно отягощают состояние больного при закрытой травме – ушибы сердца.

Характерной особенностью травмы груди является не только внезапное начало, многообразие, но и стремительное развитие терминаль­ного состояния. Жалобы больного (если он в осознании) в большинстве случаев но­сят неопределенный характер. Имеют определенное значение жалобы на острые боли в груди при дыхании, кашле, перемене положения, одышку, чувство стеснения в груди и т.д.

При наружном осмотре следует обратить особое внимание на:

· положение больного, особенно, если оно вынужденное. Обычно они сидят, согнувшись в больную сторону или вперед, прижимая ладонь к поврежденной части груди;

· окраску кожных покровов (цианотичный оттенок или цианоз);

· появление кровянистых выделений изо рта, носа, ушей;

· ненормальное напряжение кожи груди, сглаженность контуров шеи или груди (подкожная эмфизема);

· деформация грудной клетки, парадоксальные движения отдельных ее отделов, отставание частей ее при дыхании. Усиление боли при сдавлении грудной клетки, крепитация отломков ребер, выявляемые при пальпации, позволяют уточнить диагноз повреждения каркаса гр.клетки;

· размеры кожной раны, присасывание воздуха при дыхании через неё, кровотечение. Если рана широко зияет, из неё о шумом выделяется пенистая кровь, при каждом дыхательном движении или при вдохе воздух с шумом проходит по раневому каналу, то такие признаки могут характеризовать только проникающее ранение.

Достоверными симптомами повреждений грудной клетки являются – пневмоторакс, эмфизема, гемоторакс и кровохаркание.

При открытом пневмотораксе вид больного испуганный, лицо пепельно-серого цвета, покрыто холодным потом, губы цианотичны. Дыхание поверхностное, учащенное, неравномерное, вдох прерывистый, вызывает усиление боли в груди.

Пульс только в первые минуты после травмы бывает полным и напряженным, а в дальнейшем, при нарастании сердеч­ной слабости, он становится мягким, аритмичным. А/Д вначале повышается, а затем падает, что указывает на нарастающую гипоксию и шок.

Грудная клетка на стороне повреждения малоподвижна, межреберные про­межутки сглажены. Перкуторно на легкими – коробочный звук, ослабленное дыхание, а иногда и вовсе не прослушивается.

Клиника закрытого пневмоторакса обычно менее выражена, зависит от величины попавшего воздуха и состояния при этом легкого на поврежденной стороне. Воздух в плевральной полости выявляется как фезикально, так и при пункции плевральной полости или на рентгенограмме.

Особенно тяжелая картина клапанного напряженного пневмоторакса. С каждым вдохом давление в плевральной полости нарастает, что ведет к коллапсу легкого и резкому смещению средостения в здоровую сторону. Быстро развиваются легочно-сердечная недостаточность, тяжелая гипоксия, быстро развивается эмфизема средостения, которая еще больше утяжеляет состояние больного.

Кровохаркание – достоверный признак травмы груди, свидетельству­ющий о травме легочной ткани.

Дополняют и уточняют диагноз рентгенологические исследования грудной клетки, которые являются обязательными у этой категории пострадавших.

При возможности больным производят бронхографию, сканирование, ультразвуковую эхолокацию, которые позволяют не только уточнить диагноз, но помогают более точно установить показания к варианту лечения пострадавшего.

Выше указанные исследования проводят­ся не всегда и не везде, что зависит от многих причин.

Древнейшим и точным дополнительным методом исследования при повреждениях груди, особенно закрытых, является диагностическая пункция плевральной полости. Метод практически безопасен и легко выполним в любом лечебном учреждении.



Источник: https://infopedia.su/16x11703.html

Травматический пневмоторакс при травмах груди

Чем похожи симптомы ушиба грудной клетки и пневмоторакса
Спадение легкого после травмы грудной клетки

Травматический пневмоторакс – состояние, возникающее после травм грудной клетки. При нем повреждается целостность плевральных оболочек, из-за чего внутрь полости поступает воздух, сдавливая легкое и не давая ему раскрываться при дыхании.

Возникает дыхательная недостаточность, выраженность которой зависит от степени сдавления и спадения легкого. От этого же зависит серьезность ситуации и объем необходимой медицинской помощи.

Как развивается пневмоторакс

В норме в плевральной полости всегда отрицательное давление. Это необходимо для полноценного расправления легкого при дыхательных движениях. При попадании воздуха в эту полость давление в ней возрастает.

В результате легкое сдавливается и перестает расправляться. При дальнейшем увеличении давления органы средостения смещаются в сторону, при этом могут пережиматься крупные сосуды. Это приводит к еще большему ухудшению кровоснабжения бронхолегочной системы и застою в малом круге кровообращения.

Все эти изменения провоцируют развитие дыхательной и сердечной недостаточности. Без лечения все нарушения быстро прогрессируют и могут привести к смерти больного.

Схема патологии

Причины травматического пневмоторакса

Уже из названия видно, что главная причина этой патологии – травмы. Они могут быть двух видов:

  • Проникающие ранения (огнестрельные, ножевые, открытые переломы ребер и др.);
  • Закрытые травмы грудной клетки (травматический разрыв легкого и плевры, повреждение плевры обломками ребер при их переломе и др.).

Травмы первого вида обычно приводят к открытому пневмотораксу, второго – к закрытому.

Последствия открытой травмы

Виды пневмоторакса

Пневмоторакс – это нарушение целостности плевры, приводящее к поступлению воздуха в плевральную полость и спадению легкого. Подобное не всегда происходит в результате травм, нередко причина кроется в деструктивных болезнях легочной ткани. Но все же травматический пневмоторакс – самая частая ситуация. Он может быть открытым или закрытым.

При открытом пневмотораксе образуется сообщение между плевральным пространством и окружающей средой. Причина такого нарушения обычно кроется в проникающих ранениях грудной клетки. С каждым вдохом воздух поступает в полость плевры и при выдохе выходит. В некоторых случаях ранение закрывается другими тканями организма, и поступление газа внутрь организма прекращается.

Виды патологии

При закрытых травмах формируется закрытый, внутренний, пневмоторакс. При этой патологии воздух поступает одномоментно в плевральную полость, а далее ситуация либо стабилизируется, либо прогрессирует с каждым вдохом.

Самый опасный вид для жизни – клапанный пневмоторакс. Он может быть и наружным, и внутренним, то есть плевральная пространство может иметь сообщение с окружающей средой, но не всегда. При этом нарушении воздух с вдохом поступает в полость плевры, но не выходит на выдохе из-за сформировавшихся «клапанов».

Ими могут выступать травмированные ткани, которые на выдохе закрывают дефект. Таким образом количество воздуха в плевральном пространстве постепенно нарастает, вместе с ним увеличивается давление и все больше сдавливается легкое.

Эта ситуация требует незамедлительной медицинской помощи. Цена промедления – жизнь пострадавшего.

Клапанное повреждение – опасная ситуация

Стадии пневмоторакса

В зависимости от объема воздуха, поступившего в плевральную полость, различают малый (ограниченный), средний и большой (тотальный) пневмоторакс. При малом легкое не спадается вовсе или спадается незначительно (до 1/3).

При среднем – степень сдавления доходит до половины органа. При большом – спадается большая часть легкого, его объем уменьшается в размерах более, чем на половину. Это самый тяжелый вариант болезни, так как орган полностью выключается из системы дыхания.

По клиническим проявлениям различают:

  • стадию компенсации (нет признаков дыхательной и сердечной недостаточности);
  • стадию субкомпенсации (признаки дыхательной и сердечной недостаточности при физической нагрузке);
  • стадию декомпенсации (признаки дыхательной и сердечной недостаточности в покое).

Таблица 1. Классификация травматического пневмоторакса:

Виды травматического пневмотораксаВ зависимости от наличия сообщения между плевральной полостью и окружающей средойВ зависимости от степени спадения легкогоВ зависимости от выраженности клинических проявлений

  • Открытый
  • Закрытый
  • Малый
  • Средний
  • Большой
  • Компенсаторный
  • Субкомпенсаторный
  • Декомпенсаторный

Клиническая картина

Симптомы травматического пневмоторакса зависят от его вида. Закрытая патология при небольшом количестве поступившего в плевральную полость воздуха проявляется не так выражено и иногда остается незамеченной.

Клиническая картина открытого пневмоторакса всегда характеризуется тяжелыми нарушениями. Если формируется клапанный механизм поступления воздуха, все симптомы быстро нарастают вплоть до полного коллапса и смерти.

Клиника закрытого пневмоторакса

При закрытом пневмотораксе больные жалуются на боли в груди с иррадиацией в руку или шею. Если воздух поступил в плевральную полость одномоментно и в небольшом количестве, никаких дополнительный клинических проявлений может не возникнуть. Спустя время газ рассосется самостоятельно, не вызывая никаких серьезных нарушений.

В случае, если воздуха много, легкое сдавливается, что приводит к развитию дыхательной недостаточности в той или иной степени. У пациентов наблюдаются одышка, чувство нехватки воздуха, страх удушья.

Кожа бледнеет, на кончиках пальцев, носа и губ появляется синюшность. Если воздух продолжает поступать в полость плевры, постепенно развивается подкожная эмфизема.

Приступ удушья – главный симптом

Клиника открытого пневмоторакса

При открытом сообщении плевральной полости с окружающей средой на каждом вдохе воздух поступает внутрь организма и затем на выдохе со свистом выходит. При наличии кровотечения или повреждения легочной ткани свисту сопутствует выход пенистой крови (нередко струей).

Помимо признаков дыхательной и сердечной недостаточности при проникающих ранениях наблюдаются выраженные гемодинамические расстройства. Нередко возникает шок, обусловленный не только потерей крови, но и раздражением множества плевральных рецепторов. Исход этой ситуации полностью зависит от своевременности оказания медицинской помощи.

Синдром при дыхательной и сердечной недостаточности

Клиника клапанного пневмоторакса

Это самый тяжелый вид пневмоторакса, так как очень быстро может привести к летальному исходу. При этой патологии воздух с каждым вдохом проникает в плевральную полость, но не выходит наружу на выдохе.

В результате стремительно возрастает давление и сдавливает легкое, которое полностью выключается из дыхательных движений. При этом может возникнуть парадоксальное дыхание – переход углекислого газа из поврежденного легкого в здоровое, тем самым еще сильнее усугубив гемодинамические расстройства, дыхательную и сердечную недостаточность.

Последствия травматического пневмоторакса в такой ситуации могут быть необратимыми и стоить пациенту жизни.

Диагностика

Диагноз при этой патологии ставится на основании клинических данных, анамнеза, осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.

Характерная клиническая картина в большинстве случаев позволяет быстро заподозрить пневмоторакс. При осмотре при закрытой патологии обращается на себя внимание сглаженность межреберных промежутков и отставание одной стороны грудной клетки при дыхании.

Перкуторно слышится коробочный звук. При аускультации выявляется ослабленное дыхание, а при пальпации – ослабление ого дрожания и характерный хруст при подкожной эмфиземе.

В случае открытой патологии картина при осмотре будет зависеть от характера и выраженности травмы.

Подтверждается диагноз данными рентгенографии. Как выглядит эта патология на рентгеновском снимке, наглядно показано на фото ниже.

Рентгеновский снимок

В сомнительные случаях проводят компьютерную томографию, плевральную пункцию и торакоскопию в зависимости от ситуации. Лаборатно в крови выявляются нарушения оксигенации и изменения газового состава крови.

Как помочь пострадавшему

Алгоритм первой помощи

При подозрении на посттравматический пневмоторакс любого вида в первую очередь нужно вызвать скорую помощь. В период ее ожидания больного нужно успокоить, помочь ему принять удобное положение, обеспечить приток свежего воздуха.

В случае открытого повреждения при возможности нужно наложить окклюзионную повязку на повреждение, чтобы предотвратить дальнейшее поступление воздуха в полость плевры. Подробная инструкция, как это сделать правильно, представлена на видео в этой статье.

После госпитализации врач определит степень и вид повреждения и назначит необходимое лечение.

Медицинская помощь при пневмотораксе

При закрытой патологии лечение чаще всего консервативное симптоматическое. Врачи назначают обезболивающие, сердечные препараты, оксигенотерапию.

Скопившийся в плевральной полости воздух удаляют посредством плевральной пункции. Если это не помогает, и воздух продолжает поступать в полость, ставят герметичный дренаж по Бюлау.

Дренирование по Бюлау

Лечение травматического пневмоторакса открытого типа заключается в переведении его в закрытую форму, далее назначается аналогичная терапия. Для этого в большинстве случаев требуется проведение срочной операции, в ходе которой выявляют и зашивают дефект в плевре.

При клапанном повреждении необходима срочная плевральная пункция, чтобы ликвидировать напряженный пневмоторакс. Затем проводят экстренную торакотомию, ревизию грудной полости, выявление и ушивание дефекта.

В послеоперационном периоде назначают кислородотерапию для более быстрого восстановления и ликвидации дыхательной недостаточности, а также антибактериальные препараты для предупреждения развития инфекционных осложнений.

Прогноз при пневмотораксе

Прогноз зависит от вида патологии. При закрытой травме прогноз благоприятный. В большинстве случаев процесс разрешается самостоятельно.

Прогноз при открытой травме зависит от ее обширности и степени всех повреждений. Полное выздоровление возможно, если не задеты жизненно важные органы и вовремя проведена операция.

При клапанном пневмотораксе прогноз неблагоприятный, исход патологии обусловлен своевременностью оказания больному медицинской помощи.

Прогноз зависит от своевременности помощи

Травматический пневмоторакс – острая патология, требующая незамедлительного оказания квалифицированной медицинской помощи. При ее возникновении нужно как можно скорее доставить пострадавшего в больницу. От этого зависят выздоровление и жизнь пострадавшего.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/5a4481db77d0e6bac0c6983f

Ушиб грудной клетки: что делать при травме и сколько болит после падения у детей, симптомы у взрослых и лечение мягких тканей в домашних условиях

Чем похожи симптомы ушиба грудной клетки и пневмоторакса

Одной из самых частых травм, из-за которой обращаются в больницу, является ушиб грудной клетки. Такое травмирование влечет за собой ряд последствий в виде повреждения мягких тканей грудины, а также органов, расположенных позади грудной клетки.

Чаще всего такие травмы возникают от очень сильных ударах или при неудачных падениях. Нельзя исключать в такой ситуации и перелом ребер, который уже может повлечь за собой более серьезные проблемы, такие как повреждение легких, плевры и легочной артерии.

Причины и описание ушиба

От травмы грудной клетки, которая характеризуется повреждением мягких тканей,  не застрахован никто, они случаются как у взрослых людей, так и у детей.

К тому же, для получения ребенком травмы в бытовых ситуациях необходимо намного меньшее силовое воздействие.

При получении контузии, необходимо проводить лечение ушиба грудной клетки, так как данная травма может вызывать последствия, опасные для всего организма.

Какие причины травмы вызывают ушиб грудины? Сильный ушиб грудной клетки можно получить при физическом воздействии.

Удар в область грудины — намеренно нанесенный или случайный, слегка деформирует грудную клетку, механически травмирует кожный и подкожно-жировой слой, а также мышцы ребер, груди.

Любые движения туловища вызывает подвижность ребер, которые в свою очередь давят на легкие, плевру, также могут повредить близлежащие ткани, находящиеся внутри. Через время, на месте ушиба может появиться отек на коже – это означает, что повреждены сосуды.

Основные факторы повреждения:

  • Ушиб, как последствие неудачного падения.
  • Удар ногой или кулаком, иным тупым предметом, находящимся под рукой.
  • Травмы и ушибы, полученные вследствие ДТП.

Классификация

В Международном классификаторе болезней ушибы грудной клетки делятся на:

  • внешние;
  • открытые;
  • перелом ребра грудины;
  • раздавливание грудной клетки;
  • искривление и вывих капсульно – связочного аппарата;
  • повреждение спинного мозга и нервных окончаний;
  • травма сосудов;
  • травмирование сердечной мышцы;
  • повреждение близлежащих органов.

Ушиб грудины в медицине делится на два вида – открытый и закрытый.

Закрытый ушиб грудной клетки слева встречается намного чаще. Характерной чертой патологии данной является отсутствие поверхностных ран. К таким травмам относятся:

  • ушиб, при котором отсутствует видоизменение грудной клетки;
  • разные виды ушиба с возможным травмированием внутренних органов — сосудов, сердца, пневмоторакс, гемоторакс, разрыв легких, перелом ребер, грудины, грудных позвонков;
  • травматическая асфиксия из-за сильного сдавливания.

Вид закрытой травмы органов грудной клетки значительно отличается  по характеру расположения, тяжести повреждения мягких тканей и внутренних органов:

  • Ушибы — нет каких-либо серьезных повреждений, может быть без синяка на коже или характеризуется гематомой, болью, усиливающейся, если больной хочет сделать глубокий вдох. Специального лечения не требуют. В случаях, когда в полость или ткани грудной клетки кровь изливается, срочно требуется госпитализация.
  • Сотрясения — дыхание у пострадавшего неглубокое, поверхностное, пульс частый, неровный. Конечности холодные и синие. Такое состояние требует срочной госпитализации.
  • Сдавливание – дыхательные функции нарушаются, возникает отток крови от головы, предплечий, верхней части грудины. Появляется удушье. Данное состояние может спровоцировать нарушение или потерю сознания, временную потерю зрения и слуха. Больного госпитализируют в полусидящем положении.
  • Гемоторакс – из-за сильного повреждения межреберных сосудов, грудной артерии, легких, плевры возможно скопление крови. Малый и средний гемоторакс обусловлен легким ухудшением состояния больного. У пациента, при сильном скоплении крови может наблюдаться шок. С такой патологией больные госпитализируются в обязательном порядке, лечение может быть консервативным.
  • Пневмоторакс — в плевральной полости скапливается воздух, что вызывает ухудшение состояния. Появляется одышка, расстройство дыхания, удушье.
  • Перелом ребер – часто встречаются при травмах грудной клетки. Страдают в основном этим люди среднего и пожилого возраста. У детей, в связи с эластичной костной структурой, данная травма встречается довольно редко.
  • Перелом грудины — очень редкая травма. Кроме локальных болевых ощущений наблюдается в состоянии покоя подвижность в месте удара и гематомы. Относится к закрытым травмам с повреждением внутренних органов, сочетает в себе травмирование внутренних органов и грудной стенки. У большинства пострадавших наступает шок, происходит перебой в дыхании.
  • Повреждение легкого – возникает в случае перелома ребер, когда его прокалывают осколками сломанных ребер. Симптоматика зависит от размера травмы – если разрыв незначительный, то рана относительно быстро закрывается, кровь, воздух не проникает в плевральную полость. Визуально выявить такое повреждение невозможно.

Симптоматика

Симптомы ушиба грудной клетки зависят напрямую от тяжести травмы, а так же от срока давности ее получения. Признаки обычно имеют общий или местный характер. К местной симптоматике относят:

  • Болевой синдром в области травмы – боль достаточно яркая, но тупая, ноющая или пульсирующая. Последний признак является показателем повреждения нервных отростков, но иногда говорит о том, что повреждению подверглось сердце пострадавшего. Боль ощущаются как в левой, так и в правой части грудины в спокойном состоянии и при попытках двигаться, во время глубокого дыхания, кашля и даже разговора. Необходим прием обезболивающих препаратов.
  • На месте ушиба возникает гематома, вызванная повреждением мелких сосудов и последующим внутренним кровоизлиянием в мягкие ткани, что провоцирует появление синяка. Иногда боль и гематома может быть не в месте гематомы, а за ее пределами, что говорит о возникновении осложнений ушиба.
  • После получения травмы появится отек на коже, так как в окружающих тканях скопилась лимфа.
  • К общим симптомам можно отнести недомогание, повышение температуры тела, аритмию. Сильный ушиб грудной клетки может вызвать расстройство дыхательной системы, вплоть до полной остановки дыхания.

Важно! Чем больше времени прошло с момента получения повреждения, тем менее выражены симптомы ушиба грудной клетки, но это не означает, что  травма безопасна, так как часто после нее развиваются осложнения, наступающие со временем.

Первая помощь

Если произошел ушиб грудной клетки, какие действа необходимо применить?  До приезда до приезда бригады медиков необходимо оказать первую помощь при ушибе грудной клетки. Аксиома действий проста, и ее желательно знать людям, входящим в группу риска – это водители, а также родители подвижных детей.

Какие действа необходимо проводить, если произошел перелом ребра или ушиб грудины:

  • пострадавшему придать полусидящее положение;
  • на область грудной клетки накладывают давящую повязку, которая уменьшает боль и амплитуду движения грудной клетки при дыхании;
  • допускается делать при ушибе грудной клетки холодный компресс, он купирует развитие сильной отечности и гематомы.

Если боль при ушибах сильно выражена и долго не проходит пострадавшему можно дать таблетку обезболивающего препарата, который принесет ему облегчение.

После того, как была оказана первая помощь при ушибе грудной клетки, пострадавшего необходимо доставить в больницу, что бы избежать последствия негативные.

Лечение

Сколько болит ушиб? Какое лечение необходимо при данной травме? Эти и другие вопросы часто задают пациенты и их близкие.

Симптомы и лечение напрямую зависят от вида ушиба и степени травмирования. После установки диагноза, доктор назначает комплексное лечение ушиба грудной клетки при падении. Оно может быть консервативным или хирургическим.

Консервативная терапия

В ряде случаев больному накладывают тугую повязки на всю область грудины. С ее помощью можно значительно снизить болевые ощущения при движении и облегчит дыхание.

Помимо этого, в зависимости от симптомов врачи назначают мази при ушибе грудной клетки:

  • Обезболивающие крема – при болевых синдромах.
  • Противовоспалительные мази – для купирования отеков.
  • Тромболитические гели – для рассасывания тромбов.

При серьезных травмах больного госпитализируют. Если есть необходимость, ему  проводят пункцию плевральной полости для удаления воздуха и крови.

В этом случае назначают следующее лечение:

  • Холодные компрессы в течение 2 дней.
  • Обезболивающая и противовоспалительная терапия.
  • Иммобилизация грудной клетки для ограничения подвижности.
  • Физиотерапия.
  • Если необходимо, то проводится операция по сшиванию крупных сосудов.

Хирургическое вмешательство

Если у пациента помимо ушиба грудной клетки обнаруживается повреждение плевры, легкого, сердца или крупных сосудов, то назначают оперативное лечение, что бы избежать возможные последствия.

Довольно часто тяжелые ушибы сопровождаются попаданием воздуха, жидкости, крови в полость плевры. Для такого пациента в обязательном порядке необходимо использовать дренаж. С его помощью удаляют содержимое из плевральной полости и далее проводят интенсивную терапию.

При травме легких, крупных сосудов сердца или других органов грудины проведение обширной операции является неизбежным. Объем лечения определяется с учетом характера травмы и тяжести состояния больного.

Если травма грудной клетки поверхностная и не сопровождается серьезными осложнениями, то  допускается лечение в домашних условиях.

Необходимо помнить, что если врач разрешил лечить ушиб грудной клетки в домашних условиях, то следует соблюдать все его предписания.

Для терапии ушиба на дому рекомендуется использовать для компрессов, которые делаю, настои из лечебных трав на спирту. Все средства нужно взять строго по рецепту.

Важно! Необходимо помнить, все тепловые компрессы и повязки можно прикладывать к ушибу только спустя три дня.

Реабилитация

Процесс восстановления зависит от вида и сложности травмы. Если все обошлось, и ушиб не носил серьезных повреждений, даже при попадании воздуха в подкожную область,  то выздоровление наступает в течение десяти дней.

Если же повреждение сопровождался серьезными травмами, выздоровление затягивается до месяца. Для быстрейшего восстановления пациенту, получившему эту категорию ушиба, назначают курс  физиотерапии.

После срастания переломов следует переходить к постепенному увеличению нагрузок. Специальные упражнения проводить можно только под руководством врача — реабилитолога.

Источник: https://1hospital.ru/travmy/kakie-priznaki-ushiba-grudnoj-kletki.html

Ушиб-Лечение
Добавить комментарий