Чем могут сопровождаться сотрясение или ушиб грудной клетки

Повреждения грудной клетки

Чем могут сопровождаться сотрясение или ушиб грудной клетки

Повреждения грудной клетки – травмы, при которых страдают кости, образующие каркас грудной клетки и/или органы, расположенные в грудной полости.

Это – обширная и достаточно разнородная группа травматических повреждений, включающая в себя как переломы ребер, так и травмы жизненно важных органов (легких и сердца). Зачастую повреждения грудной клетки представляют непосредственную угрозу или потенциальную опасность для жизни пациента.

Нередко сопровождаются кровопотерей различной тяжести и развитием острой дыхательной недостаточности, которые могут развиваться как сразу, так и спустя некоторое время после травмы. Поэтому все без исключения пациенты с повреждениями грудной клетки должны срочно направляться в специализированное мед.

учреждение для обследования и дальнейшего лечения, которое, в зависимости от вида травмы, может быть либо консервативным, либо оперативным.

Повреждения грудной клетки – группа повреждений, включающая в себя травмы ребер, грудины и внутренних органов, расположенных в грудной полости. Такие травмы могут сильно различаться как по характеру, так и по тяжести, однако из-за потенциальной опасности для жизни пациента на начальном этапе всегда рассматриваются врачами, как серьезные, требующие детального обследования больного.

Эта группа травм отличается высокой летальностью при отсутствии медицинской помощи и достаточно высоким процентом благоприятных исходов при своевременной доставке пациента в специализированное мед. учреждение. Смертность составляет 5-6%, при этом большинство смертельных случаев приходится на открытые повреждения (ранения), а также на множественные переломы ребер с разрывом легкого.

Повреждения грудной клетки

Все повреждения грудной клетки подразделяются на две группы: закрытые и открытые. Отличительной особенностью закрытых повреждений является отсутствие раны. Такие повреждения делятся на:

При открытых повреждениях в области грудной клетки есть рана, которая может быть ножевой, огнестрельной и т. д. Открытые повреждения (ранения) подразделяются на:

  • Непроникающие.
  • Проникающие.
  • Без повреждения внутренних органов, расположенных в грудной полости.
  • С повреждением внутренних органов, расположенных в грудной полости.
  • С повреждением костей (ребер, грудных позвонков или грудины).
  • Без открытого пневмоторакса или с его наличием.
  • Без открытого гемоторакса или с его наличием.
  • Торакоабдоминальная травма (с одновременным нарушением целостности грудной полости, диафрагмы и брюшной полости).

С учетом характера повреждения также выделяют сквозные, слепые и касательные раны груди.

В мирное время закрытая травма грудной клетки встречается в травматологии намного чаще открытой. Ее основными причинами становятся автомобильные аварии (70%), падения с высоты (23%), производственные травмы, природные катастрофы, криминальные действия (избиение, драка) или бытовая травма.

Чаще всего при закрытой травме выявляются повреждения легких (60%), ребер (45,4%), сердца (8%) и позвоночника (4,8%). Остальные органы страдают достаточно редко.

Повреждения легких, межреберных сосудов, плевры, бронхов и легочных сосудов чаще имеет вторичный характер и развивается вследствие травматизации этих органов острыми концами сломанных ребер.

Открытые повреждения в мирное время встречаются нечасто и обычно возникают в результате ранения холодным оружием. Количество огнестрельных ранений резко увеличивается в военное время.

Раны, нанесенные другим предметом (например, острым металлическим штырем или куском арматуры) могут возникнуть в результате производственной травмы, техногенной или природной катастрофы либо несчастного случая в быту.

Переломы ребер обычно возникают у взрослых пациентов. У детей и подростков наблюдаются очень редко вследствие чрезвычайной эластичности костных структур.

С учетом механизма травмы все переломы ребер можно разделить на три группы: непрямые, прямые и отрывные.

Наибольшее смещение отломков и, как следствие, высокая вероятность повреждения органов грудной полости острыми концами сломанных ребер, возникает при отрывных, двойных и множественных переломах.

Отломки ребер могут повреждать не только легкое и плевру, но и межреберные сосуды, вследствие чего возникает внутреннее кровотечение в плевральную полость и формируется гемоторакс. Если острый конец ребра протыкает легкое, воздух выходит в плевральную полость, и образуется пневмоторакс.

О переломе ребер свидетельствует резкая боль в месте повреждения и боль при сдавлении грудной клетки в переднезаднем направлении. Дыхание становится поверхностным. Пациенту легче находиться в сидячем, чем в лежачем положении. Основным методом инструментальной диагностики является рентгенография ребер. Лечение заключается в устранении болей, профилактике пневмонии и облегчении дыхания.

При неосложненном переломе одного ребра пациент находится на амбулаторном наблюдении. Перелом двух или более ребер является показанием для госпитализации.

Больным назначают анальгетики и физиолечение, рекомендуют находиться в постели в положении полусидя. Для предупреждения застойных явлений в легких обязательно назначается дыхательная гимнастика.

При множественных переломах ребер производится их оперативная иммобилизация.

Переломы грудины относительно редки. Сопровождаются болью, усиливающейся при кашле и глубоком дыхании. Пальпация резко болезненна. Для подтверждения диагноза выполняют боковую рентгенографию грудины. Лечение осуществляется в условиях стационара. При переломах без смещения назначается покой и обезболивающие препараты. При смещении выполняется репозиция на щите.

Подобные повреждения грудной клетки встречаются реже, чем переломы ребер и возникают вследствие удара тупым предметом или форсированного сдавления между двумя крупными тупыми предметами. Ушиб грудной клетки сопровождается небольшой гематомой и умеренной болью.

Обычно не требуют специального лечения. В отдельных случаях при сильном ушибе может возникнуть обширное кровоизлияние в ткани или полости грудной клетки, иногда сопровождающееся разрывом органов и тканей.

Такая травма относится к категории тяжелых, требует неотложной госпитализации и может закончиться смертью больного.

При сотрясении грудной клетки наблюдается чрезвычайно тяжелый шок при отсутствии анатомических изменений. Состояние пациента тяжелое, дыхание неравномерное, болезненное, поверхностное. Пульс учащенный, неровный, едва уловимый. Конечности холодные, цианотичные. Необходима немедленная госпитализация, полный покой и вдыхание кислорода под давлением.

При сдавлении грудной клетки дыхательные движения нарушаются. Кровь оттекает от надплечий, верхней части груди, шеи и головы. Развивается удушье. Возможны нарушения сознания.

Кожа перечисленных отделов тела синеет, на ней, а также на конъюнктиве и на слизистой полости рта образуются многочисленные мелкие кровоизлияния (экхимозы). Выявляется симптом декольте – отек и цианотичность верхней части туловища.

Возможна временная потеря зрения и слуха, обусловленная кровоизлияниями и зрительный нерв, сетчатку, глазное яблоко и внутреннее ухо.

Пациента госпитализируют, рекомендуют находиться в покое в полусидячем положении. Для устранения болевого синдрома выполняют новокаиновые вагосимпатические блокады. Проводят санацию дыхательных путей, оксигенотерапию и, в некоторых случаях – искусственную вентиляцию легких.

При непроникающих повреждениях грудной клетки состояние больных удовлетворительное. Лечение заключается в наложении повязки или ушивании раны. При проникающих ранениях состояние пациентов может значительно варьироваться и зависит от отсутствия или наличия гемопневмоторакса и сопутствующих повреждений внутренних органов и костного каркаса.

Гемоторакс при таких травмах развивается вследствие кровотечения в плевральную полость из поврежденных сосудов легкого и грудной стенки, пневмоторакс – из-за проникновения в плевральную полость воздуха из раненого легкого.

При ранении легкого наблюдается кровохарканье, гемоторакс и подкожная эмфизема. Для уточнения диагноза выполняется рентгенография грудной клетки. Лечение хирургическое.

Пациентов госпитализируют в специализированное отделение, где торакальные хирурги в экстренном порядке выполняют операцию и ушивание раны. Объем вмешательства зависит от характера травмы.

Гемоторакс (скопление крови в плевральной полости) образуется при кровотечении вследствие повреждения межреберных сосудов, легкого или внутренней грудной артерии. Выделяют малый (менее 500 мл), средний (от 500 до 1000 мл) и большой (более 1000 мл) гемоторакс.

При малом состояние пациента не страдает или страдает незначительно. Возможно консервативное лечение. При среднем гемотораксе состояние больного умеренно или незначительно ухудшается, дыхание учащается.

Может потребоваться как консервативное лечение, так и плевральная пункция.

При большом гемотораксе наблюдается шок, нарушение гемодинамики, сморщивание легкого и смещение органов средостения. Кожа больного цианотична, пульс учащен, дыхание тоже учащенное, поверхностное. Положение тела – вынужденное, сидячее, с опорой на руки.

Необходима плевральная пункция, либо, если гемоторакс нарастает, – торакотомия для выявления и устранения источника кровотечения. Все пациенты с гемотораксом в обязательном порядке госпитализируются.

Наблюдение включает в себя повторные рентгеноскопические или рентгенографические исследования для оценки динамики и определения дальнейшей тактики лечения.

Пневмоторакс – это скопление воздуха, проникающего в плевральную полость из поврежденного легкого или из внешней среды. Выделяют три вида пневмоторакса: закрытый, открытый и клапанный.

При закрытом пневмотораксе рана закрывается мягкими тканями. Количество воздуха ограничено и не увеличивается.

Небольшое количество воздуха рассасывается самостоятельно, при умеренном может потребоваться плевральная пункция.

Открытый пневмоторакс возникает при ранениях грудной клетки. Его отличительным признаком является наличие сообщения между плевральной полостью и внешней средой. Во время вдоха воздух проникает через рану, во время выдоха – выходит из нее. Легкое постепенно спадается.

Необходимо ушивание раны и пункция или дренирование плевральной полости. При нарастающем (клапанном) пневмотораксе воздух попадает в плевральную полость, но затем не выходит из нее. Состояние пациента быстро ухудшается. Отмечается нарастающее расстройство дыхания, одышка, удушье, тахикардия, цианоз слизистых и кожи.

Требуется немедленное дренирование плевральной полости.

Помимо сдавления легкого на стороне повреждения пневмоторакс вызывает баллотирование средостения – маятникообразное движение органов при вдохах и выдохах. Сердце и сосуды смещаются, приток крови к сердцу уменьшается.

Это еще больше утяжеляет состояние пациента. Все больные госпитализируются. Принимаются экстренные меры для устранения пневмоторакса.

В последующем осуществляется динамическое наблюдение, выполняются повторные рентгеноскопии легких или рентгенографии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/chest-bruising

Юридическая консультация онлайн 9111.ru

Чем могут сопровождаться сотрясение или ушиб грудной клетки

1. Меня сбили на тратуаре, мне 17.

Не могла ходить на учёбу неделю, ездила по больницам на такси, отделалась ушибами мягких тканей левой голени, грудной клетки, ягодицы и обоих колен, виновник вину не отрицает, на примирение хочет идти, но ссылаясь на сотрясение мозга (в это время посещая развлекательные мероприятия) оттягивает время и процесс. Что с этим делать? Мне толком не звонили даже ГИБДД.

1.1. — Здравствуйте уважаемый посетитель сайта, из ГИБДД и требуйте документы по ДТП (если вы их вызывали). Удачи вам и всего хорошего, с уважением юрист Лигостаева А.В.

2. Мой муж задним ходом во дворе сбил ребёнка приехала скорая и поставила заключение что есть ушиб через 2 месяца они взяли справки что сломан нос, сотрясение мозга, разрыв мышцы в грудной клетке. Лечение закончено. В какой период они могут подать заявление в полицию?

2.1. Здравствуйте. Если ребенок был не под присмотром родителей и был на проезжей части, т.е. не шел по ней, а играл, например, то можно с родителей взыскать сумму за ущерб автомобилю от столкновения с ребенком.

3. Авария лоб в лоб, водитель везший жену был не прав, сотрясение, ушиб грудной клетки и синяки, Претензий к водителю не имеет. Вопрос-положено ли что то ей от страховой фирмы, если страховка обычное ОСАГО?

3.1. Да, лимит страховой выплаты при ущербе здоровью-500 000 руб, сумма зависит от степени тяжести полученных повреждений, обращайтесь в страховую виновника ДТП.

3.2. Ущерб должна возместить страховая компания виновника дорожно-транспортного происшествия на основании постановления ГИБДД по итогам проверки.

4. В драке нанесены повреждения ушиб грудной клетки и сотрясение, и был украден телефон от 30000. что можно предпринять к виновникам.

4.1. Добрый день! Вам необходимо срочно обращаться в полицию с заявлением согласно ст.140 УПК РФ.
Меры к виновным лицам будут приняты.

4.2. Вам необходимо обратится в полицию с заявлением о совершении преступления. В последующем предъявить исковое заявление в порядке уголовного либо гражданского судопроизводства. О взыскании материального и морального ущерба.

4.3. Здравствуйте, сделайте суд экспертизу, зафиксируйте тяжесть, обращайтесь в полицию, а дальше в суд, исходить нужно в любом случае от того, для чего вы это начинаете)

5. Такой вопрос.

Бывший муж сестры, в состоянии алкогольного опьянения ударил меня (сотрясение головного мозга, ушиб мягких тканей головы, ушиб грудной клетки) при этом он кидался на мою сестру, их общие дети визжали, боялись его, все это заснято на видео.

Написано заявление в полицию. Все справки о сотрясении есть, побои сняли. Приезжала скорая. Есть ли возможность, что он мне выплатит компенсацию за моральный ущерб, и сколько? Да, я знаю, что если суд признает. Но всё же?

5.1. Уважаемая Татьяна Владимировна г.Ульяновск!Право на компенсацию морального вреда вы сможете отстоять только в Судебном порядке. Удачи вам Владимир Николаевич

г.Уфа 06.01.2017 г.

6. Меня сбила машина на пешеходном перекрестке… вина водителя доказана.. получила сотрясение мозга и ушиб грудной клетки… находилась в больнице 10 дней… во сколько оценят моральный и физический вне на суде?. спасибо…

6.1. Здравствуйте, это зависит от тяжести вреда, который был у вас установлен. Практика по взысканию разная, зависит от того, какие доказательства вы представите.
Удачи вам и всего наилучшего.

6.2. Здравствуйте. Физический вред – материальные затраты. Сколько потратили на лечение – столько и можете требовать со страховой компании того водителя.А моральный Вы должны оценить самостоятельно. Не просто оценить, а обосновать. И уже суд будет оценивать представленные Вами доказательства. Но по общей практике – тут ущерб небольшой – тысяч 70-100 руб.

Всего доброго. Спасибо, что выбрали наш сайт.

7. А я лежала в больнице с сотрясением мозга. И ушиб грудной клетки. Все справки есть. Свидетель один на нашей стороне. Скажите что может быть? И ещё беременная девушка была в драке, и она говорит якобы я ей ударила по животу.

7.1. Здравствуйте. Будет возбуждено уголовное дело по факту причинения телесных повреждений, побоев правоохранительными органами.

7.2. А я лежала в больнице с сотрясением мозга. И ушиб грудной клетки. Все справки есть. Свидетель один на нашей стороне. Скажите что может быть? И ещё беременная девушка была в драке, и она говорит якобы я ей ударила по животу.
Вам заочно никто ничего точно не скажет. Обращайтесь к адвокату по месту жительства.

7.3. В Вашем деле стоит разбираться. По Вашему запросу просто так сложно что-либо ответить. Обращайтесь к адвокату очно, чтобы разрешить все имеющиеся вопросы.

8. Попал в ДТП. У меня закрытые переломы ступней. Ушиб грудной клетки и сотрясение. Я виновник. Сотрудники говорят есть два варианта развития событий либо они передают дело на следствие. Либо написать ходотайство чтобы не отдавали. Что делать?

8.1. А смысл развивать следствие если вы один пострадавший и виновник

8.2. Ни каких ходатайств о не передачи дела в следствие не существует. Если вы один потерпевший то никакого уголовного дела быть не может

8.3. Если речь идет о передаче в следствие, то либо вред здоровью причинен не только Вам, либо Вы не виновны в ДТП. В любом случае Вам следовало бы детально разобраться в ситуации. Если возникнут вопросы – обращайтесь.

9. 1 июля 2016 года в 2 00 ночи неизвестная группа лиц избила моего мужа и забрала сумму в 25000 руб при этом после этого последствия не самые лучшие сотрясение мозга ушиб грудной клетки и левого ребра сразу заявление писать не стали муж был весь в крови не до этого было а сотрудники дпс котороые их поймали сразу же отпустили даже не забрав в отдел.

9.1. пишите заявление в полицию

10. Пожалуйста избили брата ему 16 лет, им по 16-18 было их 7-8 били 5-Ом.сейчас лежит в больнице с сотрясением головы, кантузией правого глаза, ушибы мягкой ткани головы, тела, грудной клетки! Как наказать этих зверей по всей строгости закона? Палиция не работает в прокуратуру подали. Спасибо большое!

10.1. разбирательство начнется когда выйдет из больницы

10.2. По сообщению из больницы ОВД должны принять меры, зависит еще от тяжести вреда, если вред легкий, возможно придется обращаться мировому судье в порядке частного обвинения.

11. Мой муж попал в дтп. Виновным признали его. Водитель другого авто находится в больнице. У него сотрясение и ушиб грудной клетки. К чему это отнести? Средняя тяжесть? Или легкая!?

11.1. Здравствуйте. Степень тяжести вреда здоровью в результате ДТП устанавливает эксперт.

11.2. Ушибы относятся к легкому вреду здоровью,однако даже установят средней тяжести вред здоровью грозит административная ответственность.Статья 12.24. Нарушение Правил дорожного движения или правил эксплуатации транспортного средства, повлекшее причинение легкого или средней тяжести вреда здоровью потерпевшего [Кодекс РФ об административных правонарушениях] [Глава 12] [Статья 12.24] 1. Нарушение Правил дорожного движения или правил эксплуатации транспортного средства, повлекшее причинение легкого вреда здоровью потерпевшего, – влечет наложение административного штрафа в размере от двух тысяч пятисот до пяти тысяч рублей или лишение права управления транспортными средствами на срок от одного года до полутора лет. 2. Нарушение Правил дорожного движения или правил эксплуатации транспортного средства, повлекшее причинение средней тяжести вреда здоровью потерпевшего, –

влечет наложение административного штрафа в размере от десяти тысяч до двадцати пяти тысяч рублей или лишение права управления транспортными средствами на срок от полутора до двух лет.

12. Бабушку сбил водитель сдавая задним ходом, в пешеходной зоне (во дворе, перед подъездом дома). Скорую не вызвал, отвёл её домой и уехал. Затем родственники вызвали скорую.

Бабушка пролежала 5 дней в больнице, с сотрясением мозга, ушиб мягких тканей лица, ушиб грудной клетки, также выбиты передние зубы.

Какую компенсацию можно потребовать, как моральную, так и за причиненный вред здоровью и что ждёт водителя?

12.1. Можете смело требовать любой размер компенсации, если что, то суд взыщет с учетом разумности, водитель не вызвал ГИБДД на место ДТП, будет лишение у него.

13. Меня сбили на тротуаре. Получила перелом большой и малой берцовой кости, сотрясение головного мозга, ушиб грудной клетки. Судебно-мед. экспетиза дало заключение о средней степени тяжести. Четвертый месяц на больничном. К какой степени тяжести относится? Можно ли сделать повторную экспертизу и обжаловать в суде?

13.1. Возьмите всю историю болезни и снова пройдите смэ, у вас тяжкий вред здоровью, скорее всего первое заключение с фальсифицированно.

13.2. Да вобщем-то экспертиза права… Не от времени нахождения на больничном зависит… Вы подайте в суд на виновника иск о возмещении морального вреда и вреда здоровью. Суд взыщет в пределах тысяч 150-200 тыс. рублей. Не тяните. Потом тяжелее это сделать будет С коллегой не согласна, МСЭ без назначения Вы сами не пройдете. Я Вам реальный путь предложила.

14. Пожалуйста как добиться возбуждения уголовного дела в отношении мужа, если после осмотра нейрохирурга поставлен диагноз, сотрясение головного мозга, ушибы мягких тканей лица и грудной клетки?

14.1. Здравствуйте. Напишите заявление в полицию. Если откажут в возбуждении уголовного дела – то обжаловать в прокуратуру

14.2. Александра, я хотел бы дополнить коллегу. Безусловно необходимо обращаться в полицию. В порядке проверки Вашего заявления должно быть проведено судебно-медицинское исследование на установление тяжести вреда. Если будет установлен вред здоровью средней тяжести – будет возбуждено уголовное дело по ст.112 УК РФ, если лёгкий вред здоровью – Вас отправят в мировой суд, где Вы сами должны составить заявление по нормам УПК РФ о привлечении виновного к уголовной ответственности, и сами должны будете выступать в суде в качестве обвинителя.

15. Я повздорил с соседями все были выпившие меня связали и били руками и Нанами после чего они вызвали полицию иоба написали на меня заявления меня отвезли в полицию стало плохо потом в скорую я пролежал один день в больнице после чего сам выписался диагнос поставили сотрясениям мозга и ушибы грудной клетки могу ли я подать встречное заявление если да то куда.

15.1. сделайте акт СМЭ и заявление в полицию

16. 21.09.2016 г. мы попали в ДТП. Муж не виноват, водитель другой машины признал свою виновность. У меня было сотрясение мозгов и от ремня ушиб грудной клетки. В больнице пробыла 10 дней. У того водителя были застрахованы и пассажиры нашего авто, но мне страховая отказала, мотивируя, что я сама не застрахована была. Они правы? Спасибо.

16.1. Здравствуйте. Виновный должен возмещать ущерб (либо его страховая компания). Вы можете обратиться в суд.

17. При аварии мой брат получил травмы! Разрубил голову на 6 см нанесли 5 швов! Сотрясения головного мозга! Ушиб грудной клетки! В данный момент находится в больнице! Какой степени вред получил мой брат? И заведут ли на виновника аварии уголовное дело? Брат в аварии не виноват.

17.1. Вред здоровью определяет экспертиза, если это будет тяжкий вред то уголовное дело заведут вы это держите на пульсе звоните куда надо.

18. При аварии мой брат получил травмы! Разрубил голову на 6 см нанесли 5 швов! Сотрясения головного мозга! Ушиб грудной клетки! В данный момент находится в больнице! Какой степени вред получил мой брат? И заведут ли на виновника аварии уголовное дело? Брат в аварии не виноват.

18.1. Какой степени тяжести вред будет это вопрос не к юристам, а к врачам. Угол.дело по ст.264 УК РФ будет возбуждено только в том случае, если врачи признают тяжкий вред здоровью. Но даже если угол.дело не возбудят, то требовать возмещения материального и морального вреда брат будет иметь в ЛЮБОМ случае.

19. Меня в августе сбила машина на парковке. Диагноз сотрясение мозга, ушиб грудной клетки. В больнице пролежала 10 дней. Мед освидетельствование установило-легкий вред здоровью. Но дело передали в суд. Сегодня (25.12) позвонили и сказали что суд назначен на понедельник. Что мне делать? Нужен ли мне адвокат? Какую компенсацию, имею право требовать?

19.1. Юриста иметь желательно. Моральный и материальный вред имеете право взыскивать.

20. Было групповое избиение, трое меня. Прошел суд мед экспертизу. По ней: сотрясение головного мозга, сломан нос, ушибы голени, почки и грудной клетки. Сколько можно взыскать с обвиняемых? (моральный вред).

20.1. Это вы сами решаете какая сумма будет для вас компенсацией морального вреда.

21. Муж совершил дтп при знаке уступи дорогу не пропустил машину пострадала женщина пассажир находится в больнице предварительное заключение легкое сотрясение мозга ушиб грудной клетки на контакт на идут что делать.

21.1. Ждите суда, пытайтесь договориться с потерпевшим, предложите компенсировать ущерб.

22. В июне я попал в дтп в мою стоящую машину влетела другая, в результате у меня сотрясение мозга, закрытая чмт, ушиб грудной клетки, ушиб внутренних органов и левая почка опустилась, на судмед экспертизе сказали, что не могут это связать с дтп, т.к. нет в карте записей до дтп, что делать?

22.1. Здравствуйте. Обжалуйте в суде заключение экспертизы

23. Я ехала в такси на работу. С второстепенной дороги выехала машина В результате столкновения я получила сотрясение головного мозга и ушиб грудной клетки. Как получить компенсацию физического и морального вреда: через суд или страховую компанию и как ее рассчитать?

23.1. Страховая компания такси должна Вам сделать выплаты страховые. Обращайтесь туда.

24. Какой срок дают за нанесение телесных повреждений группой лиц (5 человек), повлекших за собой сотрясение головного мозга, ушиб грудной клетки.

Источник: https://www.9111.ru/%D1%81%D0%BE%D1%82%D1%80%D1%8F%D1%81%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5_%D0%BC%D0%BE%D0%B7%D0%B3%D0%B0/%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1_%D1%81%D0%BE%D1%82%D1%80%D1%8F%D1%81%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5_%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9_%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%82%D0%BA%D0%B8/

5. Травмы грудной клетки

Чем могут сопровождаться сотрясение или ушиб грудной клетки

Всеповреждения грудной клетки условноможно разделить на два типа.

Признакиповреждений

Признаки,характерные для повреждений этой частитела, тоже условно можно разделить:

— наместные (больв месте травмы, гематома, отек, усилениеболезненности при ощупывании);

общие(нарушениедыхания (одышка), нарушение работы сердца(частый пульс), бледность кожных покровов,удушье).

Рассмотримподробнее наиболее часто встречающиесявиды повреждений грудной клетки:

ушибстенки грудной клетки (врезультате прямой травмы);

сотрясениегрудной клетки (врезультате падения с высоты на областьгруди или воздействия ударной волны);

сдавлениегрудной клетки (транспортныеаварии, обвалы, в результате которыхпроисходит сдавливание всей груднойклетки или ее части);

переломыгрудной клетки (врезультате направленного воздействияна грудную клетку большой механическойсилы);

проникающееранение грудной клетки (врезультате ранения ранящий предмет(снаряд) проникает в трудную полость иобусловливает развитие пневмоторакса).

Данныеповреждения грудной клетки будутпредставлены в виде следующей схемы:«признаки — помощь».

Ушиб стенкигрудной клетки.

Признаки:болезненность в месте травмы, усиливающаясяпри ощупывании, отек (припухлость),гематома (подкожное кровоизлияние).

Помощь:холод к месту травмы, болеутоляющиесредства (1—2 таблетки анальгетиков),сердечно-сосудистые средства (кордиамин,валидол).

Сотрясениегрудной клетки.

Признаки:видимых повреждений нет, но состояниепострадавшего достаточно тяжелое

— бледностькожных покровов, частое поверхностноедыхание (одышка), пульс частый, слабый,беспокойства, жалобы на удушье.

Помощь: пострадавшегоуложить, голову приподнять, устранитьстесняющие элементы одежды, обеспечитьприток свежего воздуха: дать понюхатьватку, смоченную нашатырным спиртом;предложить теплый сладкий чай; вызватьСМП.

Сдавление груднойклетки

Признаки:голова, лицо, шея и верхняя часть груднойклетки — синюшно-багрового цвета сотчетливой нижней границей, мелкиеточечные очаги кровоизлияний в областиголовы и шеи, одышка, частый пульс, жалобына ухудшение зрения, слуха, голоса (речьстановится шепотной), но переломов ребери грудины, как правило, не бывает. Помощь:обеспечитьсостояние покоя пострадавшему в положенииполусидя, устранить стесняющие элементыодежды, обеспечить приток свежеговоздуха, сердечно сосудистые средства(корвалол, кордиамин, валидол,нитроглицерин), срочная госпитализацияпострадавшего в ближайшее медицинскоеучреждение в положении полусидя. Еслипострадавший без сознания — зафиксироватьего голову набок в положении лежа наспине и осуществлять постоянноенаблюдение за ним (до прибытия СМП илив период транспортировки).

Переломы грудной клетки

Этотвид травмы может быть представлен илипереломами ребер, или переломами грудины,или их сочетаниями.

Переломыребер.

Признаки:сильная больв месте травмы, усиливающаяся приощупывании места повреждения, движениях,а также при глубоком дыхании; отставаниеповрежденной части трудной клетки придыхании; одышка; отек, гематома, вынужденноеположение пострадавшего — полусидя,частый пульс.

Достоверным признакомналичия перелома ребер (или ребра)является усиление болезненности в местетравмы при встречной нагрузке нанеповрежденные отделы грудной клетки(рис. 1).

Иногда сломанных ребер упострадавшего может быть несколько иих острые края могут повреждать легочнуюткань, в этом случае речь будет идти обосложненных переломах ребер (рис. 2, 3).

Признакиосложненных переломов ребер

Приэтом виде перелома могут иметь место:

кровохарканье(при помощикашлевого рефлекса организм пытаетсяосвободиться от скопившейся кровивнутри легкого);

подкожнаяэмфизема (принарушении целостности легкого образуетсяскопление воздуха под кожей, которыйпохрустывает при ощупывании);

флотация(западениечасти грудной клетки во время вдоха,образующееся при множественных переломахребер или при переломах по типу «окна).

Приоказании первой помощи необходимообеспечить пострадавшему «вынужденное»(т. е.

то положение, которое занимает сампострадавший после травмы, пытаясьуменьшить болевые ощущения) положениеполусидя, обезболивающие средства (1—2таблетки анальгина или 1 капсула трамала),холод к месту травмы, фиксирующую повязку(рис.

4) на грудь при неполном выдохе (вовремя ее наложения пострадавшего нужнопопросить максимально выдохнуть истараться после этого дышать поверхностно).

Переломгрудины.

Признаки:сильнейшая боль в месте травмы,усиливающаяся при вдохе и (или) ощупывании;затрудненное дыхание, образование впервые минуты после травмы «ступеньки»(участка западения), которая затемсменяется обширной гематомой; возможнырезкие боли в области сердца и нарушениеего работы.

Помощь:обезболивающие средства, сердечно-сосудистыесредства, холод к месту травмы, принеполном выдохе зафиксировать областьгрудины повязкой с подложенным под неев отдела позвоночника валиком (этосоздаст условия направленной неподвижностигрудины), покой пострадавшему, обязательнаяего госпитализация в положении сидя(рис. 5).

Проникающееранение грудной клетки.

Какбыло отмечено выше, для этого видаповреждений характерно проникновение(в результате ранения) наружного воздухав полость между легкими и внутреннейповерхностью трудной клетки с неизменнымразвитием пневмоторакса(рис. 6). Видыпневмоторакса

Пневмоторакс(буквально — «воздух в грудной клетке»),в зависимости от диаметра и вида ранящегоорудия или снаряда, может быть представленследующими видами:

закрытый(при этомвиде диаметр наружного отверстия ранынастолько мал, чего края раны смыкаютсясамостоятельно);

открытый(воздухсвободно входит и выходит через рану);

клапанный(воздухвходит, но за счет образованного внутрираны кожного лоскута обратно не выходит,и с каждым вдохом легкое сжимается,нарушая дыхание).

Признакипневмоторакса

Припневмотораксе могут иметь место следующиепризнаки: пострадавший бледен, двигательнои эмоционально возбужден, обильноепотоотделение, нарастающая слабость;при дыхании — боли в грудной клетке,свистящий звук (слышимый на расстоянии),вокруг раны может быть подкожнаяэмфизема, из самой раны выделяетсяпенистая кровь.

Пневмоторакс,особенно клапанный, является угрожающимдля жизни состоянием, поэтому помощьпострадавшим с проникающими ранениямигрудной клетки и признаками пневмотораксадолжна оказываться в первую очередь!

Помощь

Приоказании помощи необходимо как можноскорее загерметизировать рану любымподручным материалом, не пропускающимвоздух (полиэтилен, клеенка, лейкопластырь,оболочка индивидуального перевязочногопакета), по возможности обработав еекрая, обезболить, холод к месту ранения(рис. 7).

Идеальный вариант герметизирующейповязки при пневмотораксе — это создание«обратного клапана», при которомсоздаются условия для постепенного«стравливания» воздуха при каждомвыдохе пострадавшего (рис. 8). Показанасрочная госпитализация пострадавшегов положении сидя или полусидя (рис.

5).

Примеры ситуационнойзадачи.

Вопросы тестовогоконтроля.

1.Дыхательнаясистема представлена:

1. бронхами и ихразветвления в тканях легких;

2. воздухоноснымипутями и легкими;

3. полостью носа,трахеей, бронхами.

2.Воздухоносныепути это:

1. лёгкие;

2. лёгкие и трахея;

3. полость носа,трахея, бронхи и их разветвления в тканяхлегких, заканчивающиеся альвеолами.

3.Легкие этоорган, в котором:

1. происходиточистка вдыхаемого воздуха;

2. происходитгазообмен организма;

3. очистка организма.

4. В среднем общаядыхательная площадь альвиол:

1. около 80 м2

2. около 60 м2

3. около 40 м2

5. Нормальныйритм дыхания у здорового человека впределах:

1. 12— 18 раз в минуту;

2. 9— 10 раз в минуту;

3. 20— 22 раз в минуту.

6. Верхняя границагруди проходит по:

1. верхним краямрукоят­ки грудины и ключицы;

2. линии от мечевидногоотростка гру­дины косо вниз по рёбернымдугам.

7. Нижняя границагруди проходит по:

1. верхним краямрукоят­ки грудины и ключицы;

2. линии от мечевидногоотростка гру­дины косо вниз по рёбернымдугам.

8. Сердечныйтолчок определяют:

1. в пятом межреберьекнутри от среднеключичной линии;

2. в пятом межреберьекнаружи от среднеключичной линии;

3. в четвёртоммежреберье кнутри от среднеключичнойлинии.

9. Грудинная линиярасположена:

1. по латеральномукраю грудины;

2. посрединерасстояния между грудиной и среднеключичнойлиниями;

3. по линии черезсередину ключицы.

10. Окологрудиннаялиния расположена:

1. по латеральномукраю грудины;

2. посрединерасстояния между грудиной и среднеключичнойлиниями;

3. по линии черезсередину ключицы.

11. Среднеключичнаялиния расположена:

1. по латеральномукраю грудины;

2. посрединерасстояния между грудиной и среднеключичнойлиниями;

3. по линии черезсередину ключицы.

12. Передняя подмышечная линия проходит по:

1. переднему краюподмышечной впадины;

2. через серединуподмышечной впадины;

3. заднему краюподмышечной впадины.

13. Средняя подмышечная линия проходит по:

1. переднему краюподмышечной впадины;

2. через серединуподмышечной впадины;

3. заднему краюподмышечной впадины.

14. Задняя подмышечная линия проходит по:

1. переднему краюподмышечной впадины;

2. через серединуподмышечной впадины;

3. заднему краюподмышечной впадины.

15. Грудная областьограничена сверху:

1. ключицей, снизуVIребром;

2. VIребром;

3. линией, соединяющейакромиально-ключичное сочленение состистым отростком выступающегопозвоночника.

16. Подгруднаяобласть ограничена сверху:

1. ключицей, снизуVIребром;

2. VIребром;

3. линией, соединяющейакромиально-ключичное сочленение состистым отростком выступающегопозвоночника.

15. Лопаточнаяобласть ограничена сверху:

1. ключицей, снизуVIребром;

2. VIребром;

3. линией, соединяющейакромиально-ключичное сочленение состистым отростком выступающегопозвоночника.

16. Не являетсяпричиной асфиксии:

1. западание корняязыка;

2. попаданиеинородного тела;

3. вдыхание воздуха.

17. Для восстановленияпроходимости дыхательных путей необходимовыполнить:

1. извлечение языкапальцами;

2. поворот головына бок;

3. переразгибаниеголовы.

18. Для того чтобыузнать, проходимы ли дыхательные путипострадавшего или нет необходимоосуществить:

1. ИВЛ;

2. НМС;

3. диагностическийвыдох.

19. В тройной приемСафара входят следующие действия:

1. запрокидываниеголовы, выдвижение вперед нижней челюсти,открывание рта;

2. запрокидываниеголовы, выдвижение вперед нижней челюсти,диагностический вдох;

3. запрокидываниеголовы, ИВЛ, НМС.

20. В манёврХаймлика входят следующие действия:

1. запрокидываниеголовы, выдвижение вперед нижней челюсти,открывание рта;

2. обеспечитьустойчивость себе и пострадавшему;обхватить его своими руками вокругталии и осуществлять толчкообразныенадавливания на живот пострадавшегоот пупка по направлению к диафрагме;

3. запрокидываниеголовы, выдвижение вперед нижней челюсти,диагностический вдох.

21. Более эффективнымИВЛ считается, проводимое:

1. одним человеком;

2. двумя спасателями;

3. с помощью АДР.

22. Давление нагрудную клетку при НМС осуществляется:

1. основаниемладони;

2. кулаком;

3. пальцами.

23. Давление нагрудную клетку при НМС производится перпендикулярно оси грудины в точкурасположенной:

1. в средней частигрудины;

2. на краю второгопальца выше мечевидного отростка;

4. на краю четвёртогопальца выше мечевидного отростка.

24. Частота нажатийна грудную клетку при НМС для взрослых:

1. 60 в мин.;

2. 80 в мин;

3. 90 в мин.

25. Частота нажатийна грудную клетку при НМС для детей:

1. 90 в мин.;

2. 100 в мин;

3. 120 в мин.

26. Частота нажатийна грудную клетку при НМС для подростков:

1. 90 в мин.;

2. 100 в мин;

3. 120 в мин.

27. Прекардиальныйудар осуществляется:

1. основаниемладони;

2. кулаком;

3. пальцами.

28. Если реаниматородин выполняется:

1. 2 вдоха на 15нажатий (2 ИВЛ : 15 НМС);

2. 1 вдох на 5 нажатий(1 ИВЛ: 5 НМС).

29. Если реаниматоровдвое выполняется:

1. 2 вдоха на 15нажатий (2 ИВЛ : 15 НМС);

2. 1 вдох на 5 нажатий(1 ИВЛ: 5 НМС).

30. Не являетсяпризнаком эффективности реанимации:

1. во время проведенияИВЛ поднимается грудная клетка;

2. кожные покровы(особенно лица и шеи) приобретаютрозоватый оттенок;

3. появление симптома«рыбий глаз».

Источник: https://studfile.net/preview/5139098/page:5/

Ушиб, сотрясение, сдавление грудной клетки

Чем могут сопровождаться сотрясение или ушиб грудной клетки

Повреждения груди отличаются значительным своеобразием, свя­занным с развитием рада специфических осложнений.

Анатомо-физио-логические особенности грудной клетки: эластичность, подверженность закону аэро- и гидродинамического действия, легко рвущиеся плевраль­ные листки, заключенные в мощный костный остов, который не только защищает, но при повреждении ребер ранит органы грудной клетки, от­рицательное внутриплевральное давление—создают условия для разви­тия тяжелых осложнений при различных ее повреждениях.

Кроме указанных факторов большое значение имеет болевое раз­дражение высокочувствительных рецепторов плевры, корня легкого, круп­ных сосудов, что приводит к развитию так называемого плевропульмо-нального шока.

Повреждения грудной клетки сопровождаются тяжелыми наруше­ниями внешнего дыхания и обмена веществ, в которых ведущая роль принадлежит кислородной недостаточности.

Классификация повреждений груди.

А.Открытые повреждения (ранения)

1. Непроникающие ранения.

2. Проникающие ранения (сквозные и слепые) могут быть с по вреж-
дением и без повреждения внутренних органов.

Б. Закрытые повреждения.

1 .Травмы без повреждения внутренних органов.

а) Ушиб мягких тканей.

б) Перелом ребер.

в) Перелом грудины.

1. Травмы с повреждением внутренних органов.

а) Сотрясение.

б) Ушиб.

в) Сдавление.

Открытые и закрытые травмы грудной клетки с повреждением внут­ренних органов (легких, сердца, трахеи, бронхов, крупных сосудов) мо­гут сопровождаться повреждением костей, закрытым, открытым и кла­панным пневмотораксом, гемотораксом, подкожной эмфиземой и эмфи­земой средостения, гемоперикардом и тампонадой сердца.

_ Сотрясение грудной клетки

Сотрясение грудной клетки и ее органов возникает в результате дей­ствия взрывной воздушной или водной волны, падения с высоты, обва­лов сооружений, автоаварий.

При этом, несмотря на отсутствие внешних признаков поврежде­ния грудной клетки возможны серьезные разрушения ткани легкого: кровоизлияния, разрывы, ателектазы отдельных участков, а иногда це­лых долей.

Непосредственно вслед за травмой наступают характерные дыха­тельные расстройства, и развивается плевропульмональный шок, кото­рый проявляется падением сердечной деятельности, одышкой, бледнос­тью, цианозом, холодным потом, а иногда и потерей сознания. Больной стремится занять вынужденное положение. Возможно кровохаркание и появление подкожной эмфиземы. Тяжелое расстройство сердечной дея­тельности может привести к смерти больного.

Лечение.

Больному необходимо обеспечить покой, его укладывают в гори­зонтальное положение, применяют согревание тела, назначают сердеч­ные средства, проводят оксигенотерапию, новокаиновые блокады (ваго-симпатическую, межреберную, паравертебральную). Обычно после та­кого лечения, если нет более тяжелых повреждений и осложнений, все явления проходят.

Ушиб грудной клетки

Ушиб грудной клетки — закрытое повреждение, которое вызывает­ся тяжелым, обычно быстродействующим фактором. Ушиб чаще всего сопровождается повреждением не только грудной стенки, но и органов груди, легких, сердца, сосудов.

Это повреждение встречается при падении пострадавшего с вы­соты или падении на грудь тяжестей, при автоаварии. Основная опас­ность ушиба грудной клетки заключается в повреждении расположен­ных в ней органов.

При тяжелых ушибах может измениться конфигура­ция грудной клетки, могут произойти переломы ребер. От сдавления или повреждения отломком ребра возможны разрывы плевры и легко­го.

Другие органы: сердце, крупные сосуды, бронхи — повреждаются значительно реже.

Клиника ушиба грудной клетки отличается от клиники сотрясения более выраженными локальными симптомами в области приложения трав­мирующей силы. Лечебные мероприятия те же, что и при сотрясении грудной клетки.

Сдавление грудной клетки

Сдавление грудной клетки — особый вид тупой травмы, связан­ный с равномерным сдавлением называется термином «травматическая асфиксия».

При равномерным сдавлении грудной клетки сжимаются крупные сосуды, особенно тонкостенные вены, а также обширная со­судистая сеть легкого, что вызывает застой в венозной системе, от ле­гочной артерии и правого сердца до капиллярной сети лица, черепа, шеи, верхней части грудной клетки.

Этому способствует недостаточ-. ность клапанов в системе верхней полой вены. Мелкие сосуды могут разрываться и давать кровоизлияния, как в органах, так на коже и сли­зистых оболочках.

Характерны кровоизлияния в коньюктиву, слизистую рта, барабан­ную перепонку, кожу лица, шеи и верхней половины грудной клетки. Возможно кровоизлияние в сетчатку глаза, что приводит к понижению зрения. Характерна одутловатость, цианоз лица и верхней половины ту­ловища. В местах, к которым плотно прилегает одежда (воротник, под­тяжка) окраска кожи не изменяется.

Общие явления те же, что при сотрясении и ушибе грудной клетки: затрудненное дыхание, вынужденное положение, учащение пульса, по­нижение артериального давления.

Если отсутствуют более серьезные повреждения, то противошоко­вые мероприятия, покой, обезболивающие средства, вагосимпатическая блокада приводят к улучшению состояния и выздоровлению больного.

Осложнения повреждений груди

Ушибы, сотрясения и сдавления грудной клетки очень часто сопро­вождаются повреждением плевры и легкого. При внезапном сильном воздействии травмы обычно наступает спазм ой щели, легкое не может сократиться, т.к. оно заполнено воздухом, наступает разрыв его, что приводит к таким осложнениям, как пневмоторакс, гемоторакс, под­кожная эмфизема.

Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости, одно из самых тяжелых осложнений при повреждении грудной клетки, так как приводит к спадению легкого и смещению средостение в здоровую сто­рону. Нарушается функция дыхания и кровообращения. Воздух может выходить в подкожную клетчатку, в результате чего образуется подкож­ная эмфизема или в средостение, что приводит к эмфиземе средостения.

Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс.

Лечение перитонита.

воспаление брюшины, сопровождающееся общими симптомами заболевания организма с нарушением функции жизненно важных органов и систем. Различают серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, гнилостный и каловый перитонит.

Симптомы, течение. Боль по всему животу. Язык обложен, влажный. Живот напряжен во всех отделах, резко болезнен, симптомы раздражения брюшины положительные, болезненность максимальна в зоне первичного очага инфекции. Стадии перитонита: рефлекторная, токсическая и терминальная. В терминальной стадии: лицо Гиппократа, сухой обложенный язык.

Живот вздут, напряжен и болезнен во всех отделах, положительны симптомы раздражения брюшины, перистальтика отсутствует. Характерны тахикардия, нестабильное АД, олигурия. В крови – высокий лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. Рентген: свободный газ под куполом диафрагмы (перфорация полого органа).

Наличие уровней жидкости в тонкой и толстой кишке свидетельствуют о паралитической кишечной непроходимости. Послеоперационный перитонит имеет некоторые особенности, обусловленные широким применением в послеоперационном периоде анальгетиков и антибиотиков.

При рентгенологическом исследовании с контрастом можно выявить несостояльность швов анастомоза – наиболее частую причину послеоперационного перитонита.

Приципы оперативного лечения: санация первичного очага инфекции (например, апцендэктомия) и брюшной полости, которую промывают изотоническим раствором натрия хлорида или новокаином с добавлением антибиотиков и антисептиков, дренирование брюшной полости, плановые релапаротомии, экстракорпоральной детоксикации.

Билет №34

Новокаиновая блокада (показания, техника, механизм действия).

Причины ошибок при определении группы крови.



Источник: https://infopedia.su/12x1124.html

Ушиб-Лечение
Добавить комментарий